Preskas 1 Chandra

8/16/2019 Preskas 1 Chandra

1/28

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Anamnesis

Identitas Pasien

Nama : Iksan Naufal

Jenis Kelamin : Laki laki

Usia : 7 tahun 1 bulan 8 hari

Alamat : Bawen, Ambarawa

Masuk R : 1! "ebruari #$1%

Anamnesis &ilakukan tan''al #8 Maret #$1%, (ukul $8)$$, se*ara all+anamnesis

Keluhan Utama : Neri hebat (a&a (erut se-ak 1 hari MR

Riwayat Penyakit Sekarang

.asien &atan' &en'an keluhan awal neri hebat &i (erut sebelah kanan) Neri

tersebut su&ah &irasakan se-ak (a'i hari (a&a tan''al #7 Maret #$1%) Neri &irasakan

hilan' &an timbul teta(i serin') Neri &irasakan san'at (arah sam(ai menembus

kebelakan' sehin''a An)I ti&ak &a(at beraktifitas se(erti biasa) .asien -u'a

men'eluhkan (erut terasa mual, nafsu makan menurun, neri (erut bawah saat buan'

air ke*il, BAK ti&ak bisa &itahan / rasa kelebet0 &an serin' sebelum sakit (asien

serin'kali menahan rasa in'in (i(is) Mual /0 Muntah &isan'kal) BAB &alam batas

n+rmal)

Riwayat Penyakit Dahulu

.asien serin' men'euh neri (a&a (erutna

Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

2i keluar'a &an lin'kun'an (asien ti&ak a&a an' men&erita keluhan seru(a

a. Silsilah Keluarga / Pedigree

An)I meru(akan anak keti'a &ari 3 bersau&ara) .asien tin''al bersama aah &an

ibuna serta ke&ua sau&ara kan&un'na)

1


2/28

RIA!A" K#$A%ILAN DAN K#LA$IRAN

A. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

.asien &ikan&un' *uku( bulan &an sesuai masa kehamilan) Ibu (asien memeriksakan

kehamilanna se*ara teratur selama hamil) Ibu (asien ti&ak memiliki keluhan an'

berarti) .asien &ilahirkan &i klinik &i Bantu +leh &+kter) Lahir s(+ntan, lan'sun'

menan'is, (er'erakan aktif &an ti&ak a&a *a*at fisik mau(un trauma lahir) Berat ba&an

lahir #4$$ 'r, (an-an' ba&an lahir !$ *m)

Kesan: Riwaat kehamilan &an (ersalinan baik)

Riwayat Perkem&angan

Men'an'kat ke(ala : 5 bulan

6en'kura( &an berbalik : % bulan

.ertumbuhan 'i'i (ertama : 7 bulan

2u&uk : 8 bulan

Meran'kak : 4 bulan

Ber&iri sen&iri /bantuan0 : 1$ bulan

Ber-alan : 13 bulan

Berbi*ara # kata : 15 bulan

Kesan: Riwaat tumbuh kemban' baik

Riwayat Imunisasi

Ibuna na men'atakan riwaat imunisasi An) su&ah len'ka( &an imunisasina

&ilakukan &i (+san&u

• e(atitis B : lahir, bulan #, bulan 3, bulan 5

#


3/28

• .+li+ : 1 bulan, bulan #, bulan 3, bulan 5

• B9 : bulan #

• 2.6: bulan #, bulan 3, bulan 5

• ib: bulan #, bulan 3, bulan 5

•

am(ak: bulan 4

Riwayat %akanan

$ 3 bulan : AI, ; 3< sehari, (asien minum AI sam(ai terti&ur &an ber'antian

(a&a ke&ua (au&ara)

3 1# bulan : AI &i'anti +leh susu s+a 3 kali sehari)

1# #5 bulan : usu sa(i kalen') Makanan lunak, bubur nasi, hati aam, sauran,

telur, 3 (irin' sehari) ekali kali (asien &iberikan buah = buahan se(erti (e(aa &an

(isan' sekali sehari)

aat ini menu makan sehari hari nasi &an lauk (auk se(erti aam, tahu, tem(e, namun

ti&ak menukai sauran) Ibu (asien -u'a men'aku (asien susah untuk makan &ari

&ulu)

Pemeriksaan 'isik

a) Status (eneralisata )

6am(ak sakit se&an'

b) Keadaan Umum )

+m(+s Mentis, 6am(ak sakit se&an'

*. "inggi Badan )

1#$ *m

&) Berat Badan )

#3 K'

e. Status gi+i ,-D-)

BB/U ) gi+i &aik

"B/U) gi+i &aik

Anamnesa Sistem

3


4/28


5/28

7)6elin'a : 2aun telin'a simetris, membran tm(ani /intak0, neri

tekan mast+i& /0, sekret /0, (en&en'aran berkuran' /0, *u(in' telin'a

&alam batas n+rmal)

8)Mulut : imetris, mulut kerin' /0, sian+sis /0, bibir (u*at /0,

bibir kerin' /0, li&ah k+t+r /0, (a(il li&ah atr+fi /0, te(i li&ah hi(eremis

/0, trem+r /0, 'usi ber&arah /0)

4)6en''+r+kan : 6+nsil membesar /0, (harin' hi(eremis /0)

1$) Leher : J@. ti&ak menin'kat, trakea &i ten'ah, (embesaran, kelen-ar

tir+i& /0, (embesaran kelen-ar limfe /0, lesi (a&a kulit /0)

11) 6h+ra< : imetris, bentuk normochest , retraksi interk+stal /0,

retraksi subk+stal /0, s(i&er ne>i /0, >ene*tasi /0, (embesaran kelen-ar

limfe /0

+r :

Ins(eksi : i*tus *+r&is ti&ak tam(ak

.al(asi : i*tus *+r&is kuat an'kat

.erkusi :

batas kiri atas : I II 1 *m lateral Linea .ara ternalis inistra

batas kanan atas : I II Linea .ara ternalis 2ekstra

batas kiri bawah : I @ 1 *m lateral Linea Me&i+ la>i*ularis

inistra

batas kanan bawah: I I@ Linea .ara ternalis 2ekstra /batas -antun'

kesan ti&ak melebar0

Auskultasi : Buni Jantun' I=II intensitas n+rmal, re'ular, bisin' /0

.ulm+ :

Ins(eksi : (en'emban'an &a&a kanan sama &en'an kiri

.al(asi : fremitus raba kanan sama &en'an kiri

.erkusi : s+n+rs+n+r

Auskultasi : suara &asar >esikuler

1#) Ab&+men

Ins(eksi : &in&in' (erut se-a-ar &en'an &in&in' &a&a, >enektasi /0

Auskultasi : bisin' usus /0 n+rmal

.erkusi : tim(ani

!


6/28

.al(asi : su(el, nyeri tekan ,23 he(ar &an lien tak teraba

P#%#RIKSAAN LABORA"ORIU%

"anggal 5 'e&ruari 605

Pemeriksaan $asil Nilai N7rmal

$emat7l7gi

em+'l+bin 13,5 'r 1$,81!,%

emat+krit 38,% 3757

6r+mb+sit 3#8)$$$Cl 1!$)$$$55$)$$$

Leuk+sit %)3$$Cl 5)!$$13)%$$

Ser7l7gi

Anti alm+nella I'M # /ne'atif0

Urinalisa

Urin len'ka(Darna : Kunin'

Ke-ernihan : Jernih

e&imen

Leuk7sit ) 580/LPB $

?ritr+sit : $

ilin&er : ne'atif

el e(itel : $

Kristal ) -a O9alat 2

Bakteria : (+sitif Lain8lain ) Bakteri ,2

( : %)$

.r+tein : Ne'atif

9luk+sa : ne'atif

Ket+n : ne'atif

%


7/28


8/28

#$

sakit (erut

2emam = Intake makanan

baik

KU :

tam(ak

sakit

se&an'

M

: 3%,5

N : 85


9/28

urea, kreatinin &an amm+nia an' harus &iekskresikan &ari tubuh sebelum terakumulasi &an

menebabkan t+ksik ba'i tubuh) elain itu, 'in-al -u'a berfun'si untuk re'ulasi >+lume &arah

tubuh, re'ulasi elekter+lit an' terkan&un' &alam &arah, re'ulasi keseimban'an asam basa,

&an re'ulasi seluruh *airan -arin'an tubuh) aluran kemih ba'ian atas a&alah 'in-al,

se&an'kan ureter, kan&un' kemih />esika urinaria0 &an uretra meru(akan saluran kemih

ba'ian bawah)

9ambar 1) truktur saluran kemih manusia

umber: www)ki&ne)+r'

9in-al memiliki ti'a ba'ian (entin' aitu k+rteks, me&ulla &an (el>is renal) Ba'ian

(alin' su(erfisial a&alah k+rteks renal, an' tam(ak ber'ranula) 2i sebelah &alamna

ter&a(at ba'ian lebih 'ela(, aitu me&ulla renal) U-un' ureter an' ber(an'kal &i 'in-al,

berbentuk *+r+n' lebar &isebut (el>is renal) .el>is renal ber*aban' &ua atau ti'a, &isebut

kaliks ma+r an' masin'masin' ber*aban' membentuk bebera(a kaliks min+r) 2ari kaliks

min+r, urin masuk ke kaliks ma+r, ke (el>is renal kemu&ian ke ureter, sam(ai akhirna

&itam(un' &i &alam kan&un' kemih)

Ureter ter&iri &ari &ua saluran (i(a an' masin'masin' menambun' &ari

'in-al ke kan&un' kemih />esika urinaria0) .an-an'na kirakira #!3$ *m, &en'an

(enam(an' $,! *m) Ureter seba'ian terletak &alam r+n''a ab&+men &an seba'ian terletak

&alam r+n''a (el>is)

4


10/28


11/28

9ambar 3) @esika urinaria &an uretra (a&a (erem(uan &an lakilaki

umber: Essential of Anatomy and Physiology 5th edition,#$$7 , al) 53#

6.6 De1inisi

Bebera(a istilah an' (erlu &i(ahami:

• Bakteriuria bermakna / significant backteriuri) a&alah kebera&aan mikr++r'anisme murni

/ti&ak terk+ntaminasi fl+ra n+rmal &ari uretra0 lebih &ari 1$! colony forming units (er mL

/*fuml0 biakan urin &an tan(a lek+situria1,5)

• Bakteriuria simt+matik a&alah bakteriuria bermakna &en'an manifestasi klinik 1,5

• Bakteriuria asimt+matik /covert bacteriuria) a&alah bakteriuria bermakna tan(a

manifestasi klinik 1,5)

Infeksi saluran kemih /IK0 meru(akan istilah an' &i'unakan untuk menun-ukkan

bakteriuria (at+'en &en'an colony forming units (er mL "U ml urin ; 1$!, &an lek+sit+uria

;1$ (er la(an'an (an&an' besar, &isertai manifestasi klinik 5)

IK akhirakhir ini -u'a &i&efinisikan seba'ai suatu res(+n inflamasi tubuh terha&a( in>asi

mikr++r'anisme (a&a urothelium3,%)

6.; #4idemil7gi

11


12/28

Infeksi saluran kemih meru(akan salah satu (enakit an' (alin' serin' &itemukan &i (raktik

umum) Ke-a&ian IK &i(en'aruhi +leh berba'ai fakt+r se(erti usia, 'en&er, (re>alensi

bakteriuria, &an fakt+r (re&is(+sisi an' men'akibatkan (erubahan struktur saluran kemih

termasuk 'in-al) IK *en&erun' ter-a&i (a&a (erem(uan &iban&in'kan lakilaki) IK berulan'

(a&a lakilaki -aran' &ila(+rkan, ke*uali &isertai fa*t+r (re&is(+sisi1)

Menurut (enelitian, ham(ir #!3! (erem(uan &ewasa (ernah men'alami IK

selama hi&u(na) .re>alensi bakteriuria asimt+matik lebih serin' &itemukan (a&a

(erem(uan) .re>alensi selama (eri+&e sek+lah /School girls) 1 menin'kat men-a&i !

selama (eri+&e aktif se*ara seksual) .re>alensi infeksi asimt+matik menin'kat men*a(ai 3$

(a&a lakilaki &an (erem(uan -ika &isertai fakt+r (re&is(+sisi1)

2i Amerika erikat, ter&a(at ;7 -uta kun-un'an (asien &en'an IK &i tem(at (raktik

umum) eba'ian besar kasus IK ter-a&i (a&a (erem(uan mu&a an' masih aktif se*ara

seksual &an -aran' (a&a lakilaki !$ tahun!) Insi&en IK (a&a lakilaki an' belum

&isirkumsisi lebih tin''i /1,1#0 &iban&in'kan (a&a lakilaki an' su&ah &isirkumsisi

/$,1103)

6abel #)1 ?(i&emi+l+'i infeksi saluran kemih ber&asarkan umur &an -enis kelamin

umber: miths 9eneral ur+l+' 17th e&iti+n, #$$8, halaman 145

1#


13/28

6.> #ti7l7gi

.a&a umumna IK &isebabkan +leh mikr++r'anisme /MF0 tun''al se(erti:1

• Eschericia coli meru(akan MF an' (alin' serin' &iis+lasi &ari (asien &en'an IK

simt+matik mau(un asimt+matik • Mikr++r'anisme lainna an' serin' &itemukan se(erti Proteus spp /33 IK anak

lakilaki berusia ! tahun0, Klebsiella spp &an Stafilokokus &en'an k+a'ulase ne'atif

• Pseudomonas spp &an MF lainna se(erti Stafilokokus -aran' &i-um(ai, ke*uali (as*a

kateterisasi

9ambar) 5 'ambaran bakteri E.coli, berbentuk basil &an a&ana fimbrae atau (ili

umber: htt(:www)ki&neatlas)+r'b++k#a&k#$7)(&f

6abel #)# Bakteri .enebab Infeksi aluran Kemih

13


14/28


15/28

usus manusia / fecal E.coli)) train bakteri E.coli ini meru(akan ur+(at+'enik E.coli /U.?0

an' memiliki fakt+r >irulensi8)

.enelitian intensif berhasil menentukan fakt+r >irulensi E.coli &ikenal seba'ai

virulence determinalis1)

9ambar !) .enam(an' (emukaan Escherichia coli

umber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 8%

1!


16/28

6abel #)3 "akt+r @irulensi E.coli

.enentu >irulensi Alur

imbriae

Ka(sul anti'en K

!ipopolysaccharide side

chains " F anti'en0

Li(i& A /en&+t+ksin0

Membran (r+tein lainna

em+lsin

A&hesi

.embentuk -arin'an ikat / scarring)

Resistensi terha&a( (ertahanan tubuh

.erlen'ketan /attachment)

Resistensi terha&a( fa'+sit+sis

Inhibisi (eristalsis ureter

.r+inflamat+ri

Kelasi besi

Antibi+tika resisten

Kemun'kinan (erlen'ketan

Inhibisi fun'si fa'+sit

ekuestrasi besi

umber: umber: Buku A-ar Ilmu .enakit 2alam Jili& II ?&isi @, #$$4, hal)1$1$Bakteri (at+'en &ari urin &a(at menebabkan manifestasi klinis ber'antun' (a&a

(erlen'ketan muk+sa +leh bakteri, fakt+r >irulensi, &an >ariasi fakt+r >irulensi1)

• .eranan .erlen'ketan Muk+sa +leh Bakteri / #acterial attachment of mucosa)

Menurut (enelitian, fimbriae / proteinaceous hair$like pro%ection from bacterial surface)

meru(akan salah satu (elen'ka( (at+'enesitas an' mem(unai kemam(uan untuk melekat

(a&a (ermukaan muk+sa saluran kemih1)

imbriae atau pili memiliki li'an& &i (ermukaanna an' berfun'si untuk berikatan

&en'an rese(t+r 'lik+(r+tein &an 'lik+li(i& (a&a (ermukaan membran sel ur+e(ithelial)

imbriae atau pili &iba'i ber&asarkan kemam(uan hemaa'lutinasi &an ti(e sugar an' bera&a

(a&a (ermukaan sel) .a&a umumna . fimbriae an' &a(at mena'lutinasi &arah , berikatan

&en'an rese(t+r 'lik+li(i& anti'en (a&a sel ur+e(ithelial, eritr+sit /anti'en terha&a( . blood

group) &an selsel tubulus renalis) e&an'kan fimbriae ti(e 1 berikatan &en'an sisa

mannoside (a&a sel ur+e(ithelial3)

1%


17/28


18/28


19/28

area -arin'an an' terin>asi) elain itu, 'in-al -u'a mem(r+&uksi antib+&i untuk +(s+nisasi

&an fa'+sit+sis bakteri serta untuk men*e'ah (erlekatan bakteri) Mekanisme imunitas seluler

&an hum+ral ini ber(eran &alam (en*e'ahan IK, +leh karena itu imunitas h+st ber(eran

(entin' &alam ke-a&ian IK 3,5

.enelitian lab+rat+rium men'un'ka(kan bahwa '+l+n'an &arah &an status se*ret+r

mem(unai k+ntribusi untuk ke(ekaan terha&a( IK) .re>alensi IK -u'a menin'kat terkait

&en'an '+l+n'an &arah AB, B &an .I /anti'en terha&a( ti(e fimbriae bakteri0 &an &en'an

fen+ti(e '+l+n'an &arah lewis1)

#)!)3 ara Bakteri Men'in>asi aluran Kemih /bacterial entry)

6er&a(at bebera(a rute masuk bakteri ke saluran kemih) .a&a umumna, bakteri &i area

(eriuretra naik atau se*ara ascending masuk ke saluran 'enit+urinaria &an menebabkan

IK 1,#,3 eba'ian besar kasus (iel+nefritis &isebabkan +leh naikna bakteri &ari kan&un'

kemih, melalui ureter &an masuk ke (arenkim 'in-al) Ke-a&ian IK +leh karena in>asi MF

se*ara ascending -u'a &i(ermu&ah +leh refluks >esik+ureter) .en&ekna uretra wanita

&ik+mbinasikan &en'an ke&ekatanna &en'an ruan' &e(an >a'ina &an rektum meru(akan

(re&is(+sisi an' menebabkan (erem(uan lebih serin' terkena IK &iban&in'kan lakilaki3,5

.enebaran se*ara hemat+'en umumna -aran', namun &a(at ter-a&i (a&a (asien

&en'an immunocompromised &an ne+natus) Staphylococcus aureus, Spesies andida, &an

/ycobacterium tuberculosis a&alah kuman (at+'en an' melakukan (er-alanan melalui &arah

untuk men'infeksi saluran kemih#,3,5,4)

.enebaran limfat+'en+us melalui &ubur, limfatik usus, &an (eriuterine -u'a &a(at

menebabkan in>asi MF ke saluran kemih &an men'akibatkan IK) elain itu, in>asi

lan'sun' bakteri &ari +r'an an' ber&ekatan ke &alam saluran kemih se(erti (a&a abses

intra(erit+neal, atau fistula >esi*+intestinal atau >esik+>a'inal &a(at menebabkan IK 3)

6.5 Klasi1ikasi

Ber&asarkan letak anat+mi, IK &i'+l+n'kan men-a&i:

• Infeksi aluran Kemih Atas

Infeksi saluran kemih atas ter&iri &ari (iel+nefritis &an (ielitis) .iel+nefritis terba'i men-a&i

(iel+nefritis akut /.NA0 &an (iel+nefritis kr+nik /.NK0) Istilah (iel+nefritis lebih serin'

14


20/28


21/28

istitis kr+nik a&alah ra&an' kan&un' kemih an' meneran' berulan'ulan' /recurrent

attact of cystitis0 &an &a(at menebabkan kelainankelainan atau (enulit &ari saluran kemih

ba'ian atas &an 'in-al) istitis kr+nik meru(akan IKB ti(e berk+m(likas, &an memerlukan

(emeriksaan lan-utan untuk men*ari fakt+r (re&is(+sisi5)

in&r+m uretra akut /UA0 a&alah (resentasi klinis sistitis tan(a &itemukan

mikr++r'anisme /steril0, serin' &inamakan sistitis abakterialis karena ti&ak &a(at &iis+lasi

mikr++r'anisme (enebabna) .enelitian terkini menun-ukkan bahwa UA &isebabkan +leh

MF anaer+bik 1,5)

6.? %ani1estasi Klinis

Manifestasi klinis IK /simt+mat+l+'i IK0 &iba'i men-a'i 'e-ala'e-ala l+kal, sistemik &an

(erubahan urinalisis) 2alam (raktik seharihari 'e-ala *ar&inal se(erti &isuria, (+lakisuria,

&an ur'ensi serin' &itemukan (a&a ham(r 4$ (asien rawat -alan &en'an IK akut5)

6abel #)! imt+mat+l+'i IK

L7kal

• 2isuria

• .+lakisuria

• tran'uria

• 6enesmus

• N+kturia

• ?nuresis n+*turnal

• .r+statismus

• Ink+ntinesia

• Neri uretra

• Neri kan&un' kemih

• Neri k+lik

• Neri 'in-al

Sistemik

.anas ba&an sam(ai

men''i'il

e(ti*emia &an s+k

Peru&ahan urinalisis

ematuria

.iuria

hlusuria

.neumaturia

umber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 37

Manifestasi klinik (a&a infeksi saluran kemih atas &an infeksi saluran kemih bawah

(a&a (asien &ewasa &a(at &ilihat (a&a 'ambar berikut:

#1


22/28

9ambar %) ubun'an antara l+kasi infeksi saluran kemih &en'an keluhanumber: Nefr+l+'i Klinik ?&isi III, #$$%, hal) 8!

.a&a (iel+nefritis akut /.NA0, serin' &itemukan (anas tin''i /34)!°C5$,!°C),

&isertai men''i'il &an sakit (in''an'1) .a&a (emeriksaan fisik &ia'n+stik tam(ak sakit berat,

(anas intermiten &isertai men''i'il &an takikar&ia) "rekuensi na&i (a&a infeksi E.coli

biasana 4$ kali (er menit, se&an'kan infeksi +leh kuman staphylococcus &an streptococcus

&a(at menebabkan takikar&ia lebih &ari 15$ kali (er menit) 9in-al sulit teraba karena s(asme

+t+t+t+t) 2istensi ab&+men san'at nata &an rebound tenderness mun'kin -u'a &itemukan,

hal ini menun-ukkan a&ana (r+ses &alam (erut, intra (erit+neal) .a&a .NA ti(e se&erhana

/uncomplicated) lebih serin' (a&a wanita usia subur &en'an riwaat IKB kr+nik &isertai

neri (in''an' / flank pain0, (anas men''i'il, mual, &an muntah) .a&a IKA akut /.NA akut0

ti(e complicated se(erti +bastruksi, refluks >esik+ ureter, sisa urin banak serin' &isertai

k+m(likasi bakteriemia &an s+k, kesa&aran menurun, 'elisah, hi(+tensi hi(er>entilasi +leh

karena alkal+sis res(irat+rik ka&an'ka&an' asi&+sis metab+lik 5)

##


23/28

.a&a (iel+nefritis kr+nik /.NK0, manifestasi klinikna ber>ariasi &ari keluhan

keluhan rin'an atau tan(a keluhan &an &itemukan kebetulan (a&a (emeriksaan urin rutin)

.resentasi klinik .NK &a(at beru(a (r+teinuria asimt+matik, infeksi eksaserbasi akut,

hi(ertensi, &an 'a'al 'in-al kr+nik /99K05)

Manifestasi klinik (a&a sistitis akut &a(at beru(a keluhankeluhan klasik se(erti

(+lakisuria, n+kturia, &isuria, neri su(ra(ubik, stran'uria &an ti&ak -aran' &en'an hematuria)

Keluhan sistemik se(erti (anas men''i'il -aran' &itemukan, ke*uali bila &isertai (enulit

.NA) .a&a wanita, keluhan biasana ter-a&i 3%58 -am setelah melakukan sen''ama,

&inamakan honeymoon cystitis) .a&a lakilaki, (r+statitis an' terselubun' setelah sen''ama

atau minum alk+h+l &a(at menebabkan sistitis sekun&er 1,5)

.a&a sistitis kr+nik, biasana tan(a keluhan atau keluhan rin'an karena ran'san'an

an' berulan'ulan' &an meneta() .a&a (emeriksaan fisik mun'kin &itemukan neri tekan &i

&aerah (in''an', atau teraba suatu massa tum+r &ari hi&r+nefr+sis &an &istensi >esika

urinaria5)

Manifestasi klinis sin&r+m uretra akut /UA0 sulit &ibe&akan &en'an sistitis)

9e-alana san'at miskin, biasana hana &isuri &an serin' ken*in'1)

6.@ Pemeriksaan Penunang Diagn7sis

#)8)1 Analisis urin rutin5

.emeriksaan analisa urin rutin ter&iri &ari ( urin, (r+teinuria /albuminuria0, &an

(emeriksaan mikr+sk+(ik urin)

Urin n+rmal mem(unai ( ber>ariasi antara 5,38,$) Bila bahan urin masih se'ar

&an ( ;8 /alkalis0 selalu menun-ukkan a&ana infeksi saluran kemih an' berhubun'an

&en'an mikr++r'anisme (eme*ah urea /ureasplitting organism)) Albuminuria hana

&itemukan IK) ifatna rin'an &an kuran' &ari 1 'ram (er #5 -am)

.emeriksaan mikr+sk+(ik urin ter&iri &ari se&imen urin tan(a (utar /1$$


24/28

leuk+sit) elain itu (a&a (emeriksaan urin an' ti&ak &isentrifu'e &a(at &ilakukan

(emeriksaan mikr+sk+(ik se*ara lan'sun' untuk melihat bakteri 'ram ne'atif &an 'ram

(+sitif) ensiti>itas sebesar 8! &an s(esifisitas sebesar %$ untuk 1 .MN atau

mikr++r'anisme (er .") Namun (emeriksaan ini -u'a &a(at men&a(atkan hasil (+sitif (alsu

sebesar 1$1$)

#)8)# U-i Bi+kimia5

U-i bi+kimia &i&asari +leh (emakaian 'luk+sa &an re&uksi nitrat men-a&i nitrit &ari

bakteriuria terutama '+l+n'an Enterobacteriaceae) U-i bi+kimia ini hana seba'ai u-i sarin'

/ skrinning) karena ti&ak sensitif, ti&ak s(esifik &an ti&ak &a(at menentukan ti(e bakteriuria)

#)8)3 Mikr+bi+l+'i5

.emeriksaan mikr+bi+l+'i aitu &en'an olony orming 0nit /"U0 ml urin) In&ikasi "U

(er ml antara lain (asien(asien &en'an 'e-ala IK, tin&ak lan-ut selama (emberian

antimikr+ba untuk IK, (as*a kateterisasi, u-i sarin' bakteriuria asimt+matik selama

kehamilan, &an instrumentasi) Bahan *+nt+h urin harus &ibiakan luran' &ari # -am (a&a suhu

kamar atau &isim(an (a&a lemari (en&in'in) Bahan *+nt+h urin &a(at beru(a urin ten'ah

ken*in' /U6K0, as(irasi su(ra(ubik selektif)

Inter(retasi sesuai &en'an kriteria bakteriura (at+'en akni "U (er ml ;1$! /#ena, micturating

cystogram &an isotop scanning ) In>esti'asi lan-utan ti&ak b+leh rutin teta(i harus sesuai

in&ikasi antara lain IK kambuh, (asien lakilaki, 'e-ala ur+l+'ik /k+lik 'in-al, (iuria,

hematuria0, hematuria (ersisten, mikr++r'anisme -aran' / Pseudomonas spp &an Proteus spp),

serta IK berulan' &en'an inter>al % min''u)

6.: "era4i

#)4)1 Infeksi saluran kemih atas /IKA0 1

.a&a umumna (asien &en'an (iel+nefritis akut /.NA0 memerlukan rawat ina( untuk

memelihara status hi&rasi &an tera(i antibi+tik (arenteral minimal 58 -am) In&ikasi rawat

ina( (a&a .NA antara lain ke'a'alan &alam mem(ertahankan hi&rasi n+rmal atau t+leransi

#5


25/28

terha&a( antibi+tik +ral, (asien sakit berat, ke'a'alan tera(i antibi+tik saat rawat -alan,

&i(erlukan in>esti'asi lan-utan, fakt+r (re&is(+sisi IK berk+m(likasi, serta k+m+rbi&itas

se(erti kehamilan, &iabetes mellitus &an usia lan-ut)

*he 3nfectious 4isease Society of America men'an-urkan satu &ari ti'a alternati>e

tera(i antibi+ti* I@ seba'ai tera(i awal selama 587# -am, sebelum a&ana hasil ke(ekaan

biakan akni flu+r+kuin+l+n, ami'lik+si&a &en'an atau tan(a am(isilin &an sefal+s(+rin

s(ektrum luas &en'an atau tan(a amin+'lik+si&a)

#)4)# Infeksi saluran kemih bawah /IKB0

.rinsi( mana-emen IKB a&alah &en'an menin'katkan intake *airan, (emberian antibi+tik

an' a&ekuat, &an kalau (erlu tera(i simt+matik untuk alkanisasi urin &en'an natrium

bikarb+nat 1%#$ 'ram (er hari1,5

.a&a sistitis akut, antibi+tika (ilihan (ertama antara lain nitr+furant+in, am(isilin,

(enisilin 9, asam nali&iksik &an tetrasiklin) 9+l+n'an sulf+nami& *uku( efektif teta(i ti&ak

eks(ansif) .a&a sistitis kr+nik &a(at &iberikan nitr+furant+in &an sulf+nami& seba'ai

(en'+batan (ermulaan sebelum &iketahui hasil bakteri+'ram5)

6.0 K7m4likasi

K+m(likasi IK ber'antun' &ari ti(e aitu IK ti(e se&erhana /uncomplicated 0 &an IK ti(e

berk+m(likasi /complicated 0)

1.. IK se&erhana /uncomplicated)

IK akut ti(e se&erhana aitu n+n+bstruksi &an bukan (a&a (erem(uan hamil (a&a

umumna meru(akan (enakit rin'an / self limited disease) &an ti&ak menebablan akibat

lan-ut -an'ka lama)

#)1$)# IK ti(e berk+m(likasi /complicated 0

IK ti(e berk+m(likasi biasana ter-a&i (a&a (erem(uan hamil &an (asien &en'an &iabetes

mellitus) elain itu basiluria asimt+matik /BA0 meru(akan risik+ untuk (iel+nefritis &iikuti

(enurun la-u filtrasi 'l+merulus /L"90)

K+m(likasi emphysematous cystitis, (iel+nefritis an' terkait s(esies kan&i&a &an

infeksi 'ram ne'atif lainna &a(at &i-um(ai (a&a (asien 2M) .iel+nefritis emfisemat+sa

&isebabkan +leh MF (embentuk 'as se(erti E.coli, andida spp, &an kl+stri&ium ti&ak

-aran' &i-um(ai (a&a (asien 2M) .embentukan 'as san'ant intensif (a&a (arenkim 'in-al &an

-arin'an nekr+sis &isertai hemat+m an' luas) .iel+nefritis emfisemat+sa serin' &isertai s+k

se(tik &an nefr+(ati akut >as+m+t+r)

#!


26/28


27/28

BAB III

SI%PULAN

Infeksi saluran kemih /IK0 meru(akan istilah an' &i'unakan untuk menun-ukkan

bakteriuria (at+'en bermakna &en'an colony forming units (er mL "U ml urin ; 1$!

&isertai manifestasi klinik) IK lebih serin' ter-a&i (a&a (erem(uan &iban&in'kan lakilaki

karena uretra (erem(uan lebih (en&ek &iban&in'kan lakilaki) A&a(un fakt+r (re&is(+sisi

IK antara lain: litiasis, +bstruksi saluran kemih, (enakit 'in-al (+likistik, 2M, nefr+(ati

anal'esik, sen''ama, kehamilan, k+ntrase(si, &an kateterisasi)

eba'ian besar IK &isebabkan +leh in>asi bakteri Escherichia coli se*ara asen&in'

ke saluran kemih) .at+'enesis IK &i(en'aruhi +leh (at+'enisitas bakteri /(erlekatan muk+sa

&an fakt+r >irulensi0, fakt+r tuan rumah /h+st0 &an bacterial entry)

IK terba'i men-a&i infeksi saluran kemih atas /(iel+nefritis akut &an (iel+nefritis

kr+nik0 serta infeksi saluran kemih bawah /sistitis akut, sistitis kr+nik, sin&r+m uretra akut,

uretritis, e(i&i&imitis0) IK akut belum menimbulkan kelainan struktural atau ra&i+l+'is

&en'an 'e-ala awitan akut se(erti &emam, neri (in''an', neri su(ra(ubi*, &isuria,

(+lakisuria, stran'uria, n+kturia) e&an'kan IK kr+nik su&ah menimbulkan kelainan

struktural atau ra&i+l+'is &an biasana kuran' ber'e-ala)

.ilihan tera(i untuk (asien IK a&alah antibi+tik an' sensitif terha&a( kuman

(at+'en (enebab) .enan'anan an' &ini &an sesuai &a(at men'hin&ari k+m(likasi &an

(asien &a(at sembuh sem(urna)

#7


28/28

Preskas 1 Chandra

Documents

Transcript of Preskas 1 Chandra