PANCREATITIS AGUDA y CRONICA.pptx
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PANCREATOPATIAS
PENSAR EN LO MAS FRECUENTE
DESCARTAR LO MAS GRAVE
CRITERIO CLINICO
SENTIDO COMUN
INFORMACION
VIVENCIA
CRITERIO CLINICO
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
CANCER DE PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PÁNCREAS CON VARIABLE EXTENSIÓN A ÓRGANOS O ESTRUCTURAS VECINAS O DISTANTES
Atlanta 1992
PANCREATITIS AGUDAETIOLOGÍA I
o LITIASIS (“barro biliar”)o TÓXICAS ( alcohol - drogas: ac. Valproico- Fursemida - estrógenos)o TRAUMÁTICAS (Accidental - CPREo post-operatoria )o METABÓLICAS: ( hipertrigl. - hipercalc.)
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA II
INFECCIOSAS (Parásitos: Áscaris-Virales: Parotiditis-Rubéola-Hepatitis-CMV-VEB- HIV)VASCULARES (isquemia-hipo-perfusion: cirugía cardíaca-Vasculitis)
INFECCIOSAS (Parásitos: Áscaris-Virales: Parotiditis-Rubéola-Hepatitis-CMV-VEB- HIV)VASCULARES (isquemia-hipo-perfusion: cirugía cardíaca-Vasculitis)
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA III
MISCELÁNEAS (Tumores Pancreáticos-Cuerpo extraño- Páncreas Divisum-Anomalías de la convergencia bilio-pancreático-Fibrosis Quística)IDIOPÁTICAS
MISCELÁNEAS (Tumores Pancreáticos-Cuerpo extraño- Páncreas Divisum-Anomalías de la convergencia bilio-pancreático-Fibrosis Quística)IDIOPÁTICAS
Pancreatitis ETIOLOGIA
• LITIASIS
VESICULA BILIAR
23,8 % MUJERES15,5 % VARONES
PREVALENCIA DE LITIASIS
20%
23,8 15,5
RESONANCIAS DE ABDOMEN
80
20 1
2
23,8
15,5
PREVALENCIA DE LITIASIS
80%
20%20%
80%
Pancreatitis Aguda
FISIOPATOLOGIALITIASIS
Pancreatitis AgudaETIOLOGIA
LITIASIS-BARRO BILIAR
Pancreatitis AgudaETIOLOGIA
LITIASIS
Pancreatitis AgudaETIOLOGIAASCARIASIS
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción ductal
Alteración
metabólica
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Activación enzimática intracelular
Activación enzimática intraductal
Liberación de citoquinas: IL-1, IL-6, IL-8 TNF, PAF, PMN-elastasa.
Oxido Nítrico
ACTIVACIÓN ENZIMATICA:EFECTOS SOBRE EL PANCREAS
ENZIMA ACTIVADOR CONOCIDO EFECTOS
TRIPSINA ENTEROQUINASA-TRIPSINA
EDEMA-NECROSIS-HEMORRAGIA
QUIMOTRIPSINA TRIPSINA IGUAL TRIPSINA
ELASTASA TRIPSINA DAÑO ARTERIOLAR-HEMORRAGIA
FOSFOLIPASA TRIPSINA ALT. MEMBRANA CEL.-NECROSIS
LIPASA NO NECESITA ESTEATONECROSIS
AMILASA NO NECESITA NINGUNO
CARBOXIPEPTIDASA TRIPSINA NINGUNO
KALIKREINA TRIPSINA VASODILATACION-AUMENTO PERM. CAPILAR
Clínica Laboratorio Diagnóstico por Imágenes
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
PANCREATITIS AGUDA
CLINICA
DOLOR INTENSO DE COMIENZO BRUSCOHEMIABDOMEN SUPERIOR “EN BARRA”
VOMITOS
ICTERICIA
DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA
AMILASEMIA AMILASURIA LIPASEMIA GLICEMIA
LABORATORIO
FACTORES PRONÓSTICOS DE RANSON
P.A. AlcohólicaY otras
P.A. Biliar
IngresoEdad >55 Años >70 años
Leucocitos (U/Mm.)
>16000 >18000
Glucosa (mg/dl)
>200 >220
LDH (U/I) >350 >400
AST (U/I) >250 >250
FACTORES PRONÓSTICOS DE RANSON
P.A. AlcohólicaY otras
P.A. Biliar
48 horasDescenso hematocrito
>10% >10%
Elevación Urea (mg/dl)
>5 >2
Calcemia (mg/dl) <8 <8
Presión art. Oxig. (mm.Hg)
<60
Déficit de base (mEq/l)
>4 >5
Secuestro de líquidos
>6 litros. >4 litros
PANCREATITIS AGUDADIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• Rx. DIRECTA DE ABDÓMEN
• ECOGRAFIA
• T.A.C.
• R.M.I.
• C.P.E.R.
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
eco
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
GRAVEDAD EN PANCREATITIS
INICIAL – SISTEMICA - INSUFICIENCIA
MULTIPAREN- QUIMATOSA
TARDÍA – NECROSIS - INFECCIÓN- -PSEUDOQUISTE –ABSCESO
PANCREATITIS AGUDA LEVE
ASOCIADA CON MÍNIMA DISFUNCIÓN
ORGÁNICA Y HABITUAL RECUPERACIÓN
SIN COMPLICACIONES
< 3 signos de Ranson < 8 signos de Apache II
Atlanta 1992
PANCREATITIS AGUDA SEVERA
ASOCIADA CON INSUFICIENCIA PLURI-
PARENQUIMATOSA Y/O COMPLICACIONES
LOCALES TALES COMO SEUDOQUISTE,
NECROSIS O ABSCESO .
> 3 SIGNOS DE Ranson > 8 signos de Apache II
Atlanta1992
REUNION DE CONSENSO
ATLANTA 1992
PANCREATITIS AGUDA
Y SUS
COMPLICACIONES
COLECCION LIQUIDA AGUDA
SE PRODUCE TEMPRANAMENTE EN EL CURSO
DE UN A P.A. DENTRO O RODEANDO EL
PANCREAS SIN UNA PARED DEFINIDA
PRESENTE EN UN 30-50% P.A. SEVERAS50% INVOLUCIONAN50% EVOLUCIONAN A SEUDOQUISTE O ABSCESO ATLANTA 1992
COLECCION LIQUIDA AGUDA
PSEUDOQUISTE
COLECCION DE JUGO PANCREÁTICO RODEADO
POR UNA PARED FIBROSA DE TEJIDO DE
GRANULACIÓN BIEN DEFINIDA, DEMOSTRABLE
POR DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
ATLANTA 1992
PSEUDOQUISTE
NECROSIS PANCREATICA
AREA LOCALIZADA O DIFUSA DE PARENQUIMA
PANCREATICO NO VIABLE, ASOCIADA CON
NECROSIS GRASA PERIPANCREÁTICA
SE DIAGNOSTICA CON T.A.C. C/CONTRASTE
ATLANTA 1992
NECROSIS PANCREATICA
ECO
TAC
PANCREATITIS AGUDA
NECROSIS PANCREÁTICA
NECROSIS MENOR:
* < DEL 50%
NECROSIS EXTENSA:
* DEL 50 AL 100%
ALTA MORBI-MORTALIDAD
NECROSIS INFECTADA
ES UNA ENFERMEDAD BACTERIANA DIFUSA DE TEJI-
DOS PANCREATICOS Y PERIPANCREATICOS NECROTICOS,
SIN NINGUNA COLECCIÓN SIGNIFICATIVA DE PUS.
EN LA FAZ AGUDA DE LA ENFERMEDAD TIENE SIGNOS
DE SEPSIS Y LABORATORIO DE P.A. GENERALMENTE
EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS
ATLANTA 1992
NECROSIS INFECTADA
PANCREATITIS AGUDA
COLECCIÓN INTRAABDOMINAL DE PUS USUALMENTE
PRÓXIMA AL PÁNCREAS CON MUY POCO TEJIDO
NECRÓTICO EN SU INTERIOR .
SE FORMA A PARTIR DE LA 4º SEMANA.
D.D. CON NECROSIS INFECTADA.
ABSCESO DEL PANCREAS
ATLANTA 1992
.
ABSCESO
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ALIVIO DEL DOLOR
MANTENER LA VOLEMIA-ELECTROLITOS Y
NUTRIENTES
TRATAR INSUF. MULTIORGANICAS
INVESTIGAR CAUSA
DIAG. Y TRAT. DE LAS COMPLICAC.
RAPIDOD.D. ALGORITM
OS DIAGNOSTI
COS
2004
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
SEUDOQUISTE
CONDUCTA EXPECTANTE
DRENAJE PERCUTANEO
CIRUGIA
DRENAJE ENDOSCOPICO
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
NECROSIS INFECTADA
CIRUGIA
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ABSCESO
DRENAJE PERCUTANEO
CIRUGIA
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA
DEFINICIÓN
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PROLONGADA, CARACTERIZADA POR
ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y
FUNCIONALES IRREVERSIBLES.
PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACIÓN
PANCREATITIS ALCOHÓLICA
PANCREATITIS OBSTRUCTIVA
PANCREATITIS AUTOINMUNE
PANCREATITIS IDIOPÁTICA
PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACIÓN
PANCREATITIS LITOGENICA) (calcificante) AlcohólicaPrimaria nutricional-TropicalHiperparatiroidismo
PANCREATITIS NO LITOGÉNICAObstructiva - Anomalías ductales Hereditaria - Enf. FibroquísticaAutoinmuneIdiopática
PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACIÓN
• PANCREATITIS ALCOHÓLICA
• PANCREATITIS NO ALCOHÓLICA Obstructiva - Anomalías
ductales Hereditaria - Enf. Fibroquística Autoinmune Tropical Idiopática
PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICADISTRIBUCION UNIVERSAL
FRANCIA
ARGENTINA ???
ITALIA
KUWAIT
BRASIL
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIÓN SECRECIÓN
AGRESIÓN ACINAR
PANCREATITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA
• LITOSTATINA
• TAPONES PROTEICOS
• LITIASIS DUCTAL
• DILATACION WIRSUNG
• METAPLASIA DUCTAL
• FIBROSIS FOCAL
FISIOPATOLOGIA
TEORIA NECROSIS - FIBROSIS
LA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA ES EL RESULTADO DE VARIOS EPISODIOS DE PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS Y HEMORRAGIA QUE LLEVA A FIBROSIS PROGRESIVA
G. KLOPPEL 1993
FISIOPATOLOGIA
TEORIA NECROSIS-FIBROSIS
OBJECIONES
DIFÍCIL DE CONSIDERAR ESTA SECUENCIA EN PACIENTES PORTADORES DE P. CR. ALCOHÓLICA INDOLORA ( 1O % DE LOS CASOS). LAS P. AGUDAS BILIARES SEVERAS (NECROTIZANTES) NO TIENEN ESTA EVOLUCIÓN.
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
CLINICA
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIÓN MORFOLOGICAS
BIOPSIA
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
POUSSEE AGUDA
PERIODO DE ACALMIA
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
MORFOLOGÍA( forma, tamaño, contorno)
ESTRUCTURA
CALCIFICACIONES
CONDUCTO DE WIRSUNG
ESTRUCTURAS VECINAS
COLECCIONES LÍQUIDAS
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL
PERIODO ACTIVO (5 años)
• CRISIS DOLOROSAS
• POUSSEE AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
HOMBRE
JOVEN
ETILISTA
DOLOR ABDOMINAL
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL
PERIODO INTERMEDIO (5 - 10 años)
EPISODIOS AGUDOS MENOS FRECUENTES
DILATACION DEL CONDUCTO DE WIRSUNG
CALCIFICACIONES
SEUDOQUISTES
DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL
PERIODO INTERMEDIO
(5 - 10 años)
CALCIFICACIONES
PANCREATITIS CRONICA
INTERMEDIO
PANCREATITIS CRONICA
INTERMEDIO
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL
PERIODO SECUELAS
SEUDOQUISTES (57%)
DIABETES (80%)
ESTEATORREA
DESAPARICIÓN DEL DOLOR
EXCLUSION FUNCIONAL
• PANCREAS ATROFICO
• WIRSUNG MUY DILATADO
• LITIASIS MULIPLE
PANCREATITIS CRONICA
PERIODO SECUELAS
ECO TAC
TRATAMIENTO
SUPRESION DE LA CAUSA
TRATAR DOLOR
INSUFICIENCIA EXOCRINA
DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE
Clínica: variable: dolor c/s ictericia.
Anteced: Sjogren. CU. CEP. CBP LES.
DXI: Variable Simula moe páncreas
Laborat: IGG. IGG4 marcad. Lactoferrina
Tratam: remisión con corticoides