Oväntad svår luftväg hos barn

november 2013Ellinor Wisén

Reklam op Smile

Algoritmer

Tracheostomi

GC 4

Reagan stipendium

www.operationsmile.org; medical volunteer/ medical resident program

Undvik problem!Var inte ensam långt bort! Allt klart innan transport till

UVA efter extubation (inhalationer etc) Optimera förhållanden för maskventilation och nästa

intubationsförsökTöm magenFler händer för ventilation, svalgtubOfta funktionellt problem / spasm, sömndjup? relax (?)

(iv-im?). Få riktigt svårintuberade (0,06-1,34%) (1.). Kolla tänderna- du vill veta vart de är…

Identifiera svår luftvägSyns utanpå- syndrom? Apnéer? Definiera det potentiella problemet- hamnar i

“förutsedd svår luftväg” med bibehållen spontanandning (maskventialtion, visualisering larynx, efter larynx?)

Överrepresenterat hos hjärtkirurgibarn + spaltbarn/ craniofacial kirurgi (syndrom)

Kompress i (käk)spalten

ALGORITMER

Barn är visst små vuxna : )

SFAI

Difficult Airway Society

Weiss& Engelberdt Paed An 2009

3 scenarios#Skaffa hjälp!# Upprepa inte samma procedur flera ggr- identifiera problemet! Max 2 försök / pers# Syresätt! –hypoxi?

Svår intubationAdekvat mask

ventilation

CICV

Svår intubation och svår

mask ventilatio

n

Videolaryngoskopi LMA

Kirurgisk luftväg

Definiera problemet

Spasm/ anestesidjup?Väckning?

Svår intubationAdekvat mask

ventilation

CICV

Svår intubation och svår

mask ventilatio

n

Cannot intubate cannot ventilate (CICV)

Svår intubationAdekvat mask

ventilation

CICV

Svår intubation och svår

mask ventilatio

n

LMA

Kirurgisk luftväg

#1:Samma principer- Hjälp!- Syresätt- Fördjupa anestesi? NMB?

#2:

#3:

Cricotyroidektomi Ej rekommenderat för barn <

8 år Membr Cricothyroidea är

svårt att palpera Cricoidbrosket= snävaste

partiet i luftvägen Larynx är tippat anteriort–

dålig vinkel Risk för skador- relativ i CICV

scenario Nålkoniotomi- 42% risk för

perforation

CICV

Emergency surgical airway: PC vs open technique

Cadaver study: Success rate 66% vs 97% in

favour of tracheostomy Median time - 69 (29-121)s for dedicated

transtracheal cath - 42 (26-121)s for standard

vascath - 88 (76-128)s for

tracheostomy High complication rate for

PC technique

Video documented complications in transtracheal cannulationsa

Tracheal lumen never hit 5/27

Tracheal lumen hit by needle, but catheter not successfully introduced into trachea

4/27

Perforation of trachea 14/27

Aspir of blood during perforation of trachea 1/27

Catheter inserted translaryngeally 8/37

Perforation of vocal cords 2/37

Catheter kinking against tracheal wall2/37

Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165

CICV

Melkers nödkoniotomi set

Öppen pediatrisk nödtracheostomi Identifiera trachea (palpation, ul)Vertical (sagittal) hud incisionDilatera med peangPalpera trachealringarnaExposera två ringar 1-2 cm nedom larynxLyft trachea anteriort med peang/ tångTransversal incision (med liten sax) mellan ringarnaFör in trachealkanyl/ ETT, bekräfta med ET CO2

Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165

CICV

TACK!

1.Pediatric airway management: current practices and future directions; R Sunder; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 1008–1015 2. The normal and the challenging pediatric airway C Sims, B S. von Ungern-Sternberg; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 521–526 3. The Management of difficult intubation in children R Walker, J Ellwood; Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 77–87 4. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway M Weiss, T Engelhardt; Pediatric Anesthesia, 20, 454–464

TACK!

Thank You!Basic principles: Call for help Don´t get stuck – move forward (or back!). Max 2 attempts Oxygen Ensure adequate anaesthesia and NMB

Difficult intubation

Adequate mask ventilation

CICV

Difficult intubatio

n and mask

ventilation

Peter Frykholm, Uppsala University HospitalPeter.frykholm@akademiska.se

VideolaryngoscopyUsually (not always) improves Cormack-Lehane

gradeIs not a tool for the CICV situation

Available for paediatrics:GlidescopeAirtraqStorz with Miller bladeBonfils

Difficult intubatio

nAdequate mask ventilati

on

Få riktigt svårintub barn (0,2%)Desto fler med luftvägsproblem!-> funktionellt

(uppläggning- intubera inte på golvet, position, shoulder roll? Anestesidjup/ spasm? Relax? (för/emot).

Förutsedd svår luftväg? Hemangiom, tumör, infektion (Peters böld som sprack) Syndrom, liten haka, liten munöppning, lösa tänder (denta safe!)

Bild på svår maskventBilat spalt? Var hamnar svalgtuben?Vanliga misstag- översträckt. Trycker ihop det

mjuka. Uppblåst mage? Fingrar på ben!Utvärdera- indragningar? Glöm inte

Slempropp/främmande kropp- sug?!

MaskventilationVissa syndrom- Downs, Alperts? Hemangiom?

Litet mellanansikte? Tessier?Svårt hos ca 2% hos icke feta barnUppblåst mage?Läckage- kompress? Assistans, fler händer?Glöm inte fylla på sömnmedel vb

Förutsedd svår intubationHur många alternativ som helst, individuell plan: iv/

gas, fiber, nasalt mmmmmmPrecis som vuxna kan man bedöma luftvägen innan –

syndrom? Apneér? Liten haka, lösa tänder? Mallampati dåligt värde? Tidigare narkoser?

Diskutera m kollegaGör en plan- varför är luftvägen svår? Syndrom, liten

haka, stor tunga, indikation för kirurgi- tonsill, LKG, cysta hemagiom hals, stämband, stel käkled?

Extubation på IVA? Svullet ,post op apneér?

Bild fr GC4- bilat?Ägnat mkt tid åt att undvika svåra luftvägar och

att tänka på worst case scenariosDela med mig av tips som jag plockat upp och

misstag jag inte vill göra om …Här finns fler syndrombarnPediatric airway management: current practices

and future directionsRani A. Sunder1, Dawit T. Haile2, Patrick T. Farrell3 & Anshuman Sharma1

fall

HalsryggsskadaBrännskadaFrämmande kropp (chris)Specialfall chris