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Potentialniederschwelligeronline-undsmartphonebasierterInterventionen
inderTabakentwöhnungamBeispielvon„CS-I“
Prof.Dr.AnilBatraDipl.Psych.SandraEck,Dipl.Psych.SaraHanke,SylviaRometsch,
Dipl.Psych.GallusBischof,PDDr.HansJürgenRumpf,Prof.Prof.ChristianMeyerTübingen,Lübeck,Greifswald
19.WAT-Frühjahrstagung21.03.2018inFrankfurta.Main
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COIDurchführungvonPharmakotherapiestudien
(Alkermes,PfizerGmbH,PfizerConsumerHealthCare,SanofiAventis,McNeil,GlaxoSmithKline)
DurchführungvonPsychotherapiestudien(BMBF,DFG,DeutscheKrebshilfe)
WeitereProjekte(BMG,BZgA,DRV,SMBW)
EigenespsychotherapeutischesBehandlungsprogrammfürentwöhnungswilligeRaucher
(Nichtraucherin6Wochen)
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Tabak-undAlkoholkonsuminderPrimärversorgung
Tabakkonsum:• HohePrävalenz(24,5%)undhoherVersorgungsbedarf• 17%derGesamtmortalität
Alkoholkonsum:• hohePrävalenzriskantenKonsumsundhoherVersorgungsbedarf(John,Rumpf,Hapke,1999;Wienberg,2002)
• alkoholassoziierteErkrankungbeisomatischErkrankten:♂29%/♀9%(Gerkeetal.,1997)
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FrüherkennungundFrühinterventionbeisubstanzbezogenerStörungen
DieRollederHausärztealswichtigeVertrauens-personenfürdiePatientensollteimRahmenderFrühinterventionsubstanzbezogenerStörungengestärktwerden.
Maßnahmen:• Kurzdiagnostikverfahrenbereitstellen• Ausbildungsinhalteanpassen,Fortbildungsangeboteausweiten
• VerordnungerleichternundVerordnungsberechtigungausweiten
• WeiterbehandlungstärkenPositionspapier zur Früherkennung und Frühintervention bei alkoholbezogenen Störungen sowie die Nachsorge nach einer Entwöhnungsbehandlung durch niedergelassene Ärzte. BÄK und FV Sucht 2010
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Christoph Kröger, Peter Lindinger, Martina Pötschke Langer, Kay Uwe Petersen Empfehlungen Empfehlungsgrad
4.1.3.1 KurzberatungIndermedizinischenundpsychosozialenGesundheitsversorgungsollKurzberatungfürRaucherzurErreichungdesRauchstoppsangebotenwerden.Empfehlungsgrad:ALoE:1a(aussystematischerRecherche)Literatur:470Gesamtabstimmung:10.12.2013100%
A
S3-Leitlinie – Screening, Diagnostik und Behandlung des schädlichen und abhängigen Tabakkonsums Für die Mitglieder der Leitliniengruppe: Anil Batra, Kay Petersen, Eva Hoch, Karl Mann
S3-LeitlinieTabak4.1 MotivationundKurzinterventionen
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Christoph Kröger, Peter Lindinger, Martina Pötschke Langer, Kay Uwe Petersen
S3-Leitlinie – Screening, Diagnostik und Behandlung des schädlichen und abhängigen Tabakkonsums Für die Mitglieder der Leitliniengruppe: Anil Batra, Kay Petersen, Eva Hoch, Karl Mann
S3-LeitlinieTabak4.1 MotivationundKurzinterventionen
Empfehlungen Empfehlungsgrad4.1.3.2 Kurzberatung(Inhalte)
DieKurzberatungfüraufhörbereiteRauchersollteeinenVerweisaufweiterführendeHilfsangebotewieEinzel-oderGruppenbehandlungoderTelefonberatungbeinhalten.Empfehlungsgrad:BLoE:1b(aussystematischerRecherche)Literatur:470Gesamtabstimmung:10.12.2013100%
B
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Christoph Kröger, Peter Lindinger, Martina Pötschke Langer, Kay Uwe Petersen
S3-Leitlinie – Screening, Diagnostik und Behandlung des schädlichen und abhängigen Tabakkonsums Für die Mitglieder der Leitliniengruppe: Anil Batra, Kay Petersen, Eva Hoch, Karl Mann
S3-LeitlinieTabak4.1 MotivationundKurzinterventionen
Empfehlungen Empfehlungsgrad4.1.3.5 InternetbasierteSelbsthilfeprogramme
ZurUnterstützungderErreichungdesRauchstoppssollteninternetbasierteSelbsthilfeprogrammeangebotenwerden.Empfehlungsgrad:BLoE:1b(aussystematischerRecherche)Literatur:54,442Gesamtabstimmung:10.12.2013100%
B
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Christoph Kröger, Peter Lindinger, Martina Pötschke Langer, Kay Uwe Petersen
S3-Leitlinie – Screening, Diagnostik und Behandlung des schädlichen und abhängigen Tabakkonsums Für die Mitglieder der Leitliniengruppe: Anil Batra, Kay Petersen, Eva Hoch, Karl Mann
S3-LeitlinieTabak4.1 MotivationundKurzinterventionen
Empfehlungen Empfehlungsgrad4.1.3.6 MobileSelbsthilfeprogramme
ZurUnterstützungderErreichungdesRauchstoppssolltenmobileSelbsthilfeprogrammeangebotenwerden.Empfehlungsgrad:BLoE:1b(aussystematischerRecherche)Literatur:305Gesamtabstimmung:10.12.201396%
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AERIAL-Addiction:EarlyRecognitionandInterventionAcrosstheLifespan
Konsortium
Gefördertdurch:
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Zentrums-übergreifendeZiele:
• FürJugendliche:Früherkennungund-interventionbeisubstanzbezogenenStörungen
• FürBetroffeneimmittlerenundhöherenLebensalter:EtablierungneuerZugangswegeundInterventionsmittelundIdentifikationindividuellerMerkmalederZielgruppen
• FüralleAltersgruppen:– EntwicklungvonBehandlungsstrategienbeikombiniertem
Substanzkonsum– BeachtungrelevanterStressfaktoren(z.B.sozialeAusschluss/
Isolation,einFaktor,derinTierversuchenalsrelevantidentifiziertwurde,beimMenschenabernichtausreichenduntersuchtwurde)undderhäufigstenpsychiatrischenKomorbiditäten(v.a.DepressionundAngststörungen)
– Entwicklungalters-undgeschlechtsspezifischerInterventionen,dieindasdeutscheGesundheitswesenintegriertwerdenkönnen
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TP3–Tübingen(1EE1406E)
Vorüberlegungen
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Zielpopulation:PatienteninderPrimärversorgung
• ErhöhteÄnderungsbereitschaft(Gritz,2006)– Auslöser:SomatischeKrise– ErhöhtesEmpfindenfüreigenenKörper
(Faltermaier,2005)
• Begünstigend:HerauslösungausdemsozialenKontext
• Ziele:KonsumreduktionoderAbstinenz• „dualrecoveryapproach“erfolgversprechend(Ellingstadetal.,1999;Mackowicketal.,2008)
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Frühinterventionen
• Ziel:UmgangmitriskantemundschädlichemKonsum/Tabakabstinenz
• Setting:Kurzinterventionen,ambulant/stationär
• Methoden:AufklärungundBeratungnachdenPrinzipienderallgemeinenundselektivenPräventionbeiRisikogruppen
• Zugang:Niederschwellige,breitverfügbareZugangswegeoderdirekterZugang
Interventionen
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MobileSelbsthilfeprogrammeDefinition• Interventionen,• …..diedasMobiltelefonalsÜbermittlungswegnutzen• ….diedieNutzervonMobiltelefonenalsZielgruppehaben• ….dieeinederverschiedenenFunktionenundApplikationenvonMobiltelefonennutzenDefinitionSelbsthilfeprogramme,dieüberdasInternetangebotenwerdenunddieinteraktivsind
InternetbasierteSelbsthilfeprogramme
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TP3–Tübingen:CSI
PhaseI(Februar2015–Oktober2016)• PilotstudiezurAkzeptanzundWirksamkeitmitquantitativenundqualitativendeskriptivenParametern• ÜberarbeitungInterventionPhaseII(November2016–Juni2019)• Proof-of-conceptstudy,PhaseIIa• RandomisiertesParallel-Gruppen-Design(1:1:1)mitzweiInterventions-(CS-IundCS-Iec)undeinerKontrollbedingung(TAU)
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CSI–Tübingen
• Ziel der ersten Studienphase: Evaluation des Entwurfs eineronlinebasierten Intervention zur Reduktion schädlichen Alkohol-undTabakkonsumsinderBevölkerung
• Ziel der zweiten Studienphase: Überarbeitung der Intervention,Neu-Programmierung und Bereitstellung der überarbeitetenVersionimRahmeneinerrandomisiertenStudie
• Zielgruppe: Patient/innen der Primärversorgung, die regelmäßigrauchenundriskantAlkoholkonsumieren
• Setting:KlinikenundAllgemeinarztpraxen• Rekrutierung: erfolgt standort- und projektübergreifend (für T3
undT4)zeitgleichinTübingen(T3),Greifswald(T4)undLübeck
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AbfrageimRahmenderqualitativenInterviews(PhaseI)
• SituationAnsprachePraxis/KH• Plattform
– Nutzerfreundlichkeit– Inhalte– Interaktivität– StrukturdesAngebotes(Dauer,Textmengeetc.)– Layout– IdeenzurVerbesserung/SteigerungderAttraktivität
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KonsequenzenausAuswertungdesNutzerverhaltensundderqualitativenInterviews
• ReduktionderProgrammlaufzeit– 6Wochengesamt– 4WochenÄnderungsprogramme
• VereinfachungderBedienbarkeit• ErhöhungderAttraktivitätf.Nutzer
– VerbesserungDesign– mehrInteraktivität
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CSIPhaseII
• RandomisiertesParallel-Gruppen-Design(1:1:1)
• GeplanteStichprobengrößeN=180
• 3Interventionsbedingungen• CS-I:6-wöchigesOnline-Programm,Standard-Version• CS-Iec:6-wöchigesOnline-Programmmit„E-Coach“(Chat-Funktion)
• TAU:Kontrollgruppe(einmaligeschriftlicheInformationviaEmail)
• 12-monatigerNachbefragungszeitraum– mitinsgesamt5onlinebasiertenNachbefragungen(nach1,3,6,9und
12Monaten)
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WeitereÄnderungenimVerlauf
• ErweiterungderStichprobe:„Rauchstopp-Studie“– Zielgruppe:Raucher,ohnegleichzeitigvorliegendenriskanten
Alkoholkonsum– Ziel-Stichprobengröße:N=120– BeginnRekrutierung:Oktober2017
• ErweiterungderRekrutierungsmethoden:Hinzunahmeder„Online-Rekrutierung“
– AnwerbungviaPostsinsozialenMedien,Rundmails,Postkarten,VeröffentlichunginlokalenPrintmedien
– Zeitraum:Dezember2017bisMärz2018
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CSIPhaseII/Ein-undAusschluss-Kriterien
Einschluss AusschlussAlter:18-64Jahre Moderate/SevereAlcoholUseDisorder
(AUDITCut-off>=20)
RegelmäßigerTabakkonsumUND/ODERriskanterAlkoholkonsum(12g/24gproTagund/oderBinge-drinkingmindestenseinmalinnerhalbderletzten30Tage)
SchwerekognitiveBeeinträchtigung(lautUrteilderaufklärendenPerson,KriterienderStörungenausICD-10F0x,F72)
NutzungdesInternets(viaPCoderSmartphone)mindestenseinmalwöchentlich
SchwerekörperlicheErkrankung,
Informedconsent
SchizophrenieoderbipolareErkrankung(anamnestisch;KriterienderStörungenausICD-10F2x,F31)
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Schlussfolgerungen
• DirekteZugangswege(Arztkontakte)könnenuminternetbasierte/smartphonebasierteApplikationenerweitertwerden
• BereitschaftzumÄnderungsverhaltenkannausgelöstund/oderverstärktwerden
• Zielgruppenkönnenniederschwelligerreichtwerden
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Fazit
• Bei„doppelterEignung“nureingeschränkterUmfangderZielpopulationèAngebotderProgrammnutzungauchbeialleinigemtabak-undalkoholbezogenemProblemverhalten
• 50%derbetroffenenPersonensindbereitzurTeilnahmeanderInterventionèReminderfunktionenintensivernutzen?
• BreiteBewerbungdesAngebots=hoheKostenökonomie(5%derZielpopulationerreicht)
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VielenDankfürdieAufmerksamkeit!