Prevencion y Manejo Accidente Ofidico
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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFÍDICO
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TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVO ........................................................................................................................ 2
2. GLOSARIO ....................................................................................................................... 2
3. CONDICIONES GENERALES ................................................................................................ 5
3.1. ASPECTOS GENERALES ................................................................................................... 5
3.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS ...................................... 6 3.3. SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE ...................................................................... 7 3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa ........................................................ 7 3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral ................................................................ 8
3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES ....................................................................................... 9
3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGÚN LA ESPECIE ............................................................... 11 3.5.1. Efectos locales ......................................................................................................... 11 3.5.2. Efectos sistémicos..................................................................................................... 12 3.5.2.1. Efectos sistémicos según severidad .......................................................................... 13
3.6. DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO ........................................................................ 13
3.7. COMPLICACIONES ....................................................................................................... 14
3.8. MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO ....................................................... 15
3.9. PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFÍDICO ............................................................... 15
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1. OBJETIVO
Brindar información para la prevención de un accidente ofídico y la atención básica en caso de que se
presente un evento de mordedura por serpiente, partiendo de la identificación de los principales tipos
de serpientes existentes en Colombia y los efectos de sus venenos a la salud de las personas.
2. GLOSARIO
Anuria: Cesación total de la secreción urinaria.
Apnea: Falta o suspensión de la respiración.
Apodos: Sin pies.
Asistolia: Ausencia de latidos cardiacos y de respiración.
Bradicardia: Ritmo cardíaco más lento que el normal.
Cefaloplejía: Parálisis de los movimientos de la cabeza o incapacidad de mover la cabeza.
Coagulopatía: Se refiere a un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de
coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y
prolongado después de una lesión.
Diplopía: Visión doble. Percepción de dos imágenes de un único objeto.
Disartria: Dificultad para articular la palabra
Disautonomía: Se refiere al grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del Sistema
Nervioso Autónomo.
Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar.
Disfonía: Trastorno de la fonación.
Edema: Tumefacción o hinchazón de alguna parte del cuerpo
Efectos locales: Cambio circunscrito al lugar de contacto entre el organismo y un tóxico.
Efectos sistémicos: De carácter generalizado o que ocurre en distinto lugar de aquel por el que el
agente penetró en el cuerpo. Requiere la absorción y distribución del tóxico por el cuerpo.
Epistaxis: Sangrado por la nariz.
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Equimosis: (también llamado moretón) Es una coloración causada por el sangrado superficial dentro
de la piel o de las membranas mucosas como la boca, debido a la ruptura de vasos sanguíneos como
consecuencia de haber sufrido algún golpe contuso, es el tipo más leve de traumatismo.
Eritema: Enrojecimiento de la piel
Euforia: Sensación de satisfacción y alegría que puede estar provocada por causas distintas: debido a
un acontecimiento favorable.
Fascies de Rosenfield: Consiste en la caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión
doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal.
Fasciculaciones musculares: Son movimientos finos de una pequeña área de músculo.
Flictenas: Pequeña vesícula o ampolla que origina una separación visible en las capas de la piel o
mucosas, de contenido seroso o hemorrágico.
Foseta: Órgano termo sensible, ubicado entre el orificio nasal y el ojo. Esta foseta capta el calor
desprendido por los animales de sangre caliente.
Gingivorragia: Sangrado que ocurre por las encías.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Hematemesis: Vomito con sangre.
Hematoquecia: Evacuación rectal de sangre roja fresca o de color marrón.
Hemólisis: Desintegración o disolución de los elementos formes sanguíneos, especialmente de los
hematíes, con liberación consiguiente de la hemoglobina.
Hemostasia: Detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos (compresión
manual) o químicos (fármacos).
Hipoestesia: Disminución patológica de la sensibilidad táctil.
Hipoxemia: Descenso de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.
Hipoxia: Falta de suministro de oxígeno.
Linfangitis: Es una infección de los vasos (canales) linfáticos y es una complicación común de una
infección bacteriana.
Linfadenopatía: Es el aumento en el tamaño de los folículos linfáticos. Los ganglios linfáticos actúan
como filtros evitando que los organismos, en especial las bacterias, penetren en el torrente sanguíneo.
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Midriasis paralitica: Estado en el cual las pupilas se encuentran dilatadas, producido por la lesión del
nervio motor ocular común, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable
del tamaño de la pupila. El nervio se encarga de los movimientos de los músculos del ojo
Mionecrosis / rabdomiólisis: Necrosis que ocurre sobre las fibras musculares ocasionada por acción
de algunos venenos de serpientes.
Necrosis: Muerte de tejidos debido a la acción de algunos venenos de serpientes.
Ofidiotoxicosis: Cuadro clínico que resulta de la mordedura de una serpiente venenosa por acción de
las toxinas inoculadas en el organismo.
Oftalmoplejía: Parálisis de los músculos del ojo que impide moverlos voluntariamente.
Oliguria: Secreción de orina por debajo de lo normal.
Paresia: Parálisis leve que consiste en la debilidad de las contracciones musculares.
Parestesias: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una
sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología en
cualquier sector de las estructuras del Sistema Nervioso Central o periférico.
Ptosis palpebral: Caída del parpado.
Serpiente: Los Ofidios o Serpientes son animales que pertenecen a la familia (Phyla) de los Cordados
(Chordata), es decir, poseen cuerda dorsal y simetría bilateral. Orden de los Escamosos (Squamata),
porque tienen el cuerpo totalmente recubierto de escamas epidérmicas. El Suborden de las Serpientes
se caracteriza por la presencia de un esqueleto formado por un cráneo, una larga columna vertebral,
costillas flotantes, ausencia de esternón.
Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere
tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.
Shock hipovolémico: Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido
hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede
hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
Sialorrea: Flujo exagerado de saliva.
Síndrome compartimental: El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento
de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que
problemas con el flujo sanguíneo
Sepsis pulmonar: Estado patológico en el cual los pulmones se encuentran afectados por una
infección masiva
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Trombocitopenia: Disminución del número de plaquetas en sangre periférica.
Tromboembolismo pulmonar: Estado patológico en el cual un trombo (coágulo de sangre)
proveniente generalmente de un miembro inferior viaja por vía venosa hasta ingresar a la circulación
pulmonar ocasionando una severa condición médica.
3. CONDICIONES GENERALES
3.1. ASPECTOS GENERALES
La ofidiotoxicosis o accidente ofídico es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a
través de la mordedura de una serpiente. Este evento impacta la salud pública del país por las
características socioculturales y demográficas de Colombia, que hacen que la susceptibilidad de la
población aumente para la presentación de eventos mórbidos y mortalidades, especialmente en
regiones tropicales.
Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de
estas son venenosas. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la identificación aproximada
de ocho familias, 71 géneros y 272 especies, de las que solo 49 son venenosas. Las serpientes
venenosas pertenecen a dos familias y nueve géneros, con una especie marina venenosa, encontrada
de forma exclusiva en el Océano Pacífico.
Se estima que en el mundo se producen 5.400.000 casos en el año, 2.682.500 causan envenenamiento
y mueren por esta causa 125.345 personas.
En Colombia el accidente ofídico es un evento de reciente notificación obligatoria1 y la mortalidad
causada por envenenamiento por mordedura de serpientes se registra como una causa básica, en tanto
que la magnitud de la morbilidad por esta causa no está documentada. Antes de su inclusión como
evento de notificación obligatoria, los registros relacionados con la mortalidad de esta clase de
accidente correspondían para el año 2000 a 103 defunciones con una tasa de 2.4 por millón de
habitantes; mientras que en el año 2001 se registraron 82 muertes para una tasa de 1.9 casos por
millón de habitantes.2
Basados en la información de la notificación del accidente ofídico al Sistema Nacional de Vigilancia por
parte de las 36 entidades territoriales hasta la semana epidemiológica 32 del 2010, se reportaron 2318
casos, con una incidencia nacional de 5,1 casos por 100.000 habitantes, siendo en su orden los
departamentos de Vaupés (79,5 x 100.000 hab.), Guaviare (46,4 x 100.000 hab.) y Amazonas (29,1 x
100.000 hab.) los de mayor incidencia.
1 La notificación obligatoria se realiza de acuerdo al Manual Para Análisis: Indicadores Para La Vigilancia de Eventos de
Interés en Salud Pública Código MNL-R02.001.4010-003 del Instituto Nacional de Salud, año 2009, pagina 86. 2 Tomado de: Informe de Accidente Ofídico, Colombia - Año 2008 Damaris Heredia, Informe de Accidente Ofídico, Colombia - Año 2008, página 1
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Respecto a los municipios en donde ocurre el mayor número de accidentes ofídicos, el Municipio
de Turbo (Antioquia) ocupa el primer lugar con 31 accidentes ofídicos, seguido por Santa Marta y
Buenaventura (Valle) con 30 y 28 accidentes respectivamente.3
Se notificaron al SIVIGILA 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12
departamentos, con una mortalidad de 0,44 casos por cada millón de habitantes y una letalidad
de 0,86%. 3
Los accidentes ofídicos con mayor regularidad se presentan en el área rural (61.6%) y la actividad
laboral más común desempeñada en el momento de la ocurrencia del accidente es la agricultura
(42.2%).3
De acuerdo a las manifestaciones clínicas los accidentes se clasificaron en leves el 62,5%, moderados
31,8% y severos 5,7%.
En general durante los últimos tres años se ha observado un aumento en la notificación de casos de
accidente ofídico en el país, lo cual no solo tiene que ver con el comportamiento epidemiológico estricto
sino con el aumento en el conocimiento por parte de los médicos de la obligatoriedad de su notificación
al sistema de vigilancia. 3
3.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS
Estudios realizados en el país muestran que existe una estrecha relación entre la ocupación de las
víctimas y la incidencia de los accidentes
Entre los principales lugares donde ocurren los accidentes se destacan en su orden:
1. En campos de cultivo, las zonas aledañas y los caminos que conducen a ellos. Un número
importante de accidentes ocurre también en zonas de pastos para ganadería, especialmente en
aquellos lugares donde la división de potreros se hace con cercos vivos o se encuentran cuerpos
de agua en las inmediaciones.
2. Las orillas de quebradas, ríos y lagunas constituyen el segundo sitio con mayor incidencia de
accidentes ofídicos
3. El tercer sitio con mayor incidencia de accidentes ofídicos lo constituye la residencia de las
víctimas y sus zonas inmediatas tales como letrinas, lavaderos y depósitos.
Las malezas en cercanía a las viviendas, así como el amontonamiento de leña, escombros y
otros materiales, sumado todo esto a un inadecuado manejo de las basuras, son factores que
favorecen la presencia de serpientes en las viviendas.
4. En sitios de explotación minera, ya sea en excavaciones, socavones o sitios de lavado de
material de río.
3 Instituto Nacional de Salud, BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO, Boletín --: semana epidemiológica 32, Bogotá, Colombia,
Octubre de 2010, pagina 2.
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5. En zonas de malezas y rastrojos sometidos a limpieza o desyerbe, así como en los bosques
sometidos a procesos de tala y desmonte, se presentan numerosos accidentes.3
3.3. SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE
3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa
La identificación del animal causante, orienta a un adecuado tratamiento en los pacientes con accidente
ofídico. Además, ofrece información de las especies de importancia médica presentes en cada área
geográfica, un reporte y seguimiento adecuado de los accidentes en nuestro país y la disminución del
subregistro de los casos reportados.
CARACTERISTICA SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO VENENOSA
DIENTES
Un par de colmillos, fuertes,
curvados hacia atrás y situados en
la parte anterior del maxilar
superior
Pequeños dientes ganchudos
y curvados hacia atrás, sin
colmillos inoculadores de
veneno
CABEZA Triangular Alargada
ESCAMAS DE LA
CABEZA Pequeñas Placas anchas
FOSETA Presente Ausente
OJOS (FORMA DE LA
PUPILA) Vertical Redonda
ESCAMAS DEL CUERPO Carenadas Lisas
COLOR DEL CUERPO Mate Brillante
COLA Corta y Ancha Larga y Delgada
REACCION AL ATAQUE Se preparan para atacar Tienden a huir
Tomado de(a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura
de serpiente no venenosa?, Toxicóloga Clínica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, año 2010.
(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.
(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
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Tomado de: Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura de
serpiente no venenosa?, Toxicóloga Clínica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, año 2010.
Nota: En caso de duda, considere la serpiente como venenosa.
3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral
CARACTERISTICA CORAL VERDADERA FALSA CORAL
DIENTES
Los colmillos poseen un canal inoculador
de veneno. Son pequeños, curvados
ligeramente, inmóviles y están sujetos al
maxilar superior. Este par de dientes es
de un tamaño mayor que los demás. Y
están ubicados en la parte anterior del
maxilar superior.
Pequeños dientes ganchudos y
curvados hacia atrás, sin
colmillos inoculadores de
veneno
CABEZA Forma no definida Ovoide
ESCAMAS DE LA
CABEZA
Múltiples escamas sobre la cabeza
Grandes y lisas
9 escamas grandes sobre el
dorso de la cabeza
FOSETA Presente Ausente
OJOS (FORMA DE
LA PUPILA) Pequeños Grandes
ANILLOS Completos alrededor del cuerpo Incompletos
No venenosa
Venenosa
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CARACTERISTICA CORAL VERDADERA FALSA CORAL
Anillos impares negros (1 o 3) entre dos
anillos rojos
Otras combinaciones de anillos:
Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-A-
N-A-R]
Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-N-
B-R]
Rojo-Negro-Amarillo-Negro-Amarillo-
Negro-Rojo [R-N-A-N-AN-R]
Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro-
Rojo [R-N-B-N-B-NR]
Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N]
Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro...
Blanco-Negro-Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-
N-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N]
Numero par de anillos o
manchas negras entre las dos
manchas o anillos rojos
CUELLO No diferenciado No definido
CUERPO Cilíndrico Menor diámetro que la cabeza
COLA Corta y Gruesa Larga y Delgada
Tomado de: (a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura
de serpiente no venenosa?, Toxicóloga Clínica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, año 2010.
(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.
(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
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3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES
CARACTERIS
TICA BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
NOMBRES
COMUNES
Mapaná, Cuatro-
Narices, Equis, Taya-
equis, Jergón, Rabo de
Chucha = Bothrops spp.
Birrí, Cabeza de
Candado, Colgadora,
Veinticuatro, Yaruma =
Bothriechis schlegelii.
Lora, Estrellita =
Bothriopsis spp.
Cachetona, Hilván,
Patoco saltón o
Patoquilla = Porthidium
spp
Guascama,
Martiguaja, Rieca,
Verrugosa,
Surucucú
(Lachesis
acrochorda, L.
muta).
Características:
serpientes
solenoglifas con
escamas
fuertemente
carenadas con
aspecto de
verrugas
Serpiente de
Cascabel
Cabeza de
Chocho, Coral,
Coralillo,
Mata-gatos,
Rabo de Ají,
Rabo de
Candela.
Venenosa
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CARACTERIS
TICA BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
TAMAÑO Oscilan entre los 50 cm
y 2.50 m de longitud
Pueden alcanzar
hasta los 4 m de
longitud.
Algunas
especies
pueden
alcanzar
hasta los 2,5
metros de
largo (4).
Generalmente,
miden menos
de 1 m de
longitud
aunque
algunas
especies
alcanzan 1.5 m
DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
Valles de los ríos
Magdalena, Cauca,
Patía, Sinú, Llanos
Orientales, Orinoquía,
Amazonía,
Costa Atlántica y Costa
Pacífica, estribaciones
de la Sierra Nevada de
Santa Marta; en otras
palabras, se
distribuyen en todo el
territorio nacional
incluyendo la Isla de
Gorgona con un rango
latitudinal que va desde
el nivel del mar hasta
los 2.700 metros.
L. acrochorda en
el litoral Pacífico,
valles bajos de los
ríos Cauca y
Magdalena. L.
muta en la
Amazonia,
Orinoquia y
Llanos Orientales.
Cuenca del
río
Magdalena, la
costa
atlántica y los
Llanos
Orientales
Distribuidas
ampliamente
en todas las
regiones
del país
incluyendo la
Isla Gorgona
en el Pacífico.
HABITOS
Pueden habitar en
climas cálidos,
templados y fríos, pero
se encuentran
principalmente en el
bosque húmedo
tropical.(e)
Es Tranquila y
Timida pero ataca
ante movimientos
bruscos dentro un
radio igual al de
su tamaño.
Inyecta Grandes
cantidades de
veneno.
Esta es la unica
serpiente del
genero de la
subfamilia
Crotalinae que
pone huevos.
(ovipara).
Deposita
Viven en
sabanas
con escasa
vegetación
arbórea,
caracterizada
s por
poseer
terminaciones
córneas
anulares en
forma
de cascabel o
sonajera en
la cola, las
cuales agita
para advertir
su presencia
Son nocturnas,
se ocultan bajo
la hojarasca y
prefieren los
ambientes
húmedos.
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CARACTERIS
TICA BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
generalmente los
huevos entre Julio
y Agosto. Los
huevos son
suaves y
permeables,
Necesitan un
ambiente humedo
para embrionar.
La Verrugosa
puede llegar a
tener entre 9 a 18
crias.(f)
produciendo
un sonido
particular.
OTROS
Escamas
fuertemente
carenadas con
aspecto de
verrugas
Generalmente,
son poco
agresivas
Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de
Atención de Emergencias y Desastres 2008
(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.
(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
Cód INS 100.
(d) Tomado de: http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus
(e) http://medicina.udea.edu.co/Investigacion/Grupos/serpentario/venenosas.html
(f) http://cirabin.digitalbrain.com/cirabin/accounts/pupils/tomasignacioc/web/Proyectos/SERP/
3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGÚN LA ESPECIE
3.5.1. Efectos locales
BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
Dolor de intensidad
variable, sangrado y
edema progresivo
que afecta la
extremidad
inoculada, flictenas,
equimosis, necrosis
tisular, linfangeítis y
lifadenopatía
regional.
Dolor de
intensidad
variable,
sangrado
y edema
progresivo que
afecta la
extremidad
inoculada,
flictenas,
Dolor, edema y
sangrado. Se observa
ligero eritema.
Dolor por lo general ausente o
leve en la zona de mordida,
rubor e inflamación ausentes o
mínimos alrededor de las marcas
de los colmillos, parestesias
locales. Frecuentemente, se
adhieren a la superficie mordida
y la “mastican”.
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BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
equimosis,
necrosis tisular y
lifadenopatía
regional. Por el
gran tamaño de
sus colmillos
puede generar
importante daño
mecánico local.
Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de
Atención de Emergencias y Desastres 2008
(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.
(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
Cód INS 100.
(d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus
3.5.2. Efectos sistémicos
BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
Incluyen colapso
cardiovascular,
coagulopatía severa,
gingivorragia,
epistaxis,
hematemesis y
hematuria u otras
manifestaciones
dependiendo del
órgano afectado por
la actividad
hemorrágica del
veneno.
Incluyen
bradicardia,
hipotensión,
Coagulopatía
severa,
gingivorragia,
epistaxis,
hematemesis,
hematoquesia,
diarrea y
hematuria.
Midriasis paralítica,
diplopía, ptosis
palpebral, disartria,
fasciculaciones
musculares, fascies de
Rosenfeld, signo de
“cuello roto”, debilidad
muscular, insuficiencia
respiratoria, falla renal
aguda.
Ocurren desde pocas horas hasta
24 horas después del contacto.
El cuadro clínico puede variar
desde: náuseas, vómito, euforia,
confusión, diplopía, ptosis
palpebral, disartria,
fasciculaciones musculares,
debilidad muscular, insuficiencia
respiratoria y muerte en 6 horas
sin tratamiento.
Tomado de: (a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura
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(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
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(d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus
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3.5.2.1. Efectos sistémicos según severidad
SEVERIDAD BOTHRÓPS LACHÉSIS
AUSENTE
No hay signos locales ni sistémicos de
envenenamiento después de seis horas
del accidente (Mordedura “en seco” es
decir sin inoculación de veneno).
No reportado
LEVE
Dolor y edema local mínimo. No
alteración de tiempos de coagulación.
Ausencia de signos sistémicos.
Dolor y edema local mínimo. No alteración
de tiempos de coagulación. Ausencia de
signos sistémicos.
MODERADO
Edema progresivo y hemorragia local.
Aumento de los tiempos de coagulación
en un 50%.
Edema progresivo y hemorragia local.
Aumento de los tiempos de coagulación,
bradicardia e hipotensión
SEVERO
Edema local intenso y hemorragia,
oliguria o anuria. Tiempos de coagulación
muy prolongados (más del 75%) o sangre
no coagulable.
Necrosis local y hemorragia, Bloqueo
Auriculo - Ventricular llegando a asistolia,
choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de
coagulación muy prolongados o sangre no
coagulable Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de
Emergencias y Desastres 2008.
(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.
Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.
(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
Cód INS 100.
(d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus
3.6. DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO
El accidente, se define como el cuadro clínico producido por la acción y los efectos de las toxinas
inoculadas en un organismo, tras la mordedura de una serpiente.
El diagnóstico, se puede realizar por:
1. Identificación de la serpiente: Esto se puede hacer porque el animal es llevado al centro de
atención, por una descripción detallada y adecuada del animal agresor o por identificación por
fotos.
2. Por la presentación del cuadro clínico del paciente: Ver cuadro clínico anteriormente
descrito.
3. El animal: Es importante el tamaño, la especie y la cantidad de veneno inoculado
4. El individuo: Con factores específicos como la edad, el sitio de la mordedura y la presencia de
comorbilidades (extremos de la vida, hipertensión, falla renal, enfermedades hematológicas)
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5. Circunstancias del accidente: Si el animal fue molestado o irritado previamente, la inyección
de veneno por lo general es mayor, a diferencia si el animal responde como un mecanismo
reflejo a un encuentro meramente accidental
6. El tiempo de atención: Resulta muy importante el tiempo transcurrido desde la mordedura
hasta el momento de la atención, la cantidad de antiveneno (suero antiofídico) aplicado y el tipo
y presentación del mismo.
7. Entre otros.
3.7. COMPLICACIONES
BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS
1. Hemorragias
2. Shock
hipovolémico
3. Necrosis distal por
isquemia secundaria
a inoculación
intraarterial
4. Evento
cerebrovascular
hemorrágico
5. Insuficiencia renal
aguda
6. Síndrome
compartimental
7. Infecciones del
área mordida.
1. Hemorragias.
2. Shock
hipovolémico
3. Bloqueo Auriculo-
Ventricular,
bradicardia, asistolia
4. Necrosis local
5. Evento
cerebrovascular
hemorrágico
6. Insuficiencia renal
aguda
7. Infecciones en el
área mordida
1. Hipoxia.
2. Insuficiencia
respiratoria
3. Infecciones del
área de mordida
4. Falla renal aguda
5. Síndrome de
nefrona intermedia
1. Hipoxia.
2. Insuficiencia
respiratoria.
3. Sepsis pulmonar por
ventilación mecánica
prolongada (neumonía
hipostática).
4. Tromboembolismo
pulmonar.
5. Insuficiencia renal
aguda.
6. Infecciones del área
de mordida
Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de
Emergencias y Desastres 2008
(b Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
Cód INS 100.
(c) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus
Para los tres tipos de serpientes el pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y
a tiempo45
4 Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de
Emergencias y Desastres 2008 5 Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100.
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3.8. MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO
1. Utilice calzado adecuado, preferiblemente botas altas en trabajos en campo, ciénagas o con
rastrojos.
2. Al realizar labores en campo revise primero en busca de serpientes. En sitios con vegetación
abundante, explorar lanzando piedras, para que las serpientes se aparten del camino.
3. Al caminar por terrenos con maleza o selváticos hágalo despacio y provoque ruido para
ahuyentar las serpientes.
4. No levante materiales, madera o basuras sin revisión previa en búsqueda de animales
5. No manipule serpientes si no está entrenado para ello.
6. Si duerme en campamento revise la cama y el piso antes de acostarse, y el calzado antes de
ponérselo.
7. Deposite las basuras en los lugares indicados para ello, los cuales, deben estar alejados de las
zonas habitadas.
8. En caso de encontrar una serpiente en las instalaciones avise al personal entrenado para que
ellos manejen el problema, evite manipular la serpiente si no está capacitado.
9. Llevar un palo o garrote como elemento de defensa.
10. Mantenga iluminadas las zonas aledañas al lugar donde labora o de vivienda.
3.9. PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFÍDICO
Atención pre hospitalaria: Las medidas inmediatas para llevar a cabo en los accidentes ofídicos y
antes de llegar a un centro hospitalario, son las siguientes:
1. Conservar la calma, informarse sobre los medios, las vías de transporte y las distancias a los
centros de atención. Activar el Plan de atención de emergencias medicas.
2. Informar del accidente al personal de salud disponible en el sitio, transportar con rapidez al
centro de atención más cercano y en lo posible, comunicación permanente para informar sobre
el estado del paciente y recibir apoyo en el manejo del mismo.
3. Retirar anillos, reloj, pulseras y aflojar cinturones, cordones de zapatos y prendas apretadas.
4. Lavar el sitio de la herida con abundante agua limpia y jabón, más aún, cuando va a tardar la
atención hospitalaria, con ello podrá evitar infecciones.
5. Tranquilizar al paciente e inmovilizar la extremidad en posición neutra, no se debe levantar, ni
se deben realizar masajes. Además, se debe improvisar un medio de transporte en camilla para
el paciente, evitando que camine, o realice movimientos bruscos, ya que estos, aceleran la
absorción del veneno al torrente sanguíneo.
6. Evitar contacto directo con heridas y sangre de la víctima. No se debe realizar heridas, succión
o punciones en el sitio de la mordedura, pues se aumenta el riesgo de sangrado, infección y
necrosis, además del riesgo de intoxicación para el personal que realiza la atención pre
hospitalaria.
7. No utilizar torniquete, ni administrar bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos como
petróleo. No se deben utilizar emplastos en el sitio de la mordedura, no se debe utilizar hielo, ni
suministrar analgésicos como aspirina o ibuprofeno.
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8. Durante la movilización, y para cuidar las vías respiratorias, se debe colocar al paciente de lado,
previendo así un acceso violento de vomito con bronco aspiración.
9. En caso de ser posible, con la protección adecuada y el personal entrenado, capturar la
serpiente que ha ocasionado el accidente, pues se puede convertir en un riesgo para el personal
que está en el área y además permitirá identificar el animal agresor y el tamaño, que son datos
importantes para evaluar la gravedad del envenenamiento. Una vez capturado, el animal vivo o
muerto debe ser colocado en un recipiente solido y seguro, que se pueda tapar, y no manipular
el animal, inclusive después de muerto, pues toda manipulación puede llevar a un nuevo
accidente.
En caso de no poder capturar la serpiente por personal entrenado, si es posible identifique las
características de esta para que pueda suministrar esta información al personal de salud.
10. Llevar el suero antiofídico, si se tiene, para que sea aplicado en la institución hospitalaria.
Verificar que la fecha de vencimiento esté vigente y que se esté conservando a la temperatura
que indica el producto.
Se debe obtener la información básica del paciente, como: identificación, domicilio y familiares que se
deben contactar y siempre se debe estar bien informado sobre los sitios de atención toxicológica
existentes en el área donde se trabaja, pues allí pueden brindar asesoría y soporte sobre el manejo del
accidente.
El uso de suero antiofídico por vía intramuscular solo se justifica cuando el accidente ocurre en una
zona muy distante de un centro de atención y el traslado de la victima puede tomar varias horas. Si se
decide realizar el procedimiento, esto lo deberá realizar personal del área de la salud adecuadamente
capacitada, con plena seguridad del tipo de serpiente causante del accidente y la presencia de signos y
síntomas claros de envenenamiento.
Finalmente, se debe recordar que lo más importante de la atención pre hospitalaria es el transporte de
la víctima al centro hospitalario donde tengan disponible el suero antiofídico.
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RELACIÓN DE VERSIONES
Versión Fecha Cambios
1 Febrero 15
del 2011 Elaboración del documento
Para mayor información sobre este documento dirigirse a quien lo elaboró, en nombre de la
dependencia responsable:
Elaboró: Diana Marcela Hoffmann Valderrama6
Teléfono: 2344308
Buzón: [email protected]
Dependencia: Dirección de HSE y Gestión Social
Revisó Aprobó
6 Con el apoyo del equipo de Profesionales de Salud Ocupacional y la orientación del Grupo de Sueros del INAS.