Preskas Blom Revisi

8/20/2019 Preskas Blom Revisi

1/36

A G U S T I A N D E N Y I 111 0 9 0 9 0

S TA S E N E U R O L O G I

Laporan Kasus

STROKE ISKEMIK 1


2/36

2

LAPORAN KASUS


3/36

Identitas Pasien

Nama : Ny. NJenis kelamin : PerempuanUsia : 47 tahun

Pekerjaan : IR !lamat : Jalan "aha# Usman$

Kelurahan %etapuk &esar Ke'. %in(ka)an( Utara

%tatus : %u#ah menikahan((al "R% : * +esem,er 2-14

Nomor R" : - /*04

*


4/36

!namnesis +esem,er 2-144

KUKelemahan ekstremitas kiri.RPK:

Kelemahan ekstremitas kiri 3 7hari se'ara ti,a ti,a$ saatse#an( #u#uk #an men'o,a

untuk ,er#iri%akit saat #i(erakkan se'arapasi5

i#ak men(alami penurunankesa#aran$%akit se,elum kelemahanekstremitas%e,elum keja#ian: muntah $kejan( "en(eluh kepala sakit sepertitertekan$ menjalar hin((a leher#an sakit saat menoleh

RP+%troke * ,ulan yan( laluhemiparesis sinistra

6ipertensi +" #isan(kalKolesterol tin((i ti#ak

#iketahui

RPK 6ipertensi +" #isan(kal

Ke,iasaanKonsumsi alkohol$ Rokok Jaran( ,erolahra(a


5/36

Pemeriksaan Fisik #ilakukan pa#a tan((al +esem,er 2-14

Stat s Genera!isKea#aan Umum: ampak sakit ,eratKesa#aran: Kompos mentis

ekanan #arah : 12-8/- mm6(Na#i : // kali per menit$ re(ularNa5as : 22 kali per menit$teratur$ pernapasan torakoa,#ominal

%uhu : *0$-

9%tatus (i i : ti#ak #iperiksa kesan ,aik "ata : 9! 8 $ %I 8 $ pupil isokor$#iameter 3* mm$ R9L 8 $ R L 8

elin(a : +alam ,atas normal6i#un( : %ekret $ +e;iasiseptum

en((orokan : ti#ak #iperiksaLeher : i#ak a#a 5rakturser;ikal$ pem,esaran K normal$#inamis > (erakan #in#in( #a#a simetris $Palpasi I'tus 9or#is tera,a #i %I9 $ 31jari me#ial #ari linea mi#kla;ikulasinistra $ Perkusi %onor pa#a seluruhlapan( paru $ !uskultasi ?esikuler$

rhonki 8 $ )hee in( 8 $ stri#orinspirasi 8Interpretasi: +alam ,atas normal


6/36

Pemeriksaan Fisik #ilakukan pa#a tan((al +esem,er 2-14

!,#omen: Inspeksi &entuk #atar$ simetris$ ti#ak a#a massaatau ,enjolan$ ti#ak a#a ;enektasi $ !uskultasi &isin( ususnormal #i seluruh kua#ran a,#omen / 12@8menit $ Perkusi

timpani #i seluruh kua#ran a,#ominal$ ke'uali #i #aerah

pekak hati$ pem,esaran hati $ pem,esaran limpa $Palpasi ti#ak ter#apat nyeri tekan$ hati ti#ak tera,aInterpretasi : +alam ,atas normal

Akstremitas : Aktremitas atas akral han(at$ capillary refill

kuran( #ari 2 #etik $ &a)ah akral han(at$ capillary refillkuran( #ari 2 #etik $ Kulit =arna ke'oklatan$ tur(or kulit ,aikKulit : =arna ke'oklatan$ tur(or kulit ,aik

0


7/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % 1 & 4 +esem,er 2-14 '

7

S( Kelemahan ekstremitas kiri 3 7 hari%"R%.

i,a ti,a%ejak itu ekstremitas kiri ti#ak ,isa#i(erakkan #an terasa sakit saat

#i(erakkan se'ara pasi5.Kepala sakit seperti tertekan hin((aleher serta sakit saat #i(erakkan #ansaat menoleh.Ri)ayat kejan( $ muntah Pasien memiliki ri)ayat stroke

hemiparesis sinistra * ,ulan yan(laluRi)ayat hipertensi $ +"

#isan(kal $ kolesterol ti#ak#iketahui

O( Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8

R" : kaku ku#uk $ lase( 8 $ kerni'k8

NK I$ II$ III$ I?$ ?$ ?I$ ?II$ ?III$ IB$ B$ BI$BII #alam ,atas normal"otorik :

%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 18 1 $ !'hilles18 1 $ &iseps 28 2

Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k8 $ 6o5mann 8

%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normal

Dun(si eksekuti5: #alam ,atas normal


8/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % 1 & 4 +esem,er 2-14 '

/

A( 6emiparesis et 'ausa %usp. %troke Iskemik 9?+ ,erulan(

P( I?D+ Na9l -$EF 2- tpmInjeksi 'iti'olin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#ine 2@1 ampul I?

%oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let


9/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) +esem,er 2-14

E

S(Akstremitas kiri masihti#ak ,isa #i(erakkan

proksimal maupun #istal

"asih sakit saat#i(erakkan se'ara pasi5 Kepala masih terasa sakithin((a leher $>Gmasihsakit saat menoleh

Pun((un( terasa (atal

O(Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8



%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 18 1 $ !'hilles

18 1 $ &iseps 28 2Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k

8 $ 6o5mann 8%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normalDun(si eksekuti5: #alam ,atas normal


10/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) +esem,er 2-14

1-

A ( 6emiparesis et 'ausa %usp. %troke Iskemik 9?+ ,erulan( >Ghari ke /

P (

I?D+ Na9l -$EF 2- tpmInjeksi 'iti'olin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#ine 2@1 ampul I? %oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let9ap Para'etamol I,upro5en !mitriptilin Dorres *@1 !spilet 1@/- m(Disioterapi


11/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) 0 +esem,er 2-14

11

S(Akstremitas kiri masihti#ak ,isa #i(erakkan

proksimal maupun#istal $ sakit saat#i(erakkan su#ah ,erkuran(%akit kepala hin((a lehera(ak ,erkuran(

Leher su#ah ,isa#i(erakkan8menoleh%u#ah ,isa #u#uk #en(an#i,antu keluar(a

O(Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8



%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 28 2 $

!'hilles 18 1 $ &iseps 28 2Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k

8 $ 6o5mann 8%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normalDun(si eksekuti5: #alam ,atas normal


12/36

Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) 0 +esem,er 2-14

12

A ( 6emiparesis et 'ausa %troke Iskemik 9?+ ,erulan( >G harike E P (

9iti'olin 2@ -- m(Raniti#in 2@1 a,let9omple@ 2@1 a,let%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let9ap Para'etamol I,upro5en !mitriptilin Dorres *@1 !spilet 1@/- m(Disioterapi

Pasien mulai ra)at jalan


13/36

Pemeriksaan Pen n*an#1*

+T,S-an 4 +esem,er 2-146asil Brain CT-Scan tanpa kontras menunjukkan ti#ak a#aper#arahan.

EKG * +esem,er 2-14Irama sinus /0@8menit$ a@is normal$ hipertro5i $ injury $iskemik $ in5ark

La."rat"ri m * +esem,er 2-14R+= : E$1F nilai normal 1- 10F"P? : $EF nilai normal /$- 11$- =&9 : 1 $/ nilai normal *$ 1-$-


14/36


15/36

1

TIN/AUAN PUSTAKA DANPEM A ASAN


16/36

de2inisi10

Str"ke : Gan## an 2 n#si"na! "tak yan( terja#ise'ara mendadak #en(an tan#a #an (ejala klinik ,aik 5okal maupun (lo,al ,erlan(sun( le,ih #ari 24 jam$ atau #apat menim,ulkan kematian$ #ise,a,kanoleh #an## an %eredaran dara3 "tak4

Str"ke iskemik( aki,at a#anya sum,atan ;askular

yan( men((an((u aliran #arah ke otak sehin((amenim,ulkan pola #e5isit neurolo(is aki,at hilan(nya5un(si yan( #ikontrol oleh #aerah otak terse,ut .


17/36

e%idemi"!"#i17

=6C: !#a 1 juta populasi terseran( stroke setiaptahun #i seluruh #unia$ ter,anyak a#alah usia tua#en(an kematian rata rata setiap 1- tahun antarausia tahun #an / tahun.Pre;alensi stroke #i In#onesia menin(kat.


18/36

eti"!"#i1/


19/36

Daktor Risiko Utama %troke Iskemik 1E


20/36

2-

Pem.a3asan(+ari anamnesis$ pasien hanya mempunyai ri)ayathipertensi. &e(itu ju(a #en(an keluar(a pasien.Ri)ayat +" #isan(kal.Pasien men(aku ti#ak pernah merokok.Ri)ayat hiperkolesterol ,aik pasien maupun keluar(ati#ak #iketahui karena ti#ak pernah melakukanpemeriksaan kolesterol.Pasien memiliki ri)ayat stroke * ,ulan yan( lalu #en(an(ejala yan( sama yaitu kelemahan ekstremitas sinistra.%leep apneu sin#rom pa#a pasien ti#ak #itanyakn.


21/36

k!asi2ikasi21

1. Lakunarerja#i setelah oklusi aterotrom,otik atau hialinlipi# salah satu #ari'a,an( 'a,an( penetrans sirkulus =illisi$ arteria sere,ri me#ia$ atauarteri ;erte,ralis #an ,asilaris.

er#apat 4 sin#rom lakunar yan( serin( #ijumpai:6emiparesis motorik murni aki,at in5ark #i kapsula interna posterior6emiparesis motorik murni aki,at in5ark pars anterior kapsulainterna

%troke sensorik murni aki,at in5ark thalamus6emiparesis ataksik atau #isartria serta (erakan tan(an atau len(an yan( 'an((un( aki,at in5ark pons ,asal.


22/36

22

2. rom,osis pem,uluh ,esar #en(an aliran pelan%e,a(ian ,esar terja#i saat ti#ur$ saat pasien relati5men(alami #ehi#rasi #an #inamika sirkulasi menurun

stroke-in-evolutionerja#i aki,at em,olisasi #istal$ terutama apa,ilasum,er throm,us a#alah arteria karotisPara pasien mun(kin telah men(alami ,e,erapa kali

seran(an I! tipe lakunar se,elum akhirnyamen(alami stroke'res'en#o I!


23/36

2*

2 %troke Am,olik +apat ,erasal #ari arteri #istal atau jantun( stroke kar#ioem,olik

rom,us mural #in#in( ron((a jantun( jantun( merupakan sum,erterserin(+e5isit neurolo(is men#a#ak #en(an e5ek maksimum sejak a)itan penyakit.&iasanya seran(an saat pasien ,erakti;itasRisiko yan( le,ih ,esar men#erita stroke hemora(ik #i kemu#ian hari

* Kripto(enik Cklusi men#a#ak pem,uluh intrakranium ,esar tanpa penye,a, yan( jelas+ise,ut stroke kripto(enik karena sum,ernya tersem,unyi ,ahkansetelah #ilakukan pemeriksaan #ia(nostik #an e;aluasi klinis yan(ekstensi5


24/36

%at"2isi"!"#i24


25/36

2

Pem.a3asan(Kelemahan ekstremitas yan( terja#i pa#a pasienmun'ul se'ara ti,a ti,a atau men#a#ak. 6al inimenunjukkan ,ah)a pasien se#an( men(alami stroke.+ari jenis stroke ,er#asarkan penye,a,$ #ilihat #arionset (ejala pasien yan( tim,ul men#a#ak$ kemu#ianhasil AK< yan( menunjukkan ti#ak a#a kelainan pa#a

jantun( pasien$ serta mun'ulnya kelemahan saatpasien se#an( #u#uk ,ukan saat ti#ur$ kemun(kinanpasien men(alami in5ark la'una.


26/36

#e*a!a k!inis20

"ani5estasi stroke akut:Kelumpuhan )ajah atau an((ota ,a#an ,iasanya hemiparesis yan( tim,ul men#a#ak.


27/36

27

Pem.a3asan(Pasien jelas telah menunjukkan mani5estastasistroke yakni men(alami kelumpuhan pa#a an((ota

,a#an an((ota (erak se,elah kiri8hemiparesis yan(tim,ul se'ara men#a#ak


28/36

Sindr"m Ne r"5ask !ar2/


29/36

Sindr"m Ne r"5ask !ar2E

!rteria sere,ri me#ia terserin(6emiparesis atau monoparesis kontralateral ,iasanya men(enai len(anKa#an( ka#an( hemianopsia ke,utaan kontralateral !5asia (lo,al apa,ila hemis5er #ominan terkena : (an((uan semua 5un(si ,erkaitan #en(an ,i'ara #an komunikasi.

+is5asia !rteria sere,ri anterior ke,in(un(an a#alah (ejala utama

Kelumpuhan kontralateral yan( le,ih ,esar #i tun(kai: len(an proksimal ju(a mun(kin terkena (erakan ;olunteer tun(kai yan( ,ersan(kutanter(an((u+e5isit sensorik kontralateral+emensia$ (erakan men((en((am$ re5le@ patolo(ik #is5un(si lo,us5rontalis


30/36

*-

%istem ;erte,ro,asilar sirkulasi posterior: mani5estasi,iasanya ,ilateralKelumpuhan satu hin((a keempat ekstremitas"enin(katnya re5le@ ten#on !taksia

an#a ,a,inski ,ilateral


31/36

*1

Pem.a3asan(+ari (am,aran klinis utama yan( ,erkaitan #en(an

insu5isiensi arteri ke otak sesuai #en(an sin#rom

neuro;as'ular seperti yan( #ijelaskan terse,ut$pasien men(alami stroke iskemik karena a#anyaoklusi arteri sere,ri me#ia. Cklusi men(aki,atkanterja#inya in5ark sehin((a per5usi #arah pa#a area

ini menurun. !ki,atnya 5un(si sere,ri ter(an((u #anmenim,ulkan mani5estasi klinis pa#a pasien ,erupahemiparesis.


32/36


33/36

**

Pemeriksaan penunjan(:Pemeriksaan la,.9 %'an"RI Doppler ultrasonographyAK<

Pem.a3asan(6asil 9 %'an menunjukkan ti#ak ter#apat per#arahan sere,ral. +en(an

#emikian #apat #isimpulkan ,ah)a pasien men(alami stroke iskemiaki,at a#anya sum,atan.6asil AK< menunjukkan ti#ak a#a kelainan pa#a jantun( pasien$sehin((a stroke aki,at a#anya kelainan kar#io;askular #apat #isin(kirkan


34/36

tera%i*4

Pa#a kasus$ penan(anan yan( #i,erikan saat pasien yaitu:I?D+ Na9l -$EF 2- tpm

Injeksi sitikolin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#in 2@1 ampul I? %oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(


35/36

KESIMPULAN*

Ny. N$ 47 tahun men(alami %troke Iskemik. +ia(nosisini #ite(akkan ,er#asarkan anamnesis$ pemeriksaan5isik khususnya pemeriksaan neurolo(i$ #anpemeriksaan penunjan( yaitu pemeriksaanla,oratorium$ AK


36/36

*0

ARI"! K!%I6

Preskas Blom Revisi

Documents

Transcript of Preskas Blom Revisi