Practicing & Monitoring Standard Operating Procedure (SOP ... · How are SOP’s different from...
Transcript of Practicing & Monitoring Standard Operating Procedure (SOP ... · How are SOP’s different from...
Practicing & Monitoring Standard Operating Procedure (SOP)
in Peritoneal Dialysis Unit
Dr Lily Mushahar
Head & Consultant Nephrologist
Department of Nephrology
Hospital Tuanku Ja’afar Seremban
Outline
• What is SOP?
• Why we need SOP in a PD Unit?
• What is the implication of practicing without SOP
• How to Practice and to Monitor your SOP
How are SOP’s different from Practice Guidelines?
Clinical Practice Guidelines
• Developed rigorously and based on evidence-based medicine
• Sytematically developed statement that assist decisions about appropriate healthcare for specific circumstances
Standard Operating Procedure• SOPs are more specific than
guidelines and are defined in greater detail
• They provide a comprehensive set of rigid criteria outlining the management steps for a single clinical condition or aspects of organization
Any staffs can read and
understand the procedure
To achieve uniformity of a
specific function
Reduction in Errors
Benefit s of SOP
To achieve uniformity of a
specific function
Benefits of SOP (3)
Avoid confusion amongst doctors,
staffs and patients
Benefits of SOP(4)
• Patient safetyHarm and risk to the patient (PD related
infections etc) poor patient outcomehigh PD-drop out
• Reduce treatment-related adverse events-rate
•Medical litigation
Reduction in Errors
Patient & Home
assessmentPD access
Patient training
• As improvements are made to procceses, the procedures are updated
• Each update requires new training
• Updating SOPs when necessary provides a method to communicate the process changes to employees
! !
KANDUNGAN
Bil Prosedur M
1.0 Penilaian pesakit dan pembantu bagi rawatan PD
2.0
Penjagaan kateter sebelum dan selepas pembedahan kemasukan kateter PD
3.0 Flushing kateter PD
4.0 Preskripsi PD
5.0 Latihan PD exchange
6.0
Latihan APD Mesin HomeChoice Mesin SleepSafe
7.0 Pemasangan dan penukaran transfer set kateter
8.0
Penjagaan exit site
9.0 Pengurusan jangkitan exit site
10.0
Pengurusan jangkitan peritonitis
11.0 Pengurusan lanjutan jangkitan peritonitis
12.0
Ujian Peritoneal Equilibration Test (PET)
13.0 Ujian Dialysis Adequacy / Kt/V
14.0 Pengambilan sampel effluen PD bagi ujian mikrobiologi
15.0 Pengambilan swab untuk jangkitan exit site dan tunnel
16.0 Pengambilan nasal swab bagi ujian mikrobiologi
17.0 Pengurusan dan pemberian antibiotik intra-peritoneal (IP)
18.0 Rawatan susulan klinik nefrologi
19.0 Lawatan ke rumah pesakit
20.0 Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)
!
21.0
Rawatan intravena (IV) iron
22.0
Ujian Desferrioxamine (DFO)
23.0
Rawatan dan administrasi Desferrioxamine (DFO)
24.0
Transfusi darah
25.0 Pengurusan pesakit Hepatitis B/Hepatitis C dan HIV
Home Visit SOP
!
! ! !
Mula
Tamat
Tetap tarikh lawatan dan buat persediaan lawatan
Sah alamat pesakit dan masa temujanji dengan pesakit sebelum lawatan
Urus dan sahkan kenderaan lawatan
Lakukan lawatan pada tarikh temujanji
Perkenalkan diri kepada pesakit dan ahli keluarga
Beri Pendidikan Kesihatan
Lengkapkan borang penilaian!Beri maklumbalas kepada
Doktor dan Unit PD
Nilai persekitaran rumah dan tempat rawatan PD
WORKPROCESS
19.5 PROSEDUR KERJA
AKTIVITI
PROSES STANDARD KEPERLUAN
Persediaan sebelum lawatan
Pastikan objektif lawatan
Rujuk isu-isu hasil dari lawatan yang lalu jika ada
Lengkap borang lawatan Home Visit Semak RPP untuk perkara-perkara berikut:
o Preskripsi PD o PD adequacy o Ultrafiltrasi dan residual renal function o Keputusan makmal o Ubatan o Suntikan EPO/insulin o Temujanji klinik susulan
Susun atur perjalanan lawatan ke rumah
Tetapkan tarikh dan masa lawatan Sebelum tarikh lawatan, telefon pesakit dan
dapatkan: o Alamat rumah yang betul o Petunjuk utama jika alamat susah
untuk dikesan
Sediakan Home Visit kit lengkap dengan keperluan berikut:
o BP set o Glucometer,
o Jangkasuhu o Glove steril o Mask o Specimen container o Syringe dan jarum o Buku rekod
Mohon dan dapatkan pengesahan kenderaan untuk lawatan ke rumah pada tarikh dan waktu yang betul
RPP Buku rekod
Home Visit Borang
penilaian Home Visit
Home Visit Kit
Buku rekod PD
Kamera atau smart-phone
Prosedur semasa lawatan
Beri salam dan perkenalkan diri Kenalpasti pesakit
Nilai kesihatan pesakit melalui:
o Bacaan BP o Pencapaian dry weight o Tanda-tanda fluid overload o Residual urine output o Buku rekod PD o Tanda-tanda ketidakpatuhan rawatan o Penjagaan exit site
Nilai persekitaran:
o Tempat cucian tangan o Kebersihan tempat rawatan
o Tempat penyimpanan keperluan PD
o Peti sejuk o Tempat limbahan efluen PD
Nilai teknik rawatan seperti:
o Teknik cucian tangan o Pemakaian mask o Penggunaan liquid soap o Mengekalkan teknik aseptik dengan betul o Langkah-langkah melakukan PD
exchange
Sokong ahli keluarga dengan cara: o Menilai tanda-tanda burn-out
pesakit/keluarga o Dengar masalah pesakit
Nilai compliance suntikan ubat pesakit: o Melihat cara suntikan SC EPO atau
insulin o Tempat penyimpanan ubat suntikan o Stok ubat suntikan o Rekod suntikan
Beri pendidikan kesihatan dan kaunseling berkaitan:
Kawalan pengambilan air minuman Kawalan pengambilan bergaram
b) PRESKRIPSI PD
SISTEM BAXTERCAPD/APD
SISTEM FRESENIUSCAPD/APD
Tarikh
CAPD/APD Regime (Jumlah beg)
1.5% 2.5% 4.25% 1.5% 2.5% 4.25%
Volum
2000/2500
2000/2500
Extraneal (7.5%)
Ultrafiltrasi (UF)
c) TANDA-TANDA KLINIKAL Bil Tanda-tanda klinikal Ya Tidak Ulasan
1. Batuk
2. Berkahak
3. Susah bernafas
4. Tekanan darah BP:
5. Berat badan Berat badan: Dry Weight:
6. Edema
7. Purata ultrafiltrasi sehari
UF:
8. Hygiene
9. Bowel movement
d) PENILAIAN PESAKIT DAN PERSEKITARAN RUMAH Bil Pemerhatian /penilaian Ya Tidak Ulasan
1. Persekitaran a. Bersih dan kemas b. Ventilasi yang baik c. Air-conditioner/ kipas angin d. Binatang peliharaan
2. Tempat PD Exchange Tempat sesuai Cucian tangan Pipe/sink Tisu/Tuala Bekalan letrik
3. Teknik dan cara Pre-exchange
o Pembersihan tempat PD exchange
o Persediaan alatan o Memakai mask o Cucian tangan
4. CAPD /APD exchange Langkah-langkah PD
exchange Tatacara teknik
aseptik Jangkamasa Fill/
drainage Ultrafiltrasi Tatacara rekod
5. Penyimpanan PD solution dan peralatan dressing
a. Tempat yang sesuai b. Baki stok c. Peralatan untuk
dressing o Dressing set o Povidone o N/Saline o Mupirocin/gentamy
cin cream
Jumlah:………..beg/kotak
6. Penjagaan exit site Tatacara dressing
B ih/K t
Setiap hari / selang sehari /lain-lain
e) COMPLIANCE Bil Pemerhatian /penilaian Ya Tidak Ulasan
1. Ubatan a. Jenis ubat yang dimakan b. Cara pengambilan, dos, masa yang betul c. Pengambilan fosfat binder d. Iron dan vitamin e. Suntikan EPO/Insulin dan penyimpanan f. Stok penyimpanan ubat
2.
CAPD/APD exchange
a. Kekerapan yang betul b. Jangkamasa c. Konsentrasi PD
dialisat yang betul d. PD dialisat yang khas e. Preskripsi PD yang
betul
3.
Diet dan kawalan air
Rendah garam Potassium tinggi Fosfat Protin Air
Masalah: 1………………………………………………........................................................................... …………………………………………………………………. 2………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5………………………………………………………………………………………
POST HOME VISIT• Fill up “Home visit” form and signed
• Photos taken from home visit are to be filed
• Discuss amongst PD staffs on problems identified
• Notify to nephrologist-in-charge and document ordered management
• To “red tag” patients who are problematic
Tarikh:………………………………… Penilaian (Post Home Visit) 1………………………………………………… 2………………………………………………… 3………………………………………………… Tag Merah ; Ya / Tidak Lawatan akan datang: 1 bulan / 3 bulan / 6 bulan / 1 tahun Tarikh :………………………………..
1. Tandatangan Jururawat PD (Visit Team) ………………………………………………. Nama:……………………………………… Jawatan:……………………………………. 2. Tandatangan Jururawat PD (Visit Team) ………………………………………………. Nama:……………………………………… Jawatan:……………………………………. !!!!!!!!!!
PD Training Initiatives
• Introduced in 2014 to highlight the SOP to all PD centres in Malaysia
• Regional roadshow throughout Malaysia
• Delegates from Indonesia
UNIT NEFROLOGI HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SEREMBAN
PENILAIAN KOMPENTENSI STAFF DI UNIT CAPD
PenilaianUntuk Renal Trained – Setahunsekali PenilaianUntuk Non – Renal - 6 BulanSekali
TARIKH :
NAMA :…………………………………………………………………. NO K/P :………………………………………………………………….
PANDUAN UNTUK PENILAI
Tuliskannombor yang bersesuaiandalamkotak yang disediakan
1. Lemah 2. Memuaskan 3. AmatMemuaskan 4. Baik 5. SangatBaik 1. CAPD Exchange Procedure. 2. Exit Site / Peritonitis Education.
i. Antibiotics spiking to Bag ii. Dressing iii. Cauterization.
3. Transfer set change.
i. New patients ii. Routine change.
4. Diet / Fluid Intake / Medication 5. Problem solving
i. Peritonitis ii. Infection of Exit Site / Leakage iii. Poor in/out Flow iv. Fluids Retention v. Bleeding vi. Fibrin
HTJS/URP/BRG - 29
When and How to Monitor whether
SOPs are being followed