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Derechos Reservados @ 2016 por National Association of Emergency Medical Technicians

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este material protegido por estos derechos de autor puede ser reproducida o uüIizada en ninguna forma,elechónica o meciínica, incluyendo fotocopiado, grabado, o algún oho sistema de almacenamiento y recuperación de datos, sin la autorización escrita del dueño deIos derechos de autor.

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Puede haber imágenes en este libro que presentan modelos; estos modelos no necesariamente avalan, representan o participan de las actividades representadas enIas inuigenes. Cua.lquier captura de pa.ntalla de este producto tiene únicamente propósitos educativos e instructivos, Cualquier escenario o individuo en los estudiosde casos de este producto puede ser real o frcticio, pero se utüza sólo con propósitos de instrucción.

Los procedimientos y protocolos de esta publicación están basados en las recomendaciones más actuales de fuentes médicas responsables. Sin embargo, la NationalAssociaüon of Emergency Medical Tbchnicians (NAEMT) y el editor no tienen ninguna responsabüdad por la exactitud, la suficiencia o consecuencias de estasrecomendaciones. Pueden requerir otras medidas de seguridad o adicionales en ci¡cunstancias particulares.

Este libro de texto únicamente es una guía de los procedimientos apropiados para utilizarse en Ia atención de urgencia para el enfermo y herido. No pretende seruna decla¡ación de las normas de cuidado requeúdo en ninguna situación particular, debido a que las circunstancias y la condición fisica del paciente pueden variaxextensamente de una emergencia a otxa Th¡npoco se pretende que est¿ obr4 en forma alguna asesore al proveedor de urgencia en relación con la autoridad legarpara llevar a cabo las actividades o procedimientos analizados. Thl determinación local se debe hacer sóIo con ayuda de un asesor legal.

Créditos de producciónDirector Qiecutivo: Ty FieldPresidente: James HomerOficial de Producto en jefe: Eduardo MouraVicepresidenta Editorial Kimberly BrophyEditor Ejecutivo

-SMU: Christine Emerton

Director-Psc Desarrollo Editorial: Carol B. GuerreroDesanollador de Contenidos Senior: Jennifer Deforge-KlingEditor Asociado de Producción: Nora MenziDirector de Mercadotecnia: Alisha WeismanEditor de Desa"rrollo de Arte: Joanna LundeenVicepresidenta de Manufactura y Control de Inventarios: Therese ConnellVicepresidente de Ventas: Matthew ManiscalcoDirector de Ventas: Patricia EinsteinPortada y Diseño de Interiores: Kristin E. ParkerDerechos y Coordinador de mediode comunicación: Abigail ReipImagen de portada: O NAEMT fondo @ feoris/iStock/ThinkstockImpresión y encuadernación: Courier CompaniesImpresión de portada: Courier Comparries

ISBN : 97 8-l-284.04253-5

6048

Impreso en Estados Unidos de America

19 18 17 16 15 1098765432r

Thaducción: Alberto Fernández, Martha Elsa Mauri, Fétix García RoigRevisión técnica: Adiel García Cuéllar, MEd, NRq CCEMT-R FP-CCuidado de la edición: Olga Adriana Sánchez N.Formación: Eric Aguirre G., Aarón León G.

Thaducido, editado y formado con autonzación deJones & Bartlett Learning, por:

Intersistemas, S.A. de C.V.Aguiar y Seijas 75Lomas de Chapultepec11000, México, D.F.

Tel. (5255) 5520 2073Fax (5255) 5540 3764intersistemas @ i ntersistemas.com. mxwww. i nte rsistemas.com. mx

Egnüen¡dct bFeve

trttvlg¡lCtN 1 Intnoducción

GA¡'ífULCI 1 Soponte vital de tnaumapnehospitalanio IPHTLSI: pasado, pnesentey futuno . .1

GAPíruLCl e, Pnevenciónde lesiones ..¡¡ ...14

trflvlEitóN e Evaluación y rnanejc).. 32

CAPÍfULCI 3 La ciencia, el anüe yla ét¡ca del cuidado pnehospitalanio:pnincipios, pnefenencias y pensarnientocnítico ..32

GAPírULCI 4 Fisiología de la viday la rnuente ...49

GAPírULct 5 Cinernár¡cadel tnaurna.. ..7O

GAÍ¡írULCI E¡ Evaluaciónde la escena¡,.¡ r.¡. ....114

GAPífULCI 7 Evaluación y rnanejodel paciente ¡, !. .... ........ '1 36

cAFíruLCl a Vía aéneay ventilación . ¡. r '1 63

cAPíruLo sl shock.. ...217

trtlVlS¡lCIN 3 Lesionesespecíficas.. 258

cAPíruLCl 10 Tnaurnaen cabeza ...258

GAfrírULCI 11 Tnaurnaventebnal ... .2Ag

GAPífULCI 1e, Tnaurna tonácico .334

GAPíruLCl 1g Tnaurnaabdorninal ... ¡¡¡. ¡!¡¡,¡.¡ 362

....1 CAFTITULCI 14 Tnaurnarnusculoesquelético rr.¡ ..373

GAPíruLCI 1E Lesiones ponquernadunas.. ¡.. ¡ ..4OG

cAÍ¡Írul-ct 1€i Tnaumapediátnico .... ¡.. ¡ ...423

GAFríruLCt 17 Tnaumageniátnico ...456

ÍfIVISiICIN 4 Flesurnen ..47=

CAFÍruLCI 1A Pnincipiosdonados de la atención del tnaurnapnehospitalanio .. ¡ ¡....475

trttVlSiIóN 5 Vícüirnas rnúlt¡ples yüennonisrno ..447

cAPíruLCl lgl Manejodef desastne.....¡¡¡ !,,. ¡,.....r487

EAÍ¡íTULCI eO Explosionesy anrnas de destnucción rnasiva . .5Og

trltvtS¡lCllV Ei ConsidenacioneseSpeciales !....... ¡ ¡. ¡ ...=42

GAPíruLCI en Tnaumaarnbiental l: calon y fnío..r, .542

GAPífULff ?,e. Tnauma arnbiental ll:nayos, ahogarniento,buceoyaltitud.. ...r ...549

CAÍ¡ífULC! eg Atención de tnaurnaen espacios natunales . . .635

GAltífuLO e,4 Sopclnüe médicode ungencia táctica civil ITEMSI ......655

Glosanio .. ¡ ¡..669

índice .A87

DIVISIICII\I 1 Intnoducción.... ¡. r r.... r.. 1

lntrOducción rrrrr¡r¡¡rrrrrrrrrrrrrrrr.rr.rr.r:rr¡rr¡r¡r¡¡rrr.rrrrr.rr¡r.rrrrrr ,..... 2

Filosofía dgl PHTLS rrrrrr¡rrrrrrr.rrr¡rrr¡rrrrrrrrr¡¡rrr¡:rrrrrrrrrrrrrrrr...... 2

El problgma.¡r.r.....r.¡.....rr. ¡rrrr.....¡r¡.r.r.r.r.r. rrrrr.r.¡............2

Las fasgs dgl cuidado dgl traum¡l ........¡¡rrr¡rr¡r.rr.rrr.rrr........ 3Fasg preevgnto ... r...r...r...........r.......¡.. .....r....rr ........4

Fase del evgnto....,r.r.r.r. r.¡,r.r.....¡.r.r.r¡...¡ rr.r..r.... 5

FaSg pOSgVgntO . ¡... r. r... ¡..... ¡... ¡. ¡... ¡. r. ¡... r. ¡ ¡. t | ¡ r.... r ¡.. r... ¡ | r. r... ¡. r..... 5

Historia del cuidado del trauma en los serviciosmédiCoS de urggnGi0 ...'.r.¡rrrr.!¡¡¡r¡rrrrrrrrr¡rr:¡rr.rrrrrrrrrrrrrrr .......7

Periodo antiguo ,rr.r..¡.....¡.¡.¡r.r.....¡r.r.r.,r..¡.¡.¡.rr.r.,..r.r...r... ..,.,.,.,.7Periodo Larrey (de finales de 1700 a

aprox¡madamgntg 1950)......¡...r.r.r.r.......¡. ....., .....,...7Era Farrington (aproximadamente de 1950 a 1970)..¡..¡¡......... 8La era moderna del cuidado prehospitalario

(aproximadamente de 1970 a hasta la actualidad)............. 8

Soporte vital de trauma prehospitalario (PHTLS):

paSadOr pfesentg, fUtUfOr.¡.¡rrrrrrrrrrrrr.¡rrr¡rrr¡rrrrrrrr¡¡rrrrrr,.......9

Soportevital avanzado detrauma¡¡,¡r. ....r¡r.¡rr¡...¡,.r.,...¡.....9

PHTLS .¡.¡.r..r.r r...r.r.r...r.............¡.rrr.¡ ¡.¡.r.r...rr.r¡r¡¡ ..... 1 0

PHTLS en el ejército.............,.r...,..¡, r.r......r.r ¡.¡...... 11

PHTLS internacional ¡...r. .rr.., .r.....¡¡.,. ¡.¡....., 11

Visión para gl futuro.....rrr..r.....¡¡..r¡....r........r.r.¡r¡.r'r,.¡............ 1 1

RgSUm€ll ......rrrr¡¡r¡rrrrrrrrrr¡rrrr.¡r¡rr¡¡rrrrrr¡..r.¡¡rrr¡rrrrrr.rrr..r¡rr¡r.... 12

Refgrgnc¡aS..!¡¡r¡rrrrrr¡¡¡.rr.rrrrrrrrr.rrr..r.rr.rrrrrr.rrrrrrr.rrrrrrrrrrrrr .... 12

LgCtUraS SUggridaSrrr¡r.rrrr¡rrrrrrr:.¡rrrrrrrrrrrrr¡rr.r¡rrrrr¡rrrrrr¡r....r. 1 3

ESCgnafiO rr.r.r¡rrrrr.rrrrrrr¡r.rrrrr¡rrrr¡r¡.r.rrrrrrrrr¡rr¡rrrrrrrrrrtrrrrrrrr.... Í 5

lntroducció;:::::::::::::::........¡........rr'r.:¡...r.¡.r....r,r.rrr¡¡......... l5COnCgptOS dg lgsión rrrrrrr¡rr¡r¡rrrr¡¡.rr:¡rrrr.r.¡rrrrrrr¡rrr¡rr.rrrr.rr¡.. 16

Definición de lesión ..¡.¡. r.r... ... f 6

La lesión como enfgrmgdad ¡.,.,.,.¡..¡ r,¡,r........ 15

Matriz dg Haddon r.r¡.r. ...¡.¡...¡¡r .,...17Modglo del queso suizo.¡.,...r...r.....¡ .r..r.r..........,.,....... 18

Clasificación de lesiones..r.r.¡..¡r.rr ..... 19

,¡i:iiiir:ij1:r:iil:,ii1ilr¡' ilirl,:'f r¡iir:il:tlr¡rll:],'ür:r' rrti

Alcance dgl problema r'rrrrrrrrrrrrr.rrrrrrrr:r¡r.rrrrrrrrrrrrrr.r'...'... 19

Lgsiones dgl personal dg SMU...........¡.¡.,........rrr.r.rrrrr.,...,.¡.r ..22

La prevgnc¡ón como la solucióh ..,.,.,.rrrrrrrrrrrr,.'¡.r.rr ........ 22

Conceptos dg la prgvgnción dg lgsiongs rrrr¡,,¡r'¡¡rrr.r.rrr ..23Meta. .r r..r.. r...... ¡ r. r r !. ¡. ¡... r.r.r...... r. !r....r... .....23

Oportunidadgs de intgrvencióll ....r.r.rrr¡r..¡,¡.rr,...........¡. ....23Estrategias potencialgs ......¡r¡.r, r.¡.¡.,...,r..r¡r......r....¡..r. ......23lmplementación dg estratggias .r...............r. ..23Enfoqug de la salud pública .¡¡.... ..,....¡..... ....¡. .....26

La evolución del papel del SMU en Ia prevencióndg f gSiOngS rrrrrrrrrrrrrrrrrrrr!r.rrrr¡¡rrr¡rrrr.rrr.!rrrrtrrrr.r.rrr¡rrrrrrr ...... 27

f ntgrvgnciones uno a uno ..............,.,. ¡...r. .....27Intervenciones a lo largo de la comunidad ¡.r...¡.r.r....28

La prevención de lesiones por los proveedores del SMU...... 28

RgSUm€Jl ......r:rlrrrrrrrrrlrr¡rrrr¡rr¡rrrr¡rrrr¡rr¡rr¡r¡r¡rrrrrrrrr.rrrrrrr¡r.r ....29

Recapitulación dgl gscenario ,..,,.r¡.r.rrrrrr!.rrrrrrrr¡rrrr¡rrr¡r.,.. 30

Solución al gscenario r..'.¡rrrrrrrrr.!¡.rrrr.rrrrr¡rrrrr¡¡rrrrrrrrrrr¡'.....30

Refgrgnc¡aS..rrrrrrrr¡:¡¡¡¡r.rr¡r¡rrrrr¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrrr.r.rrrrrrrrrrrrrrr¡rr... 30

LeCtUraS SUggridaSrr.rr¡rrrrrr¡rrrrrrr.rrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr.r¡rrrr..'.. 3Í

DIVISIóN ? Evaluación y rnanejo ...32

ESCgnariO....trrrr¡¡rrrrrrrrrrrrrrrr.rrrrr¡rr¡trrr¡¡r¡rrrrrr¡r¡rr¡rrr.rrrrrr¡.rr.... 33

lntroducció;:.::.:..,:::.::........r,¡rrrrrrrrr¡r¡¡.!r.,r¡r.rrr'r,rrr'rrr'r.... 33

Principios y prgfgrencias ¡¡rrrrrrrrrrrrrrrrtrr¡rrrr¡rr¡r,rrrr.rrrrrrr..... 34

SituacióJr............¡.¡....,,, .., 35

Condicióndelpacient€.....r¡¡¡.¡¡.¡.r¡..¡.. r.r.¡...¡¡¡.¡...r.r...¡.......36

Fundamentos de los conocimientos del proveedor

dg atención prehospitalaria,.,..., ¡r.,.. ¡...,.....36

Equipo disponiblg...r.¡,....¡.r.r.r.r.¡.¡., ¡r.¡.. r.,.,..... 36

PenSamigntO CrÍtiCOrr¡¡rrrr.rr¡rrrrrrrrrrrr¡r.rr.rrrr.r¡!!rr.r.¡rrrr..r.r¡ ...37

Uso del pensamiento crítico para controlar los prejuicios.... 39

Uso del pensamiento crítico en la tomadg dgcisiongs rápida ¡........,....¡..,...¡.r...¡.,. r¡r... ...,.. 39

Uso del pensamiento crítico en el análisis de datos ...... 39

Uso del pensam¡ento crítico a lo Iargo de las fases del

cuidado del pacignte.r.... ...,.rrr...¡....,.....r.r.¡........¡¡.r.r....40

Ét¡Ca rrrrrrrr:rrrrr.rrrr¡rr¡!¡r¡rr.rrrr¡rr¡rrrrrr¡¡rrlrrrrrrrr¡rr.rrrrr.rrrrrr¡r.r...... 40

PrincipiOS éticoS......r.r...¡...r.,..¡..r.r¡,r.¡rr...r.¡........r..............¡.....40

Autonomía.,¡..¡ i..r¡, .¡.!¡. ,r¡..¡..¡r¡r r.,r¡¡ .....41

No maleficgncia ... ¡.,... r.r.r.¡..rr¡ ,.¡.r,¡..,¡. ......42

Bgneficencia...r.¡..r,.r. r.,... ¡....r ....,r..¡¡,rr..... ..42

Justicia .....r ¡..r...!.r......43

InVgStigaCióJl ........r.rrrrrrr:rr¡rr¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡...r..43

Lectura de las publicaciones sobre SMU ...¡......r. .......43

Tipos dg evidgncia ¡rrr..rr..,.r.r..¡r.r.rrr.r..,r.¡.¡r¡,¡r¡,.¡.....,.rrr.,.¡¡r.....43

Pasos gn la evaluación.r¡r,,¡r.¡... ¡,,.¡,....rrrrr,......r....¡r.¡.,¡rrr,..44

RgSUm€h ..rr.rrr¡¡rrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrr¡¡rrrrrrrr¡rr¡rrrrrrrlrrlrlrt.¡.ltrrrrlr.... 46

Recapitulación dgl gscgnafio ...,.',¡'rr.¡',rrrrrr¡¡'..r,rtrrr.... 46

Solución al eSGenario ..,..rrrrrr¡rrrr.rrrrrrr.rrrrr¡rrr.rrrrrrrr¡rrrrr......47

Rgfgrgnc¡ast.rrrrrrrrrrrrrr.rrr.rrrrrrrrrr¡.¡rrrrrrrrrrrr¡¡rrr...rrrrrrrr¡rrrrr .... 47

LeCtUfaS SUggridaS¡rrrrrr.rrr.¡rrr¡.rrrrrr¡rtrrrrrr¡.rr¡rrrrrrr.rr.r.rrrr....' 48

ESCenariO.r...r¡rrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrr¡¡rrr.rrrrrrrrrrrrr¡r.rrrrrrrrrrrr..r.....r 50

lntrOdUCC|ón.rrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrr¡rrr:rr¡.rrrrrrrrrrrrrr¡rrr..rrrrrr¡rrr...r....t 50

Vías aérgas y sistema resp¡ratorio..rr.rr¡r,rrrrr¡rr¡t¡r.r.......... 50Oxigenación y vent¡lación del paciente de trauma.....,.r.¡¡.r..51

Fisiopatología 'r.¡r¡¡..¡.......,.¡...r¡¡t...r.¡..!....r ...¡...¡r,.r..¡.r....... 54

Sistema CirCUlatOriO.r.¡rrrrrrrr¡rrrrr.rrrrrrr:rrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rr¡rr.rrr..54

Circulación y oxigenación rr.¡.¡ .¡.r.,.....¡ .,.¡.r ...... 54

Fisiopatología ¡.....¡r.r.. .r.r..t...... r.¡r.r.r.,...,........,...¡.r...... 54

5 h O C k ¡ r r r r r r r r r r r ! | ¡ r r r ¡ r I r r I r r r r ¡ r r l r I r r r r r r r r r r r r I r r l . r r r r ¡ l r r t r r l r r r r r l r r r r t ¡ . . . t . . 54

Definición dg shock .¡...¡...,.r .¡.¡...r.r¡,.rr¡.r.,.,..¡,.,.r..rr.r.,r,¡.... 55

Fisiopatologia del shock rrrrrrrrr'rr¡¡rrrrrrrr'r,¡¡r¡¡rrrrrr¡...,..,.... 55Metabolismo:gl motorhumaflo.,!.r.r,r..,., ...¡.¡,,r...¡.r.r.......55

El principio de Fick r.r....r.r¡r..r¡r,......rr.........r¡r¡...r.r.!..r¡.!.....56

Pgrfusión cglular y shock....¡...., ,,,...¡,¡...¡...¡.¡.,... ...57

Anatomía y fisiopatología dgl shock r¡'¡''rr¡rrrrrr,!rr,...,... 57Respuesta cardiovascular..,¡,¡rrr',r¡,,,...r,¡.r.r.r.r,r¡,.rr,¡rr,...,,..,...57

Respuesta hemodinámica.. ...¡.. ...¡.. .r........ 59

Respuesta gndocrina ,¡.,.....,.¡....¡,...r., .......61

TipOS de ShOGk..r....rrrrrr¡r¡rr¡r¡rrr¡!rrrrrrrrrr¡r.rrrr¡rrrrrrrrrrr.¡rrrrr.....6f

Shock hipovolémicor.r... ¡......¡.r.r ...r.r .r¡.¡r... 61

Shock hgmorrágico rrr.,.,.r.¡........r........r.r.r.r.r.r.r...¡¡r¡¡..¡r..... 61

Shock distributivo (vasogénico)..¡.¡. ..63Shock cardiogénico.r.r.r.r.¡.r,¡r.r.,.¡...r.¡.....¡.¡.r ,..64

Complicaciongs del shockr'rrrrrrrr¡¡rrr¡¡rrrrrrrrrrr¡rr¡r¡r,.rrrrr¡....65Falla rgnal aguda.¡¡.....¡.¡r..¡r.¡.....r .r.r¡. .......65Síndromedeinsuficienciasrespiratoriaaguda .r.¡.r..r¡.....66

Falla hematológica ..¡.¡. ¡¡¡..r ¡¡¡.r.....66

Falla hepática....¡..¡.............¡¡.,rr¡,rrrrr ...¡r'r,r¡.,.¡r,r .r¡¡.. ...67Infección fulminante .r.r.. r...r.r.¡..r ..67

Falla orgánica múltiplg ..r.r.¡.rr..¡!¡.,.. .r.r...r......¡¡¡.¡......¡.... ...67

R€SUm€ft....r.r.¡r¡rrrr¡r¡¡¡rrrr¡.rrrrrr¡.rr¡rrrrrrrrt.rrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrr.rr.... 68

Recapitulación dgl escgnario .,..,rr..rr.!.rr.rrrrrrr¡,,rt!r'rtrrr.... 58

SOIUCión al gscgnari0.'...rrr¡.rr:rrrrrrrrt.rrrrrrr.rrrrrrrrrrr..r.rrr.'....68

RgfgrgnG¡aS..rr¡rrrrtrr.rrrr.rrrrrrrrr!!rrrr¡r.rrr¡.r.rrr.r.rr.rr¡rr.rrrrrrrrrr....69

LgCtUraS SUggridaSrrrrr.r.rrrr.rrr¡rrrr¡r.¡rrrrrr.¡rrrrr.rrrrrrrrrrrrrrrr'.... 69

ESCgnariO .....r.rrrrrrrrrrrrrrrrrrr.rrrrrrrtrrrrrr¡¡rrr..rrrrrrrrrrr¡r¡rrrr¡¡rrr.... 7Í

lntroducc¡ó;:.:::::::::::.:.......,,¡,.....,..¡,,.........¡,.,¡¡..!..!.¡.¡.... ....11

Principios generales ........rrrrrr¡rrr..rrrrrrrrrrrrrrrr.r.rrrrrrrrrrr.r ..... 72

PreeVgntO....rr.rr ¡rrr.¡...... rr...rr.!r¡r¡.¡r.....r.r...rrrr.rrr.....72

Evgnto ..¡¡.r .¡¡r......¡¡rr.rrr......72

Posgvgnto...r.¡r. rr¡.r,r .rrr¡r....¡¡ r....,.¡.r.r ...72

EnefgíO..r......rr¡..r¡¡rr.rr.rrtrrrrrrrrrtrr¡r.!rrrrrrrr¡rrrrrrrrrr¡rrrrrrr¡.rrr ..... 72

Leyes de la energía y el movimiento.....r ......73

lntercambio de energía entre un objeto sólido

y el cuerpo humano ....¡.....rr. .....r .¡.¡.. ...75

TraUma COJIIUSO rrrrr.rrrrrrrrrr¡r..rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rr.¡rr:.rrrrrr.r...t.r 79

Principios mecánicos ¡,.¡,,.¡r,,......, ,,...,..r¡.r .,.,,....,...79

Colisión por vehículos automotores..........r.r.r... ...... ..79

Choques en motocicletas ....¡. .........¡.r .......88

Lgsiones gn los peatones.¡.¡,. ¡.¡.rr ...¡.¡ ......90

CaídaS.r.¡.r .r¡.....¡...r...rr.....r r¡.... .r..r.¡¡tt.¡ ..,...92

Lgsiongs deportivas,.,.¡.¡.¡.¡. ,.,... r.r...r...¡,...,¡, ... 93

Efectos regionales del trauma contuso....r.,.,.r..¡.... ¡........94

TfaUma pgngtfantgrrrrrr¡rrrrrrrrr¡r¡.r¡rrrrrrrrrrrrrr.rrrrrrrrrrrrrrrrrr...' 98

Física del trauma pengtrantg¡rr..¡rr.¡.¡¡........r,.r.,..¡..,........r.......98

Nivelgs dg gngrgía y lgsión..,.,,¡ .r.¡r¡....., .,.,.,.¡.r,....,... 100

Anatomía ... !.¡..¡ ..¡rr. 102

Efectos regionales del trauma penetrante..r¡r.¡¡.¡!.. ....... 103

Heridas por gscopetas ....,. r,¡.,¡..¡r,¡ ¡!.¡,¡ r,....... 105

Lgsiones por gxplosión r¡rrrrrrrrrrrrrrrrrtrrrt¡rr¡rrrrr.rrrr.rrrrrr¡rrrr 107

Lesiones por artefactos explosivos ..r.......¡. 107

Física de la explosión.. ¡..,...¡.... .¡,r....,,.,,........r.... 108

Interacción entre las ondas de choque con el cuerpo ¡.¡.¡.... 108

Lesiones relacionadas con explosiones ......r.!..¡.¡r¡ ... 108

Lesión por los fragmentos r¡.,.,..¡rr. .....¡.r¡.¡. ... 109

Lgsión por causa múltiple,,.,.¡.r¡.,r....r. ,,.¡,...¡r'r¡.,..rr¡.¡.... 110

Uso de la cingmática gn la gvaluación rrrrrrr¡'r..¡,.rr.r.r.., f 10

RgSUm€Jl ......r.r.¡rrr.rrrr.rrrrrr.r¡r!..rr.rrrr¡.rrrr¡¡.trtrr!rrrrrrrrr.r¡rrrrr.. 1 10

Trauma contuso r...,.¡,....¡¡¡,.r 1 10

Caídas .r.r¡r r,.r.¡.....¡¡..¡.r... 111

Trauma penetrantg ..rrr.r¡r.,...¡.r... r.r.¡...¡.,.rrr.r. ,.r.r....... 111

Contenido vii

Explosiongs r,.¡.!.¡.¡.r.rrrrr.......¡..r,rr...¡.r..¡r.¡r.r.r,.¡r¡ r¡¡...,...rr.. 1 1 1

Recapitulación dgl escenario,.,..¡.,,¡rrr¡,r,.rr¡¡.r'r*r,rrrrrr,.. 11fSolución al escenario ..,.,r.rrrrrrrrr¡rrr¡rrrrr¡rrrr¡r¡¡rrrr¡r.rr¡rr¡r .... 112

RefgrgnG¡aSr.¡rrrrr.rr.rrrrrrrr¡rrr.rr.rrrrrrrrrr¡rrr.rrrrrr¡¡rr.¡r¡r¡.r¡¡rrrrrrrr 112

LeCtura$ SugeridaSrrrrrrrr.rrr¡rrrrrrrrrrrrrrrr:¡rr.rrrr.rrrrrr¡!rr.r.rr.rr! 1 1 3

EsCgnafiO.rr..rrrr.rrrrrrrrr¡¡¡r.¡.¡r.rrr¡r¡r.¡:rrr¡rrr.¡rrrrrrr¡r.r.¡r.rrr¡!r¡rr. f f 5

rntroducc¡ó;:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: . .. r , . 115

Evaluación de la escgna rrr¡r¡¡.rr.rr¡rrrrrrr¡r¡rr¡¡rr¡rrrrrrrrrr.r¡,,... 115Seguridad...rr¡¡¡...r-, r¡¡r.¡,¡r'¡ ,¡.¡.r rrr,¡,r,,,.,.. 116

SituacióJl ....r.¡.r.r.r.¡.r.¡..rr'r¡.¡.¡.¡.,.¡.¡.¡ ¡r.r,....¡¡..¡r¡r¡.¡¡,.¡ .116

Problgmas de seguridad rrrrrrrrrr¡r¡rrrrrr.rrr'¡rrrrrr.r.rr¡rrrrr¡,... 1 16Seguridad dgl tránsito,.,.r. r......i.,¡.¡.r..r.r.¡......rr ...116Estrategias de prevención ..¡.r. ..¡¡¡. r.....¡...r. ...117Violgncia ... ....¡.......¡.¡,¡. .r.r¡r¡...r...¡¡.r .,.....¡.¡.r.. 1 18

Matgriales peligrosos .!...¡...¡,. .r....r..¡¡, ...¡.¡¡.r..¡.¡¡..¡.... 1 19

Aspectos situacionalgS..,.....,rrrrrr¡rr¡r..¡rrrrrrrr¡rrrrrrr¡¡rrrrrrr¡r¡ 121Escenas de crimgn ... .¡.¡....r¡r¡¡.,.r. ......121Armas dg destrucción masiva..¡¡¡r..¡..¡ r..r.............. ....122Zonas dg control gn la gsceno ....¡.'¡¡ ¡r.rr¡...... ,....123Dgscontaminación rrr....¡.......¡., ,.rr¡.........¡.¡. 123

Dispositivos sgcundarios ,,¡....¡¡.¡¡ ..¡... .r.¡.¡ .....123Estructura de comando.... r..rr....r¡. ....125Planes de acción ante un incidente.¡.¡.r.,....¡¡r.r. .r.r.¡...¡.r .126Patógenos transmitidos por la sangre....,,......r.¡¡.r...r.r.r...¡.rr 128

Evaluación de Ios pacientes y triage .r,....¡......¡.¡.r¡.¡¡¡..... 130

R€SUm€Jl .r..r..r¡rrrrr¡rrrrrrrrrrr¡¡rrrrrrrrrrrr.rrl¡r.rrr¡¡¡rr¡rrrr¡.rr¡¡rrrrrr.. 135

Recapitulación dgl gscgnario,,..,¡,rr.r.,¡rr*rr'rrr¡rr',r,r'r,., 1 35

Solución al gscgnafio ..'.'rr¡r¡rr¡¡r¡rrrr¡rr¡r¡rrr¡rrrr¡r.r.rrrirrrr¡r..r. 135

RgfgrgnG¡ast.rr¡rrrrr¡rrr¡rrr¡¡rrrrrrrrr.rrrr¡¡rrrrrr.rrr¡rrrrrrrrrrr¡rrrrrr..r.t 1 35

LgCtUras SUggridaSrrrrrr¡rrrrrrtrrrrr¡i.r:rrrrrr¡rrr¡.r.r.r¡rrrrrr.rrr¡r¡... 1 35

EsCgnariO....rrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrrr¡rrrrr¡r¡rr¡¡rrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrr¡¡rr. t. 137

lntroducc¡ó;:::::::::::::::.....................¡r.r.¡,.,.......¡....¡...... .... 137

Establgcimignto de prioridad€s ..,...rrrrr'r,.r,,r¡r,rr¡rr.¡r,rrr, 1 38

Evaluación pr¡marlEl '.'....rr¡r¡rrrrrrr¡rr¡.r¡.¡rr¡rrrrr.rr¡¡r.rrrrrrrr.... 1 38lmpresión general..¡,¡r.r ,¡.¡.r¡¡.¡.r .r.r.., ¡¡r,¡.. 139

v¡ ¡¡ Conten ido

Paso A: manejo de la vía aérea y estabilización

de la columna cgrvical ........¡ ,..¡.,.¡¡,¡r¡,r.r... 139

Paso B: respiración (ventilación) .r..r.¡.¡¡¡¡ r.rr,¡..... 140

Paso C: circulación y sangrado (hemorragia y perfusión) ....141Paso D: discapacidad r¡..¡.¡.¡,,¡ .........¡,! .....143Paso E: exposición/ambigntal ... ...... .¡r¡....r......... .144Evaluación y manejo simultáneos ....r............. ...145Auxiliares de la evaluación primaria r....¡....,...¡r¡...... 145

RganimaCión.rrrrrr¡rr¡r¡rrr¡rr.r¡.rr¡rrrrr¡rr¡¡rrr!¡.r¡r¡rrrr¡rrr¡..¡rrrrrrr... 145

Transportación ....,.,.,...¡.¡.¡...¡..¡r.¡..,...,.rrr.¡.r¡,.r...¡ ..... 146

Terapia de fluidos .. !.rrr.r......¡r,¡¡ ,¡.....!...¡,...¡r ..146Niveles básico versus avanzado de los proveedores

de atención prehospitalaria.........rr. ...¡...¡¡... ...146

Evaluación secundaria rr¡rrrrrrrrrrrtr¡ rrrrr¡rrr¡r¡rr rr!¡rrr.r ¡rr.rr ..... 1 46Signos vitales. r¡,.....¡..rr,..,..,.rr.¡,...¡¡¡ ,.¡¡,¡¡¡.... ..149Historial SAMPLE ....¡!.. ..¡... ...149Evaluación de regiones anatómicas .....r.....¡¡,r.r.r.r.r¡¡.r.r.r .....149Examinación ngurológicar...,r¡r..r.¡.¡.!.¡.¡r¡. ,r.!.¡¡¡.,...r,¡.¡..... 152

Cuidados definitivos en gl campo...,..rr.rrr¡r,'¡'r¡'rrr¡..... 152Preparación para la transportación.. .r.... ....¡...... 153

Transportación .rr¡r..r,,.. r¡r¡..,...,....¡.....r¡r,. 153

Triage de los pacientes lesionados en el campo ¡r.rr¡..... 153

Duracióndglatransportación..r',r!¡..¡.r.¡,r......r,.¡.¡......¡¡¡ 154

Método dg transportación.¡¡¡..¡rr¡¡¡¡¡.....¡r¡.¡...r.r.¡.r...r.r...r...... .154

Vigilancia y reevaluación(gvaluación gn Gurso) .....r¡r.rrrrrrrrrrrrrrrrr.rrrrr¡rr¡'rrr¡.rrrr¡r'... 156

COmUniCaCión¡¡r¡¡r¡rr¡rr:¡¡r¡rrrrrrr¡rrrr..rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrr.t.. 156

Considerac¡ongs espgc¡algs,r,r'rr'r'rrr.r..r¡.r,'r¡rrr, ¡r¡rrr.... 1 56Parocardiopulmonartraumático,¡.....r...¡..,¡,..........¡¡......156Manejo del dolor .... r,rr,. .¡,¡r,.,..¡..,¡.............¡.......¡,.... 158

Abuso.,¡!., r¡....... 1 58

Transportación prolongada r'¡:¡r,'r'rrr'r¡rr¡rr¡rrrr¡r. r'r¡r.rr. 1 58Problgmas dgl paciente ....¡.¡.¡.¡.¡...,....r, r.,.r...¡.,.r¡...,rr,¡,r.. 159

Problgmas dg la tripulación,.,rr.rr¡,.r¡....r¡..r.....,.....¡.,rr...,..!,¡¡. 1 59

Problgmas dgl equipo...................,¡rr¡r,......,!,. r.,... .,.. 159

ReSUm€Jl .t....!r¡rrrrrrrrrrtr¡rrrrrrr¡trrr¡r¡r¡¡r¡rrrr¡rrrr¡rrr¡.r¡.rrrl¡¡rrrrrr.. 160

Recapitulación del escenafio,...,rrrrr¡.rr'¡''¡r,rrrrr*,'',r,. f 60

SOlución al escenariO .rrrrrrrr¡rr¡rrr.r¡rrrrrrr¡¡rrrr.r¡rrr¡rr¡rr¡¡¡¡r.... Í 61

RgfergnCiaS...r¡r¡rrrrrrrrrrrrrr¡rr¡r.rrrrrr¡rrrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrr¡r 16f

[gCtUraS SUggridaSrrrrrrrrrrrr¡r¡rrr:rr:r¡¡rr¡.rr¡rrrrrrr¡.rr¡rrrrrrrrrrr ... 162

ESC€ n a ri O . . . . . r r r r ¡ r I r r r r ¡ r r ¡ r I r r r r r r ¡ r r r I r r r ¡ r r r r r r r r ¡ ¡ r r ¡ ¡ r ¡ ¡ | ¡ | r r r r ¡ r r r r r . ¡ | r . r 1 64

lntfOdUCCión rr¡:rr.rrrrrr¡rrrrr:rrr¡rrrrrrr¡rrrrrrr¡¡r¡rrrrrrr¡¡rr¡rrrrr.r¡rr¡rr 164

AnatOmia rrrrrrrr¡r.¡rr¡.rrrrrrrrrr¡¡¡rrr¡rrrrr¡¡¡¡r..r¡.rr¡rrtrt¡¡¡rr¡rr.rrrrtrt¡ 164

vía aér;;;;;;;:::.¡¡..... .r¡r...r¡r..r¡r.¡..r¡.r.......r...¡.r.¡.rr ....1G4

Vía aérga infgrior.,r¡.,r..,.r¡.,,.,¡r.,,.r,rrr.r,¡.r.....r...¡, ,.,¡.¡.¡,.., .164

FiSiOlOgia rr¡r.rrrrrrr¡r¡rrrrtrr¡rirrrrrrrrrrrrr¡rr¡rrrrrrrrrrr¡rr¡.rrr¡rrrrr¡rr..t I 66

Oxigenación y vent¡lación del paciente

dg tfaUma.r..rr.r....¡ r¡r...r..¡..,¡r¡r.¡.r.r.r.r¡rr¡.r.r.,.rr,..r¡.¡....... 168

FiSiOpatOlOgi€l ......rrr¡rr¡rrrrr¡rrrrrirr¡r¡rrrrrr¡rrrrrrrr¡rrrrrrrrrr.rr¡r¡rrr 159

Función neurológicadisminuida. .........¡r.¡.¡...r.r.r.¡..........169

Hiperventilación ........¡..,..r. ...¡¡. .....¡ ........¡.r. ..170

Evaluación dg la via aérea y ventilación,,r,,r,,.,,.,.,,,¡,,., 170Posición del paciente y la vía aérea .....¡..... ¡.......r.¡.r....¡ .170Sonidos dg la vía aérea supgrior .r.r.¡.........r.r.....¡....r. ..... 171

Examen de la vía aérea en busca

dg obstrucciones...¡..r.,¡.rr!¡¡rrrr,.,.,¡. rr¡r...r.rrrr.¡.¡...r¡¡......171

Rgvisión de la elgvacióntorácica ¡¡¡rr.,.rr,.¡.¡.,.¡.,..r.r.r......17'a

ManejO.....t.trrrr rlr¡r. ¡r I rrrrr: ¡rrrrrrr. rrrrrrrlr r¡r¡rlrrrrrr r¡rtrlrr.rrr.¡rrrrtr 171

Control de la vía aérea .. .¡...¡. ....171

Destrgzas esenciales......,¡.¡.¡..¡r,r,,,¡.¡.¡,¡.¡r¡,.,r...rr.. ....171

Despejg manual de la vía aérga ¡.r¡,rrrr,¡r¡¡rr¡.r,,rrrrrr'r¡rr ... 175Maniobras manualgs.......¡.,.r.¡ ...... .,.¡,,.r.r.¡ .,..175SUCC|ón...¡¡. .¡.!tr¡r.r..¡¡.rr, .r.r...rr..¡.........rr.¡rr......175

SelgCCión de dispOSitivo ....,...r¡rrrr¡¡.rr'¡¡.r'rrr¡rr¡'¡',rrrr ..., 176

DiSpOSitivOS báSiCOS .....¡rr:rr¡rrrrrrrrr¡r¡rrrr¡¡rrrrrrrr.¡rrr¡rr¡rr¡rr.rr 177

Cánula orofaríngea .¡.¡¡......r ..¡.... 177

Cánula nasofaríngea,...,r,..,.,!r..,.. ¡¡...,¡..,.. ..¡,,.....¡¡ ,....177

VíaS aéreaS C0mplejaS r r I r ¡.. I r r r ¡ r rr r I r r ¡ r r ¡ r r ¡ r r | | r r ¡' r r r ¡ r r. r r r r rr : r r r! 177

Dispositivos supraglóticos...¡.r,¡,..r. r.¡.¡,....r,¡,r.¡rr¡r¡¡...,,,.¡, 177

Intubación endotraqueal ....r.¡... ,.r.,.,...¡.r.r...............,..¡..r 178

Mejora continua de la calidad.,.....,rrr¡rrrr.¡.r,rrrrrrrr!¡r'rrr,¡ 188

Dispositivos vgntilatorios¡rrr¡¡r*rr'r¡rrrr¡r¡r,,r.r¡r,,rrrr,¡rrrrr'r 188Mascarillas de bolsillo..¡.¡¡...r.r,....r.r,r.r.¡ !..rr. r.¡¡¡.¡r¡.., 188

Sistgma bolsa-mascarill€1 ....¡¡..,rr,....,.r!.¡rr..r.,,,.¡...,.,....r.,...,.¡r 188

Dispositivos activados manualmente(activados por oxígeno).....,r.¡¡r.r¡..r....,.,..r¡r. r¡r....,.,¡.... 188

Vgntiladorgs de presión positiva.,.r.r¡r.,.¡¡¡...¡.,.r.r.¡rr...,.¡.¡..... 189

EValUaCión rrrr¡r¡r¡¡r:.rr¡rrrrrrrr¡rrrr¡rrrrrrrr.¡rrrrrrrrrrr¡rr.rrrrr¡rr¡¡r¡¡!.. 190

Oximetría dg pulso ...r.. r,¡r.,.r,..,,,..r¡.,¡,r..,...r ,rr.,¡..rr,... 190

Capnografía ¡.r.¡¡..¡¡r.,.,,.¡...........r,.r,.,r..,¡. r...r., 191

Transportación prolongada rrrr.¡'r'rrrrrr¡¡rr¡.rr'¡rr¡r¡¡r¡..r'rr 1 91

RgSUm€h ......rrrrrrrrrrr¡rrrrrr¡rrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrr¡r¡¡.1¡rlrrrrrrrrrrr¡...... 193

Recapitulación dgl escenario .....rrr'rrrr¡r'rrr¡,rr'r'!rr¡¡r¡r., 1 93

SoluCión al escenario .....¡¡r¡.r¡rrrrrrrr¡rr¡r.rrrrrr¡rrr¡rrrrrrrrrrr:'... 193

Rgfgrgnc¡as..r¡rrrr.rr¡¡r¡rrrrr¡r¡rrr.r¡¡rrrrrrr¡¡rrrrrrrr¡¡¡r¡rrrr¡rrr¡r¡rrrr¡¡¡ 194

LeCtUraS SUggridaSr¡¡rr¡r¡¡rrr¡rrr¡¡rr¡rr¡r!¡rrrrrrrrr.rr'¡rrrrrr¡rr¡rrrrrrr 194

ESCenariO .t...¡r¡¡.¡r.rr¡rrr¡rrrrrrrr¡rr¡rrrrr¡rr¡rr.rrr.rrrrr¡rtrrir¡.rrrrrrrt... 218

lntfOdUCCión rr¡¡.rrrrrr¡rr¡r¡r¡ ¡r¡rrrrr¡¡r¡rrr¡¡r.rr¡¡¡rr¡r¡rr¡r¡¡rrrrr¡¡tr..... 21 I

FiSiOlOgía dg ShOCk '...rrrrr¡¡rr¡.rrrr¡rrrrrr¡¡.rr.rr¡rrrr¡rrrrr¡.r¡rrrrrrrr 218

Metabolismo .r¡¡,r...r...¡..¡¡..r..¡.¡...rrrr¡¡¡¡.,,r.r...rrr¡¡¡r¡¡!¡r.rr ,....218

DefiniCión dg ShOCk......rrrrrrr'rrrrrrrr¡rr¡rrrrrrrr.r.rrr¡.rrrrrr¡rr¡rrr 219

Clasificación dg shock traumático rrrr'r'r,r..¡,',!r,r¡.¡r.,..r 219

Tipos dg shock traumático'¡¡r¡rrrr,¡rrrr,¡r,..rrrr'¡ rrr,¡rr¡¡,,r'rr 219Shock hipovolémico.¡...¡...r.r.¡.¡., ¡r,,.. .....r.,rr.,.,.r.r .219

Shock distributivo (vasogénico) ..... r, r. r...,.. r r.. ¡.. r. r. ¡. ¡. ¡.,. r ...... 221

Shock cardiogénico r.,.¡i ,.....rrr.r.,.,¡r.rrr.¡.,.rrr.r.¡.,...,.r. ..223

EValUaCión rr¡r.rrrr¡rr¡¡r¡rr¡rr¡¡rrrrrr¡rrrrr¡.rrrrrrrrrrr¡¡¡rrr.r:r¡¡rrr¡r.r:rr¡ 224

Evaluación primaria .¡¡.¡. .r¡.r.r.r..¡ .....¡...r.r 225

Evaluación secundaria .,,¡.r,.r.r.r.r,,,..r.r.,...,¡,..,!.,,....r ..229Lgsiones musculoesqueléticas,..r.r¡r.,,..,r,rr.,,,..¡,...,.....,.r.rrr... 230

Factorgs de confusión...¡.¡.,.,.,r,r¡.¡.r...,.¡r¡¡¡.rr¡r.¡...rrr,¡r.r.....r.r.. 230

M a n ej O . . . . ¡ ¡ r ¡ r r r r r r r r r | ¡ ¡ r r r r r r r I r r r r . r ¡ ¡ r ¡ r ¡ ¡ r r I r r r r r ¡ r ¡ r r r r I r r r r r r r t r t ¡ t ¡ r t ¡ r r ! ! 231

Vía aérea .... ¡ ¡ ¡. r. ¡ r rr ¡..... r... r ¡ ¡.... r.. r.r ¡ ¡...r.r ¡ r. r. !. r. r. r. r. r. r ...232

Respiración .,.,.r .....r r¡.,,, .¡r.., ¡,¡,.r.r.r.r ..232Circulación: control de la hemorragia ¡...¡. r......¡..r. ..232Dispacidad ....r.r....¡...r..¡.¡¡., r.......rr.rr,.¡r. ¡..rr. r¡rrr. ...237

Exposición/ambigntg....r,. .¡r,...,.r.r,¡.¡¡¡ r¡r,.r.,.r¡rr¡.¡.¡.....237

Traslado dgl pacient€........ r, ¡ ¡.. r r. r r r, ¡. ¡. !. r. r r r, ¡. r. r. r, ¡. r,,..... r . 237

Acceso vascular.... ¡.r.,..¡..rr r.¡..r.r'r..r.r.,r,.¡¡¡..¡..¡ ..237

Volumgn para reanimación,.,r.r.r¡,.¡..,.¡r,r.¡...¡.r¡.¡¡,¡!¡...¡¡¡..,¡.¡.. 238

Transportación prolongada r' r r ¡ r¡ r, r, rr r ¡r r ¡, r r, ¡' ¡ ¡.,.. r,,, r r r' r ¡ 244

R€SUm(0fl .r....¡¡.rrrrr¡!r¡r¡rrr¡¡rrrr¡rrrrrrrr...rrrrrrr.¡r¡r.rrr¡¡rr!¡r.¡r¡r.¡ ... 245

Recapitulación dgl escgnario ..,.,'¡!rr.r¡r¡,¡r¡r,.rrrr,¡'¡¡rrrrr .. 246

Solución al escenafio ....'rrr¡¡!r¡¡¡rrrrrrrrr¡¡¡r¡¡.rrrr¡rr.¡r¡r¡rrrrr ....246

RgfefenG¡aS..rrrrr¡rr.¡rrr!¡¡¡¡¡rrrrrr¡rrrrrrr¡r¡rr¡rrr!¡rrrrrr¡¡.rr.rrrrrrrrrr¡r 246

LgCtUfaS SUggridaS.¡!rrr¡!.r.rr.rrrrr¡rrrr¡rr¡rrrrrr¡rrrrrr¡.r¡¡rr.¡rr¡¡r ... 247

trIIVISIGIN 3Lesiones específicas,... ¡, .., ¡ 258

ESC€ n a f iO . . r . t r ¡ r r r r r r . r ! r r ¡ r r r r r I r ¡ r r r ¡ | r I r r . r ! ¡ | r r r r r r ¡ r ¡ ¡ | r r . r r r r r r r ! r ¡ ¡ r I r . r ¡ r 259

lntfOdUCCión r¡r¡.rrrrrrr¡rrrr.rrrrrrrrrrr¡!¡rrrrr¡rrrr¡.¡rrr¡¡!rrrr¡¡.r¡¡¡rrrr¡r 259

Contenido ix

AnatOmía rrrr¡r¡rr.rrrr:rrrrrtrr¡rr.¡.r¡rrrrrrrr¡r¡.r.rrrrrr¡r¡r.rrrr.rr¡rrrrrrrrr 259

FiSiOlOgia r:trrrrrr¡.rrrrrrrrr¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrrr¡.r¡.rr¡rrrrrrr¡rr¡rrrrrrrrrrrrr¡ 263

Flujo sanguíneo cerebral .¡.¡.. r.r.r.r.r.¡r.....2G3

Dióxido de carbono y flujo sanguíneo cerebral ¡.¡r¡...¡. ¡..r.¡,r . ZG4

FisiOpatologíO .t.'...t¡rrr¡r.rr.r!¡..rrrrrrrrrrr!r¡r.¡.rrrr.¡r.rrrrrrr.rrrrrr ..264

Lesiones cergbralgs primarias..¡.¡r....¡r.rr,.¡., .,.¡¡¡rrr...,.¡r...2G4

Lesiones cerebrales secundar¡as.....r.r.....r.r.¡. r¡r... .....2G4

EValUaCión rtrrr¡rrrrrrr.trrrrrrrrrrrrr¡rr.rr¡rrrrr.rrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrr¡rr¡ ..... 270

Cingmática..¡.¡.rr,..r, .¡.,.¡ ...,r.r¡....¡.r... ¡¡.r,.,,.¡r.. .270Evaluación primaria...¡.r ...¡.. ..!...¡.¡... ¡..rr.! 270Evaluación secundaria.....!. r¡r¡¡. .r.¡.r¡.,... .¡r....,272

Lgsiongs gn cabeza y Guello espgcíficas........r'r,rrrrrr ....273Lesiones en el cuero cabelludo ...r¡.r..¡.!¡..r... .273Fracturas crangalgs¡.,rr......,..¡.,.r.r..¡ .¡¡¡¡¡ ..273Lesiones faciales... .¡...¡.r¡¡...¡...r.r.¡.¡ .r¡.¡...274Lgsiongs larínggas . . ¡.. ¡. r r. r... ¡. ¡,,,. r.... ¡. r ¡ r. ¡.,.. .. 27 6

Lesiones de los vasos sanguíneos cervicales.. ....!..r..... ..276Lesiones cgrebrales...,,., .r¡....,r¡.. ¡.......r.¡¡r...¡,,.¡... .276

M a n ej O . . . . . . . . r r ! ¡ r r r . r r ! ¡ r r ¡ r r r r r r r r r r r r ¡ r . r . r I r r r r r r r r r r . r r r r r r r r r r r r I r r ¡ r r r r | . . . 280

Vía aérga.. ..,..¡ .-¡rr ¡.¡.,¡,r...¡¡¡.¡r.,,r.r..¡,¡r.....280

Respiración rrr¡.....¡r¡ ..r,.¡ .r.¡.. ¡¡r¡.r ......r.r.....281Circulación,.,.,.r ...,., r,.r¡! r..... ..¡,..r¡r.r....,,.¡.281Discapacidad..,.!. ¡.r¡..,¡,......,¡rr¡,rr..¡¡,.r.r.r.. .,¡¡,r...r.r 282Transportación .¡.,.r r..,.......r ..,.r.¡.....¡...r.r.......¡.r.¡ ..282

Mugrte Gergbral y donación de órganos 'r'rr¡r,r.,!,,r,r.rr 283

RgSUm€Jl ...r..¡¡rrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrr¡rr¡rrrrr..rrrrr¡rrr.rrrr.¡rrrrrrrrr.rrrr.r. 285

Recapitulación dgl escenario .,.,.¡rr¡rrrrr¡¡rrrrrr¡r.r,.,¡rrrrrrrr¡r 285

Solución al gscenario ".,.rrr¡rrrrtr:rrrr¡rrr¡rrrrr¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrr.... 286

RgfgrgnGiaS...l.........rr¡rr¡rrrrrrrrrrr¡¡rrrrrrrrrrrrrr.r¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrr¡..285

Lgcturas suggridas¡rrrrrrrrrrr¡rr¡.r¡rrrrrrrrrrrrrr¡rr¡.rrrrrrr!¡rrrrrr¡r...288

ESCgnariO ¡rrrrrrrr¡t.¡rr¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrr¡rr¡rrrrrrrrr¡rrrrrrr¡rr 290

lntrOdUCC|ón rrrrrrrr:rrrrrrrrrrrrrr¡rrr¡rrrrrrrrrrrrrrr.rrrrr¡r¡rrrrr¡r¡r¡rr...t 290

Anatomía y fisiologia r¡r¡¡r¡trrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrr¡rrrrr!rr¡rrrrrrrr ...291

Anatomía vgrtgbralr.r.,,¡.,..r¡rr....,.¡,. r¡..,. r¡r¡rr,¡..¡r.,.r¡,. .291Anatomía de la médula espinal.....r¡¡¡. ¡.¡... r¡¡.r....293

FiSiOpatOlOgiO.'.t....¡rr¡rrrrr.rrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrtrrrr..rrrrrrrrrrrrrrr¡rr' 295

Lesiongs esqugléticas .,.¡.r...r.¡¡ ¡..... ..r.¡.r...¡. ...295Mecanismos específicos de lesiones que causan

trauma espinal ¡,,..¡ r,¡..¡........¡¡r¡r.r¡r. .....296Lesiongs dg la médula espinal... .....¡.r.¡....,..,....!r ...¡.¡ 296

EValUaCión ¡.rrr¡rrrrr.¡r¡r¡rrrrrrrtrrrrrrrrr.rrrrrrrr¡¡¡¡rrrrrrrrrrrrrrrrrr.rrrr . 297

Examinación ngurológica r.r......¡....¡... r..¡.. .....297Evaluación de las lesiones de la médula espinal

mediante el mecanismo de la lesión 'r.r....... .r.....¡rr.,.298Indicaciones para la inmovilización espinal ... .r....¡¡..¡r...299

Manej0.t......:r¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrl.r.rrrrrrrr¡rr¡¡¡rlrrrrrlrrrr¡rrrr¡r.rr 301

Método general r...¡. ¡..r¡. rr¡¡,.¡.r.rr......¡ .,.¡.. 303

Estabilización manual en línea de la cabeza..¡... ..¡........303

Collarines cgrvicalgs rígidos.¡.¡.r r.......¡.¡. r........... 303

Inmovilización del torso sobre la camilla ...r..¡.......¡.......¡..r.. 304El debate sobre la camil la rígid a (backboard)..¡. r... r. r.,........ 305

Mantenimiento de la cabeza en posición

ngutral en línga¡.¡rr. .r......¡r...¡rr,. rr¡.r........,..¡.¡.r...,...306

Completar la inmovilización.r.r.¡¡r¡,¡.¡.rr'r.......r.r. rrr.¡. 307

Extricacion rápida versus dispositivo corto para

el pacientg sgntado rr...,.r.¡r¡¡,.,.,,¡.¡..r¡,.r.rr,..¡.........r.¡r...r....309

Los errores de inmovilización más comunes .........¡ ¡¡.. ¡r.....¡. 309

Pacigntgs obesos., r¡r¡,r,...,......¡..,....¡.,., ..r¡¡. ...309Pacigntgs embarazadas.....r...r..¡¡,¡...,.....¡..r.r.r¡.¡r...¡...,.r.¡¡r¡.... 310

Uso de gstgroides .....¡....¡,r..¡rrr r...¡, ¡.,r,¡.. 310

Transportación prolongado ........r¡rrrrrrrr.rrr¡,¡¡rrrrrr¡rrrrr:r¡., 31 1

RgSUm€Jl .r....r::rrrrrr¡¡.¡..rrrrr¡rrr¡¡¡rr.rrrrrrrrrr¡rr¡rrrr.rrrrrrrrr¡rrr.rrr.r 311

Recapitulación dgl gscgnario .....rrrr:rrrr¡rrrr¡¡rr.'rr¡¡¡r,rrr.r ..312Solución al gscenario .,,..rrrrrrrrr.r¡rrrrr.rrrrrrrrrrr¡rrr.rrrr¡¡rrrr ....312RefgrgnG¡aS..¡¡rrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrr¡r¡¡r¡rrrrrrrrrr¡¡r¡rrr¡rrrrrrrrr.. 31 3

Lecturas sugeridasrtrrr¡rrrr¡rrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrrrrr!¡rrrrrr¡rrrrrrrrr... 314

ESCgnariO......rrrrrrrrrrrr.¡r.rrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrrrrrrrrr:rrr¡:rr.rrr¡r¡rr¡rr 335

lntrOdUCCión rrrrr:r¡rr¡rrr.rrr¡rrrrr¡rrrrrrrrrrrrrrr!¡r¡rrrrrr¡r:rrrrrrrrr¡rrr.t 335

AnatOmíarrr¡¡rrrr¡!.rrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrr¡r¡rrrrr¡¡¡rrrr¡rrrrrrrr¡¡rrrrr¡rrrr 335

FiSiOIOg¡a rrrrr¡¡rr..!¡rrr¡rrrrrrrrrr.rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡r.rrrrrrr.rrrrrrrrr¡¡ 336

Vgntilación ¡....¡.r.¡¡.¡...¡¡.¡¡¡¡..rr,...,.r.r r¡,¡¡,...336

Circulación. ....¡¡.338

FiSiOpatOlOgí€l ......'.rrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrr¡rrr¡!¡rr¡rrr.rrr¡rr¡rr:rrrrr¡rrrr.. 339

Lgsión penetrante.,¡¡...¡..... ....¡. ........ 339

Lesión contusa .¡...rrrr.r..¡.......340

EValUaCión rrr¡r¡r..r.¡.r¡!¡rrrr¡r.rr.rrrrrr¡rr¡r¡rrrrrrrrrrrrr¡rrrrr¡r¡rrrrrr¡rr¡ 340

Evaluación y maneio de lesiones específicas...,,¡.,,,¡,¡. .341Fractura de costillas..... ..341Tórax inestablg.....r.r. r....¡¡...¡¡ .....341

Contusión pulmonar ...¡.....¡¡. 342Neumotórax......r.r.rr .¡....¡¡.¡.. .342Hemotórax. r¡..r¡ 349

Contenido

Lgsión cardiaca contusa....r.¡¡,.r.r.....¡.r.r.r.....,,r.........r.¡.r¡r.,r...349

Taponamignto cardiaco...r..¡..r.r... r.r.r...,.r....... ...r......350

Conmoción cardiaca ....,.¡¡..¡....,,.¡r.,.,¡... ,..¡...,,........r..¡.r¡.. 351

Disrupción traumática dg la aorta r,.,.,...¡.,¡.¡,.r.,,¡r.¡...¡...¡.r,... 352

Disrupción traqugobronquial¡.,r.r,,¡..rrr...r¡....r¡,¡.....¡¡¡rrr,¡.¡.r...354

Asfixia por trauma.rrr.r,,....r.r.r...r.r.¡¡¡...,.r.rr¡...r.r .¡.....¡rr.r..355

Rotura diafragmática r..,r,.¡¡,r. .......rr¡..,..r.r.¡r¡...¡.........355

Transportación prolongadá ...,.,..r,¡,¡r,rr.. rrr'r ¡¡,¡r' r r*,r,,,.. 356

RgSUm€ll ..rnr.rr!¡rrrrrr¡rrrr¡r¡.rrr .rr.......]¡rrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrr¡rrr¡r¡¡r .. 357

Recapitulación dgl escgnafio .....,..,.,r.rr¡r¡¡¡rr.rrrr,,r.¡r.r'¡ ,,357

SOlUCión al gSGgnariO...,.¡rrr.¡¡.¡rrr.r.¡rr¡¡r¡....¡rrirr.rrrr¡...r¡i....358

RgfgrgnG¡aSr.rrrr¡¡rrr.rrrf rrrr¡rrr r..........¡rrrrr¡rrr¡ ..)..r.r...r¡r.rr.rrrr.. 358

LgCtUfAS SUggridaSr.rrr¡.¡r.¡rrrrrrrrrrr.rrr¡rrr¡r¡rrrr¡.¡¡rrrrrr¡.'rfrrr...359

EsCenafiO..rr.rrrrrrrrrrr¡r¡r¡rr¡¡r.rrrr.rrrr¡r¡.rrr¡rr¡rr¡r¡rrr¡rr.¡frr¡r¡rrrrr.. 363

lntroducc¡ó;:::::::::::::::...,..,,,,rr.¡¡¡., .........., ¡..¡¡...¡.,,,..r.¡,¡,., lG3

AnatOmía.¡rrr¡¡rr..¡rr¡trr.rrrr.¡r.r¡r¡r. .....r.....rrr.r¡rr¡r¡ .]..t......rr.r¡rr 363

FiSiOpatOIOgiE ''.'....rrrr.rrr¡rrr.r.r.rr¡rrrrrr¡rrrrr¡rrrr.rrrrrrr¡r.rrrrr¡r ..364

EValUaCión rr¡rr¡r¡r¡rrrrr.¡r..r..¡rrr¡r.f rrrrr¡rrrr¡r.rrrr.r.r¡r¡rrrr¡r..r.i ..... 367

Cingmática ..rrr. r¡..r...r.r., ,....r .rr,.,.367

Historia rr¡¡..,.r.¡.¡...¡.r .r.r...¡,r¡r ..r¡,r,r.¡...367

Examinación física ..r¡.r. ,,,,¡¡.¡...r¡,.r...¡r.¡. ...¡¡r..368

Examinaciones especiales e indicadores clave .rr...........370

M a n ej O . . . . , r . r r r r r ¡ | r r r r r r . . r | . r r r ¡ r r r r r r r . | . I r . i r r r r r ¡ ¡ . . . . . . . . . . . . .r ¡ r ¡ r | . ¡ r r r . t . 37 2

Considerac¡ongs gspec¡algs r¡r,rr.¡r¡..r,rrrrrrr''rrrr,,r!¡¡rrrrr..r 372Objetos empalados .....¡¡...r..¡..r.r rr.r¡........¡...r.r.r.r .372Evisceración.,¡¡¡¡ ,.,.,r r...¡.¡r.¡.,.¡..¡. 373

Trauma en pacientes obstétricos.....¡ ......¡.....r.r... .....373

Lesiones genitourinarias.......¡.r. .....r ¡¡.r...376

RgSUm€fl .r.....r¡.¡rrr¡¡rrr¡rr.¡.¡rr¡r¡rrrrrr.rrr¡rr¡rr¡r.rrr¡r¡..¡rrrrr.rrrrrr¡ ..376

Recapitulación dgl ggcgnario ...., r r.1r¡..¡,r'r'rr.,..r.¡ rr¡¡r,',. 377

SOlUción al e3cgnari0 ,...,r..rr¡r¡¡r¡rrrrrrrr¡.r.¡¡r¡¡.rr.r.r¡.r¡r¡rrr ..,.377

RgfgfenG¡as.trrrrrr¡r¡r¡.rr.¡rr¡rr¡r¡rr¡r¡r¡rrr¡rr¡r¡rrrr¡rrrrrrr¡r¡¡¡rrrrr¡!r¡ .. 377

[gCtUraS SUggfidaSr.rrr¡rrrrrrrr.rr.r.¡rr¡rr¡rr¡.r'rrrr.rrrrr¡¡rrrrrrrr¡...378

AnatOmÍa y fisiOlOgia r¡rrr¡rrrrr ..)..rr....¡rrrr.rrr,¡¡.r'r,¡rr¡r.'r¡r'r 381

EValUaCión ¡¡..rrrr¡rr ......t....r.rr.rrrr.r ..r....s....t.........r.¡r¡rrrf t. ..... 382cingmática .¡..r.. .r...¡.....r.rr,¡. .¡.r.rr¡¡¡.r.¡...¡¡¡r¡r. .,..¡¡.. 382

Evaluación primariaysgcundaria,...r.r..¡,. ..r¡r.r..r.¡..,,.r....383

Lesiongs asociadas.¡..rr¡.....rr¡.r,r.¡....¡¡.r...¡.r.rrr.¡.¡¡r..¡r¡r..r..r,r.r.385

Lgsiongs musculoesqugléticas gspecíficas,¡,r',,,¡,¡,.,,,,, 386

Hemorragia ¡,¡..¡.,..¡.r.r¡r.,.,¡¡¡..¡r.¡,.¡.r.r.r,..r .,¡..rr¡r,... 386

Inestabilidad (fracturas y dislocaciones).¡.r.r ¡.r.r¡r.¡r¡¡..... 387

Consideraciones gspgcialgs ¡,r'r..¡rr .....J.,..,........r..rr¡rr,,'¡ 393

Paciente de trauma multisistémico crítico r.r.¡...r.¡. ...¡....393

Manejo del dolor ..............r.r...r,¡.¡...r¡..¡¡¡...r¡¡r¡...r 393

Alivio de la ansiedad (ansiolisis).¡.¡r¡¡¡..¡¡.¡r.¡r.r¡¡.¡ ....¡......395

Amputaciongs r.r¡¡.......!.r.r.¡.r.¡..r.¡r.r¡¡.¡. .,r,r.r¡..r..... 395

Síndromg compartimgntal ..r.r.r¡¡...,,rrr.¡.¡¡..r.r.¡.¡,...,.rr.¡,,......r .397

Síndromg dg aplastamignto .!rr¡r....,.,r,......r...rr¡¡.,..r.¡¡ ..... 398

Extremidad mutilada r..¡.¡.¡...¡.¡.r¡..r......rr.r ..... 399

Esguinces.......r r...,...r.,r.rr.......rrr.rr.. ¡.......rrr. ...399

Manejo .r¡... ¡..rrr,. ¡,¡.¡,,r¡¡r.rr¡r¡..,.,.¡ .399

Transportación prolongada ..,,,.,.rr¡r,¡,rrrr'¡.rr,¡rr..rrrrr¡r¡¡r.. 400

RgSUm€ll .rrr.......rr..r.r¡¡¡r.rr.r..rrrrrrrrr¡¡¡rrrr¡¡rrrrr¡rrr.rrrr..rrrr¡rr¡rt. 400

Recapitulación dgl egcenario .,,..rrrr,,r'r'.'.rrr,,¡,'¡¡r,',r., 401

SOluCión al e5GgnariO,,.,,¡¡rr.r..,rrr!¡r¡r¡rrrrr¡..rrrrrrr¡¡r¡¡r¡¡f¡r...' 401

RgfgrgnG¡aS.r.rr.r.rrrr.r¡rrrrr:r¡. r..........rrr¡.¡¡rrrr ...a.r.r...r¡¡rrr.r..r .. 441

L€CtUTAS SUggridaSrr¡¡r¡r.r.rr.r¡¡rrrrrrr¡rrr.rr.rrrrrrr¡rrrr.r.r¡rrrr¡¡r '.. 4gz

ESCgnafiO............t...r¡rrr..rrr.....J..r.s..r¡r¡rr¡rrrr¡¡rrtr.r¡r....r......t.407

lntroducc¡ó;:::::::::::::::.........¡rrr,.¡,¡ ....,.r.....r.¡...,¡,..,.,..r,.¡. .. 407

AnatOmia dg la piel r¡r.rr..r..rrr¡rrr.rr.rrrrrr.rr.rrrrrrrrrr.r..r.r¡rrrrr.4A7

Caractgristicas dg las qugmaduras'r *r¡.r rr,,r, r' r' r.rr,, rr r r 408Profundidad dgla quemadura.r,..¡,...rr¡..,¡.. .!¡..¡.,.¡..,,.¡.,..409

Evaluación dg la quemadura r,..,,¡rr'¡r,,r..,rr,,r,r.,rrr¡,..,r,,¡. 411

Evaluación primariayreanimación.r.r.......¡ ¡........r¡.......411

Evaluación sgcundaria .r.......¡.. ...rrr ...... ...413

M a n ej O . . . . . . . t ¡ ! r r ¡ r r r r | ¡ r . ¡ . r r I r r ! ¡ | r r . r r ¡ r r r r r r r r ¡ ¡ r ¡ r I r r r r r ¡ | r r ¡ r r r r r r r r r r r r . . . . 41 4

Cuidado inicial de las quemaduras.......... r........... ....414Reanimación con líquidos....¡. .....¡.¡.r.¡ .¡.¡.r.,.r.. ....416Analgesia ....,...¡............¡¡.....r.r .r.r..,.,r.r.r,¡r¡.¡..¡¡,¡r.,. .... 41 8

Considgrac¡ongs gspgc¡algs ¡rr¡r'rrrrr,¡,rrr¡rr¡.¡r.rr,¡,rrr¡rrr,¡rrr 418

Qugmaduras eléctricas.. ,,.,..,..¡...¡,.,..¡¡.....,..r¡,¡.¡. !¡,,.. 418

Quemaduras circunfergncialgs..... ..,r¡.,..r,,¡...¡,...,.. ,,,,419Lesiones por inhalación de humo !.¡......... ....419

Abuso infantil ..r.¡. ....¡¡ ....421EsCgnafiO..r.rrrrrrrr.rrrrrr¡rrrrr¡r¡rrr¡¡rrrrrrrrrrrrrr.rrrrrrrrrrrrrr..r.r..r... 380

lntfOdUCCión r¡¡¡rrrrrf¡....r......r¡¡rrr.r..rrrr.rr.rrrr¡r.rrrr¡rrrrr¡rrrrrrr... 380

Contenido x¡

Qugmaduras por radiación ¡..¡.. ....¡¡..r....r.r......¡.r.r...¡.r..¡ ..422Qugmaduras químicas .... ..,,..,,¡.¡. r.,¡r,......¡¡.r,r,..¡¡, ....423

R€SUm€Jl ......rtrr.rrrt.r¡.rrrrrrrrrrrr.¡..!.r.rrrrrtr..r.r.rrrr..rrr¡.rrrr.rr.r..426

Recapitulación dgl escgnario ......rr¡',.tr'r..,r,rtr.,..,¡.r.rr... 4ZG

Solución al gscenario ....,.¡rrrrr.rr..r.rrr¡rr..rrrr..rr.rrrr¡.r.rrr.r ....427

RgfgrgnG¡aS..r..rr¡rrrrrr.rrrrr¡rrrrr¡!rr¡rr.r¡rrrrrrrrrrrrrr..!rr.r.rrrrrr¡rrr..427

ESCgnariO.....r..r¡r¡.rrrr¡rrr¡rrrrr..rr¡r..rrrrrr¡rr.rr.rrrr.rr.r.r¡rr.rrrr.rr...430

Introducció;::::::::::.:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::...!.......¡.... 430

El niño Gomo pac¡entg dg traumd........r..¡¡¡r,r.r,!rrrrr.¡'... 430Demografíadeltrauma pediátrico.....¡.rrrrr.¡.rr.r..rrr.¡...r. .430Cinemática del trauma pediátrico...¡....¡r.rr.¡... .¡¡...¡¡rr.¡...431Patrones comunes de lesiones.........r. r.r... ....431Homeostasis térmica ....¡. .r.r.¡ .....431Aspectos psicosociales .......r.r.........r.r.¡. .r'r...r¡r.r...r. .431Recuperación y rehabilitación r.,... r¡¡..,¡.r....¡..¡¡r.rrr....¡,r ,..432

FiSiOpatOlOgiE........¡rrrrrr.r.rrr.!r¡r¡r.rrrr¡.r..rrrr¡¡rrrr.rrrr..rrrrrrrr'. 432Hipoxia..r..r ....,r.r¡¡.r .¡.¡....,.¡r.r..,....r.. .rr¡.. ...433Hemorragia ....¡. ....., ..¡.....r.r.r....r..433Lesión del sistema nervioso central ... .¡r.¡...r.r..!..rr ...434

EValUaCión rrrrrrr.rrrrr.rrrrrrrtrrrrr¡rr.¡rr.r.rrrrrr.rrrrr.rr.rrrrrrrrrrr¡...... 434

Evaluación primaria ...¡..r.r.¡.¡.,.r...,... r¡.,., r,¡,¡,¡.r... 434Vía aérga.. r r r.. r ¡ r. r r. .........¡. ¡..... ¡.. ¡ r. t.... r. r. r r... ¡., r. ¡. r. r. !.. ¡..r... 435

ReSpiraCión r.r¡.¡..¡.r. ....r.!.....¡..,r.r..rr.....¡rr..r.....¡.. r.r..¡ .. 436

Circulación ........ ¡....¡...,¡,rr.rr...¡,¡¡ ¡..,r, .437Discapacidad r.r.r,,...r,,¡¡r¡.r,rr'r.r¡¡¡r¡.,rr.r.¡¡.¡.,.¡.¡r¡r,r...¡r.¡r.r¡¡ 439

Exposición/ambiente.r.¡... .¡.¡.¡ ..,..¡ r.r.!...,¡.......439

Puntuación de trauma pediátrico...r.r .¡.... ¡r.r.¡¡.¡¡.. ....439Evaluación secundaria (examinación física detallada) . .441

ManejO...t....tr.rrrrrrrrrrrrrrr.rrtr.!rrrrr.rrrrrtrrrrrrrr¡rrr...r.r..rrrllrrr.... M1

Vía aérea.. rr.,..,.!.,. .rrrrrr .......¡r¡r. ..441

Respiración ..,¡r, r.r.¡,....¡r.r¡.,r r.¡,..¡,¡rr.r..¡.¡ r.r¡,. ..442

Circulación.....,..¡¡rrrr rr¡,., ¡.¡¡.¡ r,r... .443

Manejo dgl dolor .... .,rr.r ...r.¡ ¡..... ..r..¡...¡¡r..r..¡ .445Transportación.....¡ .r..¡..r...,. ...... r..rr. ..445

Lgsiones gspecíficaS .......'rrrrrr¡rrrr.¡.r.rrrrrrrr¡¡¡¡rrrrrrrrrrrrrr.¡ ... 445Lesión cerebral por trauma .¡¡... rr¡¡..¡..... .445Trauma medulaf ..... .,.r¡r .r,.., .¡..¡. .446Lgsiongs torácicas.¡..¡,r ,.r.r.r...rr r¡.,.¡....r.¡.r.r.r.r.¡. ...447Lgsiongs abdominalgs.,,¡.¡.,.,.,.,...r. ....., ..¡.,. ...447Trauma dg gxtremidad..,.,...r.,...r.¡r,.rrr...,.,... r.,r,.r.r.....,,r. .448Lgsiongs térmicas .. ...r.r.r.,.rrr.... r..rr....¡¡¡.¡..rr.r¡.... .448

Preventión de lesiones por vehiculos de motor..,¡.!r,., 449

Abuso infantil y negligenc¡a..¡..rr!.rrrrrrrrr¡..rrrr.r',r..r.¡.rrr.r 450

Transportación prolongadá ........rrrrr.r,.r..¡.rrrrrr¡r.¡,r..rrr.r.. 450

RgSUm€1| ......r.¡rr.rr..rrrrrrr.rr¡r.rrrrrrr.r¡r¡.¡rrrr.rrr..rrr..¡rrrrrrrrr...r.. 453

Recapitulación del gscenario .....tr..rrrr¡rr¡r,.r,.r,rr'rrrr¡r',.. 453

Solución al gscenario ......rrrrrrrrrr.r.rrtr.rrrrr¡rrr¡.rrrrrrr¡.rrr¡¡.... 454

RgfgrgnG¡as..rrrrr¡.!....r.t.rrrrrr.¡rr.rrr.r.rr.rr.!r¡¡r..¡rrrrrrrr.rr.r.rrrr...454

LgCtUras SUggridaS¡r!rrrrr.rr.¡r..rr.rrrrrrrrr¡rrrr..r.rrrr.rr.rr.rrrrrr....455

ESCgnaFiO...t.r.r¡rrrrrrtrrrrr.r¡rrrrrrrrrrrrrrrrr..r.rrr¡rrrr.r.r¡rrrrrt.¡rrrrr.. 457

Introducc¡;;:::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::: :: .. ¡.. ..457Anatomia y fisiologia del enve¡ecimiento,.....,.¡r,.,rr¡,.. 458

Influencia de los problemas médicos crónicos ..r...r..¡....r..... 458Oídos, nariz y garganta..¡.r.¡ .¡.r...r.¡rr.r¡¡...¡.... .r.r.¡ . 459Aparato respiratorio....¡.. ..... 459Sistgma cardiovascular .,.,...¡...,¡..¡..r,¡.r........¡.,.,.r¡,.¡..460

Sistema ngrvioso ....¡.rrr., .r.... ¡.....¡.,.rr ...¡.. .....,461Cambios sgnsorialgs r,,,.r¡..¡......¡¡ .¡....¡.¡.¡. ¡...¡..¡.¡,. .....,461Sistgma renal...¡.. rrrr.¡...r.. ....., .¡..., .....462Sistema musculoesquelético ....¡¡ ¡¡¡¡¡...¡... .¡......¡.r. ...,.462Pigl ..¡..,.! ..r..,.¡¡.¡. ¡¡..,. ¡rr... .....463Nutrición y el sistema inmune ¡!¡.¡..r¡.....¡.r. ...... ...463

EValUaCión ¡rrrrr.!...i....rrrr¡rr¡rrrrrrr.r¡rrrrrrrr¡rtrrrrr.rrrrrr¡¡rrrrrrr..... 463

Cinemática .r....,.¡........¡.¡¡.... ..463Evaluación primaria rrr,¡.,¡.,.¡.!..,, .,.r,..,r.,.......r¡,..,. 464

Evaluación secundaria(examinación física detallada). ...... .r.r.....r.r.... 465

ManejO..r.....rrr¡rrr¡rrrrrrtrrr.rrrrrrr.¡.rrrrrr¡rrr.r¡r¡rtrrrrr¡rrrrrrr..rrtrr..t 459

Vía aérga.. .r.¡¡.¡rr.,.¡,.... ¡,¡¡¡! ...,469Respiración ,,.¡.,,¡¡r,, ........¡..r .¡.¡,, .rr,.. ..469Circulación . ¡...¡..¡.... ..¡.¡......¡ ..469Inmovilización...,......¡..¡r...r.¡.¡. r.r.......¡.¡¡,rrrr.,rr. r..r¡r....469

Control de la temperatura...¡., .,...¡.,...,¡¡rr,¡ .¡¡¡,¡ ...469

Considgraciones legales..,....,.,rr,.rrrrrr¡,rr ¡r,.r¡rrr.,¡,rr..,rrrrrrr 470Reporte de abuso contra ancianos. ...r¡.¡..¡.....¡...r¡r.rr.r.r..470

Maltrato a adultos mayorgs rrr¡..r.r.r¡rr.rr¡r.¡¡r¡¡¡rrtrr!rrrr¡,.¡.. 470Pgrfil del que presenta abuso.,.¡..,....,. ....¡...,.r.¡...r.r., .,....471Perfil del abusivo r.¡... .....471Categorías de maltrato..,.¡.,...¡.¡.¡.,...r..r, ¡.¡.¡.¡¡¡rr¡¡.¡.¡. .471Puntos importantes r.r.¡.¡.r.r¡¡.,rr.r¡,¡r¡¡.r¡r¡,.¡.¡..472

DiSpOSiCión.rrrrrrrtrrrr¡rrrr¡r¡rrrrrrrrrrrrrrr¡rtrr¡.rrrrr.rrrrrrrrrtr!rrrrr.t..472

Transportación prolongad€r .......,rrrrr''r¡r..rrr¡rr.rrrrrrrrr.r, ., 472

xi ¡ Conten ido

RgSUm€Jl .r....rr¡¡¡r.rrrr¡.r¡r.r¡¡r.¡rr.r¡r..¡.r.r..rrr.r.r¡¡r..¡.r.¡¡rrrrrrr.r. .. 473

Recapitulación dgl gscgnario ,.,..¡...rrrrrrrrrr.r¡'rr.rrr.rr.rrr... 473

SOluclón al gscgnari0 ...."r.rr.r¡.rr¡rrrr.r.rrrr.rrrrrr.r.rrrrrr.rr¡r..... 474

RgfgfgnG¡aS..rrr.rr......r¡rrrrrrr¡r....rr.rrrrrrr¡rr..rr¡rrrrrrr¡rr.rrr.¡.rrrr .. 474

LgCtUfaS SUggfidaSr:rrr.¡.rrr¡r..¡r.r¡.r:rr¡rr¡rr.:.¡:rrr¡rr¡¡rr.r:..¡¡rr...474

IJIVIEiICIN 4 Flesumen . . ¡,.,, ....,. ! i ! 475

lntrOdUCCión r.rrrrrrr.rrrrrrr.....¡r..rrrrrr....r..r¡¡rrrr¡¡....r¡¡r.rrrrrrr.... 476

Por qué mugren los pac¡entgs dg trauma rrr.r¡r*rrrr..rr.. 476

Los principios fundamentales de atenciónprehospitalaria dgl traumo.."."...¡rrrr.r.r.rr.r¡rrrr.rr:¡r.r:rr.r ..,. 4TT

1. Garantizar la seguridad de los proveedores de atención

prehospitalariaygl pacient€........¡r¡ ...¡,,.¡...¡.r.,.,..,477

2. Evaluar la situación del escenario para determinar la

necesidadderecursosadicionalgs...,...r.r.r ¡.¡.¡.......478

3. Reconocer la cinemática que originó las lesiones.r.r... ...4784. Usar de la evaluación primaria para identificar

circunstancias que ponen en riesgo la vida....,.r.,... ....4795. Proveer un control apropiado de vías aéreas mientras

mantiene la estabilización de la columna cervical,

como gstá indicado......¡,¡. .........¡¡. r....r. 480

6. Ventilación de sostén y administración de oxígeno

para mantener la SpO, por arriba de 95o/o r.¡... 480

7. Control de cualquier hemorragia externa

significativa ¡..... ¡.......¡... ..r.r......481

8. Proveer el tratamiento básico del estado de shock,

incluidas férulas apropiadas en las lesiones

musculoesqueléticas, así como el restablecimientoy mantenimiento de la temperatura corporal

normal.r.r.. ..,¡,r .rr.¡¡¡.........rr...... .48 1

9. Mantener la estabilización manual de la columna

vertebral hasta que el paciente sea inmovilizado .¡.¡r. 482

10. Iniciar el transporte de los pacientes traumatizadoscríticamente lesionados a las instalaciones

apropiadas más cercanas tan pronto como sea

posible después del arribo del SMU

al escenario .r.... ...48211. lniciar la administración de soluciones intravenosas

tibias de restitución en el trayecto a las

instalaciones de recepción ¡¡¡¡¡.¡...r¡¡.¡r......483

12. Verificar los antecedentes médicos del paciente y

realizar una evaluación secundaria cuando se han

resuelto satisfactoriamente o se han descartado

los problemas que ponen en riesgo la vida ...r.r.¡.... ..484

1 3. Provggr alivio adecuado dgl do1or.,.,.....r.i.. ¡...!r.,..,,rr.rr . 484

14. Proveer una comunicación amplia y precisa acerca

del paciente y las circunstancias de la lesión al

personal de las instalaciones receptoras ..¡..¡..r.r¡. ..... 484

15. Sobre todo, ningún daño adicional... .¡¡.rr....484

RgSUm€Jl ......rrr...rrr¡r¡rrrrrr¡rr!.rr..rrrrrrrrr¡¡rrr.rrrrr.rrrr¡¡r.rrrrrr.rrr.. 486

RgfgrgnGias..rrrrr.¡r.:rrrrrrr.rr¡.r...rr¡rr.rrrrr¡.....r.rrrrrrrrrrrr.rrr¡tr¡r..486

trilvlslol\l 5Víctirnas rnúltiples y tennonisrno ...487

ESCgnariO.....rrr¡rr.r...rr.rr.rrrr..r.r.¡rrrrrrrrrrrrr.rr.rr¡rrrrrr¡¡.rr.:rrrrr..488

lntroducció;:::::::::::::::...........¡.r.r....¡,.!.:...¡...¡...,¡¡:.¡:¡.¡r¡'.. 4g8

El ciclo dgl dgsastf€.........r¡.rrrrrrrr.r.r.rrrrrrrr...rrrrrrrrrrrrr¡r.....489Manejo integral de la urgencia ...¡.¡¡r...........r...r .490

Preparación personal......¡..¡...¡... .¡.r¡. .¡...r ¡..!.¡ 490

Manejo de incidentgs con victimas masivas,rr'r.rrr....., 492El Sistema Nacional de Atención de Desastres..r.¡.¡ .493Sistema de comando de incidentes.r.¡...¡.r.r.r..¡.rr...¡ .493Organización del sistema de comando de incidentes ...496

Respugsta médica a los dgsastrgs ........r..¡.rr.¡¡r..rr¡r*r:... 498Respuesta inicial.. ..¡... rr..!...!.¡r .... 498

Búsqueda y rescate .... ¡. ... ¡ ¡. r. r... .. 498

Triage r-r¡....¡¡.r,,¡.¡....r. ,,.r.r .r.r,¡ ....499

Tratamignto . r...... r. r. r....... r. r. r ¡ r r,. ¡ r r..... r ¡ r r ¡ r,.. ¡ r. r ¡ r. ¡. ¡.... ¡ r.... 500

Transportación .,..r. ¡.,..r ¡.¡......,,. ...501

Equipos dg asistgncia médica.rr..¡,....,¡¡¡r.r¡¡¡....¡r.r. r...¡¡.... 501

Amenazas del terrorismo y armas

de destrucción masiva .......,.r.¡ ¡..¡.. .....502Descontaminación .r.,.¡..,¡rr ,¡r... ....,....502Área de tratamiento .r.¡.r.¡¡¡¡....¡.r 503

Respugsta psicológica a los dgsastfreS..... rr*¡r¡,.¡rrr¡r,*r¡¡ 503Características de los desastres que afectan

la salud mgntal ..¡...........r.r. ...rr.rr',r......r.,.¡, .... 503

Factores que impactan en la respuesta psicológica...rr.r.....503

Secuelas psicológicas de los desastres... r..r¡¡ .....503lntervgnciones r..r,..¡...¡ ¡.!.,...r¡r¡ r...¡....¡.. .503Estrés de quien responde a las urgencias.. ....¡.¡..¡...503

Educacién y entrenamiento sobre desastres rrr.¡¡.rr¡r..,. 504

Conten ido x¡ i¡

Errores comunes de la respuesta ante un desastre .,.. 505Preparación...¡¡rr...¡¡ ..¡¡¡.¡.r.rrr¡r¡,r¡¡r¡r¡...r.¡r.,.¡.r r.r.¡.r¡..,.. 505

Comunicaciongs.....¡..r¡r¡r,r..r......r.¡.r.r.¡.rrr.,.¡.r.¡,r...¡.¡¡r.,¡,.¡r.r.¡.505

Seguridad dg la gscena.... r..r.,..¡.....¡¡..rr.... r.r... ....506Asistencia por autodespacho r ¡. ¡,., r, r ¡.¡ ¡. r. r. ¡ ¡ ¡.. r...... ¡ ¡ r r r r ¡... ¡,... 506Suministros y recursos de equipamiento. .... 506Falta de notificación a los hospitales..¡.rr..¡ .....r¡...rr.506M ed iOS . r..... | ¡ ...... ¡ r r. r r r... ¡ ¡. r r r r. ¡ ¡ | r r r r r r. r r r. r r.. ¡ ¡. r r r... r.... ¡ r. r... ... 5 06

RgSUm€Jl r.r...r¡r¡rrr.r¡.r.rrr.....r..r.r..r..r¡.rrr.rr¡.r...rr...r.rr¡rr¡.!.rr!.. 507

Recapitulación dgl escgnario ,..,.¡¡r,,.,,r,rr¡rrr,¡r¡,,.,,,r,.rrrr .,507Solución al escenario..,.,,r.rr'rr.rrrrr¡rr.rrr.¡..r..rrr.rr..rrrr.¡.r....507

Rgfgrgnciasr.rr...rr.r.rr..rrr..r.r..r.rrr..rr.r.rrrrrrrr.rrrrr.r..r )rt)).a...... 508lgcturas Suggridasrrrrrr.rrrr )r)))rr.ar.rrr..r.¡r.rrrrrrr.¡..r..)))t..r..... 508

ESCenariO .....¡rrrrrrrrrrr.rrrr¡¡¡r!r.rrr.r.rrrrr¡r.rrrrr.¡..rrrr¡.rr.¡r.r.¡r.rr., 510

lntrOdUCCión rr.r.r¡rr.rrr.r.rrrrr.rr.rrrr.r.r.¡rr.r.rr.¡..rrr.rr..rr.r.r..r..rr. 51 0

Consideraciongs generales ,,),r,....,.r,rr'r.,¡r..r¡r,rrrrrr.rr.rrrr 51 1

Evaluación dgl escenario....r.¡.....¡¡.r...¡,..,.,,¡,..... ,r.¡..,..¡.r. 511

Sistema de comando de incidentes.r...r.r¡r......r..r.¡rr.....¡....... 511

Equipo de protgcción pgrsonal.....,,.¡...,.,.,r¡....,r¡,r¡r,r,.¡r,.¡¡, ...512Zonas de control .. ....,. ¡.¡¡¡¡. ....r....... ..¡..¡ ...514Triage de pacigntes.rrr...,.,r.,.¡..,.,.r.¡...¡,.!,.¡.r..¡.,.¡ r.....¡,.r.. .514Principios de la dgscontaminación.,,.¡¡,.¡.¡¡¡¡¡..¡..,.,.,.¡¡.r,.,,¡r, 514

Explosiongs y explosivos .r...rr,..r!r'¡rrrrr'rr....¡r¡..,..rrrr.r.,.. 515Categorías dg los explosivos. r......¡r.rrr¡r...¡r.¡r. ...¡.,r...516Mecanismos de lgsión.... r.r.,r, r,r¡,. ¡,.,.¡ .....517Patrones dg lesión.r¡.r¡..,..,r¡¡,¡,.,¡¡,,¡.......¡.r¡,rr¡...¡.....¡,.r.r.¡.r..,.521

Evaluación y tratamiento. .¡.¡.. .¡.... .....¡ ....521Consideraciones de transportación ....¡¡ ......,..... .......521

Agentgs incgndiarioS...r...r....rr..r..rr'rrrrr.'r.¡r.r.rrrrr'.rr¡...rrr¡ .522Termita I r. ¡. r. ¡ ¡ r ¡ r. r. r.. ¡ r ¡...... r r.... ¡... ¡. r ¡ r.r. ¡.. rr ¡ r. r. r..... ¡... ¡.. ¡. r r r r.r.. ...522

MagneSiO.....r¡r. r.r¡r.¡.......¡.r.¡.!.¡rr .r¡.¡¡ ..¡.¡¡rrr.¡¡.522

Fósforo blanco .....¡....¡¡.¡.,.¡ .,..¡¡ r....r...r,r ...522

Agentgs químicos rrr.rr.r.rrrrrrr,,"r.rrrrrrrrrrrr'rr.rr..r;.rrrrr¡'r'r ...r 522

Propiedades físicas de los agentes químicos . r....¡ ...522Equipo de protección pgrsonal...... r¡..... ..,.¡,...r... 523Evaluación y tratamignto.¡,¡,¡¡..¡.., ¡.¡,¡.¡.,,r....¡...r.,., ....523Consideraciones de transportación ...r..,523Agentes químicos específicos seleccionados'.. r' r r. ¡....... r ... 524

Agentgs biOlógiCO$ ''r.rr... r'))))r...r..'r¡r¡rrrr¡'¡rr...rr.rrrrrrr¡r.r '... 527Agente de riesgo biológico concentrado

versus pacientg infectado.¡¡.¡...r.,. ¡r...¡.,¡..r.¡.r.r ..... 528

xiv Contenido

Agentes sglgccionados ....,. ....¡.,...¡......,.r...,.r,r.,.r.r.....,., ..529

Dgsastres radiactivos r.rr.¡r¡,.r,r.rrr.r.rrrr,,r,rr.¡,rrrrr.r.rr'rrr.r.r¡ 533Efectos médicos de las catástrofes por radiación.¡...¡.rrr.....534

Equipo de protgcción pgrsonal .....¡.r,,.,..,r.¡...¡.r¡¡¡r.r¡r.r.....,¡, ..537Evaluación y tratamiento. ¡,.,.r ¡.¡.¡. ..........537Considgraciongs dg transportación ...¡..¡¡¡r.r.....,¡¡.r...rrr.,....r.. 538

ReSUmeJl ....r..r...rrrrrrr.lr..¡.rrrrrrrrrrr...rrr.r.r.¡¡¡r¡.rrr¡rrr.rrr¡¡rrrrrr.. 538

Recapitulacién dgl gscgnario ,.,.,r,rrr..r,¡,rr,,,.¡..r.rrrrrrr..,... 539

Solución al escgnarlo.........rrr,.rr.rr¡¡.rr.rr¡rrr..rr¡.¡¡.r.rrrrr¡!....539

Rgfgrgnc¡aSrrrr¡rrrrrr.rr.rr.rrrrrr¡rrrr..rrrrrrrrrrrrrrr .)..)........rr....rrrr, 539

Lgcturas suggridasr..¡r.rrr¡r¡r.rr.r.rr¡.rr'..rrr.¡rrr.rr.r.rr.rr.r.¡.rrr'r.541

trIIVIS¡IóN C¡

Considenaciones especiales ¡. r r..,. =42

ESCgnario ..r.r¡rrrr...r..¡rrrrrrrrr.rr.r.r..r.rrrrrr¡r¡r.r.r.rrrrr¡¡rr...r.r.r.. ..543

Inrroducci;::::::::::::::::::::::.:.:::::::::::::::::::::.::::: ..¡.. ¡..,. ..543EpidemiOlogía rrrrr¡rrrrrrrrrr¡rr.rr¡r¡r.rr¡r.r.¡rrrrr¡r.r.rrrrrri.rrrr.¡!.rr.. 543

Enfermedad relacionada con el calor r¡...¡r¡...¡....¡....543

Enfermedad relacionada con el frío r..¡¡..¡.r¡. ¡..........544

AnatOmía r.rrr.¡r..¡.......r¡rr.rrrr.r...r...rrrrrrrr.r..r.rrrrrrrrrr¡r.¡rrr.rrrrr 544

La piel ¡.,¡.r.r,¡,..rr,.r.r.¡.......¡¡..¡r.r¡.r.rr..r¡..r........¡. .¡¡r.¡ ....544

FiSiOlO giil rrrr.¡.r.rrrrrrr.rr.rr.rrrr.rrrr¡r.rr.rr.r.rr¡rrrrrr..rr.rrrrrrr.r.rrrrrr 545

Termorregulación y equilibrio de Ia temperatura .,...,...¡.¡... 545

Homeostasis ¡r..r.r.,.r.,..¡¡. .r¡rr,¡.¡.... .....546

Factorgs dg riesgo gn la afgcción térmica ............,,,..,,546Condición física e índice de masa corporal ..... ..547Edad .....¡ r¡r¡¡.....r. r...r.r.r.r........547

Género..¡.¡. .¡¡,¡..¡¡.¡. .548Alteraciongs médicas......,rr.¡ ,¡r......,¡. r.r,..,.,..,548

Medicamentos .rr...¡.rrr... 548

Dgshidratación.¡¡¡..¡..¡.! ¡¡......¡... ..548

Lgsiongs causadas por el calof,......,.,,.,,!r.¡r'rrr.r,,.,,r'rrrr 549Trastornos mgnores relacionados con gl calor ......r....¡.¡...r.. 549

Trastornos mayores relacionados con el calor.........¡¡. ..551

Prevención de las enfermedades relacionadasCOn el CalOf.rrrrr.rrrr.rrr.rr.rr¡rrrr....rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡::r 556

Ambiente ...¡¡.!.¡,¡.¡¡.,.¡.. ¡.r.r...r...¡..¡,,... 560

Hidratación ¡...........¡.¡!....... 560

Acondicionamiento. r.¡r.r.........,.,.....56.|

Aclimatación al calor ..r!.,.....,.,¡.¡r.....561

Rehabilitación incidental de urgencia .... ¡.¡... .....562

Almacenamiento de fármacos en SMU baiocondiciongs térmicas gxtremas rr r.¡¡ r¡r.r r ¡rr rrr r' rrr rr r.r rrrr.,., 564

Lgsiongs causadas por el frío rr'rr'rrr'¡rrrr..rrrrr.r:rr¡rr.r.rr¡ 566

Deshidratación¡..r.r¡,....¡.,¡r¡rr¡¡r.r¡,,¡..r.¡,r .¡..r.,,,...¡,..,¡ ... 566

Trastornos menores relacionados con el frío..¡.¡.. ¡.r.r.....566

Trastornos mayores relacionados con el frío. r. r. ¡. r. r..... ¡.. ..... 567

Guías de la American Heart Association de 2010para la ciencia de la reanimación cardiopulmonary la atgnción cardiovascular de urggncia..,r,,r,rrr¡r..¡r,r,r 578

Paro cardiaco en circunstancias especiales

(hipotermia accidental)...¡¡r.rr....¡ r.rr.......¡ r.......¡rr...578

Guías de soporte vital básico para el tratamiento

de la hipotermia leve a grave ¡.....¡¡.... 579

Guías de soporte vital cardiaco avanzado paragl tratamiento dg la hipotermia.¡...¡.....rrr.r.¡.........r.r¡rr.r¡..579

Prevención de las lesiones relacionadasCOn gl friO rrrrrrrrr.rr¡rrrr¡r¡¡rrrr.rr..rrrrrrrr.r.¡rr¡¡r.rrrrrrr¡¡r.rr.r¡rrrrrrrr 579

Transportación prolongada ,rrr'rrr,.rrr,¡rrrrrrrrrr¡r.¡r'rrrrrrrr¡r 582

Enfermedades relacionadas con el calor ..... 582

Enfermedades relacionadas con el frío ...... 583

R€SUm€Jl t..r..rrrr¡r¡rr.rrr¡rrrrr¡¡rr¡rrr¡rrrrrrrrrrrrrrrrr¡r¡rrrrrrrrrrrrrrr.r¡.. 584

Recapitulación dgl gscgnario ..,..¡¡r¡rr.¡.rrrrrrrrrr¡r.rr.rrrrrrr... 584

Solución al gscgnario .....rr.rr.rrrrrrr.r¡r¡rr.rrrrrrrrr.rrrr.rrrr¡rrr..'. 585

Rgfgfgnc¡as..r¡rrrrrr¡¡rrr.rrrrr¡rrr¡rr..r.rrrrrrrrr¡rrrrr¡r.rrrrr¡rrrrr¡rr¡rrr..585

LgCtUraS SUggridaS.¡r.rrrrrrrrrr¡¡¡¡.rrrr.rrrrrrr.rrr.rr¡rrrrrrrrrrrrrrrr... 588

ESCgnafiO...r.¡¡....rrrrrrrrr¡r¡rr.r¡rrrrrrr¡r.rrr¡rrrrrrrrrrrr...¡..r..rrrrrr¡r., 590

lntfOdUCCión rrr¡rr..rrr.r.rrrrrrrr¡r¡¡r¡rrrrr¡rrrr..rrrrr...rrrrrrrr¡¡r¡rrrrrr.. 590

Lgsiongs rglacionadas Gon rayos rrr:*rr¡ r'rr.r¡r rrrrrrrr rr.¡..... 590Epidemiología .... 591

Mecanismo de lesiófl .......... ..¡..r,rr.¡r...rrr ..r..r.591

Lesiones por rayos ¡.¡....¡.¡¡. ..594Evaluación. ..!..¡ ..595

il:ilfi;;: : :: ::::: :::::::::: ::: ::::::::::: :: :::::::::;;:AhOgamient0.......trr¡rrr.¡r¡rrrr¡rrrrrr¡r.r¡r¡rrrr.rrrrrrt¡rrr¡rrrrrrrrrr...597

Epidemiología .....¡ ¡¡..... ...599Factores de sumersión . .. 600

Mecanismo de lesión.... .r.r¡!.....¡ .¡.r...601

Rescate acuático.... r¡.¡.¡¡¡..rr ..¡.¡... 602

Predictorgs de supervivencia........rr¡..¡¡..r.r.r .¡..¡¡..¡.¡..603

Evaluación....... ..¡¡.¡ .¡..¡.. .¡..¡........604

ManejO r.¡..r....,. r¡¡.,.¡¡r¡..r'r,¡¡¡r'r¡¡.... ...¡...¡..¡....r.r¡..r.,... 604

Prevención de lesiones relacionadas con la sumersión. 606

Lesiones relacionadas con el buceo recreativo........... 608

Epidemiología 'r,¡rr.r'r,.rr.r¡r...r.r.,r.tr.rrr....¡..r....r,.....r.¡r..... 608

Efectos mgcánicos de presión r¡¡..,..¡rr¡.,...,r,r.r...,r¡rrrr.r..,..r¡...609

Barotrauma ...r.¡¡.r,¡¡.,¡....¡r¡.¡.¡r¡,.., .¡.rr.r,,r.¡,¡¡,.. .¡.r., 610

Evaluación de embolismo gaseoso arterial (EGA)

y síndrome de descomprensión rápida (DCS) ¡...r. 614

Manejo r.r.¡......¡..¡¡rr ..r.r.¡.r..r. ¡¡¡¡.¡.¡.¡¡¡r ¡r.rr.. 615

Prevención de lesiones relacionadas con el buceo .¡¡..¡. 615

Mal dg altUf0'......rrrr¡rrr¡¡¡.¡rrrrrrrrrrrrr¡.....¡.rrr¡rrr¡r¡.r...rrrrrr.....622Epidemiología,r'r.r.r.,...,,....r.rrrr....r ,¡¡.,¡ ,..r.r ...622Hipoxia hipobárica.. ...... 622

Factores relacionados con el mal de altura ...¡.¡!..¡¡¡....r.¡.¡ ....623Mal de gran altura r..r..rrr¡r.r.....,.r.r....¡..r¡r..¡.r¡.¡...¡.¡. ...624Prevgnción ..¡.,.,. ¡.rr,......., ¡r.¡¡r,.r...¡¡..r.r.rrr.r.rr..r¡.... 628

Transportación prolongado .,..,.,.¡¡rr¡r¡rr..rrrrrr'..r.rrrr¡rr¡rr.. 629AhOgamigntO....r......r...r.¡.r...¡.¡.r...r¡r.r.¡.rr..rr¡r.r...rr rrr¡¡¡..,.,629

LgSiOngs pOr ray0s...¡.¡.¡.¡.¡....¡¡¡..¡.¡.r.¡rr.....r..r.!.¡..¡...¡.....rr.rr...629

Lesiones por inmersión relacionadas con el

buceo recreativo. .r¡... r......¡..r.¡r¡... .629Mal de gran altura .........r.r ,¡.¡...¡¡r¡rr..... r.......!.., ...629

R€SUm(BJl ......r¡r¡.rrrrrr¡¡rrrr.r.r¡¡rrrrrrr¡rr¡r.rrr¡rrrrr¡rrrrr¡rr.r¡rrr.rrrrr.. 630

Recapitulación del escgnario .....¡rrrrrrrrrrrr.'rrrrrrr¡rr.r.r.¡r.. 630

Solución al gscgnafio .....rrrrrr¡.rr¡r.rrrr.rrr¡r.¡r...rrrrrrr¡¡rrrr¡..... 63f

RgfgrgnG¡aS..r¡¡.rrrrrr.rrrrr¡r¡rrrr..r¡r¡rrrrrrr.rr¡rrrrrrrrrrrrr¡.r¡¡r¡rr¡rrr..63l

Lgcturas sugeridaSrrrrr.rr..rr..:rr¡rrrrrrrr¡.¡rrrr¡rrrrr¡rr¡.¡.¡rrrrrrrr'..634

ESCgnariO.....rrrrrrr.rr.rrrr.rrrrrrr¡.r¡r:rrrtrrrrrr.¡¡rr¡rr¡rrr¡rr¡¡r¡r..rrr¡r.r 636

Los cuidad;';;;;;,;;"r dependen del contexto....... 63G

El contgxto dgl SMU en gspac¡os naturales......¡r,,,,,¡¡¡. 638Patrones de lesión en los espacios naturales .... 538

5eguridad......,¡ .¡¡... r,.,., ,........639Los espacios naturales están en todos lados r.¡.r. .... 639

Toma de decisiones de SMU: cómo sopesar r¡esgosy benefiCiOS rrrrrrr¡¡rrr.¡rrrrrr¡..!rrrrr.rrrrrrrr¡rrr¡¡rrr.r¡rrr¡r..r.rr¡r.rr... 639

Evacuaciones improvisadas .....r .rr¡.. .640

Atención del pac¡ente en espac¡os naturales r',,,r¡,¡,.., 541

Necesidades de eliminación ......641

Uso del tablero dorsal largo ....¡. 642

Contenrdo xv

Necesidades de agua y alimentos r.r..¡..r.r.r.......r.r..¡.¡....¡¡.r. ..G42Protección del sol ,....¡.r.r.,.rrr.r..,r.¡¡r¡r.r.¡..r.r...rr¡r¡.r.,.¡rrr..r.¡..! .. G42

Aspectos específicos de SMU en espaciosnatUfalgs ...¡.r.rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrrrrr¡rrrrrrrtrr.¡rrrrrr.¡r¡rr¡rr .... 644

Tratamignto dg las hgridas r.r.r.,.r.¡.r.r.r.,,,,r...¡,¡¡r'r,¡...r.r,....r. . G44

LUxaCiOneS.r.r.¡..r..r¡r.rrr...........rrrrr.r.¡¡,¡,r...¡.rr.r...¡¡.r.r....¡rrrrr.r., 646

Reanimación cardiopulmonar en un espacio natural ..¡.... ...64GMordgduras y picaduras .... r... ¡. ¡. ¡. r ¡.... r. r r.. ¡ r ¡. r.. r.. ¡ ¡,, r, r... ¡ ¡. r. ¡. r G47

Revisién del contexto de SMU en un espacionAtUfal . t.. r r r r. r.r I l | | rr ¡ rr r r.l. r r. r | ¡ | | rr r r. ¡ rr r ¡ r lr I r ¡ lr r rr ¡ l l ¡r r I r ¡ ¡ l ¡ r rr ¡ r ¡, ¡ | r 651

RgSUm€h...rrrrr¡rlr.rrrrrlr¡¡¡¡.rr.rr.rrrrlrrrrrrrrr¡rrrrr:rr.rrrrrrrrrl¡rrrr¡1.. 651

Recapitulación del gscenario ....,¡rrrr¡r,r.¡.rr'r,r,r,rrr¡rr¡rrr'r 651

Solución al escgnario....'rrrr¡rrr.rr.rrrrrrrrr.rrrr..rrr.rr¡rr¡!.¡r......652

RefgrgnG¡as..rrrrrrrr.rr¡rrrrrrrrrrrrrrr.r¡¡¡.¡rrrr¡¡.¡rr.r.rrrrrrrrrr¡rrrrrr.r¡r 652

LgCturas SugeridaSrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rrrr¡.r.¡r.r¡rrrrr¡¡r¡r.rrr¡r¡rrrrrrrrr.654

EScgnariO.r.r.¡rrrrrr.rrrrrrrr¡¡rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr¡rr¡rrr.rr.rrrrrrrrr.. 656

Historia y evolución del soporte médicode urggncia táctica rrrrrrrrrrrr¡¡!rrrrrrrrrr¡rrrrr.rr!rr¡rrrrrr¡rr¡¡rrr..... 656

Compongntgs dg la práctica dg TEMS .'r'r'rrrrrrr'.¡.,.... 657

Barrgras para gl accgso usual de SMIJ........rrrr,,r,r¡r¡.,rrrr 657

Zonas de operación r.r¡rrrrrrr¡.¡rrrrrrr.¡rrrr¡¡¡¡.r..rrrrrrrrr¡r¡rr.¡rrr¡. 658

Fasgs dg la atgnción.....rrr..rrrrrrrr¡.rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr.¡.".. 658

Cuidados bajo fuego(atenciónanteunaamenazadirecta)...¡..rr.¡r......r... ...659

Cuidados en el campo táctico(atención antg una amgnaza indirgcta) .r.r..¡r.......,...r¡r¡.... 660

Cuidados de la evacuación táctica(atgnción gn la evacuación) rr..................¡.,rr.r...,.......¡...,..663

Incidgntgs con víctimas masivas r¡¡.,r¡rrr.¡rrr,rr¡r¡ ¡rrrrrrrr,,.. 664

Inteligenc¡a médico........r¡rrrrrrrrrr.rrr¡rr.r.¡rrr¡.rrrrrr¡rrr¡r.r¡r..., 664

RgSUml0h.r....rr.rrrrrrrrrrlr:rrrrrr.¡rrr¡.¡rrr¡rrrr¡¡¡rrrrr.lrrrrrrrr¡rr.rrrr.rrr 664

Recapitulación dgl escenario ...,.,¡r¡r¡r.,r¡¡,r,.rrrr'rr.,,r,.... 665

Solución al gscenario..r.rr.r¡r.r:rrr¡rr.r¡r..rrr:rrrrrrr...rrr.rrrrrr'...665

RgfgrgnGia5..rr.t¡rr¡rrrrr.rrrrr¡¡rr¡rrrrrrrrrrrrrr.rrr¡rrrrrr¡¡¡¡.¡¡rrrr¡rrrrr.r 666

LgCtUraS SuggridaSr.rrr..rrrrrr¡rrr..rrrrrrrr¡r¡¡rrr¡rr..rrrrr¡¡rrrrrrr¡r...665

Glosanio ... ¡ .. ¡. 669índice ..., E,A7

xvi Contenido

Gonüenids de desüFezas Ep-rfiesTracción mandibular gn traumo ........r,'.r¡r.¡rrr,rrr¡¡.r.,,¡¡r 195

Tracción mandibular altgrna gn traumo......¡,rr.,r¡r'r¡.r,, 196

Lgvantamiento del mentón gn traumo ...,,,,.,,¡,,r,rrrr..... 197

Cánula orofaringea - Método de inserciónlgvantando mandíbula y lengua .¡rrrrr.r,,rr,,.rr¡.'rrr¡rr¡rr,¡. . 197

Cánula orofaríngea - Método de inserción conabatelgngUaS .r......rrrrrrr¡¡r¡r.rr.rrr¡rrr¡!¡rrr¡rrrrrrrrrrr.r¡¡r.r¡rrrrr:... 199

CánUla naSOfaringea rrr.r!¡r¡.rrrrr.rrrrrr¡r...¡rrrrrrrr¡r¡rrrr¡.¡rrrrrr¡r 200

Ventilación con bolsa-mascarilla - Método condOS prOvegdOrgs rrrrrrrrr¡rr¡r¡r¡rrrrrrrrrrrrr¡¡r¡¡rrrr¡rr¡rr.rrrr..rrrrrr¡rr 202

Cánula supraglótica * de doble lumenO COmbitUbe¡r.rrrrrr¡rr¡rr¡rr¡rrrrrrrrr¡rr¡rrrrrrrrrr¡rrrrr.r¡rrrrrrr¡¡r¡!rrr..203

Dispositivo supraglótico laringotraqueal King,,¡,,,r.,.. 206

Via aérea con mascarilla laringeo....,..¡¡.r'..rrrrrrrr¡!'r'', 208

Intubación orotraqueal visualizada en el paciented g tf a U m a r r I r ¡ ¡ r r r ¡ ¡ : r r r . r ¡ r . ¡ r r r r r r ¡ r r r r . r r r r r I r r r r r r ¡ ¡ r ¡ r r r ¡ r r r r r r r r . r r . I r . . ¡ ¡ ¡ 210

La intubación orotraqueal cara a cara ¡,¡,,..r.rrr',,¡:,¡,,,,, 212

Cricotirotomía con aguja y ventilacióntranstraqugal percutánea '.rr.rrrr'rr.¡r.r¡.rr.rrrr¡¡r¡¡¡r,.¡rrrrrr .. 214

Accgso vascular intraóSgo rrr.'r¡rrrr¡¡rrrrrrrrrrrr¡.rrr¡rr¡¡rrr¡.r.rr 248

Autoaplicación de C-A-T a una extremidadS U p e f i O f . . . . r , r | ¡ r r r r | . r r r r r r r r . | ¡ r r I r r I r r r r r r r r r r r . ¡ . . I r r r r r r ¡ r r ¡ r r r r ¡ r r ¡ | r r r r r r ¡ ¡ 2 5 0

Autoaplicación de C-A-T en una extremidadinfgriOfrr.......r¡rrrrrrrrrrrr..rrrrrrrrrrrrrrrrr.r.rrrrl¡rrrr.rrrrrrrrrrrrr¡¡rrr...252

Colocación de apósito hemostático tópico ogasa simple gn Ia hgrida rrrrrrrrr¡,..rr'rrrrrrrrrrr¡r¡rrrrrrrr'rr.r'r 254

Apósito de presión usando un vendaiedg traUma israglí rrrrrrrrrrrrrrr¡rr.rrrrrr¡rr¡rrrr¡.r¡rrr¡r¡¡.rrrr¡rrrrrrrrrr 256

Manejo de la columna - Aplicación y tamañodgl COllarÍn CgrviCal rrr¡,r¡rrrr.r¡rrrrr,rr¡rrrrrrr.rrrr.'r.rr.rr..rrrr.¡¡¡' 31 5

Rotación del cuerpo - pac¡enteen dgCúbitO SUpinO r¡r.rrrrrrrrrrr.rrrrr.r.rrrrrr¡¡rr¡rrrr.rrrr:rrrr¡rr.rr.. 315

Rotacién del cuerpo - pac¡ente en pronaO SgmipfOna rrr'rIr¡rrrrr'rrrrIrr|¡rIrrrrrrIr:.rrIr.rrrrrrrIrrttIr||rtrrt,rr.t 31 I

Inmovilización en posición sentado (dispositivodg gxtricación tipo chaleco),,.....¡.rrr¡rr¡r¡rr¡rr.,..rrrr¡r¡r¡.r¡,.. 320

Extricación rápida - Tres o más proveedoresdg atgnción prehospitalarlo ...,..,.rr¡¡¡'¡..rr¡rr¡¡!r¡rr,.'r¡r.rr ,.324

Medición y aplicación de collarin cervicol .....,.r',,,,,,,. .324

Extricación rápida * Dos proveedores de atenciónprehOSpitalaria ...rr.rrrrr¡rrr!.r.rr.rrrrrrrr!¡.rrrrrrrrrrr¡¡r.¡r....rrrr ....r 327

Dispositivo dg inmovilización infantll ...,.,..rrr''.,rrr¡rr'r 328

RetifO del CaSGO r.rrrr.rrrrrrrrrr¡rrr:rrrrrrrrrrrrr;rrrrrrrr¡:rrrrrrrrrrrr.¡r.330

Aplicación dg férula dg vaclo,.......rr.rrrr,.r,r,,¡rrrrr'rr.r,r,r,r 331

Dgscomprgsión Gon agu¡a rr¡¡¡¡¡r!,.rrrrrrrr¡rrr¡'.rr¡rrrrrrr¡r¡rr¡rr.. 360

Férula de tracción para fracturas dg fémllf ,,..,.,¡,,,,,¡,¡. 40?

VenOCliSiS rgtOrzada rrrrr¡rr.rrrrrrrrrrrrrrrr.r.rr.rrr'rrrrrrr..r.rrrr¡r¡¡ 667

AgFadeEirnienüss¡

En 1624 John Donne escribió: "Ningún hombre es en sí mismouna isla entera". Esta percepción describe en muchas formas elproceso de publicación de un libro. Es un hecho que ningún edi-tor es una isla. Los libros de texto, como PHTLS: Soporte ui,talde traunxü prehospi,talario, los cursos, en especial aquellos queinvolucran material audiovisual, y los manuales de instructores nopodrían ser publicados por editores de manera aislada. De hecho,mucho, sino la mayor parte, del trabajo involucrado en la publica-ción de un libro de texto no Io realizan los editores ni los autorescuyos nombres aparecen en las portadas y dentro del libro, sinoel equipo de la editorial. Sin duda,la octava edición del PHTLS noes la excepción.

Del Comité de Tfauma del American College of Surgeons,Ronald M. Stewar[, MD, FACS, actual jefe del Comité de Tbauma,y Michael E Rotondo, MD, FACS, director Médico de TFauma delACS, proporcionaron un apoyo sobresaliente en esta edición asícomo para el PHTLS.

De Jones & Bartlett Learning, debemos agradecer a ChristineEmerton por la supervisión de este esfuerzo, d Jennifer Deforge-Kling, por su increíble trabajo en el manuscrito, a Kim Brophy porsu apoyo global, a Carol Guerrero por guiar el programa de arte yfotografía del libro, a Jessica deMartin por dirigir la composicióny a Nora Menzi por conducir Ia producción del programa auxiliar.

El editor y el Comité de PHTLS agradecen a Michael Hunter,los paramédicos, médicos de vuelo del cuidado crítico y enfer-meros de vuelo de los servicios médicos de urgencias del Memo-rial Medical Center de la University of Massachusetts, al soportemédico de urgencias de Worcester y a LifeFtight por su apoyo yparticipación en la realización de las fotografías y údeos para estaedición.

De igual manera, el editor y el Comité de PHTLS externansu agradecimiento a Douglas Cotanche, PhD, director; a MichaelDoyle, director de Anatomy Labs; a Dianne Person, directora aso-ciada, y a los donantes del Programa de Donaciones Anatómicasde la Escuela de Medicina de la University of Massachusetts, porsu apoyo en este esfuerzo educativo.

Los editores también agradecen a Kelly Lowery por Ia revi-sión y edición del primer borrador de los capítulos del manuscrito.

Las esposas, hijos y otras personas importantes para los edi-tores y autores que han tolerado las largas horas de preparacióndel material obüamente son la columna vertebral de cualquierpublicación.

Peter T. Pons, MD, FACER EditorNorman McSwain, MD, FACS, NREMTIP, Jefe de editores