Pediatria Hosp Infecciones

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La medida ms costo efectiva y con mayor evidencia mdica en prevencin de IIH es la higiene demanos pero su adherencia no supera el 30-40%.En nios la excrecin viral (respiratoria y entrica) es ms intensa y prolongada que en los adultospor lo que la transmisin nosocomial se facilita.En Pediatra la infeccin intrahospitalaria ms frecuente es la diarrea aguda.La precaucin adicional ms usada en Pediatra es la de contacto.

Fig 1. Bibliografa 1. Standard Principles forpreventing hospital-acquiredinfections. Journal of Hospital

Definicin: Las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) correspondena todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia dela atencin de salud y que no estaba presente ni incubandose al momento dehospitalizarse. Esta es una denomincin mas adecuada ya que incluye la latencinambulatoria y las infecciones detectadas despues del alta.

Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad de atencin en salud.Se estima que afectan a un 5% de los pacientes hospitalizados e implican:

Aumento de la morbilidad: necesidad de procedimientos diagnsticos y/oteraputicos adicionales, alteracin importante de las actividades normalesdel nio.

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Infection. 2001; 47(Supplement1):S23S28.

2. Centers for Disease Controland Prevention. Guideline forHand Hygiene in Health-CareSettings: Recommendations ofthe Healthcare Infection ControlPractices Advisory Committeeand theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA HandHygiene Task Force. MMWR.2002;51(RR16):1-44.

3. Poltica de Higiene deManos. Santiago, Chile:Complejo Hospitalario CentralPontificia Universidad Catlicade Chile; 2007.

4. Manual de antibioterapia ycontrol de infecciones para usohospitalario. Santiago, Chile:Comit de InfeccionesIntrahospitalarias, Facultad deMedicina, P. UniversidadCatlica de Chile; 2006 ;60-82

Sitios recomendados - Revista Panamericana de Infectologa- Sociedad Chilena Infectologa- Ministerio de Salud Chile- Organizacin Mundial de la Salud

del nio.Costos adicionales: por prolongacin de estada hospitalaria (1 a 25 dasadicionales o entre US$ 600 y 40.000/episodio segn el tipo de infeccin),tratamientos antibiticos, exmenes. Impacto en la calidad de vida o prdidade actividad laboral de los padres.Aumento de la mortalidad: estimada en un 6%.Riesgos para el personal de salud.Eventuales problemas mdico legales.Posibles deterioros de la imagen de una institucin.

Situacin en Chile

En un ao se presentan alrededor de 70.000 IAAS

El costo aproximado para el pas es de US$ 70.000.000 Alrededor de 6.000 personas al ao fallecen por IAAS Las IAAS ms frecuentes en nios son las diarreas y en los adultos lasinfecciones urinarias asociadas a catter urinario permamente.

Cadena de la Infeccin (fig.1)

Est conformada por

Hospedero susceptibleMicroorganismos en reservorios animados e inanimados y en el ambienteMecanismo de transmisin

Hospedero susceptible: lo es cualquier paciente pero en Pediatra existenfactores agravantes como:

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Evaluacin Prevencin de InfeccionesIntrahospitalarias:Precauciones estndar yadicionales, fundamentos eindicaciones actuales

Menor edad (prematuros, lactantes)Inmadurez sistema inmune (prematuros, recin nacidos y lactantes)Alteracin en los mecanismos de defensa de barrera inducido porprocedimientos invasivos.Factores como falta de control de esfnteres, uso de paal, y actividad propiadel nio en la unidad (uso de juguetes, chupete, etc), socializacin y contactocon otros pacientes en la unidad.

Microorganismos

Cada microorganismo puede sobrevivir en ambientes determinados; algunos ensuperficies y ropa del personal (ej.: rotavirus, virus respiratorio sincicial), enambientes hmedos (ej.: Pseudomonas aeruginosa); o permanecer viables en elaire (ej.: virus varicela). Es importante recordar que en nios la excrecin viral(respiratoria y entrica) es ms intensa que en los adultos por lo que la transmisinnosocomial se facilita.

El reservorio de microorganismos son los pacientes con infecciones o colonizacin,as como por el personal de salud (manos), las visitas (ms raramente) y los objetosinanimados y el aire ambiental. Tambin es una fuente frecuente la flora microbianaendgena del propio paciente.

Mecanismos de transmisin: son todas las acciones que realiza el personal desalud al paciente o a su unidad.

Para reducir la incidencia de IIAAS, el nfasis debe estar en intervenir losmecanismos de transmisin, pues ni la vulnerabilidad del hospedero ni la presenciay/o virulencia de los agentes pueden ser modificados en forma real.

Para el control de IAAS se han definido dos tipos de precauciones:

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a) Estndar: para todo paciente independiente de su diagnstico. Antesse les denominaba universales.

b) Adicionales: son complementarias a las estndar y se usan enpacientes seleccionados. Dependen del mecanismo de transmisin dela infeccin y consisten en precauciones de contacto, gotita y area.(tabla 1 y 2). Deben ser implementados frente a la sospecha deinfeccin.

Precauciones estndar (PE):Su objetivo es establecer una barrera mecnica entre el paciente y el huspedsusceptible (personal de salud u otro paciente), con el objetivo de disminuir elriesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas.Se debe aplicar frente a todos los pacientes.

Contempla:

higiene de manos (Tabla 1)uso de guantes cuando sea necesariouso de barreras protectoras para conjuntivas y mucosas (guantes,mascarillas, antiparras y pecheras impermeables). Se debe utilizar en todoslos procedimientos con riesgo de contacto con fluidos corporales o desalpicaduras.eliminacin segura de material cortopunzante, siempre esresponsabilidad del ejecutor al final del procedimiento.

Tabla1. Higiene de manos: opciones recomendacionessegn condicin de manos.

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Agua + jabn Alcohol gel

Manos visiblementesucias (sangre-fluidoscorporales)

Si No

Manos visiblementelimpias Si Si

Manos en pacientescon C. difficile Si No

Higiene de manos:

La higiene de manos tiene por objetivo remover la flora transitoria de la piel yreducir la flora residente de las manos antes del contacto con el paciente y susequipos, de este modo disminuye el riesgo de transmitirle un agente infeccioso auna persona susceptible.

Es la medida ms importante y econmica en la prevencin y control de lasinfecciones intrahospitalarias, sin embargo, la adhesin del personal de salud nosupera el 30-40%.

La poltica de higiene de manos se aplica a todo el personal que trabaja en laorganizacin, incluyendo alumnos .



Se realiza a travs de:

lavado de manos clnico con agua y jabn (con o sin antisptico)descontaminacin de las manos en seco con alcohol gellavado quirrgico de manos.

La introduccin del alcohol gel ha sido una de las medidas de mayor impacto enmejorar la adherencia del personal de salud a la higiene de manos.

La higiene de manos con alcohol gel es tan eficiente como el lavado con agua yjabn y se puede usar sin limitacin en el nmero de veces, sin embargo hayalgunas condiciones en que est indicado el lavado con agua y jabn:

Al iniciar al jornada de trabajo.Despus de retirarse los guantes. (Se ha demostrado la contaminacin de lasmanos al retirar los guantes)Despus del contacto con secreciones o excreciones del paciente (requierenarrastre)Frente a manos visiblemente sucias

Uso de guantes:Se deben usar guantes indemnes para manipular fluidos (sangre, heces, orina,expectoracin, saliva, secreciones, pus, etc.), mucosas y piel no intacta, pues todosse consideran potencialmente infectantes.

Conducta frente a un accidente con un elemento cortopunzante:

Lavar la herida con agua y jabn y luego cubrirla.No aplicar antispticos o comprimir el sitio de puncin. No hay evidencia de



su beneficio.Notificar de inmediato a jefatura directa de la unidad o enfermera a cargo,quien orientara y enviar para evaluacin al servicio de urgencia del hospital oal Centro de Salud Estudiantil.Todo personal de salud debe estar siempre informado de si ha recibido las 3dosis de vacuna anti hepatitis B.

Precauciones (ex aislamientos) adicionales

Para prevenir la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro(infeccin cruzada) o entre pacientes y el personal. Estas son (tabla 2): contacto,gotitas y area o respiratoria.

Tabla 2 Tipos de precaucin disponibles

Contacto Gotita RespiratorioMascarilla No Si Si

Guantes Si No No

Pechera Si No No

Pieza individual Depreferencia SiSi doble puerta

Deambulacin Restringida En supieza En su pieza



A) transmisin por contacto:Es la va ms frecuente de transmisin de microorganismos en los hospitales, enespecial en Pediatra. Puede ser a travs de:

a) Contacto directo si la superficie corporal colonizada o infectada sepone en contacto con la superficie del husped susceptible.

b) Contacto indirecto si la transferencia de microorganismos ocurrecuando el husped susceptible entra en contacto con un objeto,generalmente inanimado, contaminado; por ejemplo fomites comofonendoscopio, otoscopio, juguetes, chupetes, etc.

Precaucin de contacto:Indicaciones: infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS), rotavirus,microorganismos multirresistentes, herpes simple, virus varicela,(adems de la respiratoria) cualquier diarrea infecciosa (en todo niousuario de paal), etc.

Requerimientos:

Pieza individual (de preferencia) o aislamiento en cohorte.Letrero de identificacin de color amarillo (fig. 2)Guantes y pechera en todas las atenciones y en cualquieractividad que implique entrar la habitacin o tomar contacto con launidad del nio.Equipos e insumos individuales.Aseo de la unidad/pieza 2 veces al da.Al alta aseo terminal (incluye lavado de frazadas).Minimizar traslado del paciente: coordinar y avisar del traslado,



mantener la precaucin durante traslado (requiere dos persona)usar letrero en ficha.

Figura 2: Precaucin de Contacto

Higiene de Manos Pechera manga larga Guantes

Pacientes trasladados desde otra institucin:Son una condicin del alto riesgo de introducir bacterias multiresistentes a la institucin. Siempre que se traslade un paciente desdeotro centro independiente de la patologa, tiempo de estada oprocedimientos que se le han hecho, debe aplicarse esta precaucinhasta descartar colonizacin y/o infeccin por agentes multi-resistentes.

B) transmisin por Gotitas:En esta forma de transmisin los microorganismos son expelidos en gotas (de > 5u) mediante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos, como aspiracinde secreciones. Estas gotas se desplazan slo hasta un metro, y luego caen; nopermanecen en suspensin.

Precaucin de gotitas:



Indicaciones:Enfermedad (o sospecha de) enfermedadmeningocccica, difteria, infeccin invasiva por Haemophilusinfluenzae, coqueluche, infeccin por Mycoplasma pneumoniae,infeccin por adenovirus, influenza, parotiditis o rubola.

Requerimientos:

Pieza individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro oms entre las camas)Letrero de identificacin color verde. (fig. 3)Mascarilla quirrgica al estar a menos de un metro de distancia del paciente.Equipos e insumos individuales.Aseo de la unidad diario y terminal.

Si el paciente debe abandonar su unidad (traslado):

colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso, coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de laprecaucin, colocar letrero en la ficha del paciente,

Figura 3: Precaucin de gotita

Higiene de Manos Use mascarilla



C. Transmisin area o respiratoria:

En esta va los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleode las gotitas de Pflger (de < de 5 u) y pueden desplazarse a grandes distancias,incluso fuera de la pieza del paciente. Es la menos usada en Medicina o Pediatra.(fig 4)

Precaucin respiratoria:Indicaciones: varicela, sarampin o tuberculosis pulmonar, SAARS.

Figura 4: Precaucin respiratoria

Higiene de Manos Mascarilla antes deentrar a la unidadMantener puerta

cerrada

Requerimientos:

Pieza individual OBLIGATORIA, con acceso de doble puerta (idealmente conpresin negativa).



Letrero de identificacin de color azul. (fig. 4)Mascarilla quirrgica, colocar antes entrar y sacrsela despus de salir de lahabitacin.Mascarilla N 95 (alta eficiencia) si se trata de TBC pulmonar bacilifera osospecha de SAARS.Equipos e insumos individuales.Aseo de la unidad diario y terminal.Minimizar los traslados del paciente fuera de su unidad. Si es indispensablese debe:- colocar mascarilla al paciente y mantenerla hasta su regreso (basta laquirrgica no es necesaria la N95).- coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de laprecaucin,- colocar letrero en ficha.

En Pediatra no es infrecuente que se requieran combinaciones de estasprecauciones (ver tabla 3) por ejemplo en el caso de la varicela se indicaprecaucin area y de contacto pues ambas vas de transmisin son importantes.

Tabla 3 Tipos de precaucin segn sndrome o agente.

CONTACTO GOTITA RESPIRATORIOBacterias multi R ytraslados (vernorma)

SI

VRS Adenovirus SIInfluenza SIDiarreas/hepatitis SI



Coqueluche SIMeningitisbacteriana

SI SI (24hrs) parameningococo

Varicela SI SITBC pulm, SAARS,Sarampin

SI


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