Patologías oculares

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D

Médico Microbiólogo Salubrista Investigador

http://www.investigacionvasquez.webs.com

Colaborador Adhonorem en Optometría . Facultad de Medicina

Patologías oculares microbianas

1. Conjuntivitis bacteriana.

2. Conjuntivitis viral: adenovirus, herpes simple y zoster.

3. Conjuntivitis por molusco contagioso.

4. Celulitis orbitaria.

5. Oftalmia neonatorum .

6. Blefaritis aguda.

7. Orzuelo y Chalazión .

8. Queratoconjuntivitis atópica.

9. Queratoconjuntivitis papilar gigante.

10. Ulceras bacterianas.

Conjuntivitis bacteriana

• Patogenia: es la inflamación y/o irritación de la conjuntiva.

• Se divide según el tiempo en :• Conjuntivitis aguda : Causada por Neumococo,

Haemophilus o S. Aureus. Se caracteriza por secreción mucopurulenta, amarillenta, con parpados adosados matinal.

• Conjuntivitis crónica: por ser mas de 4 semanas. Microrganismos patógenos: Pseudomonas, Moraxella, Estafilococo, y Proteus. Gonococo o Meningococo

• Por contacto en canal del parto, y por contacto con secreciones de uretritis en el adulto.

• Se caracteriza por una gran secreción purulenta, edema palpebral y linfadenopatía preauricular.

Conjuntivitis por clamidias

• La clamidia tiene el 2 al 15% de las conjuntivitis agudas, el 20% de las conjuntivitis crónicas, y el 50% de las conjuntivitis de los recién nacidos.

• Los serotipos A al C de Chlamydia

trachomatis., producen tracoma; mientras que los serotipos D al K, causan conjuntivitis de inclusión del adulto y el neonato.

El tracoma se propaga a través del contacto directo con el ojo o nariz infectados o las secreciones de la garganta, o FOMITES como objetos contaminados, como toallas o prendas de vestir.

La infección en el ojo por clamidia puede afectar a ambos o solamente uno.

Conjuntivitis viral• Conjuntivitis viral: Adenovirus, Herpes

simple y Zoster.

• Por adenovirus: Queratoconjuntivitis epidémica (adenovirus 3 y 7), Fiebre faringo-adeno-conjuntival (tipos 8 y 19), la diferencia con la anterior es que ésta se acompaña de síntomas de infección respiratoria alta.

• Asociados a infecciones de las vías respiratorias superiores, resfriados o dolor de garganta.

• Es unilateral de un ojo y luego bilateral.

• Es de fácil transmisión para convertirse en epidemia.

• Por lo general es leve, entre los 7 y 14 días y sus síntomas son entre el tercer y quinto día de la infección..

Por Herpes simple• Patogenia: Es un agente infeccioso común de piel, genitales y

la mucosa oral y faríngea en humanos que causa úlcera corneales y queratitis.

• Infección, corneal vírica más frecuente la infección sigue el patrón de crecimiento de las células epiteliales, que posibilita la replicación del virus.

• Afecta los sitios anatómicos principales como: la piel de los párpados, córnea, conjuntiva o incluso la retina.

• Modo de transmisión por contacto de una persona a otra.• La gran mayoría de las lesiones herpéticas oculares están

producidas por el VHS tipo I. • Presenta recurrencias a los 5 años es del 40% por ser virus latente.

• Las lesiones cutáneas curan sin secuelas cicatriciales.

Por Herpes zoster

• Patogenia: Se trata de una reactivación del virus varicela-zóster. Es una ganglioradiculoneuritis.

• Los casos de herpes zoster se afecta a la rama oftálmica del trigémino ocasionando el herpes zoster oftálmico.

• Se presenta como una conjuntivitis con o sin afectación de la córnea, en forma de úlceras dendríticas similares a las del herpes simple, a diferencia son pequeñas.

• En muchas veces debido a la reactivación del virus varicela-zoster.

• Sitios anatómicos afectados: párpados, frente, punta de la nariz, la mayor parte de la órbita.

• Afecta pacientes > 50 años .• El virus permanece latente en los ganglios

radiculares sensitivos desde las lesiones cutáneas por migración a través de los nervios sensoriales.

Conjuntivitis gonocócica• Se caracteriza por la presencia de

secreciones mucopurulentas de aparición brusca, entre 12 - 24 horas, con quemosis, papilas conjuntivales, párpados hinchados y adenopatía preauricular.

• Puede haber ocasionalmente úlceras periféricas perforantes.

• Produce una secreción purulenta hiperaguda que se transmite por contacto con la secreción gonorréica, sea de forma directa o indirecta, causada por un diplococo gramnegativo aeróbico: Neisseriagonorrhoeae.

• Su período de incubación entre 3 y 5 días.

• Es una enfermedad de declaración obligatoria. Complicación: ulcera corneal perforante.

Conjuntivitis por molusco contagioso

• Lesión tumoral inflamatoria producida por un poxvirus.

• Sitio anatómico principal es palpebral uní o bilateral mayormente en la región ano-genital, cuello, cara , asociado a queratitis y conjuntivitis folicular .

• Clínicamente se observa una lesión pápular umbilicada.

• Nódulo se caracteriza por ser pequeño, pálido, céreo y umbilicado en el borde palpebral.

• Las lesiones pueden ser únicas o múltiples .

• Los poxvirus producen un característico efecto citopático viral epidérmico en la piel de los párpados.

• El aspecto histológico de epidermis es hipertrófica e hiperplásica .

• Posee cuerpos de inclusión contienen las partículas virales y aumentan de tamaño a medida que las células infectadas se desplazan hacia la superficie.

• En la capa córnea los cuerpos de molusco se encuentran inmersos en una red fibrosa que desaparece en la parte central de las lesiones para formar el núcleo central compuesto principalmente por cuerpos de molusco .

…. Conjuntivitis por molusco contagioso.

Celulitis orbitaria

• Patogenia: Es una Inflamación aguda de las partes blandas de la orbita.

• Bacterias: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes Las bacterias mas frecuente es por Haemophilus influenzaeen los niños. Pero han disminuido los casos por la vacuna HiB (Haemophilus influenzaeB).

• Las bacterias Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumonie y los estreptococos betahemolíticos también pueden causar la celulitis orbitaria.

• Se clasifican en general: peri orbitaria preseptal y orbitaria post septal.

• CELULITIS PERIORBITARIA (PRESEPTAL)• Que consiste en edema y eritema de

partes blandas perioculares incluyendo los párpados homolaterales.

• Secundarios a trauma o abrasión cutánea menor en el 33% de los pacientes.

• Es preseptal, luego invade la órbita, aparato lacrimal y senos paranasales.

• La celulitis periorbitaria es más común en niños menores de 6 años.

• Puede cursar con o sin manifestaciones sistémicas.

• En los lactantes puede haber bacteriemia y mal estado general.

• CELULITIS ORBITARIA (POSTSEPTAL)

• Se caracteriza por cursar en un cuadro sistémico, caracterizado por manifestaciones clínicas.

• A nivel orbitario se observan quemosis(ojo rojo), disminución de los movimientos oculares, proptosis y pérdida de la visión, como consecuencia del edema del espacio retroorbitario(postseptal).

• Suelen asociarse sinusitis o absesosparasinusales, que se visualizan con la TAC de órbita.

Oftalmia neonatorum

/Conjuntivitis neonatal. • Comúnmente debida a contacto de

organismos en canal del parto en un 10 % o a infecciones maternas durante embarazo.

• Causa por trauma ocular parto.

• La Susceptibilidad ojo recién nacido a la infección.

• Los agentes infecciosos incluyen bacterias como NeisseriaGonorrhoeae y Chlamydia trachomatis y virus como el adenovirus y el herpes simples.

• La Chlamydia trachomatis es el agente causal más común de conjuntivitis neonatal.

Se transmite de forma vertical de la madre al niño al momento del parto.El 24% de mujeres embarazadas tienen cervicitis por Chlamydia trachomatis.

…….. Conjuntivitis neonatal

• Es debido a un conducto lacrimal obstruido o por infección de bacterias o virus.

• Es una de las causas más comunes de infección neonatal debida a infección del tracto genital materno, traumatismos obstétricos en el momento del parto o por irritación producida por gotas oftálmicas.

• Las bacterias más comunes que pueden causar daño ocular grave son la gonorrea y la clamidia, es considerada vertical.

• La conjuntivitis neonatal es una inflamación conjuntival que aparece durante el primer día de vida, también llamada oftalmia del recién nacido.

Blefaritis aguda• Patogenia: es la Inflamación difusa y

crónica del borde palpebral.

• La causa es una acumulación desecreciones seguida de unasobreinfección, en la que el germen mascomúnmente implicado es el estafilococo.

• Tipos: Blefaritis seborreica anterior,Blefaritis seborreica posterior y Blefaritisestafilocócica.

• CLASIFICACION:

Blefaritis seborreica anterior:

• Exceso de secreción lipídica por parte de las glándulas de Zeis.

• El borde palpebral tiene un aspecto brillante, las pestañas son grasas y tiene

• adheridas escamas blandas en el borde palpebral asociándose una queratitis punteada en el tercio medio de la cornea.

Blefaritis seborreica posterior: exceso de secreción lipídica es producido por las glándulas de Meibomio, presentándose sola o asociada a dermatitis seborreica o acné rosácea y atopia. El acumulo de lípidos en la capa lagrimal produce espuma (seborrea meibomiana).

Patógeno es estafilocócica

…..BlefaritisBlefaritis escamosa:• Los párpados escamosos debido a su

apariencia y se caracteriza por la formación de escamas entre las pestañas.

• Clínicamente ojos rojos. Los bordes de sus párpados están enrojecidos la mayor parte del tiempo, con prurito ocular.

• Es causa de la infección local de bacterias y hongos en una piel seborreica.

• Blefaritis alérgica:

• Debido a una alergia de contacto a productos de cosmética.

• Su vehículo de transmisión es por medio de las manos sea llevada a los ojos puede provocar dermatitis agudas o crónicas de los párpados, los colirios y pomadas. O por blefaritis alérgica de contacto.

• Por medicamentos oftalmológicos pueden ser las sustancias activas: neomicina, bacitracina, sulfamidas, anticolinérgicos, antihistamínicos, anestésicos locales.

• Blefaritis aguda:• Si el párpado se infecta con

bacterias en forma aguda se le denomina orzuelo. Si se inflama e infecta un folículo de una pestaña se denomina orzuelo externo y si la afectada es una glándula de meibomio se le llama orzuelo interno o chalazión agudo.

• A la vista se observa una lesión abultada y enrojecida en el borde del párpado muy dolorosa en su fase aguda que puede llegar a ulcerarse.

• Blefaritis crónica:• Es la más común y suele

presentarse asociada a infección estafilocócica. Frecuentemente es asintomática, pero puede venir asociada con conjuntivitis o queratitis..

• La bacteria más comúnmente encontrada en este tipo es el Estafilococo aureus y el Estafilococo epidermis, presentes en la flora bacteriana palpebral, pero son más abundantes en los parpados con blefaritis.

Orzuelo y chalazión• Patogenia: Es una Inflamación aguda o

supurativa del folículo piloso de pestaña oglándula de Zeiss. Se trata de un procesoinflamatorio agudo.

• Orzuelo externo

• Inflamación supurativa de una de las glándulas de Zeis o de Moll del folículo

• piloso, normalmente producida por S. aureusque comienza con un edema duro y

• doloroso, con piel tersa, formando posteriormente un absceso que se abre a una zona cercana a la base de las pestañas. Existen signos inflamatorios y dolor intenso hasta que fistuliza.

Orzuelo interno

• Inflamación supurativa de una glándula de Meibomio producida por S. Aureus

• manifestándose como una inflamación tarsal del párpado. Este es más doloroso y grande que el externo, protruyendo hacia la zona conjuntival o piel, pudiendo fistulizar al exterior.

…Chalazión

• Patogenia: Por obstrucción del orificio de salida de una de las múltiples glándulas productoras de secreción grasa que están ubicadas en el interior de cada párpado.

• Chalazión.

• No es un simple quiste sino una inflamación granulomatosa secundaria a la retención prolongada de lípidos en una glándulas de Meibomio. Inicialmente indolora y con signos inflamatorios discretos sin que necesariamente se produzca una sobreinfección, hecho este que lo diferencia del orzuelo.

• Chalazión tiende a desarrollarse a mayor distancia del borde del párpado que un orzuelo.

Queratoconjuntivitis papilar gigante

• Contacto de materiales extraños en párpados-cornea . prótesis oculares.

Ulcera corneal bacterianas• Patogenia: es una abrasión o un defecto en la

superficie anterior y trasparente del ojo conocida como córnea que llega a infectarse.

• Conducen a la destrucción corneal con la consiguiente disminución de agudeza visual, tras la cicatrización.

• Suelen producirse en portadores de lentes de contacto.

• Pueden producir un absceso corneal, que se evidencia como una opacidad en córnea que capta fluoresceína.

• Las úlceras corneales suelen ser causadas comúnmente por una infección con bacterias, virus, hongos o un parásito.

• Traumas o lesión en el ojo, rasguños, raspaduras y cortes por las uñas, cortes con papel, pinceles de maquillaje pueden producir úlceras de la córnea.

Dacriocistitis• Patogenia: Debido a una

obstrucción de drenaje del saco lagrimal.

• Infección por: Staphylococcusaureus y Estreptococo beta hemolitico.

• La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal. por una obstrucción de las vías lagrimales.

• Hay 3 formas clínicas:• 1.Dacriocistitis aguda: Cursa con

inflamación y mucho dolor. Con higiénica deficiente.

• 2.Dacrioscistitis crónica: Lagrimeo continuo y ojos rojos.

• 3.Dacriocistitis del recién nacido. producida por alguna infección ya sea por la madre o adquirida al momento del parto.

Bacterias comunes: Staphylococcusaureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa.

En los recién nacidos, la presencia de dacriocistitis ocurre principalmente debido a la obstrucción congénita de la vía lagrimal, principalmente a nivel post sacular .

Patologías oculares no microbianas

1. Conjuntivitis alérgica 2. Conjuntivitis hemorrágica 3. Queratitis y ulceras corneales4. Uveítis 5. Epifora en el recién nacido6. Pingueculas7. Glaucoma 8. Ojo seco9. Pterigión10. Dermolipomas. 11. Nevus conjuntival12. Melanoma conjuntival13. Catarata 14. Retinopatía diabética.15. Retinopatía hipertensiva16. Escleritis

•

Conjuntivitis alérgica

• Son causadas por la sensibilidad a los alérgenos del medio ambiente, como polen, polvo, productos químicos. También pueden ser debidas a alimentos, toxinas microbianas, medicamentos o parásitos. Corresponden a las conjuntivitis más frecuentes y pueden afectar al 10% de la población.

• Cuando los ojos están expuestos a sustancias que causan alergias, el cuerpo libera una sustancia llamada histamina. Los vasos sanguíneos en la conjuntiva resultan inflamados.

• Los ojos pueden presentar enrojecimiento, picazón y lagrimeo de manera muy rápida.

• Los pólenes que causan los síntomas varían de una persona a otra y de una zona a otra.

Conjuntivitis hemorrágica

• Patogenia: ocasionado por aumento de la presión venosa.

• Produce dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa, epifora, hiperemia conjuntival con hemorragias subconjuntivales, edema y quemosispalpebrales.

• Modo de transmisión es contacto, lágrimas, secreciones respiratorias y orales.

• Período de incubación: 12-24 horas

• Quemosis o edema conjuntival.Es el acúmulo de líquido en el espacio intersticial.

Uveítis aguda• Patogenia: Es un Proceso inflamatorio que afecta

la úvea.• Son las inflamaciones del tracto uveal en su parte

anterior (iris y cuerpos ciliares).• La mayoría son idiopáticas.• Tipos:• Anterior. También llamada iridociclitis por afectar

primordialmente al iris y cuerpo ciliar, es la más frecuente, entre el 70 y 90 por ciento de las uveítis. Es una inflamación del iris del ojo, córnea y cuerpo ciliar.

• Intermedia. Es la inflamación de la pars plana, área estrecha ubicada entre el iris y la coroides.

• Posterior. Es la inflamación de la coroides o coroiditis. Si se afecta la retina se llama coriorretinitis. Puede producir pérdida de visión de intensidad variable. Si se afecta la parte central de la retina denominada mácula, la visión central se deteriora.

• Panuveítis: se ve afectada toda la úvea, es decir, los segmentos anteriores y posteriores del interior del ojo.

Epifora en r.n.• Patogenia: ocasionado por obstrucción

y en forma crónica, referida a disturbio en la vía lagrimal excretora.

• Se caracteriza por Lagrimeo continuo. un exceso de producción de lágrima por irritación de la superficie ocular.

• La secreción lagrimal proviene principalmente de la glándula lagrimal.

• Una de las causas más comunes del lagrimeo excesivo es la sequedad de los ojos.

• Irritantes ambientales como el humo o químicos, la exposición al viento, luz intensa, al polvo o a los alérgenos transportados por el aire.

Pinguéculas• Patogenia: Es un tumor benigno ocular que

recubre la esclerótica. El tumor se eleva ligeramente desde la superficie de la parte blanca del ojo (esclerótica).

• Nódulo pequeño y amarillento cerca de la conjuntiva ocular.

• Se presenta mas en el lado nasal.

• No invade la córnea.

• Tienen un color amarillento, discretamente elevada cerca de la cornea pero sin invasión.

• Debida a una exposición prolongada a la luz del sol o irritación ocular o riesgos ocupacionales como los soldadores.

. A diferencia del pterigion, la pinguéculano crece sobre la córnea. La pinguéculapuede ser una respuesta a la irritación crónica del ojo o a la luz solar.

Glaucoma• Patogenia: Es un grupo de enfermedades

neurodegenerativas crónicas que se caracterizan por generar un daño en el nervio óptico debido a un aumento de la presión intraocular (PIO).

• El daño que produce el glaucoma es irreversible.

• Factores de riesgo

• • Genéticos: Herencia multifactorial, aumenta el

riesgo entre familiares de primer grado.

• •Sistémicos: Mayor prevalencia en diabéticos.

• • Oculares: El aumento de la PIO es factor de riesgo para la aparición de daño glaucomatoso y es el único sobre el que podemos actuar

• Demográficos: a partir de los 60 años, raza negra y sexo masculino mas predisponentes.

Pterigión• Patogenia: Es un crecimiento carnoso

de la conjuntiva que invade la córnea con irritación o inflamación crónica

• Causa exposición excesiva de los ojos al viento y luz solar.

• Es un tejido elevado en los vasos sanguíneos en el borde interno o externo de la cornea.

• Las causas de la pinguécula son: la exposición a la radiación del sol en forma de luz infrarroja o ultravioleta , el polvo . Irritantes por arena, polvo, sequedad o viento.

• • Mayor incidencia en grupo 20-40añosEl pterigión y la pingüécula son crecimientos en la conjuntiva del ojo de una delgada membrana que cubre la esclerótica (parte blanca del ojo).

…Pterigion• El pterigión es un crecimiento de

tejido carnoso sobre la conjuntiva que puede extenderse hasta la córnea.

• Este crecimiento es variable de tamaño menor o agrandarse lo suficiente como para interferir con la visión.

Dermolipomas• Los dermolipomas son coristomas

congénitos compuestos de tejido adiposo y tejido conectivo denso, localizados por lo general en la región superotemporal del fórnix, cerca de la glándula lagrimal y el músculo recto externo.

• Histopatológicamante están contorneados por un epitelio escamoso estratificado que puede estar queratinizado o no.

Cataratas• Patogenia: es la opacificación

total o parcial del cristalino.

• La opacificación provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes difusas.

• Es la causa más común de ceguera. Donde se depositan partículas de un color café-amarillo que gradualmente van opacando el cristalino.

• Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y actividades cotidianas como conducir, leer, tvetc.

…..cataratas • Factores ambientales como toxinas,

radiación ultravioleta (UV) tienen un efecto acumulativo a través del tiempo.

• Estos efectos se pueden agravar por la pérdida de mecanismos de protección y restauración por alteraciones en la expresión del genoma y procesos químicos dentro del ojo.

• Esto permite que el cristalino enfoque sobre un objeto, ya sea que esté cerca o lejos.

• Las proteínas se desnaturalizan y degradan con el tiempo, el proceso se acelera por enfermedades como la diabetes y la hipertensión.

• Los factores que pueden acelerar la formación de cataratas son:

1. Diabetes mellitus

2. Exposición prolongada a la luz ultravioleta o luz solar.

3. Inflamación del ojo

4. Lesión en el ojo

5. Antecedentes familiares de cataratas

6. Uso prolongado de corticosteroides

7. Tabaquismo

8. Cirugía por otro problema ocular

Retinopatía diabética • Patogenia: Causada por el deterioro

de los vasos sanguíneos que irrigan la retina.

• Afecta el tejido de la retina.

• La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes .

• Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguíneos y prolifera el tejido fibroso en la retina, lo que tiene como consecuencia que la visión se deteriore presentando vision borrosa.

Retinopatía hipertensiva• La retinopatía hipertensiva maligna o retinopatía

hipertensiva aguda es debida a los cambios en la retina, sus vasos y el nervio debidos a una elevación aguda de la presión arterial.

• Sitios anatómicos: retina, nervio óptico y coroides

• La retinopatía hipertensiva es la enfermedad caracterizada por la degeneración retiniana a causa de la hipertensión arterial.

• Estas alteraciones están relacionadas a los cambios de presión diastólica.

• Aunque su nombre indica sólo la participación de la retina, se observa también cambios tanto en la coroides y el nervio óptico.

• Patogenia: los cambios tempranos de la hipertensión muestran la esclerosis y engrosamiento de las paredes de las arteriolas, con estrechamiento de la luz.

Escleritis aguda

• Inflamación difusa o local de la esclera.

• La escleritis es una inflamación dolorosa de la esclerótica.

• Los tejidos duros y fibrosos de la esclerótica forman una capa exterior de protección para el ojo .

• La escleritis se asocia con un trastorno subyacente autoinmune como la artritis reumatoide.

…Esclerosis aguda• Hay dos tipos principales de escleritis:

anterior y posterior.

A. La escleritis anterior, es el tipo más común y afecta la parte frontal de la esclerótica.

• Hay tres tipos de escleritis anterior:

1. Escleritis difusa, el tipo más común y afortunadamente el más tratable. Esta condición se caracteriza por el enrojecimiento e inflamación en la parte frontal de la esclerótica, total o parcial.

2. Escleritis nodular, que se caracteriza por la presencia de nódulos o protuberancias en la superficie del ojo, a menudo dolorosos al tacto.

3. Escleritis necrotizante, que es la forma más grave de la escleritis anterior. Destruye los tejidos esclerosos y en casos raros puede llevar a una pérdida de los ojos. Ésta forma se caracteriza típicamente por un dolor y sensibilidad extremos,aunque una rara forma de la condición puede ser indolora.

B. La escleritis posterior, la forma más rara, afecta la parte posterior del ojo y a menudo no está relacionada con una enfermedad sistémica subyacente. Puede resultar de en un desprendimiento de retina y un glaucoma de ángulo cerrado.• La escleritis puede estar asociada con:1. Diferentes formas de artritis

inflamatoria;2. Lupus;Alguna enfermedad del tejido

conjuntivo;3. Enfermedad inflamatoria

intestinal;Esclerodermia.4. La escleritis también puede ser el

resultado de traumatismo en el ojo.

Degeneración macular.• La degeneración macular es una enfermedad

del ojo ocasionada por daños o deterioro de la mácula.

• La mácula es una capa amarillenta de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo, en el centro de la retina.

• Esta área proporciona la agudeza visual, la que permite al ojo percibir detalles finos y pequeños.

Clasificación:

1. Seca o atrófica

• Esta es el tipo más frecuente y se asocia con pequeños depósitos amarillos en la mácula que se llaman drusas.

2. Húmeda o exudativa

• Es la menos común y la más agresiva. Se desarrolla con la formación de vasos sanguíneos anormales en la parte posterior del ojo.

•

… gracias