PPH(Hemoraghik Post Partum)

7/27/2019 PPH(Hemoraghik Post Partum)

1/25

HPP (HEMORAGIC POST PARTUM)

Pembimbing :

Penulis :

1. Mulya Warman S.Ked

Nim : 09171038

2. M. Fuad Ramadhan S.KedNim : 09171031


2/25

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny Ernila Wati

Umur : 33 tahun

Agama : Islam Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Nama Suami : ErnandaAlamat : Kejuruan Muda

Tgl MRS : 12-07-2013, pukul : 09.39 WIB

No. RM : 138828


3/25

ANAMNESA :

Keluhan utama : Nyeri pada bagian perut bawah

Keluhan tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian perut

bawah yang dialami sejak 1 hari yang lalu, saat ini pasien

sedang mengandung anak ke-3, anak terakhir berumur 9

tahun, persalinan sebelumnya normal. Hpht : 20-09-2012, TTP: 27-06-2013.


4/25

PEMERIKSAAN FISIK :

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 134/91

Suhu : 370C

Kepala : Dalam Batas Normal

Leher : Dalam Batas Normal

Thorax : Dalam Batas NormalAbdomen : TFU 4 jari di bawah proc. Xiphoideus

Pinggang : Dalam Batas Normal

Genital : Dalam Batas Normal

Extremitas Atas : Tidak terdapat kelainan

Extremitas Bawah : Kanan : Oedem, Kiri : Oedem

Nadi : 88x/i

Pernafasan : 22x/i


5/25

PEMERIKSAANLABORATORIUMKLINIK

Blooding time : 4

Clooting time : 8

Erytrocyt : 3,75 jt

Haemoglobin : 10,4

Lecocyt : 10.600 Trombocyt : 199.000

Hermatokrit : 32,2

Glukosa AD :100

Golongan darah ABO : 0


6/25

ETIOLOGI Tone - Atoni uterus

Tissue - Rest Plasenta, Retension Plasenta

Trauma - Laserasi jalan lahir, ruptur uteri, inversio uteri

Thrombin - Koagulopati


7/25

DIAGNOSIS PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Gejala dan tanda

yang selalu ada

Gejala dan tanda yang

kadang-kadang ada

Diagnosis

kemungkinan

Uterus tidak berkontraksi dan

lembek

Perdarahan setelah anak lahir

(perdarahan pascapersalinan primeratau)

Syok

Atonia Uteri

Plasenta atau sebagian selaput

(mengandung pembuluh darah)

tidak lengkap

Perdarahan segera

Uterus berkontaksi tetapi tinggi

fundus tidak berkurang

(kontraksi hilang-timbul)

Tertinggalnya

sebagian

plasenta

Plasenta belum lahir setelah 30

menit

Perdarahan segera (P3)

Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat traksi

berlebihan

Inversio uteri akibat tarikan

Perdarahan lanjutanRetensio plasenta


8/25

Gejala dan tanda

yang selalu ada

Gejala dan tanda

yang kadang-kadang

ada

Diagnosis

kemungkinan

Uterus tidak teraba

Lumen vagina terisi massa

Tampak tali pusat (jika plasenta

belum lahir)

Perdarahan segera

Nyeri sedikit atau berat

Syok neurogenik

Pucat dan limbung

Inversio uteri

Perdarahan segera

Darah segar yang mengalir segera

setelah bayi lahir

Uterus kontraksi baik

Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

MenggigilRobekan jalan lahir

Perdarahan segera (Perdarahan

intraabdominal dan / atau

pervaginam

Nyeri perut berat atau akut abdomen

Syok

Nyeri tekan perut

Denyut nadi ibu cepat Robekan dinding

uterus (Ruptura

uteri )


9/25

Pada kasus ini, kemungkinan terjadi :

Retensio Plasenta

Atonia Uteri

Laserasi Jalan Lahir


10/25

DEFINISI

Retensio plasenta (placental retention)

merupakan plasenta yang belum lahir

dalam setengah jam setelah janin lahir


11/25

ETIOLOGI

Penyebab plasenta belum lahir karena:

a) Plasenta belum lepas dari dinding uterus;

atau

b) plasenta sudah lepas, akan tetapi belum

dilahirkan


12/25

JENIS-JENISRETENSIOPLASENTA:

a. Plasenta Adhesive : Implantasi yang kuat dari jonjotkorion plasenta sehingga menyebabkan kegagalanmekanisme separasi fisiologis.

b. Plasenta Akreta : Implantasi jonjot korion plasenta

hingga memasuki sebagian lapisan miometrium.c. Plasenta Inkreta : Implantasi jonjot korion plasenta

yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisanserosa dinding uterus.

d. Plasenta Prekreta : Implantasi jonjot korion plasentayang menembus lapisan serosa dinding uterus hinggake peritonium.

e. Plasenta Inkarserata : Tertahannya plasenta di dalamkavum uteri disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.


13/25

Berdasarkan prognosa dan perawatannya, maka retensio

plasenta dibagi: 1. Retensio plasenta tanpa perdarahan Terjadi bila

belum ada bagian plasenta yang lepas atau seluruh

plasenta malah sudah lepas dan plasenta terjepit dalam

rahim.

2. Retensio plasenta dengan perdarahan Menunjukkan

bahwa sudah ada bagian plasenta yang sudah lepas,

sedangkan bagian lain masih melekat, sehingga

kontraksi uterus tidak sempurna


14/25

GEJALA KLINIS

Plasenta Akreta Parsial / Separasi a. Konsistensi uterus

kenyal b. TFU setinggi pusat c. Bentuk uterus discoid d.Perdarahan sedang banyak e. Tali pusat terjulur

sebagian f. Ostium uteri terbuka g. Separasi plasenta

lepas sebagian h. Syok sering


15/25

Plasenta Inkarserata a. Konsistensi uterus keras b. TFU 2

jari bawah pusat c. Bentuk uterus globular d. Perdarahan

sedang e. Tali pusat terjulur f. Ostium uteri terbuka g.

Separasi plasenta sudah lepas h. Syok jarang


16/25

Plasenta Akreta a. Konsistensi uterus cukup b. TFU

setinggi pusat c. Bentuk uterus discoid d. Perdarahan

sedikit / tidak ada e. Tali pusat tidak terjulur f. Ostium

uteri terbuka g. Separasi plasenta melekat seluruhnya h.

Syok jarang sekali, kecuali akibat inversio oleh tarikan

kuat pada tali pusat.


17/25

Anamnesis : periode prenatal, perdarahan postpartum

sebelumnya, paritas, serta riwayat multipel fetus dan

polihidramnion, riwayat pospartum sekarang dimana

plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul

perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.

b. Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak

ditemukan di dalam kanalis servikalis tetapi secara

parsial atau lengkap menempel di dalam uterus.


18/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Hitung darah lengkap: hemoglobin (Hb) dan

hematokrit (Hct), trombositopenia, dan leukosit. Pada

keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya

meningkat.

b. Menentukan adanya gangguan koagulasi :

protrombin time (PT) dan activated Partial

Tromboplastin Time (aPTT) atau yang sederhana dengan

Clotting Time (CT) atau Bleeding Time (BT). Ini penting

untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh

faktor lain.


19/25

PENATALAKSANAAN

Manual plasenta : tindakan operasi kebidanan untuk melahirkanretensio plasenta.

Indikasi manual plasenta :

- Perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc

- Retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir,

- Setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi,Versiekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, talipusat putus.

Kuretase; harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karenadinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase padaabortus.

Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untukpencegahan infeksi sekunder


20/25

MEREGANG TALI PUSAT DENGAN JARI-JARI

MEMBENTUK KERUCUT


21/25

UJUNG JARI MENELUSURI TALI PUSAT, TANGAN KIRI

DILETAKKAN DI ATAS FUNDUS


22/25

MENGELUARKAN PLASENTA


23/25

KOMPLIKASI

1. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah

yang dilakukan. 2. Multiple organ failure yang

berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan

perfusi organ. 3. Sepsis 4. Kebutuhan terhadap

histerektomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak

selanjutnya.


24/25

Plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan

bahaya: 1. Perdarahan 2. Infeksi 3. Plasenta inkarserata

dimana plasenta melekat terus sedangkan kontraksi

pada ostium baik hingga yang terjadi. 4. Polip plasenta 5.

Terjadi degenerasi (keganasan) koriokarsinoma 6. Syok

haemoragik


25/25

Prognosis tergantung dari lamanya, jumlah darah yang

hilang, keadaan sebelumnya serta efektifitas terapi.

Diagnosa dan penatalaksanaan yang tepat sangat

penting.

PPH(Hemoraghik Post Partum)

Documents

Transcript of PPH(Hemoraghik Post Partum)