Pflegeinformationssysteme
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Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
• “Considering that nurses spend up to 50% of their time documenting patient information, the computerization of these tasks is essential” (Bowles, 1997, p. 191)
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HOWEVER…..
• Nursing Information Systems are still a relative rarity
• Simpson--99% of hospitals >100 beds use financial systems; only 14% have point-of-care documentation, and 9% have clinical data systems (1995)
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• “Currently, the contributions of the autonomous nursing functions to patient and health care system outcomes are virtually invisible or are unable to be retrieved….(NIS’s) will enable nurses to evaluate & quantify their effectiveness, and account for their resource expenditure” (Bowles, 1997, p. 192).
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Schritt 1: Zieldefinition
Ziele im Sinne des Patienten• Versorgung gemäß einer definierten
Pflegequalität• Optimierter Krankenhausaufenthalt• Besserer Informationsstand des
Patienten• Sicherstellung der Kontinuität der
pflegerischen Versorgung
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Schritt 1: Zieldefinition
Pflegerische Ziele• Zeitgewinn für zentrale pflegerische Arbeiten• Arbeit gemäß dem angestrebten Niveau der
Pflegequalität• Verbesserung der Arbeitszufriedenheit und
Motivation• Bessere Kooperation mit anderen
Berufsgruppen
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Schritt 1: Zieldefinition
Administrative und ökonomische Ziele des Krankenhauses
• Erfüllung rechtlicher Dokumentationspflichten• Optimierung des Ressourceneinsatzes und der
Arbeitsabläufe• Unterstützung der Kostenträgerrechnung bzw. der
Kalkulation der neuen Entgeltformen
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Aufgaben durch Projektziele
• Identifikation der Voraussetzungen• Festlegung der Anforderungen an Soft-
und Hardware• Frühzeitige Abschätzung der mit der
Systemeinführung verbundenen investiven und laufenden Kosten
Abschätzung der Durchführbarkeit des Projekts
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Allgemeine Anforderungen an Pflegeinformationssysteme (1)
• Schneller Zugriff auf die wichtigsten Daten
• Besonders einfache und übersichtliche Bedienung der am meisten genutzten Funktionen
• Zuverlässigkeit und Ausfallsicherheit
• Flexibilität durch Parametrisierung und / oder Generatoren
• Kommunikationsfähigkeit über Standard-Schnittstellen
• An berufsgruppenübergreifenden multifunktionalen Arbeitsplätzen nutzbar
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Allgemeine Anforderungen an Pflegeinformationssysteme (2)
• Möglichkeit der Historieführung von Daten
• Ausreichende Zugriffsschutz-Möglichkeiten
• Lauffähigkeit auf gängigen Hardware- und Betriebssystem-Umgebungen
• Möglichkeit der operatorlosen Datensicherung im laufenden Betrieb
• Fernwartungs-Möglichkeit
• Integration von Systemverwaltungs-Funktionen in die Anwendungssoftware
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Anforderungen an Pflegeinformationssysteme Patientenferne Funktionen
• Patientendatenverwaltung (ADT)• Bettendisposition• Elektronische Kommunikation• Erzeugung von Organisationshilfsmitteln• Einstufung des Pflegeaufwands• Leistungsdaten-Rückübertragung• Dienstplanung, Budgetierung,
Lehr-/Lernsysteme
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Anforderungen an Pflegeinformationssysteme Patientennahe Funktionen (1)
• Dokumentation des Pflegeprozess– unter Verwendung von Pflegestandards– Standardpflegeplänen– Critical Pathways
• Unterstützung des pflegerischen Berichtswesens– Übergabe– Pflegebericht
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Anforderungen an Pflegeinformationssysteme Patientennahe Funktionen (2)
• Integration med. Diagnostik und Therapie– Fieberkurve– Verordnungen
• Leistungserfassung– möglichst "Abfallprodukt" der Pflege-Dok.
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Anforderungen an Pflegeinformationssysteme Hardware
• Ausreichende Performance• Bildschirme: lesbar unter vielen Sichtwinkeln
(Kontext), ausreichend groß• Mobile Geräte: Gewicht, Handhabbarkeit,
Akku-Kapazität, großer Sichtwinkel ggf. drahtlose Kommunikationsmöglichkeit
• Erweiterungsfähig, leicht austauschbar• Ausfallsicher• Bezahlbar
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Effekte des EDV-Einsatzes in der PflegeEine Analyse kontrollierter Studien
• Literaturanalyse von 7 prospektiven Studien mit vergleichender Messung vor und nach DV-Einsatz
• 6 Studien aus den USA, eine aus Schottland• Publikationsjahre: 1972, 1976, 1977, 1986, 1987,
1991, 1991• Tendenzen
– eher weniger Zeit für die direkte Pflege– Qualitätsverbesserung der Dokumentation
(Vollständigkeit, Lesbarkeit, Richtigkeit) [Blanck A.K. (1996): Effekte des EDV-Einsatzes in der Pflege - Eine
Analyse kontrollierter Studien. Intensiv 4:45-49]
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Auswirkung DV-gestützter Dokumentation (1)
• Methodisch aufwendige Studie aus einem KH in Chicago
• DV-Geräte im Stationszimmer + an weiteren gut erreichbaren Stellen der Station; Datenerfassungsmöglichkeiten im Patientenzimmer
• Ca. ein Drittel der Dokumentation DV-gestützt– Vor Systemeinführung 13,7% der Arbeitszeit für Dok.– Nachher 9,1% = 20 Min. Einsparung je Pflegekraft und
Schicht
• Kein Qualitätsunterschied zwischen manueller und DV-gestützter Dokumentation
• Anstieg der Zeiten für direkte Pflege sowie der Wartezeiten
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Auswirkung DV-gestützter Dokumentation (2)
Positiv bewertet• Schnelle Erstellung individualisierbarer Pflegepläne• Rasche Aktualisierbarkeit der Pflegepläne• Lesbarkeit und Verständlichkeit der Pflegedok.• Gefühl vollständigerer Dokumentation
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Auswirkung DV-gestützter Dokumentation (3)
Negativ bewertet• Die vormals integrierte ärztlich-pflegerische
Dokumentation wurde geteilt.• Folgen
– Chronologischer Überblick über die Krankengeschichte nur über verschiedene Dokumente
– Keine Überführung des getesteten Systems in den Routinebetrieb
• Höherer Papierverbrauch
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Auswirkung DV-gestützter Dokumentation (4)
Sonstiges
• Dok. des Pflegeverlaufs fast nie am Patientenbett– aufgrund ständiger Kommunikationswünsche der Patienten fühlten sich
die Pflegekräfte daran gehindert, konzentriert Pflegeverlaufsbeobachtungen zu dokumentieren
• Geringerer Zeitaufwand für Pflegedok.: nicht ´automatisch´, sondern aufgrund erheblicher Vorarbeiten (Standards)
• Einige Pflegekräfte waren beunruhigt über die Genauigkeit der Dokumentation.
[Pabst M.K. et al. (1996): The Impact of Computerized Documentation on Nurses´ Use of Time. Computers in Nursing 14(1):25-30]
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So was ist das Problem? Barrieren
• Keine einheitliche Terminologie der Pflege• Fehlende Integration/Connectivity zum
Informationsaustausch zwischen verschiedenen Settings
• Syteme bilden die theoretischen Frameworks, die Pflegende wirklich anwenden, kaum ab
• Pflegerische Information ist bisher nicht ausreichend für eine elektronische Eingabe und Abfrage strukturiert
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BarrierenIndividuelle & organisatorische Faktoren
• Pflegeausbildung– Ängste und Einstellungen zum Computer ↓– Bisherige Erfahrungen am Arbeitsplatz
• Organisatorische Faktoren– Krankenhäuser: 1-3% des Umsatzes für IT– Industrie: 7-10% des Umsatzes
• Vergleichsweise wenig Zeit für Training/Akzeptanz der neuen Technologie
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Auswahllisten
Beob.
Pflege-anamnese
Unterlagen
Schilderungen
MeßwerteProblem
Plan
Ziel Maßnahme Resultat
Evaluation
• Kataloge müssen erstellt werden• Aufwand bei der Planung - umfangreiche Kataloge• Kontext fehlt (Problem - Maßnahme - Resultat)
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Gefilterte Auswahllisten
Zeichen
Pflege-anamnese
Unterlagen
Schilderungen
SymptomeProblem
Plan
Ziel Maßnahme Resultat
Evaluation
• Kataloge und Beziehungen müssen erstellt werden• Vereinfachte Planung - Kataloge werden
kontextabhängig gefiltert• Bezug Problem - Maßnahme - Resultat erhalten
schränkt Auswahlmöglichkeiten ein
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Pflegediagnosen-orientiert
Zeichen
Pflege-anamnese
Unterlagen
Schilderungen
SymptomePfl.diagnose
Plan
Ziel Maßnahme Resultat
Evaluation
• Kataloge und Beziehungen müssen erstellt werden • Pflegediagnosen-orientierte Standardpflegepläne
(Evidenz-based Nursing)• Individuelle Anpassung an den einzelnen Patienten.
Kataloge werden kontextabhängig gefiltert
Schränkt Auswahlmöglichkeiten
ein
Standardpflegeplan
![Page 25: Pflegeinformationssysteme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050905/548f5ff5b479598e6a8b4e2a/html5/thumbnails/25.jpg)
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Critical Pathways
Zeichen
Anamnese
Unterlagen
Schilderungen
SymptomePfl.diagnose Maßnahme Resultat
• Kataloge und Beziehungen müssen erstellt werden • Standardbehandlungspläne, um erwartete Resultate
erweitert (Evidenz-based Nursing)• Individuelle Anpassung an den einzelnen Patienten als
Abweichung vom Critical Pathway• Multidisziplinär!
Critical Pathway
Diagnose
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Charting by Exception(Murphy, 1995)
•Ärztliche Anordnungen
Dokumentation gegen den Plan(Erwartet/Ist)
Normale DatenErwartete ErgebnisseNicht-relevante Beobachtungen
Nicht normale DatenUnerwartete ErgebnisseRelevante Beobachtungen
•Standards•Critical Pathways•Strukturstandards•Prozeßstandards, Leitlinien/Richtlinien•Ergebnisse
• Patientenspez. Pflegepläne• Notwendige Abweichung zum Standard• Angepaßte, problemorientierte Pläne
Plan anpassen
Varianzanalyseüber allePatienten
Standards/Critical Pathanpassen