PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
-
Upload
josephine-angela -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 1/20
Sindrom StevensJohnson
Josephine Angela
10 2013 289
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 2/20
Skenario 14
Anak laki-laki, 13 tahun, dirawat di
RS dengan keluhan melepuh pada
kedua lengan, badan atas, bokong
dan kedua paha setelah minum obat
seak 2 hari !ang lalu"
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 3/20
Rumusan MasalahAnak laki-laki 13 tahun melepuhpada kedua lengan, badan atas,bokong dan kedua paha seak 2hari lalu"
HipotesisAnak tersebut mengalami SindromSte#ens-Johnson
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 4/20
$okasiSeakkapan
%apandirasakan
%eluhan$ain
Riwa!at&inum'bat
Riwa!at(ahulu )%eluarga
Anamnesis
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 5/20
PemeriksaanFisik
•
Ada gealaprodromal• *ada kulit dan
mukosa• +ikolsk! sign
PemeriksanPenunjang
•
$ab darahtidak spesik"leukosit .eosinol /
• muniuoresensi
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 6/20
Working Diagnosis
Sindrom Ste#en-
Johnson
pen!akitmuoutaneo
us parah )danberpotensi
menimbulkan
kematian
terdiri darierupsi kulit,
kelainanmukosa dan
lesi padamata
dalam
ban!ak kasusdisebabkankarena alergi
obat
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 7/20
Dierential Diagnosis
Nekrolisis
Epidermal Toksik • pen!akit kulit akut
ditandai olehepidermolisis
304/• setara luka bakar
deraat 2• SSJ +56
StaphylococcalScalded Skin
Syndrome• 5pidermolisis
disebabkan oleheksotoksin atau
protein ekstraselularstalokok
• Staph!loousaureus group 2
•7iakan tumbuhStaph!loous
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 8/20
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 9/20
!tiologi
'bat
Analgetik-Antipiretik
%arbamaepin
'A+S
Sulonamid
neksi
:irus
7akteri
Jamur
*arasit
;aktor
;isik
Sinar <
Sinar&atahari
+eoplas
ma
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 10/20
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 11/20
"ejala #linis
• >ealaprodromal maniestasikulit
• 5rupsi timbul
mendadak
• %elainan kulit mukosa
mata 6rias/
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 12/20
"ejala #linis
%elainan pada kulit
- &akula merah
dan lesi targettiba-tiba/ berak besarwaah dan
badan/ - &akula kulitmelepuh
pelepasanepidermis
- $esi kulit
bula
nekrosis
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 13/20
"ejala #linis
%elainan pada mukosa
- &ukosa mulut genital lubang hidung )anus
- 7ibir erosidan krusta
hemoragik- Stomatitissukar menelan
-
*seudomembrandi aring sukarbernapas
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 14/20
"ejala #linis
%elainan pada mata
- ?angterseringialahkonungti#iti
s kataralis- %elopakmatabiasan!abengkak
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 15/20
Penatalaksanaan
*enarikan obatpen!ebab
• &enadi prioritasutama
• 'bat pen!ebabditarik epat
prognosis
• obat pen!ebab angka lama risiko kematian
6erapi obat
• %ortikosteroid(eksametasonei# @- B mgsehari selama 3-10 hari dan*rednisone 20-10 mg/
• Antibiotik arang sebabkanalergi,
berspektrumluas, bersiatbakterisidal, )tidak nerotoksik"
ntra#enammunoglobulin
:>/
• 7erasal dariplasma,
• &engandungantibodi
kekebalan tubuh ganggu alurapoptosis
• Seepatn!a, 2@-C2 am darikemunulanan
pertama bula• 7ukan
pengobatan rutin
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 16/20
Penatalaksanaan
6erapi *endukung
•
dipindahkan ke unitluka bakar• kebutuhan airan atau
elektrolit dan nutrisi• 2 hari blm membaik transusi darah 300 selama 2 hariimunorestorasi/
• (iet garam )
protein krnkortkikosteroid lama/
*engobatan >eala Sisa
•
Dindari komplikasilebih lanut• %hususn!a pada mata• Ruukan awal ke
dokter mata
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 17/20
Pen$egahan
Riwa!at pengobatan seararini
6es Alergi
EE memungkinkan, beresiko
merangsang kembali SSJ
Sedang diteliti tes alergi
seara in #itro atau eB #i#o
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 18/20
#omplikasi
7ronkopneumonia sekitar 1F4/
%ehilangan airan.darah, gangguan keseimbanganelektrolit, dan s!ok
Glkus kornea, konungti#itis parah kebutaan parsialatau utuh
5rosi !ang luas berisiko terkena ineksi bakteri ) amur/ komplikasi paru dan kegagalan multi-organ
>angguan stres pasa-trauma
• 6ergantung pada tingkat keparahan usia )
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 19/20
Prognosis
• 6ergantung pada tingkat keparahan, usia )peralanan klinis
• *enanganan tepat ) epat prognosis baik
• *urpura !ang luas leukopenia prognosisn!a lebihburuk
• *rognosis tidak berhubungan dengan tipe.dosis obatpen!ebab
8/16/2019 PBL Blok 15 - Sindrom Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-15-sindrom-stevens-johnson 20/20