Fracturas de Tobillo
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MR1 ROLANDY J. SALDARRIAGA C.DPTO. DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HNERM
AnteriorT P
posteriorP T
lateralT
Ligamento Tibioperoneo Inferoposterior Superficial (LTPIPS)
P
Ligamento Tibioperoneo Inferior (LTPI)
Ligamento LTPI LTPIPS Transverso Inferior Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL LTI Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Tuberculo peroneo
Haz peroneoastragalino anterior Haz peroneoastragalino posterior
Haz Peroneocalcaneo
Haz tibioescafoideo Haz tibioastragalino
Haz tibiocalcaneo
ESPACIO CLARO: >10MM
TRASLAPE:< 5MM
ANGULO ASTRAGALINO: 8-15
ESPACIO INTERNO CLARO: < =5mmFracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
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Flexion dorsal o
Dorsiflexion. (20 30)Extension o flexion
Plantar. (30 - 50)
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1) Maleolo interno complejo deltoideo 2) Maleolo externo ligamentos externos 3) Tubrculo anterior ligamentos sindesmales anteriores 4) Tubrculo posterior ligamentos sindesmales
posteriores
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Clasificacin: Danis-Weber (AO)
A peron infra-sindesmal B peron trans-sindesmal
C peron supra-sindesmal
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FRACTURA INFRA-SINDESMAL o TIPO A: Pie en supinacion y abduccion se aplica fuerza en astragalo.
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FRACTURA TRANS-SINDESMAL o TIPO B: Carga axial sobre el pie supinado.
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FRACTURAS TRANS-SINDESMALES o TIPO C: Rotacin externa forzada con el pie en pronacin.
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Clasificacin de Lauge-Hansen (terminologa)
Supinacin/pronacin posicin del pie cuando rota a nivel de la articulacin subastragalina- Inversin (IR)/eversin (ER) rotacin del astrgalo alrededor del eje de la tibia - Adduccin/abduccin movimientos de rotacin del astrgalo alrededor de su eje longitudinal
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Clasificacin: Lauge-Hansen Posicin inicial del pie
supinacin o pronacin rotura por traccin
Rotacin del astrgalo
plano transverso (adduccin o abduccin) rotacin externa alrededor del eje tibial
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Supinacin-Adduccin / (A)1) Lesin externa ligamentosa fractura avulsion del peron 2) Lesin interna fractura impactacin fractura vertical maleolo interno
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Supinacin-Rotacin Externa/ (B)1) tobillo antero externo 2) peron distal 3) tobillo postero externo
4) lesin interna
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Pronacin-Abduccin (C)
1) lesin interna2) rotura de la sindesmosis inferior
33) fractura por flexin del peron La membrana intersea lesionada hasta el nivel de la fractura del peronFracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
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Pronacin Rotacin Externa (C)
3lesin interna 2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotacin del peron 4) sindesmosis posterior1)
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Valoracin
- Historia- Exploracin clnica - Examen radiolgico AP, lateral, y proyecciones de la mortaja
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SEMIOLOGIA
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO I y II Valora el grado de inestabilidad anterior del Tobillo.
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SEMIOLOGIA
PRUEBA DE INCLINACION ASTRAGALINA Valora la integridad del lig. peroneocalcaneo
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SEMIOLOGIA
PRUEBA DE KLEIGERValora la integridad del ligamento deltoideo
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Tratamiento conservador Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ciruga
Aisladas del maleolo externo
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Indicaciones quirrgicas Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables
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Planificacin preoperatoria Momento de la operacin Factores del paciente Estado de los tejidos blandos
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Planificacin preoperatoria - Eleccin de los implantes - Posicin del paciente - Accesos quirrgicos - Secuencia de la reduccin y fijacin - Dificultades y riesgos - Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
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Posicin del enfermo
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Principios de la Fijacin Maleolo interno Maleolo externo Maleolo posterior Sindesmosis
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Maleolo interno
Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la lnea de fractura Compresin interfragmentariaFracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Tirante para un pequeo fragmento del maleolo int. Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL
Maleolo interno
Fractura vertical compresin & sostn
Fragmento(s) impactados
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Maleolo externo Reduccin anatmica Longitud Rotacin Mortaja
Fijacin CIF & neutralizacin Placa puente Fijacin TS IM ??
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Maleolo externo
Tcnica antideslizante
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Maleolo externo
No es necesaria: Reparacin interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reduccin no es anatmicaFracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Maleolo posterior > 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxacin posterior del astrgalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis
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Fijacin trans-sindesmal (FTS) Sindesmosis inestable Sospecha de inestabilidad en una lesin de riesgo Signos radiogrficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm
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Fijacin trans-sindesmal (FTS) Test de estrs intraoperatorio Gancho o pinza distractora mobilidad del peron Desplazamiento del astrgalo en las Rx. en estrs rotacional
Sospechoso? Nike test hazlo
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Fijacin trans-sindesmal (FTS)
Tobillo Peron Sindesmosis
deben reducirse
Tornillo(s) de posicin NO tornillos de traccin/compresin Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijacin en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyoFracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens. Image from Skeletal Trauma