Pared Abdominal, Región Inguinal y Cordón Espermático/Escroto/Testículos

Dra. M. Seudeal MPSS

Visión general: Vísceras torácicas y abdominales

Visión general: Cavidad abdominal vs. cavidad pélvica

Visión general: Regiones y cuadrantes

Visión general: Planos de referencia y contenido de cada cuadrante

Pared anterolateral del abdomen

• Se extiende desde la caja torácica hasta la pelvis• Limites:– Superior: cartílagos de las costillas 7ª a 10ª y el proceso

xifoides del esternón– Inferior: lig. inguinal y los bordes sup. de las caras

anterolat. de la cintura pélvica (crestas iliacas, crestas púbicas y la sínfisis púbica)

• Es una estructura “trilaminar” (3 fascias, 3 músculos), parecida a la de los espacios intercostales del tórax

Pared anterolateral del abdomen: Capas

• PIEL • Capa superficial adiposa (fascia de Camper) • Capa profunda membranosa (fascia de

Scarpa) • Capa superficial de la fascia de revestimiento

– M. oblicuo externo

• Capa intermedia de la fascia de revestimiento – M. oblicuo interno

• Capa profunda de la fascia de revestimiento – M. transverso

• Fascia endoabdominal (fascia transversal o transversalis)

• Grasa extraperitoneal • Peritoneo parietal

Pared anterolateral del abdomen

• Tejido subcutáneo = Fascia superficial adiposa (fascia de Camper) + Fascia profunda membranosa (fascia de Scarpa)

• La fascia profunda membranosa (fascia de Scarpa) se continua en la región perineal como la fascia perineal superficial (fascia de Colles)

• Peritoneo parietal: formado por una sola capa de células epiteliales y tejido conectivo de sostén

Pared anterolateral del abdomen: Músculos

• 3 músculos planos (pares, derecho e izquierdo): – m. oblicuo externo del abdomen Línea Alba– m. oblicuo interno del abdomen Línea Alba– m. transverso del abdomen Línea Alba

• 2 músculos verticales (pares, derecho e izquierdo):– m. recto del abdomen Línea Alba– m. piramidal

Pared anterolateral del abdomen: Músculos

Pared anterolateral del abdomen: Músculos• Vaina del m. recto del abdomen:

– entre las líneas medioclavicular y media– formado por las aponeurosis de los 3 músculos

planos– adentro se encuentran las arterias y venas

epigástricas sup. e inf., vasos linf. y porciones distales de los n. toracoabdominales

– envuelve al m. recto del abdomen– ARRIBA de la línea arcuata: los m. rectos del

abdomen se encuentran en la aponeurosis del m. oblicuo interno

– ABAJO de la línea arcuata: los m. rectos del abdomen se encuentran posterior a la vaina del. m. recto del abdomen

• Línea arcuata/línea arqueada del abdomen/línea semicircular/línea de Douglas/arco de Douglas: aprox. 1/3 de la distancia entre el ombligo a la cresta del pubis; marca la transición entre la pared aponeurótica posterior de la vaina, que cubre los ¾ sup. del recto del abdomen, y la fascia transv. que cubre el ¼ inf.

• Línea media (alba): – entrelazamiento entre las aponeurosis, formando un

rafe– desde el proceso xifoides hasta la sínfisis del pubis– anillo umbilical: defecto a través del cual pasan los

vasos umbilicales fetales entre el cordón umbilical y la placenta

Pared anterolateral del abdomen: Músculos

• M. oblicuo externo del abdomen:– mayor y mas superficial de los 3 m. planos– no se origina posteriormente desde la fascia toracolumbar (en

comparación con los otros 2 m. planos)– la mayoría de las fibras musculares se orienta inferomedialmente– m. digástrico: un conjunto de los m. oblicuo externo e interno

contralaterales; 2 vientres que comparten un tendón central común y trabajan como 1 sola unidad

– su borde inferior se engrosa y se extiende entre la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y el tubérculo del pubis, formando el lig. inguinal (de Poupart)

• M. oblicuo interno del abdomen:– una delgada lamina muscular con fibras perpendiculares a las del

m. oblicuo externo del abdomen (superomedial)• M. transverso del abdomen:

– sus fibras son horizontales, excepto las más inferiores, cuyas direcciones son paralelas a las del m. oblicuo interno del abdomen

– ideal para comprimir el contenido del abdomen

Pared anterolateral del abdomen: Músculos

• Plano vasculonervioso: – corresponde con un plano similar en los espacios intercostales– entre los m. oblicuo interno y m. transverso del abdomen, entre las capas musc.

media y profunda– contiene arterias y nervios para la pared anterolateral del abdomen– en la parte anterior de la pared abdominal, los vasos y nervios abandonan el

plano vasculonervioso y se encuentran en el t. subcutáneo• M. recto del abdomen:

– musculo acintado (band-like), largo y ancho– principal musculo vertical – separados por la línea alba, pero se encuentra muy próximos en su parte inferior– 3x mas ancho en la porción superior (ancho y delgado) que en la inferior

(estrecho y grueso)– fijado transversalmente por inserciones a la lamina ant. de la vaina del recto en 3

o mas (a nivel del proceso xifoides, del ombligo y a la mitad de la distancia entre estas 2 estructuras) intersecciones tendinosas

• M. piramidal:– musculo triangular pequeño– ausente en 20% de las personas– anterior a la porción inferior del m. recto del abdomen– se inserta en la cara ant. del pubis y en el lig. ant. del pubis– termina en la línea alba y la tensa– es un punto de referencia para la incisión abdominal mediana

Pared anterolateral del abdomen: Innervación

Pared anterolateral del abdomen: Irrigación

Pared anterolateral del abdomen: Drenaje venoso y linfático

• Drenaje venoso:– piel y t. subcutáneo (superficial) plexo venoso

subcutáneo v. torácica interna (zona medial) y v. torácica lateral (zona lateral) e (zona inferior) v. epigástrica superficial ( v. femoral) y v. epigástrica inferior ( v. iliaca externa)

– vena subcutáneas (superficiales) que rodean el ombligo + v. paraumbilicales ( v. porta hepática)

– v. toracoepigástrica: puede existir este conducto anastomótico entre la v. epigástrica superficial y la v. torácica lateral

– venas profundas acompañan a las arterias con los mismos nombres…

• Drenaje linfático:– vasos linf. superficiales acompañan las venas

subcutáneas • por encima del plano transumbilical: a los n. linf. axilares y

paraesternales• por debajo del plano transumbilical: a los n. linf. inguinales

superficiales

– vasos linf. profundos acompañan a las venas profundas n. linf. ilíacos externos, ilíacos comunes y lumbares derechos e izq. (de la cava y aórticos)

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

REGIÓN INGUINAL

Región inguinal

• Entre la EIAS y el tubérculo del pubis• Zona importante por la entrada y salida de

estructuras HERNIAS

Región inguinal: Lig. inguinal y tracto iliopúbico

• Ligamento inguinal y tracto iliopúbico:– Constituyen un retináculo (banda

fibrosa engrosada asoc. con las articulaciones) bilaminar anterior (flexor) de la artic. coxal, que se extiende sobre el espacio subinguinal (los flexores de la cadera y estructuras vasculonerviosas lo atraviesan)• el retináculo es la porción

engrosada inferolat. de la aponeurosis del oblicuo externo y el borde inf. engrosado de la fascia transversal

– Se extienden sobre una zona congénitamente débil, el orificio miopectíneo, el lugar de aparición de hernias inguinales directas e indirectas y femorales

• Ligamento inguinal (de Poupart): densa banda form. por la aponeurosis del oblicuo externo; fibras:– lig. lacunar (de Gimbernat): fibras mas profundas

que pasan posterior y se unen a la rama sup. del pubis y al tubérculo del pubis; forma el limite medial del espacio subinguinal

– lig. pectíneo (de Cooper): fibras mas laterales que se continúan a lo largo del pecten del pubis

– lig. inguinal reflejo: fibras mas superiores que sobrepasan el tubérculo del pubis y cruzan la línea media y mezclan con fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo del abd. contralat.

Región inguinal: Lig. inguinal y tracto iliopúbico

• Tracto iliopúbico: – el borde inf. engrosado de la fascia transversal– una banda fibrosa que discurre paralela y post. al lig. inguinal– se observa en el lugar del lig. inguinal cuando se inspecciona la

región inguinal desde su cara interna– refuerza la pared post. y el suelo del cond. inguinal cuando cruza

por encima de las estructuras que atraviesan el espacio subinguinal

Región inguinal: Conducto inguinal • Formado por el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal• En el adulto, es oblicuo, de aprox. 4 cm de largo, inferomedial• Paralelo y superior a la ½ medial del lig. inguinal• Contenido:

– cordón espermático ♂– lig. redondo del útero ♀– vasos sanguíneos y linfáticos ♂♀– n. ilioinguinal ♂♀

• Extremos:– anillo inguinal profundo (interno): entrada al cond. inguinal; sup. a la ½ medial del lig.

inguinal y lat. a la a. epigástrica inf.; es el principio de la evaginación de la fascia transversal; pasan el cond. deferente extraperitoneal/vasos testiculares (♂) o el lig. redondo del útero (♀); la fascia transversal se prolonga dentro del conducto y forma una fascia interna

– anillo inguinal superficial (externo): salida del cond. inguinal; es una abertura superolat. al tubérculo del pubis; pilares – los bordes de la aponeurosis, lateral y medial al anillo superficial• pilar lat.: se inserta en el tubérculo del pubis• pilar med.: se inserta en la cresta del pubis• fibras intercrurales: fibras de la hoja superficial de la fascia de revestimiento sobre el m. oblicuo

externo/su aponeurosis; impiden que los pilares se alejen uno de otro

Región inguinal: Conducto inguinal • Limite inferior: el lig. inguinal y el tracto iliopúbico que

cubren el orificio miopectíneo• Triangulo inguinal: separa el lig. inguinal/tracto iliopúbico

de la vaina femoral (vasos femorales y cond. femoral• La mayoría de las hernias en la región inguinal del hombre

pasan superiormente al tracto iliopúbico (hernias inguinales)

• La mayoría de las hernias en la región inguinal de la mujer pasan inferiormente al tracto iliopúbico (hernias femorales)

• Reparación de hernias se recubre el orificio miopectíneo con una maya protésica en el espacio retroinguinal extraperitoneal (espacio de Bogros)

Región inguinal: Conducto inguinal

Región inguinal: Conducto inguinal

Región inguinal: Conducto inguinal

Cordón espermático• Contiene estructuras que se dirigen hacia el

testículo/que proviene de él y suspende el testículo en el escroto

• Empieza en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inf. cond. inguinal sale al nivel del anillo inguinal superficial y termina en el escroto en el borde posterior del testículo

• Rodeado por fascias derivadas de la pared anterolat. del abdomen:– fascia espermática interna fascia transversal– fascia cremastérica fascia de las caras superficial

y profunda del m. oblicuo interno del abdomen– fascia espermática externa aponeurosis del m.

oblicuo externo del abdomen y su fascia de revestimiento

Cordón espermático• M. cremáster: form. por los fascículos del m.

oblicuo interna del lig. inguinal; eleva el testículo (refleja) dentro del escroto en respuesta al frio/se relaja en un ambiente cálido para mantener la temp. del testículo 1° C menos de la temp. corporal– Inervación: ramo genital del n. genitofemoral (L1, L2)

• M. dartos: m. liso del t. subcutáneo carente de grasa del escroto (túnica dartos), actúa en conjunción con el m. cremáster para la elevación testicular al producir la contracción de la piel del escroto en respuesta a los estímulos ya mencionados– Inervación: autonómica, simpática del n. ilioinguinal y n.

escrotal posterior

• El ligamento redondo del útero recibe contribuciones similares de las capas de la pared abdominal cuando atraviesa el cond. inguinal

Cordón espermático• Contenido “regla de 3”: 3 arterias, 3 nervios, 3 otras cosas:

– a. testicular aorta– a. del conducto deferente a. vesical inferior– a. cremastérica a. epigástrica inferior– fibras nerviosas simpáticas sobre las arterias– fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas sobre el cond. deferente– rama genital del n. genitofemoral– conducto deferente: un tubo muscular de aprox. 45 cm que conduce a los

espermatozoides desde el epidídimo al cond. eyaculador– plexo venoso pampiniforme: una red form. por hasta 12 venas que convergen

superiormente como v. testiculares der. e izq.– vasos linfáticos nod. linf. lumbares– vestigio del proceso vaginal: un tracto fibrosa en la porción ant. del cordón

espermático que se extiende entre el peritoneo abdominal y la túnica vaginal; puede no detectarse

Escroto• Un saco cutáneo form. por 2 capas:

– piel muy pigmentada– la túnica dartos: una capa de fascia sin grasa que incluye fibras del m. liso (m.

dartos); da el aspecto arrugado al escroto por la contracción del m. dartos; se continua anteriormente con la fascia de Scarpa y posteriormente con la fascia de Colles

• Dividido en 2 compartimientos, derecho e izquierdo, por el tabique escrotal (continuación de la túnica dartos) (señalado por el rafe escrotal)

• Rafe escrotal: una estría cutánea que marca la línea de fusión de la prominencias labioescrotales embrionarias

• Irrigación:– ramas escrotales posteriores de la a. perineal a. pudenda interna– ramas escrotales anteriores de la a. pudenda externa profunda a. femoral– a. cremastérica a. epigástrica inf.

• Drenaje venoso: venas escrotales que acompañan a las arterias• Drenaje linfático: hacia los nod. linf. inguinales SUPERFICIALES• Innervación:

– rama genital del n. genitofemoral (L1, L2) cara anterolat.– ramos del n. ilioinguinal (L1) n. escrotales anteriores cara anterior– ramo perineal del n. pudendo (S2-S4) n. escrotales posteriores cara

posterior– ramos perineales del n. cutáneo femoral posterior (S2, S3) cara

posteroinferior

Testículos• Glándulas reproductoras ovoides pares que producen espermatozoides y

hormonas (principalmente testosterona)• Suspendidos en el escroto por los cord. espermáticos

– El izquierdo suele encontrarse suspendido mas abajo que el derecho

• Túnica vaginal: un saco peritoneal cerrado – rodea parcialmente el testículo– la parte distal cerrada del proceso vaginal embrionario– seno del epidídimo: un receso en forma de hendidura, entre el cuerpo del

epidídimo y la cara posterolat. de los testículos– capa visceral de la túnica vaginal: cubre la superficie excepto en las zonas de

unión del testículo con el epidídimo y el cord. espermático• íntimamente unida al testículo, epidídimo y la porción inf. del cond. deferente

– capa parietal de la túnica vaginal: adyacente a la fascia espermática interna• mas amplia que la capa visceral• se extiende superiormente por la porción distal del cord. espermático• hay una pequeña cantidad de liquido entre las 2 capas (parietal y visceral) que

permite que el testículo se mueva libremente

• Túnica albugínea: capa externa fibrosa resistente– mediastino testicular: engrosamiento que forma una cresta en la cara posterior

interna– túbulos seminíferos: largos, enrollados, donde se producen los espermatozoides

• se unen mediante túbulos seminíferos rectos a la red testicular (conductos en el mediastino del testículo)

Testículos• Irrigación:

– a. testiculares aorta abdominal; discurren retroperitonealmente en dirección oblicua y entran en los cond. inguinales a través de los anillos profundos y se anastomosan con la a. del cond. deferente

• Drenaje venoso: – plexo venoso pampiniforme: form. por las venas que

emergen del testículo y del epidídimo• una red de 8-12 venas anteriores al cond. deferente que rodean

la a. testicular en el cord. espermático• forma parte del sist. termorregulador del testículo (con los m.

cremáster y dartos)• sus venas confluyen superiormente, formando la v. testicular

derecha VCI y la v. testicular izquierda v. renal izquierda

• Drenaje linfático:– acompaña a la a. y v. testiculares nod. linf. lumbares

derechos e izquierdos (de la vena cava-aórticos) y nod. linf. preaórticos

• Innervación:– plexo nervioso testicular (sobre la a. testicular): nervios

autónomos fibras parasimpáticas vagales, aferentes viscerales y simpáticas del segmento T10-T11 de la medula espinal

Epidídimo• Una estructura alargada en la cara posterior del

testículo• Conductillos eferentes: transportan los

espermatozoides recién formados desde la red testicular hacia el epidídimo

• Cond. del epidídimo: form. por sinuosidades (aspecto macizo) que forman el epidídimo– se vuelve progresivamente mas pequeño a medida que

pasa desde la cabeza del epidídimo sobre la parte sup. del testículo hasta su cola

– durante el recorrido del cond., los espermatozoides se almacenan y siguen madurando

• Formado por:– cabeza: porción sup. ensanchada, compuesta por lobulillos,

form. por los extremos enrollados de 12-14 conductillos eferentes

– cuerpo: el cond. sinuoso del epidídimo– cola: se continua con el cond. deferente, que transporta los

espermatozoides desde el epidídimo al cond. eyaculador para su expulsión a través de la uretra dur. la eyaculación

Anatomía de superficie de la pared anterolateral del abdomen

Referencias

• Anatomía con orientación clínica. Moore. 7ª Ed.• Imágenes de Anatomía con orientación clínica.

Moore. 5ª Ed.• Atlas de Anatomía Humana. Netter. 5ª Ed.• http://en.wikipedia.org/wiki/Arcuate_line_of_rect

us_sheath• https://www.inkling.com/read/basic-science-in-o

bstetrics-and-gynaecology-bennett-williamson-4th/chapter-5/the-venous-system

• http://2.bp.blogspot.com/-DfFlADt4YwY/TpOLI4YRqZI/AAAAAAAAADI/hF32YTzIR2s/s1600/hernia9.png