PERIOPERATORIO

PERIOPERATORIO Son las fases de la experiencia quirrgica, que resumen mltiples tareas relacionadas con la intervencin quirrgica

PerioperatorioEs el tiempo que transcurre desde que se decide la realizacin de la intervencin quirrgica hasta la recuperacin total del paciente y su incorporacin a la sociedad.

FASES DEL PERIOPERATORIO Pre-quirurgico

Trans-quirurgico.

Post-quirurgico

Clasificacin del perioperatorio

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

Mediato

Inmediato

Mediato

Inmediato

PRE-OPERATORIO Es el periodo que transcurre desde el momento que se decide la intervencin quirrgica hasta la realizacin de esta

PRE-OPERATORIO Antecedente al acto quirurgico. Evaluacion integral del paciente. ..Antecedentes patologicos. Antecedentes no patologicos. Antecedentes heredofamiliares.

.Determinar riesgos

PRE-OPERATORIOPreparacin bio-psicosocial, para: 1- Disminuir los riesgos quirrgicos. 2- Minimizar las secuelas. 3- Acortar la convalecencia 4- Reincorporar a labores productivas en breve tiempo.

Riesgos quirurgicos

Son las posibilidades de responder a la agresion quirurgica de forma anormal y peligrosa

Riesgos quirurgicos(Factores relacionados al paciente)

Edad Estado fisico Estado mental Defectos organicos o funcionales Comorbilidad

Riesgos quirurgicos(Otros factores)

Inadecuada evaluacion Tipo de cirugia Idoneidad del cirujano. Indicacion precisa

Fase de diagnostico Historia clnica. Examen fsico. 70% de estudios normales. Laboratorio (hemograma, tipificacin, glicemia, urea, creatinina, Tp, TpT, examen de orina, y otras.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASCardiacas Pulmonares Gasometra Espirometria Oximetra

Eco cardiograma Cateterismo Prueba de esfuerzo Angiografa, etc.

Chequeo cardiovascular pre-Qx. En mayores de 30 aos. En menores de 30 si hay antecedente cardiaco. Radiografa de trax. Electrocardiograma

Chequeo cardiovascular pre-Qx. Antecedentes de: Isquemia, arritmia, cardiopata reumtica. Riesgo de isquemia en el post-qx, en pacientes sin antecedentes cardiacos es de 0.5%. En pacientes con infartos previos es de 10 a 50%.

Pacientes cardipatas

Diferir la ciruga electiva entre 4 a 6 meses despus de infarto o angina inestable

Evaluacin riesgos quirrgicosFactores dependientes del pacte Edad. Estado nutricional Insuficiencia cardiaca Dao heptico crnico Problema pulmonar, cardiaco o renal. Embarazo. Inmunosupresin Factores dependientes de la patologa Peritonitis. Shock. Hipovolemia. Politraumatismos

Evaluacin riesgos quirrgicos Factores dependientes de la operacin. Tipo de anestesia. Intervencin quirrgica. Equipo quirrgico

Evaluacin riesgos quirrgicosRenal 1) Funcin renal normal (mnimo). 2) Insuf. Renal leve, enf. Glomerular, tubular o ambas, sin IR. (Moderado). 3) Insuf. Renal aguda o crnica (grave) Trombosis venosa Ancianos con Fx. de cadera. Ciruga general o ginecolgica en pacte de alto riesgo. C. general o ginecolgica en enfermos con episodios de flebopatas previas

Insuficiencia renal No contraindica ciruga, pero requiere preparacin especial. Las alteraciones mas frecuentes son: Hiperpotasemia, hipo calcemia, anemia crnica, riesgo de infeccin, coagulopatia

Insuficiencia renal (Que hacer?) Adecuar volumen de lquidos. Corregir alteraciones acido-base. electrolticas. Elegir anestesia adecuada.. Tener en cuenta la medicacin

Riesgo nutricional Consecuencia del dficit proteico. 1)Retardo transito intestinal. 2) Hipovolemia. 3) Perdida de la presin oncotica. Falla en la cicatrizacion.

ALTERACIONES ESPECIALES

Paciente diabtico Mayor morbimortalidad. Manejo peri operatorio, para evitar hipoglucemia y la hiperglucemia

Pacientes obesos Mayor riesgo. Accidentes pre-anestesicos. Insuficiencia respiratoria. Embolia pulmonar. Infeccin de herida quirrgica. Dehiscencia de heridas. Hernias incisionales. Tromboflebitis.

(ASA) Sociedad americana de anestesiologa (1) Paciente saludable (2) Paciente con enfermedad sistmica moderada. (3) Enfermedad sistmica severa. (4) Enfermedad sistmica incapacitante (5) Paciente moribundo, con pocas posibilidades de vivir con o sin ciruga. (6) pacte. en coma, para donar rganos. Clase (E) Ciruga de urgencia

Relacin medico-paciente Buena comunicacin. Confianza del paciente. Plan quirrgico y resultados esperados (posibles complicaciones). Consentimiento informado

SintesisNo subestimar riesgos potenciales. Comunicacin fluida medico-paciente. Apegarse a normas establecidas. Tratamiento multidisciplinario. Considerar aspectos sociales, culturales, hospitalarios, religiosos y recursos disponibles.

Valorar riesgos/beneficios

Niveles de urgencia de la ciruga Ciruga de urgencia. Es inmediata o hasta 48 horas. La funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud. ( Ulcera pptica perforada, apendicitis, obstruccin intestinal, heridas por arma blanca o por arma de fuego).

Niveles de urgencia de la ciruga Ciruga electiva. Es preparada con anticipacin, es decisin del paciente. El medico recomienda, el paciente decide

Trans-operatorio

Inicia en la induccin anestsica y termina al finalizar el acto quirrgico. Mantener el paciente lo mas cercano a la homeostasia. (Estable y constante el medio interno).

TransoperatorioPeriodo durante el cual se realiza el acto quirrgicoQuirrgico Incisin ltimo Punto

Anestsico

Sedacin

Recuperacin de Consciencia

Trans-operatorio Limitar diseccin de tejidos. Prevenir infecciones. Suturas adecuadas. Hacer buena hemostasia. Apsitos adecuados ( no cambiar en 24 a 48 horas

Hemostasis quirrgica se refiere a la detencin del sangrado que ocurre con secciones de los vasos sanguneos, la mayora de los casos por una inadecuada hemostasia quirrgica, en lugar de trastornos de la coagulacin, y es esencial para evitar la prdida de sangre durante la ciruga y formacion de hematoma postoperatorio. Los mtodos quirrgicos de hemostasia incluyen: la Aplicacin de una pinza en un vaso sanguneo y, a continuacin, ligadura con una sutura quirrgica, la Ligadura de sutura en bloque, la coagulacin por Diatermia, la presin localizada durante varios minutos para permitir la coagulacin que ocurre naturalmente, la aplicacin de materiales quirrgicos (por ejemplo, oxidado celulosa, Surgicell) que promueven la coagulacin, la aplicacin de agentes tpicos para promover la vasoconstriccin (por ejemplo, adrenalina) o coagulacin (por ejemplo, trombina), y finalmente, el embalaje de una cavidad sangrada con gasa por paquetes como medida temporal hasta que puede lograr la hemostasia definitivo.

Transoperatorio QuirrgicoPosicionesDecbito Dorsal Ms usada Induccin intubacin Brazos extendidos Regiones anteriores

Decbito Ventral Regiones posteriores

Transoperatorio QuirrgicoPosicionesTrendelemburg Invertida Cabeza ms alta Vsceras abajo VB, estmago, pncreas, hgado, etcTrendelemburg Mitad superior en plano ms bajo Vsceras arriba Pelvis Oxigenacin

Transoperatorio QuirrgicoPosicionesDecbito Lateral Izquierdo o derecho Abordaje antero o posterolateral de trax

Lumbotoma Decbito lateral + flexin,Acceso renal

Transoperatorio QuirrgicoPosicionesKraske o Navaja Sevillana Ciruga proctolgica

Litotoma Ginecolgica Urologa

Post-operatorio Es el periodo transcurrido entre el final de la ciruga y la recuperacin del paciente. El objetivo del post-operatorio es ayudar al paciente a recuperarse de la intervencin y la anestesia a la que ha sido sometido, con la mayor comodidad y seguridad posible.

Post-operatorio Inmediato: Hasta 6 a 12 horas despus de haber terminado la ciruga, a veces se prolonga hasta 36 horas. Mediato: Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. (24 a 48). Tardo: +/- 1 mes, paciente en domicilio, se vigila evolucin de cicatrizacin.

Cuidados en el post-quirurgico Alivio del dolor. Manejo lquidos y electrolitos. Signos vitales. Manejo de sondas y drenajes

Post-operatorio inmediato controles Tensin arterial. Pulso. Temperatura. Diuresis (poliuria= sobre hidratacin). (Oliguria= aporte deficiente de lquidos, excesos de perdidas o lesin renal). (Anuria= sonda tapada o IRA).

Post-operatorio inmediatos Problemas Fiebre (pirgenos, atelectasia pulmonar). Dolor torcico (eventos coronarios, mialgias, trombo embolismo, arritmias). Bronco aspiracin. Laringoespasmo. Retencin urinaria. Problemas en la herida. Evisceracin.

Dolor

Dolor Definicin Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no con dao real o potencial de los tejidos

Dolor Es un problema complejo invalidante. Es un problema psico-fisico, social, con implicaciones socioeconmicas. Tratar el dolor instaurado no es suficiente, debemos prevenir.

Caractersticas del dolor Localizacin: (abdomen, cabeza, trax, etc.) Tipo: (opresivo, punzante, clico) Duracin. Irradiacin. Frecuencia. Intensidad Signos y sntomas acompaante. Factores que agravan Factores que mejoran

Manejo del dolor post-quirurgicoIncorrecto Correcto

Inyecciones I M. Va oral post-quirurgica. No analgsico durante la ciruga

Analgesia en infusin. Analgesia endovenosa. Analgesia preventiva

CONSIDERACIONES GENERALESCUIDADOS PERIOPERATORIOS:PREOPERATORIO: ESTABILIZACION HEMODINAMICA CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

CUIDADOS PERIOPERATORIOS INTRAOPERATORIO: MONITOREO ADECUADO. TECNICA QUIRURGICA METICULOSA EVITAR TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO(>2 HRS)

CONSIDERACIONES GENERALESCUIDADOS PERIOPERATORIOSPOSTOPERATORIO: ADECUADA ANALGESIA ADECUADA HIDRATACION ADECUADOS ANTIBIOTICOS ADECUADA EVALUACION CLINICA DEAMBULACION PRECOZ

Suturas Las suturas pueden ser naturales, semisintticas, sintticas y metlicas. Monofilamentosas y multifilamentosas Absorbibles y no absorbibles Las ms usadas son: Catgut simple y cromado [crmico] Seda y lino Alambre Acido poliglicolico y Poliglactin Polipropileno y Poliamida Politetrafluoretileno

Sustancia Catgut simple Catgut crmico Seda y lino Alambre Acido poliglicolico Poliglactin

Descripcin N M Ab N M Ab N M NAb N Mo NAb S M Ab S M Ab

Duracin 1-2 SEMANAS 2-3 SEMANAS PROLONGADA PROLONGADA 3-4 SEMANAS 4-6 SEMANAS

Nombre comercial

Usos TCSC TCSC ANAST GI Y URI PIEL, CARDIACA, LIGADURAS HUESOS, PIEL, GI

Suturas

DEXON VICRYL

GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC OFT, VASCULAR, ABD CIERRE, NEURO, FASCIA, PIEL CIERRE ABD Y CIERRE PIEL, HERNIAS VASCULAR Y HERNIAS

Polipropileno

S Mo NAb

INDEFINIDA

PROLENE

Poliamida

S Mo NAb

ANOS

NYLON

Politetrafluoretileno

S Mo NAb

INDEFINIDA

GORTEX

55

Catgut simple

Catgut crmico

Seda

Acido poliglicolico

Dr. Manuel Marez Julin

Poliglactin

Cirujano General

Polipropileno

56

Remocin de SuturasSitio Cara Cuello Cuero cabelludo Abdomen Extremidades Mun de amputacin Tiempo de retiro 3-5 das 5-7 das 7-10 das 10 das 10-14 das 21 das

Drenes quirurgicos

Los Drenajes se usan ampliamente en la prctica quirrgica para:

5 Remover sangre o fluido lubricante, que de lo contrario se acumulan en el rea operativo (por ejemplo, drenaje de herida). 5 Proporcionar un tracto o lnea de resistencia mnima para que potencialmente los lquidos puedan drenar desde un sitio lejano (por ejemplo, drenaje colocado en una cavidad de absceso intraabdominal). 5 Dependiendo de la funcin requerida, se pueden utilizar varios mtodos diferentes de drenaje. 5 Drenaje abierto: Un tubo de drenaje o tiras de goma blanda de ltex flexible se coloca para que las secreciones o pus puedan drenar a lo largo del tracto de drenaje en gasa o otro vendaje cubriendo el final externo del tubo de drenaje (por ejemplo, drenaje coloca en una cavidad de absceso, drenaje profilctico colocado cerca de una anastomosis intestinal en caso de que esta se vuele posteriormente. 5 Drenaje cerrado: un tubo se coloca en un rea o vscera para drenar lquido contenido en una bolsa de recogida para que no haya ninguna contaminacin de la zona con drenaje desde fuera del sistema (por ejemplo, drenaje de pecho, catter urinario, drenaje de colecistectoma 5 Drenaje de succin cerrado: el tubo de drenaje est conectado a una botella en presin atmosfrica negativa para que el lquido sea succionado fuera de la zona (por ejemplo, drenaje de herida, drenaje bajo colgajos de piel).