Pancreatitis Aguda
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PANCREATITIS AGUDA
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM.
MAESTRIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA.
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MOYNINHAM
LA DESCRIBE COMO: “LA MAS TERRIBLE DE LAS CALAMIDADES
QUE PODIA SUCEDER EN LAS VISCERASABDOMINALES”
LOGICAMENTE QUE SE ESTABA REFIRIENDO A UNA PANCREATITIS
GRAVE O SEVERA.
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DEFINICION
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PROCESO PATOLOGICO INFLAMATORIO AGUDO.
PROCESO QUIMICO AUTOLITICO.
PROCESO CON MANIFESTACIONES DESDE UN LEVE MALESTAR GENERAL HASTA SHOCK.
PROCESO QUE COMPROMETE ORGANOS ADYACENTES Y ALEJADOS.
PROCESO CON LESIONES DEL ORGANO PANCREATICO QUE VAN DESDE EL EDEMA HASTA LA NECROSIS.
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EEPIDEMIOLOGÍA
PATOLOGÍA EN ASCENSO A NIVEL MUNDIAL.
LA SEGUNDA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN
EN GASTROENTEROLOGÍA.
MAYORMENTE MUJERES ENTRE 20 - 50 AÑOS
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ETIOLOGIA
CALCULO BILIAR
ALCOHOL
IDIOPATICA
POST ERCP
TRAUMATISMOS
ULCERA PEPTICA
POST CIRUGIA
OTRAS
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FISIOPATOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICA : DOLOR AGUDO HEMI ABDOMEN
SUPERIOR . ALGUNAS VECES EN FAJA ó
CINTURON.
NAUSEAS – VOMITOS.
BIOQUÍMICA : AMILASA – LIPASA .
IMÁGENES : TOMOGRAFÍA .
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COMPARANDO ….
P. LEVE P. SEVERA
85 - 95 % TOTAL 05 - 15% TOTAL
< 5% MORTALIDAD > 20% MORTALIDAD
< 5% FALLA ÓRGANO > 50% FALLA ÓRGANO
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CRITERIOS PRONOSTICOS DE CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON (1,974)RANSON (1,974)
AL INGRESO:EDAD SUPERIOR A LOS 55 AÑOS.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000 mm3.GLUCEMIA MAYOR DE 200 mg/dl.LACTODESHIDROGENASA SERICA
MAYOR DE 350 UI/LSGTO MAYOR DE 250 U/dl.
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CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON
A LAS 48 HORAS:CAIDA DEL Ht. MAYOR DE 10 PUNTOS.ELEVACION DEL NITROGENO UREICO
MAYOR DE 5 mg/dl.CAIDA DEL CALCIO SERICO MENOR A 8 mg/dl.PO2 MENOR A 60 mm Hg.DEFICIT DE BASES MAYOR DE 4 m Eq/LSECUESTRO DE LIQUIDOS ESTIMADO
MAYOR DE 6 LITROS.
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CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON
CRITERIOS MORTALIDAD
0 - 2 SIGNOS NINGUNA
3 – 4 SIGNOS 15 % ( 40 %)
5 – 6 SIGNOS 100 %
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PREDICTORES DE SEVERIDAD
CRITERIOS RANSON ( 3)APACHE II ( 8)
HEMOCONCENTRACIÓN (HCTO > 44 %)OBESIDAD : IMC > 30 ( APACHE O )EFUSIÓN PLEURALPCR > 150
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
COMPLICACIONES SISTÉMICAS: > = 48 HRS. PO2 < 60, CR > 2 , PAS < 90 , SANGRADO DIGESTIVO > 500 ML / 24 HRS.
COMPLICACIONES LOCALES: NECROSIS, PSEUDOQUISTE Y/O ABSCESO.
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SECUENCIA TOMOGRÁFICA
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HIDRATACIÓN - NET
240 – 300 – 500 ML / HR EN 48 HRS .
CONTROL HTO 24 HRS .
PANCREATITIS SEVERA , PRECOZ < 72 HRS
NASO YEYUNAL O NASO GÁSTRICA
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INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
DEPENDE DE PENETRANCIA A PÁNCREAS .
PROFILAXIS DE NECROSIS > 30 % 7 – 10 D.
TRATAMIENTO DE LA NECROSIS INFECTADA ADEMÁS DE NECROSECTOMIA .
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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
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NECROSIS INFECTADA Y/O ABSCESOS .NECROSIS INFECTADA Y/O ABSCESOS .
SINDROME COMPARTAMENTAL .SINDROME COMPARTAMENTAL .
PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 cm DESPUÉS PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 cm DESPUÉS DE LAS 6 SEMANAS .DE LAS 6 SEMANAS .
ACTITUD DE NO HACER NADA Y DEACTITUD DE NO HACER NADA Y DE CERRAR EL ABDOMEN.CERRAR EL ABDOMEN. DRENAJE DE REGION PANCREATICA.DRENAJE DE REGION PANCREATICA. COLECISTOSTOMIA – COLECISTECTOMIA – COLECISTOSTOMIA – COLECISTECTOMIA – DRENAJE DEL COLEDOCO CON SONDA DE DRENAJE DEL COLEDOCO CON SONDA DE KHER.KHER.
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NECROSIS INFECTADA / ABSCESO .
SINDROME COMPARTAMENTAL .
PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 CM DESPUÉS DE LAS 6 SEMANAS .
ACTITUD DE NO HACER NADA Y CERRAR EL ABDOMEN.
COLECISTECTOMIA – COLEDOCOTOMIA – DRENAJE COLEDOCO CON DREN DE KHER.
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JAMAS: PREMURA QUIRURGICA
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MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
LEVE SEVERA
SALA COMUN UCI
NPO
OPIACEOS
TAC
NO NECROSIS NECROSIS > 30%
NUTRICIONENTERAL ATB BILIAR CIRUGIA
PCRESOPORTEUCI
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DR. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA.
CONSULTORIO:Av. SAENZ PEÑA Nº 354 – B CALLAO
Lunes a Sábado 5 – 8 PMTeléfono: 4540308 – Celular 999004299
CORREO ELECTRONICO:[email protected]
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GRACIAS