Pancreatitis aguda
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Pancreatitis Aguda
Mariana Molina Herrera
Anatomiapáncreas adulto pesa de 75 a 125 gramos y mide de 10 a 20 cm. de largo por 3 a 5 cm. de ancho.
Fisiologia.
Composición del jugo pancreático:
PH= 7.5-8.6, es incoloroHCl de 35-95 meq/ltBicarbonato de 30-150 meq/ltSodio 134-142 meq/ltPotasio 4.7-5.4 meq/ltSe secreta de 1 a 2 litros/24 horas.
Fisiologia.FACTORES ENZIMATICOS:
La glándula pancreática participa en el metabolismo de proteinas, grasa y azucares a través de la producción de enzimas. Todas las enzimas proteolíticas son liberadas en forma de cimógenos (inactivas); la lipasa y amilasa, son liberadas en forma activa, sirven para él diagnostico de laboratorio de pancreatitis aguda.Proteasas: tripsi y quimotripsinogeno carboxipepetidasa colagenasa elastasa.Esterasas: lipasa, calinosterasa, fostalipasa.Glucosidasas: amilasa
FisiopatologiaCuando las enzimas pancreaticas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa inflamacion, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.
Enzimas hiperactivas
Tejido pancreatico
Inflamacion y dano de v
sang
Fisiopatologia Mas frecuente en hombres
Calculos biliares
Consumo de alcohol
Genetica
85%
Fisiopatologia
1. Activación enzimática 2. Autodigestión, que destruye el parenquima y libera las enzimas a la circulación produciendo toxemia enzimática. 3. Destrucción de los tejidos vecinos 4. Necrosis en zonas distantes, causa serios problemas a nivel pulmonar, produciendo insuficiencia respiratoria aguda.
Sucesos
Fisiopatologia
I. CanalicularII. Vascular
III. NeurovascularIV. AnafilácticaV. Metabólica
Teorias de produccion de Pancreatitis aguda
Fisiopatologia
EdematosaHemorrágicaNecrotizanteInfecciosa
Traumática Postoperatoria
Clasificacion
Etiopatogenia. Litiasis biliar
- Alcohol
- Medicamentos: Azatioprina, ácido valproico, sulfas, tiacidas, furosemida, tetraciclina, anticonceptivos orales, esteroides...
- Agentes infecciosos: Virus parotiditis
- Tumores periampulares
- Misceláneas: Veneno de escorpión, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, diverticulo duodenal, estenosis ampular, hipercalcemia, shock, vasculitis…
Fisiopatologia, calculos biliares
Fisiopatologia, alcoholismo
Causas Problemas autoinmunitarios
Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía
Altos niveles de grasa, hipertriliceridemia
Lesión al páncreas a raíz de un accidente
Causas
SintomasDolor abdominal
Fiebre, nauseas, vomitos
Sudoracion
Sintomas
SintomasIn
icio
subito
TosMovimientos RespiracionComidaAcostarse boca arriba
•Sentarse derecho
•Inclinarse hacia adelante
Pruebas y examenes
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre (38.3) PA baja (ortostatismo) FC rápida (100-140/min) FR rápida y profunda
Aveces: perdida de conciencia e ictercia
Examen Fisico
Pruebas y examenes.
DesorientaciónHemorragiasIctericia (por compresión de la vía biliar sobre todo cuando la lesión es en la cabeza de la glándula)Ileo paralíticoContractura muscularDefensa abdominalSigno de rebote Signo de Cullen Signo de Gray-Turner Tetenia, disminución de calcio, signo de mal pronóstico.Insuficiencia respiratoria, por la necrosis que las enzimas van a producir, que llevan a un cambio alveolar, y no deja que haya un adecuado intercambio respiratorio.
Signos
Pruebas y examenes
Hemorragia retroperitoneal
Pruebas y examenes
Pruebas y examenes
Los exámenes que muestran secreción de enzimas pancreáticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre , lipasa sérica y amilasa en orina
Examen de Laboratorio
Pruebas y examenesLa amilasa se eleva en sangre 10 horas despues de iniciado el cuadro y alcanza su pico (340-500 UI) a las 24 horas, descendiendo a las 48 horas.Posteriormente hay que medirla en orina donde permanece elevada hasta por 72 horas.Por esto la amilasa mide evolucion del cuadro, mientras que la lipasa nos sirve para el diagnostico de la pancreatitis aguda.
Pruebas y examenes
Hto, bilirrubina, transaminasas, glucosa, Ca, Mg, leucograma
Los exámenes imagenológicos: Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal
Otros Examenes
Criterios de Ranson. Al ingreso
- Edad mayor a 55 años - Leucocitos > 16000 x mm3 - Glicemia > 200 mg/dl mg% - AST > 200 U/L - LDH > 350 U/L
A las 48 h
-Descenso hematocrito > 10%
-Aumento del BUN > 5 mg%
- Descenso de la calcemia a menos de 8
-pO2 < 60 mmHg
-Déficit de base > 4 meq / l
- Secuestro líquido > 6 L
Criterios presentes
< 3 3 - 5 6 – 7 > 8
Mortalidad
1-5% 10-20% 50-60% 90-100%
Criterios para Diagnostico
APACHE II
Tomografia
Pruebas de sangre
DiagnosticoDolor abdominal
Pocos sonidos abdom
Musc abdom rigidos
Amilasa y lipasa
Leucocitosis
DiagnosticoDistencion abdom
Atelectasia o derrame pulm
Calculos biliares
Inflamac del pancreas
PA baja
Complicaciones Citocinas liberadas
Peritonitis Disminucion PA Lesion organos
No suele afectarse el pancreas endocrino
Distension abdominalAscitisShockInfeccionPseudoquiste
TX
Complicaciones
ABSCESO PANCREATICO:Puede producirse por trauma o posoperatoria, contaminacion bacteriana, exudado hemorrágico con salida de liquido pancreático. El 5% de las pancreatitis agudas forman abscesos, que se manifiestan por dolor epigastrico y sepsis (2 a 3 semanas), masa palpable, hiperestesia, vomitos, ictericia, fiebre (39 a 40) perdida de peso . Su tratamiento es drenaje y remocion del tejido necrotico.Biología
LeucogramasAlbumina diminuida de 2.5 gr%Amilasa elevada o normalFosfatasa alcalina elevada
Dgx. De imágenes:Rx simple 10% burbujas de gas (signo burbuja de jabon)Derrame pleural izquierdoDesplazamiento de estomago y duodeno.
Mortalidad 30%
Complicaciones
ComplicacionesPseudoquiste:Se produce en presencia de acumulos de detritus, enzimas y sangre, se forman en 1-4 semanas despues del inicio del cuadro, en el 15% de los casos.
A diferencia de los verdaderos quistes, los pseudoquistes carecen de revestimiento epitelial y sus paredes estan compuestas por tejido necrotico, de granulacion y Fibroso. Es una capsula de liquido que se forma en el tej. Pancreatico, con paredes gelatinosas e inflamadas.
Se hace diagnostico diferencial con absceso, sepsis abdominal, cistoadenocarcinoma, edema pancreatico
ComplicacionesASCITIS PANCREATICAEs la acumulacion de liquido pancreatioco en la cavidad peritoneal. Suele deberse a la ruptura del conducto de Wirsung o de un pseudoquiste y escape de liquido a la cavidad peritoneal.
Hay que sospechar este tipo de cuadros con aumento de la amilasa serica y cifras de albumina. Su tx Es aspiracion nasogastrica, alimentacion parenteral(por la disminucion de la secresion pancreatica), paracentesis(para eliminar el liquido).
Pronostico.
Pancreas de aspecto normal A
Engrosamiento focal o difuso B
Hipertrofia con inflamacion peripancreatica
C
Coleccon liquida unica D
Colecciones liquidas o gas en el pancreas
E
Grados Radiologicos segun Balthazar
Pronostico.
%8070605040302010
0A y B C D E
Pronostico muy malo si hay pancreatitis hemorragica, o necrosante.Alteracion hepatica, cardiaca o renal
TratamientoLeve:
Analgesicos para el dolor e ingestion de liquidosAlimentacion se reanuda 2 a 3 dias despues del evento
TratamientoModerada-Grave:Evitar alimentos y liquidos, usar sondasSuero IV por la deshidratacion y PAUCI para controlar signos vitalesTomar muestras de sangre constantementeAspiracion de liquido y gas con sonda nasogastricaO2 suplementarioMorfina para el dolorDepende de la gravedad intervencion qxCalculos biliares con mas de 24h de sintomatologia: Colangiopancreatografia retrogada endoscopica o cirugia
TratamientoAntichoque: mantener el equilibrio hidroelectrolítico y masa sanguínea.-Antidolor
No dar morfina porque produce espasmo del esfínter de Oddi y aumenta la presión dentro de la vía biliar, lo que agrava el problema.Analgésicos antiespasmódicos (el espasmo aumenta por el pH dentro de la vesícula biliar)Procaína intravenosa.Anestesia epidural continua (Método de Warren)
Antienzimatico, esteroides y procaína endovenosa para bloquear la acción enzimática.Antiinfeccioso, cefalosporinas y aminoglucosidos.Antietiologico, diálisis peritoneal para lavar el peritoneo que esta lleno de enzimas que son tóxicas y la cirugía para remoción con el empleo de la maniobra de Kocher (retracción del duodeno con plegamiento de las flexuras esplénica y hepática).
Tratamiento.CUANDO OPERAR (CRITERIOS DE ANTES)
Persiste el dolor.Fiebre elevada
Tendencia al choqueEstado general empeora
Leucocitosis aumentaSignos de irritación peritoneal.
TratamientoHallazgos operatorios??
Tamponada pancreática: el páncreas se ve envuelto en una capa negruzca, con aspecto de necrosis-gangrena, por maniobra de Kocher se abre la transcavidad y al liberar el páncreas vuelve a su color. Se debe a una compresión externa por la citoesteatonecrosis y la necrosis de los tejidos vecinos con la fuga de las enzimas del tejido pancreático.
Tratamiento, CPRE
ENDOSCOPIA + RAYOS X
Muchas gracias!!