Orbitopatiatarczycowa - zarys patogenezy, symptomatologia · Orbitopatiatarczycowa - zarys...
Transcript of Orbitopatiatarczycowa - zarys patogenezy, symptomatologia · Orbitopatiatarczycowa - zarys...
Orbitopatia tarczycowa -zarys patogenezy, symptomatologia
Paweł Gajkowski 5.04.2012
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Orbitopatia tarczycowa to nie tylko choroba Gravesa i Basedova!
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Orbitopatiatarczycowa
-palenie papierosów- radiojod- płeć?- wiek?- TSAB > 10IU/ml
- CTLA-4
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
• Fibroblasty oczodołu (OF)– Preadipocyty– Fibroblasty zdolne do syntezy kolagenu
IL-16RANTES
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Obrzęk tkanek pozagałkowych oczodołu!
• Zwiększenie syntezy kwasu hialuronowego i kolagenu przez fibroblasty
• Naciek komórek zapalnych (głównie LimT CD4+ i CD8+)
• Nasilona proliferacja dojrzewających adipocytów wypchnięcie gałki poza oczodół zaciśnięcie naczyń żylnych i chłonnych ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego
nerwu wzrokowego
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
NOSPECS
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
No signs, no symptomsNOSPECS
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Only signs, no symptomsNOSPECS
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Soft tissue involvementNOSPECS
-powieki- spojówki- aparat łzowy
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Proptosis - różnicowanieNOSPECS
1. Nowotwory pierwotne i przerzutowe oczodołua.) oponiak nerwu wzrokowegob.) chłoniakic.) naczyniak jamistyd.) rhabdomyosarcoma (dzieci)
2. Zmiany naczyniowea.) krwiak pourazowyb.) zakrzepica zatoki jamistejc.) przetoka szyjno - jamista
3. Infekcje bakteryjne i grzybicze4. Torbiele oczodołu5. Nacieki w chorobach ziarniniakowych
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Extraocular musclesinvolvementN
OSPECS
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Corneal involvementNOSPECS
-Lagophthalmos (retrakcja powiek + wytrzeszcz)- dysfunkcja aparatu łzowego- ujemne zjawisko Bella
ekspozycja rogówki na wysuszenie i urazy
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Sight lossNOSPECS
Alarmującymi objawami wskazującymi na rozwój neuropatii są:- zaburzenia ostrości widzenia (nieraz bardzo szybko postępujące!)- zaniki pola widzenia- gorsze rozróżnianie kolorów (najczęściej wrażenie zblednięcia czerwonych barw)
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Sight lossNOSPECS
Nie ma jednoznacznej korelacji między stopniem zajęcia tkanek miękkich, wytrzeszczu, zaburzeńruchomości gałek ocznych a wystąpieniem neuropatii !!!
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA ZMIAN
- GO łagodnaa.) niewielka retrakcja (< 2mm)b.) łagodne zajęcie tkanek miękkichc.) wytrzeszcz < 3 mmd.) przemijające widzenie podwójnee.) łagodne zmiany rogówki (ustępujące pod
wpływem środków nawilżających)- GO umiarkowana i ciężka
a.) retrakcja powiek ≥2 mmb.) umiarkowane lub ciężkie tkanek miękkich
oczodołuc.) wytrzeszcz ≥3 mm powyżej ggn dla danej rasy i
płcid.) podwójne widzenie stałe lub niestałe
- GO zagrażająca utratą wzroku – chorzy z neuropatiąnerwu wzrokowego lub ciężkim uszkodzeniem rogówki.
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Wszyscy chorzy z GO zagrażającąutratą wzroku wymagająnatychmiastowego leczenia!!!
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
OCENA AKTYWNOŚCI STANU ZAPALNEGO – SKALA CAS (CLINICAL ACTIVITY SCORE)
1. Ból zagałkowy (uczucie „wypychania gałki”)2. Ból przy poruszaniu gałką3. Zaczerwienienie powiek4. Obrzęk powiek5. Zaczerwienienie spojówek6. Obrzęk spojówek7. Zaczerwienienie i obrzęk mięska łzowego lub fałdu półksiężycowatego
≥3/7
MRI jest bardzo czułą metodą oceny stanu tkanek miękkich i pozwala jednoznacznie stwierdzić czy zapalenie jest aktywne.
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
?
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)