Título: La atención a las manifestaciones de agresividad ...
Manejo de accidentes por animales venenosos - … · accidente ofidico manifestaciones locales...
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MARIE CLAIRE BERROUET MEJIAMEDICA TOXICOLOGA - HGMDOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CESGRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM
Manejo de accidentes
por animales
venenosos
TOX
INO
LOG
ÍA
Serpientes Víboras
Elapidos
Escorpiones Buthidae
Abejas
Arañas
Loxoceles
Phoneutria
Lactrodectus
Orugas Y Mariposas
✓ POBLACION AFECTADA
✓ 86% Área rural
✓ 54% Edad productiva ( 15 – 44 años)
✓ 28% Escolares (5-14 años)
✓ COLOMBIA
✓ 2013:4365 casos
✓ 2014: 3447casos
✓ semana 20 de 2016: 1696 casos promedio de 84,8 casos por semana.
✓ Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año,
✓ Mortalidad entre 150 y 250 casos / año
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015
EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
Familias de serpientes en Colombia
VIPERIDAE
Bothrops
Portidium
Bothriechis
Bothriopsis
Bothrocophias
Lachesis Crotalus
ELAPIDAE
Micrurus spp
NO VENENOSAS
Colubridae
Boidae
GENERALIDADES
2% 1% 1%1-5%
90-95%
Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449
COMPLICACIONES ACCIDENTE OFÍDICO
Bothropico
Crotalico
Lachesico
Micrurico
Edema 95% Histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.
Sangrado 34% Hemorraginas, metaloproteínasas
Mionecrosis 30% Fosfolipasa A2
Hipotensión 15%Calicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de
bradiquininas
Debilidad , paralisis Neurotoxinas
CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO
CLASIFICACIÓN LOCAL SISTÉMICO
LEVE
- Edema 1- 2 segmentos
- Perímetro < 4cm
- Equimosis
- Hemorragia local escasa
- No hemorragia sistémica
- Coagulación normal o alterada
- No complicaciones
MODERADO
- Edema ≤ 3 segmentos
- Hemorragia local activa
- Flictenas
- No necrosis
- Gingivorragia
- Hematuria
- Equimosis
- Sangrado en sitios de venopunción o
heridas recientes
- Pruebas de coagulación alteradas o infinitas
- No compromiso hemodinámico
GRAVE
- Edema > 3 segmentos
- Compromiso de tronco, cara,
cuello, genitales
- Hemorragia local activa
- Flictenas abundantes
- Necrosis superficial o
profunda
- Sindrome compartimental
-
- Hipotensión
- Colapso cardiovascular por hipovolemia
- Síndrome hemorrágico
- CID
- Sangrado en SNC
- Falla renal aguda o crónica agudizada
- Falla orgánica múltiple
- Pruebas de coagulación infinitas
AYUDAS DIAGNOSTICAS
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
CONTROL Y SEGUIMIENTO
✓ CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ? ✓ A las 12 horas en caso de sangrado evidente y
diferente a la hematuria
✓ A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado
✓ EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA?
✓ 2- 3 ampollas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
✓ La necesidad de fasciotomía es rara
✓ Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad
✓ En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado
ENVENENAMIENTO LACHESICO
✓ Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 –75% de los casos son graves
✓ Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia✓ 12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®
✓ COMPLICACIONES✓ Falla renal 60 %
✓ Hemorragia en el SNC 10%
✓ Trombosis mesentérica en el 5%
The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004
ENVENENAMIENTO ELAPIDICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ptosis palpebral- oftalmoplejía- visión borrosa
Disfagia- voz débil- sialorrea-cefaloplejia
Disautonomía- paresia de los músculos cervicales
Paresia de músculos de las cuatro extremidades
Paresia de los músculos respiratorios
Falla respiratoria
Muerte ( 20%)
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID.
LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
✓Más de 1500 especies
✓16 a 20 familias Familia tóxicas
Buthidae
Centruroides Tityus
Chactidae Diplocentridae
T. fuehrmanniT. AntioquensisT. ParvulusGénero Chactas
T. tayronaC. Edwardsii
C. EdwardsiiT. fuehrmanniT. antioquensis
T. asthenes
T. pachyurus
Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60
✓70% accidentes intradomiciliarios
✓76% Leves,20,9% Moderados 3,1% Graves
✓Complicaciones: edades extremas< 5 años > 65 años
✓Dolor local ,Equimosis, diaforesis, parestesias
✓Envenenamientos por Centruroides:ausenciade eritema y edema.”
ACCIDENTE POR ESCORPIONES
Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac NacSalud Pública. 2007; 25(1): 50-60
Charry H. “Accidentes por picadura de escorpión”. En: Memorias del primer simposio deToxinología Clínica. Bogotá, diciembre de 2006
¿ ES VENENOSO?
COMPONENTES DEL VENENO
Canales de
Sodio
Potasio
Calcio
Escorpaminas
Nefrotoxinas
α-toxinas
SerotoninaHistamina
Hialuronidasa
Jeffrey Suchard. Scorpion Envenomation, Wilderness Medicine. Six edition, Chapter 53. 2012; 996-1011,2012.
✓Aminas vasoactivas:✓Histamina✓Dopamina✓Norepinefrina✓Quininas
✓Fosfolipasa Sistémico✓Hialuronidasa Sistémico✓Fosfatasa ácida Sistémico
J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e23-854.e23
RIESGO DE ANAFILAXIA
✓Toxicidad sistémica: anafilaxia
✓Compromiso de dos o másórganos o sistemas/hipotensión
✓Usualmente síntomastempranos o curso bifásico(20% de los casos)
✓Factores de riesgo:
✓Picadura por abeja
✓Sensibilización previa
✓Patologíacardiovascular de base
✓Uso betabloqueadoreso IECAs
N Engl J Med 2014;370:1432-9.
ACCIDENTE OFIDICO
MANIFESTACIONES
LOCALES HEMORRAGICAS
AUSENCIA DEMANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
BOTHROPSLACHESISCROTALUS
MICRURUS
POLIVALENTE
NO VENENOSAMONOVALENTE
MARIE CLAIRE BERROUET MEJIAMEDICA TOXICOLOGA - HGMDOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CESGRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM
«Los médicos buenos tratan las enfermedades,
los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades»
William Osler