Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el abordaje de Stoppa
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CONGRESO SOMUCOTMurcia 16 y 17 Febrero 2017
Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares
con el Abordaje de Stoppa
Alejandro Pérez GarcíaJosé Fernando Soler Gutierrez
Patricio Martínez Sáez Antonio Murcia Asensio
Fracturas Acetabulares: Clasificación de Judet y Letournel
Tomado de: Judet, R; Judet, J, y Letournel, E: Fractures of the acetabulum. Classification and surgical approaches for open reduction. / Bone Jt Surg (A), 46: 1615, 1964.
Fracturas Pared Anterior yLámina cuadrilátera
Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
AUTOR VIA BUENOS RESULTADOS COMPLICACIONES
Leturnel and Judet
Ilioinguinal 73% de 146 2.1% infección6% lesión nv ciático1.4% hernia abdominal2.1% lesión v.iliaca externa<1% trombosis
Matta Iioinguinal 74% de 119 13% (1 lesión arteria femoral, 1 nv femoral, 3 infección herida)
Hirvensalo et al (1993)
Stoppa modificado
84% de 164
Claude Sagi et al (2010)
Stoppa modificado
92% de 50 1.8% infección superficial ventana lateral3.5% hernia inguinal1.8% atrofia rectos ipsilateral
Kim el at (2015)
Stoppa mofificado
77.3% de 22 3 osificación ectópica
Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):62-76. Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-9.Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(297):28-32.Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270
1960-1980s Rives y Stoppa: hernias1994 Cole y Bolhofner: fracturas acetabularesQuereshi y Hivensalo en 2004 y 2007: resultados preliminaresClaude Sagi: Modified Rives-Stoppa Approach 2010
Abordaje anterior de Stoppacirugía menos invasiva con
respecto a la vía ilioinguinal
Abordaje anterior de Stoppa
Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
Ventajas:- Disección anatómica más simple- Mejor visualización directa:
- elementos anteriores, especialmente de la lámina cuadrilátera.- estructuras viscerales intrapélvicas y de la corona mortis
- Permite la lateralización y osteosíntesis de la lámina cuadrilátera -Asociarse una ventana lateral del abordaje ilio-inguinal
pérdida hemática, resultados funcionales radiológicos y tasa de complicaciones
NO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVAS
10% de más complicaciones hernias, fenómenos tromboembólicos, alt neurovasculares y hematomas
Fractura-luxación central de cotilo
1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINAL
Estudio retrospectivo 2011-2016Edad 51 años (22-90) Varón: 7 Mujer: 2
Abordaje anterior de Stoppa
Accidente tráfico (5)
Caida accidental (3)
Precipitado (1)
VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINALEstudio retrospectivo 2006-2016
Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE
1er TIEMPO STOPPA 2º TIEMPO
POSTERO_LATERAL
2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA
Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE
2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA
Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE
3. FRACTURAS-LUXACION CENTRAL DE COTILO Y RECONSTRUCCION LAMINA CUADRILÁTERA
Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE
DCF 70 años
AP: ACV con inestabilidad de la marcha (andador). Osteoporosis. Depresión.
Tratamiento: AAS, escitalopram, simvastatina, valsartán y lorazepam
1ª etapa: stoppa
2ª etapa: póstero-lateral
CONCLUSIONES
El abordaje intrapélvico extraperitoneal de Stoppa:
- disección anatómica más simple sin requerir la ventana vascular accesoria del abordaje ilioinguinal. Pudiendo asociarse la ventana lateral- visualización directa de estructuras intrapélvicas potencialmente peligrosas como son el plexo obturador y la corona mortis - reconstrucción anatómica y lateralización de la lámina cuadrilátera mediante placas de reconstrucción bajo visión directa- cirugía de rescate compleja en la extracción de componentes protésicos migrados
BIBLIOGRAFÍA(1) Chana-Rodríguez F, Villanueva-Martínez M, Crego-Vita D, Rojo-Manaute J, Vaquero-Martín J. Stoppa Approach, an alternative for Total Hip
Arthroplasty in an Intra-Pelvic Cup. The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 1 2013 (2) Murcia-Asensio A, Ferrero-Manzanal F, Lax-Pérez R, Fernández-Fairén M. Stoppa approach for intrapelvic damage control and reconstruction of
complex acetabular defects with intra-pelvic socket migration: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;25:143-8(3) Maeckelberg L, Simon JP, Naudie D, MacDonald S, Corten K, Removal of anintra-pelvic socket: description of a safe surgical algorithm, Acta
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strategy, Orthop. Traumatol. Surg. Res. 97 (2011)191–200.(5) Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6
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component. J Orthop Sci 2001;6:362—5.(8) Elmadag M, Güzel Y, Acar MA, Uzer G, Arazi M. The Stoppa approach versus the ilioinguinal approach for anterior acetabular fractures: A case
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(9) Ruchholtz S, Buecking B, Delschen A, et al. The two-incision, minimallyin-vasive approach in the treatment of acetabularfractures. J Orthop Trauma2013;27:248–55.
(10) Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ. Surgical exposures and options for instrumentation in acetabular fracture fixation: Pararectus approach versus the modified Stoppa. Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 695–701
(11) Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38
(12) The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270
(13) A. Khoury · Y. Weill · R. Mosheiff. The Stoppa approach for acetabular fracture. Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:439–448(14) Henri Hessmann M, Ingelfinger P, Oliver Dietz S y Maria Rommens P. Osteosíntesis de las fracturas de la pared anterior y de la columna anterior
delacetábulo mediante un abordaje ilioinguinal Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010(15) Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-
Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
Muchas gracias
Estudio preoperatorio:- Signos clínicos de disfunción digestiva, urológica, urinarios
y/o ginecológicos- Déficits neurológicos por compresión plexo lumbosacro- Estudio Radiológico: AP Pelvis + AP y Axial Cadera - TC helicoidal- Angio TC- Analítica PCR/VSG- Catéter doble J
Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 12–14