Oclusion en protesis total 16
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Oclusión en Protesis Total
Dra. Nancy Cervantes
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD D E ODONTOLOGIA
AREA DEODONTOLOGÍA RESTAURATIVA
DISPLINA DE PROTESIS TOTAL
ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES
Julio 20016
OCLUSION Y RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN PROTESIS TOTAL
La oclusión es un factor común en todas las ramas de la odontología y en prótesis dentales
totales en un paso muy importante ya que de ella dependerá la capacidad masticatoria, la
preservación del hueso remanente y la comodidad del paciente. Este paso no deberá
tomarse a la ligera si no deberá ser un procedimiento planificado desde el inicio de la
evaluación del paciente edéntulo, en el registro de las relaciones maxilomandibulares
durante la adaptación de los rodetes de cera, en la selección de los dientes artificiales
para poder rehabilitar la habilidad masticatoria, la estética y la fonación etc. Y así llevar a
cabo una rehabilitación satisfactoria del paciente.
Científicamente no se ha podido probar que algún tipo de oclusión sea más efectiva que
otro por lo que en este documento estudiaremos la oclusión en prótesis total bajo cuatro
esquemas oclusales:
1. Esquema Oclusal balanceado
2. Esquema oclusal lineal o monoplano
3. Esquema oclusal Lingualizado
4. Mordidas cruzadas.
Dependiendo las necesidades y particularidades de cada caso. Cuando seleccionamos los
dientes artificiales tenemos variedad de opciones en el mercado, en la Facultad de
Odontología de la USAC utilizamos únicamente piezas con las siguientes angulaciones de
33° anatómicos, 20° semi anatómicos, 0° no anatómicos, los cuales escogeremos
dependiendo de las particularidades de nuestro caso (Leer documento Selección de
Dientes)
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Esquema Oclusión Balanceada: Básicamente se basa en la teoría Oclusal de Bonwill
(Curva de Spee) apoyada por los tres puntos de equilibrio y la teoría esférica de Monson.
Este esquema oclusal es llamado también Oclusión balanceada bilateral, propone que la
estabilidad de la prótesis se logra cuando existen contactos bilaterales en todos los
estados dinámicos y estáticos de la prótesis durante la función. Los autores desarrollaron
esta organización de la oclusión justamente para trabajar en prótesis totales, para
permitir estabilizar las prótesis, es decir, cuando el paciente realiza movimientos
excéntricos, existen contactos tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. En
su lateralidad hay contactos tantos en el lado de trabajo como en el de balance, para
permitir la estabilidad y la retención en prótesis totales. Es importante citar que en este
esquema oclusal realizaremos curva de Spee y de Wilson en la articulación de las piezas
dentales y escogeremos piezas de 33° anatómicos, 20° semi anatómicas . ¿Cuándo
escogemos utilizar este esquema oclusal? En pacientes jóvenes, o pacientes adultos
mayores con poca reabsorción ósea y un buen control neuromuscular en el manejo de las
protesis, especialmente pacientes con una clase I de Angle. Dentro de sus ventajas
enumeraremos: La fácil penetración del bolo alimenticio, es más estética la protesis, las
cúspides actúan como guías de la mandíbula produciendo una relación maxilomandibular
repetible. Dentro de las desventajas encontramos no es conveniente aplicarlo en rebordes
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muy reabsorbidos, es necesario tener bases de registro estables y relaciones
maxilomandibulares precisas, no es aplicable en clases II y III de Angle, requiere más
tiempo y técnicas precisas en la articulación de las piezas y necesita más ajustes oclusales
en la pos inserción.
Esquema oclusal lineal o monoplano: Llamada también plano llano, se utilizan diente no
anatómico o monoplanos de 0° y se define como la disposición oclusal de los dientes
artificiales en una protesis total, como se ve el plano horizontal paralelo al reborde
mandibular, no se incorporan curvas de compensación de Spee ni de Wilson, se utiliza
especialmente cuando encontramos dificultad en registrar las relaciones
maxilomandibulares en la adaptación de los rodetes de cera. Se incorpora este esquema
oclusal en pacientes adultos mayores con grandes reabsorciones óseas de los rebordes
residuales, con poco control neuromuscular de la protesis, en clases II y III de Angle
aunque en clases I también se puede aplicar cuando los pacientes presenten
enfermedades sistémicas como Parkinson, Alz Heimer o enfermedades debilitantes.
Dentro de sus ventajas se encuentran: Requiere menos tiempo la articulación de las piezas
dentales, suele necesitar menos ajustes oclusales después de la inserción de la protesis en
el paciente, reduce fuerzas horizontales y dentro de sus desventajas están la pobre
estética y suele ser inestable cuando la guía condilar es demasiado inclinada ya que los
dientes posteriores se separan cuando los dientes anteriores entran en contacto, no hay
relación cúspide fosa.
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Oclusión Lingualizada: Es el esquema oclusal donde las cúspides funcionales o
estampadoras son agudas superiores ocluyen contra una fosa ancha en los dientes
inferiores en el mercado algunas marcas nos ofrecen piezas especialmente para este
esquema oclusal o podemos modificar las piezas inferiores de cualquier guía de dientes
artificiales, dependiendo de las necesidades del caso podemos escoger piezas para el
maxilar piezas de 33° anatómicos o de 20° semianatomicos contra piezas mandibulares de
0° no anatómicos o 20° semi anatómicos. Ideal en rebordes residuales muy reducidos
especialmente el maxilar y en pacientes con poca coordinación motora. No hay overbite y
una overjet de 2mm. Se produce una relación de mortero y pistilo y dentro de sus
ventajas podemos mencionar que le brinda gran comodidad y confort al paciente, una
buena estética por emplear dientes anatómicos, aumenta la estabilidad de la protesis,
eficacia masticatoria, no se generan fuerzas masticatorias horizontales, se debe crear una
oclusión balanceada bilateral, aplicable en las tres clases intermaxilares de Angle aunque
es más utilizada en pacientes clases II. Desventaja de utilizar este esquema oclusal no
resiste la rotación de las bases de las protesis ya que no resisten las fuerzas laterales
comparados con los dientes no anatómicos.
Oclusión en mordida Cruzada: Las mordidas cruzadas pueden ser
anteriores o posteriores. En las mordidas cruzadas anteriores
podemos decir que generalmente se presenta en las relaciones
maxilomandibulares de Angle clase III algunas veces podemos
dejar el articulado de las piezas borde a borde (borde incisal
superior sobre borde incisal inferior) dependiendo del caso ya
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que cuando la discrepancia del tamaño de la mandíbula es muy grande y nos impida
poder articular los dientes borde a borde es necesario colocarlos en una mordida cruzada
o invertida que consiste en ubicar los dientes anteriores sobre el reborde, con su
inclinación axial convencional pero dejando los inferiores por delante de los superiores, en
estos casos si no se respeta la mordida cruzada, origina desestabilidad en la protesis.
Mordida cruzada posterior esta puede ser unilateral ( Un solo lado) o presentarse
bilateralmente (ambos lados) se produce cuando hay discrepancia en el tamaño del
maxilar y la mandíbula es de mayor tamaño, donde en el articulado de las piezas
superiores serán las cúspides bucales las funcionales ocluyendo estas en el surco medio de
las inferiores, por regla general la primera premolar se articula de forma normal y del
segundo premolar a hasta la segunda molar se articulan cruzadas .
Luego de la adaptación de las bases de registro y los rodetes de cera clínicamente, el
montaje de los modelos en el articulador podremos determinar varios aspectos como la
relación intermaxilar que la clasificaremos con la clasificación de Angle como Clase I, clase
II, y clase III dependiendo de la unión interalveolar
(Línea imaginaria que une el centro del reborde
alveolar del maxilar superior hacia el centro del
reborde alveolar de la mandíbula)
Una vez determinadas, registradas y transferidas al
articulador la dimensión vertical de oclusión y la
relación céntrica fisiológica procedemos a seleccionar
dientes para luego montar los dientes seleccionados y
crear la oclusión en la protesis.
Unión interalveolar
Relación Intermaxilar clase I: Las características son las siguientes los rebordes del maxilar
superior y la mandíbula son del mismo tamaño y la línea de unión interalveolar en relación
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Unión Interalveolar clase I
al plano protésico se formara un ángulo de 80 0 90 grados. Esta relación intermaxilar es la
más favorable para la articulación de los dientes artificiales. Los dientes anteriores se
montan dejando una sobremordida vertical (overbite) y horizontal (overjet) de 1mm. Se
deberá lograr una oclusión canina clase 1, relación donde la cúspide del canino superior
ocluye un poco más posterior que el canino inferior, y en las piezas posteriores la cúspide
mesio bucal de la primera molar superior ocluye en el surco bucal de la primera molar
inferior. Deberá realizarse curva de compensación de Spee y de Wilson y el esquema
oclusal de preferencia es el de una oclusión balanceada bilateral. En la selección de la
angulación de los diente podemos elegir de 33° y de 20°.
Montaje de piezas en una Clase I
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Relación intermaxilar clase II: Llamada también retrognatica donde el maxilar superior es
de mayor tamaño con respecto a la mandíbula, donde el ángulo interalveolar es mayor de
90 °, para el montaje de los dientes artificiales palatinizar los posterosuperiores y bucalizar
el eje de los posteroinferiores, en anteriores no existirá sobremordida vertical y la
sobremordida horizontal será mayor de 2mm. Como la mandíbula es de menor tamaño la
reducción del arco nos limita el espacio disponible para la colocación de los dientes
artificiales por lo que podemos tomar varias soluciones para este problema: eliminar un
incisivo inferior, colocar dientes anteroinferiores angostos, eliminar los primeros
premolares inferiores. El esquema oclusal preferentemente es el monoplano o el
Lingualizado. Generalmente no se realiza curva de compensación debido a que no existe
traslape anterior vertical.
Montaje de piezas en una clase II
Unión Interalveolar Clase II
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Relación intermaxilar clase III: Llamada también prognatica donde el tamaño de la
mandíbula es mayor con respecto al maxilar superior, la línea de unión interalveolar se
presenta con ángulos agudos cercanos a los 70°, las cúspides de soporte serán las
linguales inferiores ya que estas quedaran dentro de la zona de estabilidad protésica y las
cúspides funcionales superiores serán las bucal, a nivel de incisivos anteriores
dependiendo la discrepancia del tamaño de la mandíbula podemos articularlos borde a
borde o una mordida cruzada o invertida. Pretender llevar este tipo de relación
intermaxilar a una oclusión normal facilitara la inestabilidad de protesis lo que garantiza el
fracaso de la rehabilitación, por lo que podemos tomar algunas acciones como: aumentar
el ancho de los dientes anteroinferiores para compensar la desproporción de los arcos
dentarios, eliminar una premolar superior. Puede producirse mordidas cruzadas
posteriores también. No realizaremos curvas de compensación de Spee ni de Wilson.
Cuando el montaje sea borde a borde achatar las cúspides de los caninos. El esquema
oclusal de preferencia sería un esquema monoplano o Lingualizado, escogiendo piezas con
cúspides de 33°,20°, 0°.
Montaje de las Piezas artificiales en una clase III
Unión Iteralveolar Clase III
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CONCLUSION
Cada paciente es un caso particular, el documento que aquí se presenta son lineamientos
generales y no una receta que deberá ser seguida al pie de la letra, si no aplicada a cada
caso particular de acuerdo al conocimiento de las particularidades de nuestro caso. El
odontólogo deberá estar consciente que dentro de las responsabilidades que implica
rehabilitar un paciente edéntulo está la de ser el que tome las decisiones con respecto a la
oclusión y no delegárselas al técnico.
BIBLIOGRAFIA
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