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Presión venosa central

Katheryne Chaparro M.

Residente anestesiología

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PRESION VENOSA CENTRAL

• DEFINICION:

Presión en las grandes venas que entran alcorazón en relación a la Ps atmosférica.

Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)

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Presión venosa Central

INDICACION:

1. Precarga

2. Estado de volumen

Relación: función deretorno, función cardiaca

No analizar PVC sin valorarfunción cardiaca

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Presión venosa central

• Valor PVC en si mismo no provee utilidadclínica

• Interpretar según estado clínico y CO

Persona de pie:PVC O mmHgVOLUMEN VASCULAR

NORMAL

PVC ALTA: ANORMALNo indica adecuado

llenado cardiaco

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Función de retorno

• Fuerza de retorno desde periferia al corazón

• Ps media de llenado circulación

Gradiente 4 a 6 mmHg

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Función de retorno 

•   Ps fuera y dentro de vaso

Respiración espontánea Respiración VPP

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Limitación función cardiaca

• Precarga: Limitación por pericardio ycitoesqueleto

Ley de Starling

CONSECUENCIAS NEGATIVAS:Aumento tensión pared ventricular

Aumento impedancia flujo coronarioDistorsión septo ventricularAlteración función ventricularEdema periféricoAlteración flujo renal y hepático

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Conceptos de medición PVC

PUNTOS DE REFERENCIA

ANGULO ESTERNAL:

No cambio con posición

LINEA MEDIO AXILAR:3 mmHg más alto

Cambio con posición

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Relación entre PVC e ingurgitaciónyugular

• Medida en ánguloesternal

• 5 cm encima de

aurícula• Cambio a mmHg

• Dividir en 1,36

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Conceptos de medición de PVC

Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURALPs transmural = Ps

dentro –  Ps fuera

atrio 

Ps pleural finalespiración: -2 a -3

mmHg

PEEP: Ps alrededorcorazón mayor que

Ps atmosférica

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Nivel de cero

• Variación en relacióna Ps atmosférica

• Ps atmosferica = 760

mmHg

•

PCV 0 = 760 mmHg(Ps atmosférica)

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Nivel

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Cuál es el valor de PVC normal?

• Varía entre personas

• 10 a 12 mmHg

•

No un único valorVPP

Engrosamiento paredes VD

Compresión cardiaca por pulmones omediastino

Ps abdominal alta

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Indicaciones de medición PVC

• Requerimiento reanimación

• Paciente qx de alto riesgo

• Administración vasoactivos

• Acceso para caterización pulmonar

• Requerimiento de acceso venoso prolongado:nutrición, atb

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Sitios de colocación

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Sitios de colocación

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Complicaciones asociadas a mediciónPVC

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Ondas venosas

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Donde hacer la medición

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Lugar de medición

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Regurgitación tricúspide

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• Onda a y v alta y pérdidaonda y: regurgitacióntricuspídea

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Descenso onda Y

Restricción llenado ventricular

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Taponamiento cardiaco

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Pericarditis constrictiva

f l í d l d ló

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Morfología de las ondas patológicasde PVC

• a cañón: ritmo unión(contracción auricularretardada)

• Pérdida onda a:fibrilación auricular

• Onda a alta más y

prominente: estenosistricuspídea

• Onda a alta: disf.Diastólica VD

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Onda a cañón: ritmo dela unión

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Variación de la PVC con la respiración

Respiración

espontánea

Ventilación VPP

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Respuesta a líquidos

• Administraciónrápida de LEV

• Aumetno PCV 2mmHg

• Respuestainmediata GC 300ml/min

• TA no mediciónconfiable de GC

• SvO2 mediciónconfiable

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Respuesta a líquidos: relación a larespiración

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RELACIÓN DO2 – VO2

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• Extraccióndiferencial de O2

• ScvO2 menor queSvO2 (2 a 3%)

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Alteración de la SvO2

Do2

VO2

AnemiaHipoxia

HipovolemiaFalla cardiaca (CO)

FiebreDolor

EscalofrioEstrés

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