Nytteverdien av behandling for kneartrose ... · Alle forfattere har tenkt over risikoen for mulige...

2018DOKUMENTASJONSGRUNNLAG FOR SAMVALGSVERKTØY

Nytteverdien av behandling for kneartrose

RAPPORT

2 Innhold

UtgittavTittel

Folkehelseinstituttet,områdeforhelsetjenesterNytteverdienavbehandlingforkneartrose:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy

Englishtitle Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthritis:evidencebaseforshareddecisionmaking

Ansvarlig CamillaStoltenberg,direktør,FolkehelsinstituttetForfattere ThereseKristineDalsbø,seniorrådgiver,Folkehelsinstituttet

MaritaSporstølFønhus,seniorforsker,FolkehelsinstituttetMirjamLauritzen,prosjektutvikler,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHFAnneRegineLager,prosjektansvarlig,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHF

ISBN 978‐82‐8082‐915‐3Antallsider 13(29inklusivvedlegg)

Oppdragsgiver UniversitetssykehusetNord‐NorgeHFEmneord(MeSH) Knee,osteoarthritis, kneleddsartrose

Sitering DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthritis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

3 Innhold

Innhold

INNHOLD 3

HOVEDBUDSKAP 4

KEYMESSAGES 5

FORORD 6

INNLEDNING 7

METODE 8 Inklusjonskriterier 8 Litteratursøking 8 Artikkelutvelgingogdataekstraksjon 8 Vurderingavtillittildokumentasjonen 8

RESULTATER 10 Inkludertesystematiskeoversikter 10

DISKUSJON 12 Hovedfunn 12 Kunnskapshull 12 Oppdateringsbehov 12

REFERANSER 13

VEDLEGG–RESULTATTABELLER 14 Effektavfysisktreningsammenlignetmedingentreningstiltak 14 Effektavfysisktreningavlårmusklersammenlignetmedingentreningstiltak 15 Effektavfysisktreningavunderkroppensammenlignetmedingentreningstiltak 16 Effektavfysiskstyrke‐ogkondisjonstreningsammenlignetmedingentreningstiltak18 Effektavfysiskgåtreningsammenlignetmedingentreningstiltak 19 Effektavtaichi‐treningsammenlignetmedingentreningstiltak 20 Effektavfysisktreningivannsammenlignetmedvanligetreningstiltak 21 Effektavmestringstiltaksammenlignetmedvanligoppfølging 22 Effektavknestøtte/skinnesammenlignetmedingenknestøtte/skinne 24 Effektavinnleggssålersammenlignetmedvanligeskosåler 26 Effektavhalvprotesesammenlignetmedhelprotese 27 Effektavosteotomi(HTO)sammenlignetmedhalvprotese 29

4 Hovedbudskap

Hovedbudskap

Slitasjegikt(artrose)ikneetkangjøreleddenestiveogsmertefulle.Dakanhverdagsligegjøre‐mål,somåtaoppvaskenellerknytteskolissene,blivanskelige.Selvomdetikkefinnesnoenkurforartrose,finnesdetbehandlingsomkanletteartroseplageneoggjøredetlettereåbevegeseg.Minebehandlingsvalgbaderforfolkehelseinsti‐tuttetomåfinneoppsummertforskningomef‐fekteravrelevantebehandlingstiltaksomkanlettesymptomenehospersonermedkneartrose.Vifantseksrelevantesystematiskeoversikteromeffektav:

Fysisktrening Mestringstiltak Fysiskhjelpemidler KirurgiViharlagetresultattabellermedstandardisertesetningersomoppsummererhovedfunnene.Kortsagtomhovedutfalletsmertekanvisi:

Fysisktreninggirenmoderatreduksjonismerter

Mestringstiltakgirtroligenlitenreduksjonismerter

Fysiskehjelpemidlergirtroliglitenelleringenforskjellismerter

Smerterikneetvilmuligensikkepåvirkesivesentliggradavomdufårhalv‐versushelproteseikneet

Tittel:

Nytteverdien av behandling for kneartrose: dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverktøy ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Publikasjonstype:

Dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverktøy består av litteratursøk etter systematiske oversikter, kritisk vurdering av kvalitet og oppsummering av resultater ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Svarer ikke på alt:

Gir ingen anbefaling Gir ingen økonomisk vurdering ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Hvem står bak denne publikasjonen?

Folkehelseinstituttet har gjennomført oppdraget etter forespørsel fra Universitetssykehuset Nord-Norge ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Når ble litteratursøket utført?

Søk etter studier ble avsluttet November, 2017. ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

5 Keymessages

Keymessages

Arthritisinthekneecanmakethejointstiffandpainful.Activi‐tiesofdailylivingsuchasdoingthedishesortyingtheshoelacescanbecometroublesome.Eventhoughthereisnocureforarthri‐tis,therearetreatmentstoeasethepainandmakemovementeasier.

Mytreatmentoptions“Minebehandlingsvalg”askedtheNorwe‐gianInstituteofPublicHealthtofindandsummarizekeyfind‐ingsfromsystematicreviewsaboutrelevanttreatmentoptionstoeasethesymptomsinpatientswitharthritisintheknee.

Wefoundsixrelevantsystematicreviewsabouttheeffectivenessof:

Exercise Self‐managementeducationprogramme Physiclaidssuchas;Bracesandorthoses Surgerysuchas;Osteotomyandarthoplasty

Wemadesummaryoffindingstablesandplainlanguagesen‐tencestosummarizetheresults.Bottomlineforthemainout‐comepainis:

Exercisemoderatelyreducespain Self‐managementeducationprogrammemaygivelittleorno

differenceinpain

Physiclaidssuchas;Bracesandorthosesprobablygivelittleornodifferenceinpain

Itisuncertainifunicompartmentalkneearthroplasty(UKA)issuperiortototalkneearthroplastyinpain

Title:

Effectiveness of treatment for knee

osteoarthritis: evidence for shared decision

making ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Type of publication:

Evidence base for shared decision making

consists of literature searches for system-

atic reviews, critical appraisal and sum-

mary of findings ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Doesn’t answer everything:

No recommendations No economic evaluation ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Publisher:

Norwegian Institute of Public Health ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Updated:

Last search for studies: November, 2017.

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

6 Forord

Forord

UniversitetssykehusetiNord‐Norge(UNN)ogFolkehelsehelseinstituttet(FHI)inngikki2017ensamarbeidsavtaleomågjennomføreenpilotforressurseffektivkunnskapsinn‐hentingogkunnskapsoppsummeringertilbrukinasjonalesamvalgsverktøy,sompub‐lisertpåhelsenorge.no/samvalg.PilotenutføresietsamarbeidmellomFolkehelseinsti‐tuttet(FHI)ogMinebehandlingsvalg(MB)vedUNN.Formåletmedsamarbeideteråutviklemetodikkihenholdtilkvalitetskriterierknyttettilkunnskapsoppsummeringerforulikemedisinskeproblemstillinger,tilpassetsamvalgsverktøy.

Formåleteråutvikleenmetodikksom:‐ SkalværeressurseffektivbådeforutviklereavsamvalgsverktøyogFHI‐ Eritrådmednasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøy‐ Gjørdetmuligåpresentereoppdatertogkvalitetssikretinformasjonietforståeligformatforpasienterogpårørende.

Oppdrageneinnebæreråutvikleogsamordnearbeidetmedsamvalgsverktøy,herun‐derkvalitetssikring.Nasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøystillerkravtilåbenyttedokumentertemetoderforinnhentingogoppsummeringavbestetilgjengeligekunnskap,ogsierfølgendeomkunnskapsinnhenting:Innholdetiverktøyeterbasertpåenanerkjentogveldokumentertmetodeforinnhentingogoppsummeringavbestetil‐gjengeligekunnskap.FremgangsmåtenforkunnskapsinnhentingenpresenteresiFHI‐rapportersomlitteratursøkmedsortering.Måleteratdisseskaloppdateresårligder‐somdetpubliseresnyereellerendredesystematiskeoversikter.

Alleforfatterehartenktoverrisikoenformuligeinteressekonflikter.Ingenoppgirin‐teressekonflikter.

SigneLouiseFlottorpavdelingsdirektør

KjetilGundroBrurbergfungerendeseksjonsleder

ThereseKristineDalsbøseniorrådgiver

7 Innledning

Innledning

Helsenorge.nobeskriveratslitasjegikt(artrose)kangjøreleddenestiveogsmertefulle.Dakanhverdagsligegjøremål,somåtaoppvaskenellerknytteskolissene,blivanske‐lige.Selvomdetikkefinnesnoenkurforartrose,finnesdetbehandlingsomkanletteartroseplageneoggjøredetlettereåbevegeseg.

Minebehandlingsvalgønsketderforåfinneoppsummertforskningomeffekteravrele‐vantebehandlingstiltaksomkanlettesymptomenehospersonermedkneartrose.

8 Metode

Metode

Visøkteetteroppsummertforskningsomvarrelevanteforminebehandlingsvalgiar‐beidetmedåpresenterebehandlingforpersonermedkneartrose.

Inklusjonskriterier

Populasjon: Personermed:

KneartroseTiltak: Behandlingsomlegemidler,trening,mestringstiltak,kirurgiSammenlikning: Annenbehandlingelleringenbehandling(inklusivvente‐

liste)Utfall: Funksjon

Smerte Livskvalitet Komplikasjoner

Språk: EngelskDato: Publisertetter2012Studiedesign: Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet

Litteratursøking

VisøkteiCochraneLibrary(bådeCochranepublikasjonerogikke‐Cochranepublika‐sjoner)imars2017.

Artikkelutvelgingogdataekstraksjon

Minsttoavforfatternelestegjennomallereferansenefralitteratursøket.Deoversik‐tenesomfremstosommuligerelevanteblediskutertisamarbeidmedoppdragsgiver.Nårensystematiskoversiktbleinkludert,innhentetvidataogpresentertedempånorsk.

Vurderingavtillittildokumentasjonen

TillittilresultateneforhvertavutfalleneblevurdertvedhjelpavGRADEogpresente‐rerresultateneiSummaryofFindingstabeller.Defirekategorieneogfortolkningenav

9 Metode

tillitentilresultateneerpresentertitabell2.Visynliggjordevurderingeneikommen‐tarfeltetsammenmedforklaringforhvorfortilliteneventueltertrukketned.

Tabell1KategorieravtillittildokumentasjonenetterGRADEHøy⊕⊕⊕⊕

Viharstortillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffek‐ten.

Middels⊕⊕⊕⊝

Viharmiddelstillittileffektestimatet:Detliggersannsynligvisnærdensanneeffekten,mendeterogsåenmulighetforatdenkanværeforskjellig.

Liten⊕⊕⊝⊝

Viharlitentillittileffektestimatet:Densanneeffektenkanværevesentligulikeffektestimatet.

Sværtliten⊕⊝⊝⊝

Viharsværtlitentillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffekten.

Vibenyttetstandardsetningerforåpresentereresultateneogvårtillittildem.DeerutvikletpåengelskforCochrane,ogoversatttilnorskavområdeforhelsetjenester,FHI.Standardsetningeneerpresentertnedenforikulepunktlisten.

Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallA)(sværtlitentillittilresultatet)(Tiltak)muligensgir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallB)(litentillittilresultatet)

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC)(middelstillittilresultatet)

(Tiltak)gir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallD)(stortillittilresultatet)

(Tiltak)gir/førertillitenelleringenforskjelli(utfallE)(stortillittilresultatet) Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallF)dakonfidensintervalletfor

tiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(litentillittilresultatet).

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC),mendeterusikkerhetknyttetdetteresultatetsidenkonfidensintervalletfortiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(middelstillittilresultatet)

10 Resultater

Resultater

Resultateravlitteratursøketvar

Figur:flytskjema

Inkludertesystematiskeoversikter

Viinkludertesekssystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet(1‐6).Visortertedemifiregrupperetterbehandlingsform.Tooversikteromhandletulikeformerforfy‐sisktrening.Enoversikthandletommestringstiltak,enomhjelpemidlerogtoomulikekirurgiskbehandlingsformer.

Behandlingsform Forfatter

Fysisktrening Bartels2016http://onlinelibrary.wi‐ley.com/doi/10.1002/14651858.CD005523.pub3/abstract;jsessionid=7468A74480A9C7AC79A3E5DA18DC28ED.f03t02Fransen2015http://onlinelibrary.wi‐ley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jsessionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02

Referanser sortert (n = 6 )

Referanser identifisert gjennom Cochrane Library

(n = 68 Cochrane publikasjoner + 186 ikke‐Cochrane publikasjoner )

Ekstra referanser identifisert gjennom andre kilder

(n = 1)

Referanser som ble lest (n =255 )

Referanser ekskludert (n =249 )

11 Resultater

Mestringstiltak Kroon2014http://onlineli‐brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008963.pub2/ab‐stract

Hjelpemidler Duivenvoorden2015http://onlineli‐brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004020.pub3/ab‐stract

Kirurgi Arirachakaran2015https://link.springer.com/arti‐cle/10.1007%2Fs00590‐015‐1610‐9Brouwer2014http://onlineli‐brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004019.pub4/ab‐stract

Ivedleggetharvipresentertresultattabellerfraalledeseksoversiktene.Kortsagtomhovedutfalletsmertekanvisi:

Fysisktreninggirenmoderatreduksjonismerter Mestringstiltakgirtroligenlitenreduksjonismerter Fysiskehjelpemidlergirtroliglitenelleringenforskjellismerter Smerterikneetvilmuligensikkepåvirkesivesentliggradavomdufårhalv‐versus

helproteseikneet

12 Diskusjon

Diskusjon

Hovedfunn

Vifantseksrelevantesystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet.Selvomdenoppsummerteforskningenergodtutførterenkelteavstudienesombleinkludertikkealltidlikegode.Determangegodeenkeltstudier,mennoenavstudieneharrisikoforskjevheteriresultatene.Dettegjøratviikkealltidharlikehøypålitelighettilresulta‐tene.Flereavstudieneharinkludertfåpersoneroginoentilfellererdetikkeutførtmangenokstudiertilatvikansiatresultateneersåpåliteligeatikkenyforskningkankommetilåendreresultatene.

Kunnskapshull

Determangeutfallsomviikkeharresultaterom.Detbetyrikkenødvendigvisatikkedetfinnesdataomdette,menienkeltetilfellerharikkeoversiktsforfatternefunnetdataomdemogiandretilfellerharikkeoversiktsforfatternesettetterslikdata.

Oppdateringsbehov

Deterenkelteoversiktersomharnokdatatilatvitroligikkevilfåendredekonklusjo‐nerdersomnyforskningpubliseres.VivilsøkeårligetternyereoppdateringeravCochrane‐oversikteneogomdetharkommetnyerelevantesystematiskeoversikter.

13

Referanser

1. ArirachakaranA,ChoowitP,PutananonC,MuangsiriS,KongtharvonskulJ.Isunicompartmentalkneearthroplasty(UKA)superiortototalkneearthroplasty(TKA)?Asystematicreviewandmeta‐analysisofrandomizedcontrolledtrial.EuropeanJournalofOrthopaedicSurgery&Traumatology2015;25(5):799‐806.

2. BartelsEM,JuhlCB,ChristensenR,HagenKB,Danneskiold‐SamsøeB,DagfinrudH,etal.Aquaticexerciseforthetreatmentofkneeandhiposteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2016;(3).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005523.pub3/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD005523.pub3/asset/CD005523.pdf?v=1&t=ja88727k&s=aa610bdb4f6b6bdf27c440e8a8ef3694f530c56c

3. BrouwerRW,HuizingaMR,DuivenvoordenT,vanRTM,VerhagenAP,Bierma‐ZeinstraSM,etal.Osteotomyfortreatingkneeosteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2014;(12).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004019.pub4/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD004019.pub4/asset/CD004019.pdf?v=1&t=ja88anwf&s=a8ac4617f2fd2f0be38c4352df098984ab33f86d

4. DuivenvoordenT,BrouwerRW,vanRTM,VerhagenAP,VerhaarJA,Bierma‐ZeinstraSM.Bracesandorthosesfortreatingosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2015;(3).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004020.pub3/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD004020.pub3/asset/CD004020.pdf?v=1&t=ja886vzw&s=2a4096e2bdfce6b4564284783320497791f5cabe

5. FransenM,McConnellS,HarmerAR,VandEM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2015;(1).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD004376.pub3/asset/CD004376.pdf?v=1&t=ja8877mg&s=dbdb64cbaf2316c047eea5b248b33067e9194bc2

6. KroonFPB,vanderBurgLRA,BuchbinderR,OsborneRH,JohnstonRV,PittV.Self‐managementeducationprogrammesforosteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2014;(1).

14

Vedlegg–resultattabeller

Effektavfysisktreningsammenlignetmedingentreningstiltak

Resultaterforpersonermedkneartrose:hvaskjer?1

Kontroll‐gruppenfikkingentreningstil‐tak

Fysisktre‐ningResul‐tater(kon‐fidensin‐tervall)

Antallpersoner(studier)

Resulta‐tetspåli‐telighetGRADE2

Fysiskfunksjon(måltrettet‐tertiltaket):Fysisktreninggirtroligenmoderatreduksjonifunk‐sjonsnedsettelserettettertiltaketeravsluttet

Gjennomsnit‐tetikontroll‐gruppavar38(skalafra0til100)

SMD‐0,52(‐0,64til‐0,39)*

3913per‐soner(44stu‐dier)

Middels(fordistudienehaddeforskjel‐ligere‐sultater)

Fysiskfunksjon(målt6mnd.ellermerettertiltaket):Fysisktreninggirtroligenmoderatreduksjonifunk‐sjonsnedsettelseetter6mnd.ellermer

SMD‐0,57(‐1,05til‐0,10)*



Smerter(måltrettettertilta‐ket):Fysisktreninggirenmoderatreduksjonismerterrettettertiltaketeravsluttet


SMD‐0,49(‐0,59til‐0,39)*


Høy

Smerter(målt6mnd.ellermerettertiltaket):Fysisktreninggirtroligenmoderatreduksjonismerteretter6mnd.ellermer

SMD‐0,52(‐1,01til‐0,03)*



Komplikasjoner:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Kneoperasjon(tidtilelleran‐tallsomuførerdetteinnenettidsspenn):

15

Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐tenLivskvalitet(måltrettettertiltaketsluttet):Fysisktreninggirlittbedrelivskvalitetrettettertiltaketeravsluttet


SMD0,28(0,15til0,40)*


Høy

Mobilitet/fleksibilitet:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

ResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavfysisktreningavlårmusklersammenlignetmedingentrenings‐tiltak


Kontroll‐gruppenfikkingentreningstil‐takellervarpåvente‐liste

Fysisktre‐ningavlår‐musklerRe‐sultater(kon‐fidensinter‐vall)

Antallperso‐ner(stu‐dier)


Funksjon:Styrketreningavlårgirtro‐ligenmoderattilstorbed‐ringifysiskfunksjon

SMD‐0,74(‐1,07til‐0,41)*

726(10stu‐dier)Analyse4.2


16

Smerter:Styrketreningavlårgirtro‐ligenmoderatreduksjonismerter

SMD‐0,64(‐0,95til‐0,33)*



Komplikasjoner:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertiover‐sikten

Livskvalitet:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertiover‐sikten

Mobilitet/fleksibilitet:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertiover‐sikten

ResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.analysis4.1and4.2http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavfysisktreningavunderkroppensammenlignetmedingentre‐ningstiltak



Fysisktre‐ningavun‐derkroppResultater(konfidensin‐tervall)



17

Funksjon:Styrketreningavunder‐kroppgirtroligenmoderatbedringifysiskfunksjon

SMD‐0,54(‐0,83til‐0,26)*

1066(13stu‐dier)

Middels(fordistudienehaddeforskjel‐ligeresul‐tater)

Smerter:Styrketreningavunder‐kroppgirtroligenmoderatreduksjonismerter

SMD‐0,53(‐0,78til‐0,28)*






ResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.analysis4.1and4.2http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

18

Effektavfysiskstyrke‐ogkondisjonstreningsammenlignetmedingentre‐ningstiltak



Fysiskstyrke‐ogkondi‐sjonstreningResultater(konfidensin‐tervall)



Funksjon:Styrketreningavunder‐kroppgirtroligenmoderatbedringifysiskfunksjon

SMD‐0,52(‐0,67til‐0,36)*

1231(10stu‐dier)


Smerter:Styrketreningavunder‐kroppgirtroligenmoderatreduksjonismerter

SMD‐0,50(‐0,64til‐0,37)*






ResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.analysis4.1and4.2http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendre

19

resultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavfysiskgåtreningsammenlignetmedingentreningstiltak



GåtreningResultater(konfidensin‐tervall)



Funksjon:Gåtreninggirmuligensenlitentilmoderatbedringifysiskfunksjon

SMD‐0,35(‐0,58til‐0,11)*

317(3stu‐dier)

Middels(fordidetvarfåstudiermedfådelta‐kere)

Smerter:Gåtreninggirtroligenmo‐deratreduksjonismerter

SMD‐0,48(‐0,83til‐0,13)*


Liten(fordistudienehaddeforskjel‐ligeresul‐taterogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)




ResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.analysis4.1and4.2http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02

20

*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavtaichi‐treningsammenlignetmedingentreningstiltak



TaiChiResultater(konfidensin‐tervall)



Funksjon:TaiChigirmuligensenmo‐deratbedringifysiskfunk‐sjon

SMD‐0,62(‐0,91til‐0,33)*


Liten(fordistudienehaddeforskjel‐ligeresul‐taterogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)

Smerter:TaiChigirtroligenlitentilmoderatreduksjonismer‐ter

SMD‐0,40(‐0,61til‐0,20)*


Middels(fordidetvarfådelta‐kere)



Mobilitet/fleksibilitet:

21

Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertiover‐siktenResultateneerhentetfradenneoversiktenFransenM,McConnellS,HarmerAR,VanderEschM,SimicM,BennellKL.Exerciseforosteoarthritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews2015,Issue1.Art.No.:CD004376.DOI:10.1002/14651858.CD004376.pub3.analysis4.1and4.2http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/abstract;jses-sionid=D0E6765545890319D079AA56FE7887B6.f02t02*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavfysisktreningivannsammenlignetmedvanligetreningstiltak


Kontroll‐gruppenfikkvanligetreningstil‐takhjemmeel‐leringentreningstil‐tak

Trenings‐tiltakivannResulta‐ter(kon‐fidensin‐tervall)


ResultatetspålitelighetGRADE2

Funksjon:måltsomfunk‐sjonsnedsettelseTreningivanngirtroligenli‐tenreduksjonifunksjons‐nedsettelserettettertiltaketsluttet

SMD‐0,25(‐0,57til+0,07)*

150perso‐ner(3stu‐dier)(ana‐lyse2.2)

Middels(fordidetvarfådeltakere)

Smerter:1,5årTreningivanngirtroligenli‐tenreduksjonismerterrettettertiltaketsluttet

SMD‐0,28(‐0,69til+0,12)

150perso‐ner(3stu‐dier)

Middels(fordidetvarfådeltakere)

22

(ana‐lyse2.1)


Kneoperasjon:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Livskvalitet:Treningivanngirmuligensenmoderatbedringilivskva‐litetrettettertiltaketsluttet

SMD‐0,54(‐1,28til+0,19)

150perso‐ner(3stu‐dier)(ana‐lyse2.3)

Liten(fordistudi‐enehaddeforskjelligeresultaterogdetvarfåstu‐diermedfådeltakere)


ResultateneerhentetfradenneoversiktenBartelsEM,JuhlCB,ChristensenR,HagenKB,Danneskiold‐SamsøeB,DagfinrudH,LundH.Aquaticexerciseforthetreatmentofkneeandhiposteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2016,Issue3.Art.No.:CD005523.DOI:10.1002/14651858.CD005523.pub3.http://onlinelibrary.wi-ley.com/doi/10.1002/14651858.CD005523.pub3/abstract;jses-sionid=7468A74480A9C7AC79A3E5DA18DC28ED.f03t02analysis2.1,2.2,2.3*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavmestringstiltaksammenlignetmedvanligoppfølging


Kontroll‐gruppenfikkvanligeoppfølging

Mestrings‐tiltak

Antallperso‐ner


23

Resultater(konfi‐densinter‐vall)

(stu‐dier)

Fysiskfunksjon(måltopptil6ukerettertiltaket)Detertroliglitenelleringenendringifunksjonblantdesomfårmestringstiltakiopptil6ukerettertiltaket

SMD‐0,01(‐0,19til+0,18)*


Middels(fordidetvarfleresvakhe‐terimeto‐densomblebruktistudi‐ene)

Funksjon:fysiskfunksjon(6ukertil1årettertiltaket)Mestringstiltakgirtroligenlitenbedringifunksjoniopptil1årettertiltaket

SMD‐0,16(‐0,25til‐0,08)*



Smerte:(opptil6ukerettertiltaket)Mestringstiltakgirtroligenlitenreduksjonismerteriopptil6ukerettertiltaket

SMD‐0,26(‐0,41til‐0,10)*



Smerte:(6ukertil1årettertiltaket)Mestringstiltakgirtroligenlitenreduksjonismerteriopptil1årettertiltaket

SMD‐0,17(‐0,26til‐0,08)*




Kneoperasjon(tidtilelleran‐tallsomuførerdetteinnenettidsspenn):Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Livskvalitet:(opptil6ukerettertiltaket)Vivetikkeeffektenpådetteutfalletpåkortsiktfordiviharsværtlitentillittilresul‐tatet

SMD0,14(‐0,47til+0,75)*


Middels(fordidetvarfleresvakhe‐terimeto‐densomblebruktistudi‐eneogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)

24

Livskvalitet:(6ukertil1årettertiltaket)Detertroliglitenelleringenendringilivskvalitetblantdesomfårmestringstiltakiopptil1årettertiltaket

SMD0,03(‐0,08til+0,14)*




ResultateneerhentetfradenneoversiktenKroonFPB,vanderBurgLRA,BuchbinderR,Os‐borneRH,JohnstonRV,PittV.Self‐managementeducationprogrammesforosteoarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2014,Issue1.Art.No.:CD008963.DOI:10.1002/14651858.CD008963.pub2.http://onlinelibrary.wi-ley.com/doi/10.1002/14651858.CD008963.pub2/abstractanalysis2.3,2.5,2.7,*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor-kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavknestøtte/skinnesammenlignetmedingenknestøtte/skinne


Kontroll‐gruppenfikkikkekne‐støtte/skinne

Kne‐støtte/skinneResultater(konfidensin‐tervall)


Resulta‐tetspå‐litelig‐hetGRADE2

Fysiskfunksjon(på0‐100skala,høyestskårbest)1årettertiltaket:Determuligenslitenelleringenforskjellifunksjonblantdesombrukerkne‐støtte1årettertiltaket

69poengskår(på0‐100skala,høyestskårbest)

Forskjellener1poenghøyere(‐2,98til+4,98)*

110perso‐ner(1stu‐die)

Liten(fordistudienehaddeforskjel‐ligere‐sultaterogdetvarfåstudiermedfå

25

delta‐kere)

Smerte:(på0‐10skala,la‐vestskårbest)1årettertil‐taketDetermuligenslitenelleringenforskjellismerterblantdesombrukerknes‐tøtter1årettertiltaket

5,2poengskår(på0‐10skala,lavestskårbest)

Forskjellener0poeng(‐0,84til+0,84)*


Liten(fordistudienehaddeforskjel‐ligere‐sultaterogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)


Kneoperasjon(tidtilellerantallsomuførerdettein‐nenettidsspenn):Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Livskvalitet:Determuligenslitenelleringenforskjellilivskvalitetblantdesombrukerkne‐støtte1årettertiltaket.Måltpåen0‐1skala,høyestskårbest)opptil6ukerettertil‐taket

0,6poengskår(påen0‐1skala,høyestskårbest)

Forskjellener0,04laverepo‐eng(‐0,12til+0,04)*


Liten(fordistudienehaddeforskjel‐ligere‐sultaterogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)


ResultateneerhentetfradenneoversiktenDuivenvoordenT,BrouwerRW,vanRaaijTM,VerhagenAP,VerhaarJAN,Bierma‐ZeinstraSMA.Bracesandorthosesfortreatingosteoar‐thritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue3.Art.No.:CD004020.DOI:10.1002/14651858.CD004020.pub3.http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004020.pub3/abstract*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check‐list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf

26

2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor‐kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavinnleggssålersammenlignetmedvanligeskosåler


Kontroll‐gruppenhaddevan‐ligesåler

InnleggssålerResultater(konfidensin‐tervall)



Fysiskfunksjon(på0‐100skala,høyestskårbest)1årettertiltaket:Detertroliglitenelleringenforskjellifunksjonblantdesombrukerinnleggssåler1årettertiltaket

36,6poeng‐skår

Forskjellener0,94poenghøy‐ere(‐2,98til+4,87)*


Middels(fordidetvarfleresvakhe‐terime‐todensomblebruktistudiene)

Smerte:(på0‐10skala,lavestskårbest)1årettertiltaketDetertroliglitenelleringenforskjellismerterblantdesombrukerinnleggssåler1årettertiltaket

2,6poengs‐kår

Forskjellener0,1høyere(‐0,65til+0,45)*


Middels(fordidetvarfleresvakhe‐terime‐todensomblebruktistudiene)


Kneoperasjon(tidtilelleran‐tallsomuførerdetteinnenettidsspenn):Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Livskvalitet:(påen0‐1skala,høyestskårbest)opptil6ukerettertiltaketDetertroliglitenelleringenforskjellilivskvalitetblantdesombrukerinnleggssåler1årettertiltaket

0,7poengs‐kår

Poengskårenvar0,01lavere(‐0,05til+0,03)*


Middels(fordidetvarfleresvakhe‐terime‐todensomble

27

bruktistudiene)


ResultateneerhentetfradenneoversiktenDuivenvoordenT,BrouwerRW,vanRaaijTM,VerhagenAP,VerhaarJAN,Bierma‐ZeinstraSMA.Bracesandorthosesfortreatingosteoar‐thritisoftheknee.CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue3.Art.No.:CD004020.DOI:10.1002/14651858.CD004020.pub3.http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004020.pub3/abstract*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check‐list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor‐kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Effektavhalvprotesesammenlignetmedhelprotese


Kontroll‐gruppenfikkhel‐protese

HalvproteseResultater(konfidens‐intervall)



Funksjon:knefunksjon(påen1‐100skalahvorhøyesterbest)etter4‐5årKnefunksjonenvilmuligensikkepåvirkesivesentliggradavomdufårhalv‐versushel‐proteseikneetetter4‐5år

Gjennom‐snittligpoengs‐kårvari‐ertefraca.79til92poeng

Gjennom‐snittligpo‐engskårvari‐ertefraca.81til92po‐eng


Liten(fordistudi‐enehaddefleresvak‐heterime‐todensomblebruktogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)

Smerter:smerteintensitet(påen1‐10skalahvorlavesterbest)etter4‐5årSmerterikneetvilmuligensikkepåvirkesivesentliggradavomdufårhalv‐versushel‐proteseikneetetter4‐5år

Gjennom‐snittligpoengs‐kårvari‐ertefraca.3,54til

Gjennom‐snittligpo‐engskårvari‐ertefraca.3,75til3,9poeng


Liten(fordistudi‐enehaddefleresvak‐heterime‐todensomblebruktog

28

5,52po‐eng

detvarfåstudiermedfådelta‐kere)

Mobilitet/fleksibilitet:«rangeofmotion(ROM3)»Mobilitetikneetvilmuligensikkepåvirkesivesentliggradavomdufårhalv‐versushel‐proteseikneetetter4‐5årdaviharlitentillittilresultatet

Gjennom‐snittligROMvari‐ertefraca.108til117gra‐der

Gjennom‐snittligROMvariertefraca.115til117grader


Liten(fordistudi‐enehaddefleresvak‐heterime‐todensomblebruktogdetvarfåstudiermedfådelta‐kere)

Komplikasjoner:Blantdesomfårhalvproteseviltroligbetydeligfærrefåkomplikasjoneretter4‐5år

123per1000

47per1000(18til120per1000)*


Middels(fordidetvarfleresvakheterimetodensomblebruktistu‐diene)

Korreksjon(«revisionsur‐gery»):Blantdesomfårhalvproteseviltroligbetydeligfleremåttegjennomgåkorreksjonetter4‐5år

9per1000

47per1000(9til262per1000)*


Middels(fordidetvarfleresvakheterimetodensomblebruktistu‐diene)

Livskvalitet:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversikten

ResultateneerhentetfradenneoversiktenArirachakaran,A.,Choowit,P.,Putananon,C.etal.EurJOrthopSurgTraumatol(2015)25:799.https://doi.org/10.1007/s00590-015-1610-9https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00590-015-1610-9*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check‐list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor‐kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

29

Effektavosteotomi(HTO)sammenlignetmedhalvprotese


Kontroll‐gruppenfikkhalv‐protese

Osteotomi(HTO)Resultater(kon‐fidensintervall)


Resul‐tatetspålite‐lighetGRADE2

Funksjon:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten

Smerter:Resultaterfordetteutfalleterikkerapportertioversik‐ten


Komplikasjoniformavbe‐hovforkorreksjon(«revi‐sionsurgery»)Vierusikrepåeffektenfordiviharsværtlitentillittilre‐sultatet.

786per1000

594per1000(vivetikkekonfi‐densintervallet)*

60per‐soner(1stu‐die)

Sværtli‐ten(fordistudi‐enehaddefleresvakhe‐terime‐todensomblebruktogdetvarfåstu‐diermedfådelta‐kere)

LivskvalitetVierusikrepåeffektenfordiviharsværtlitentillittilre‐sultatet.

995per1000

1000per1000(vivetikkekonfi‐densintervallet)*

40per‐soner(1stu‐die)

Sværtli‐ten(fordistudi‐enehaddefleresvakhe‐terime‐todensomblebruktogdetvarfåstu‐dier

30

medfådelta‐kere)

ResultateneerhentetfradenneoversiktenBrouwerRW,HuizingaMR,DuivenvoordenT,vanRaaijTM,VerhagenAP,Bierma‐ZeinstraSMA,VerhaarJAN.Osteotomyfortreatingkneeoste‐oarthritis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2014,Issue12.Art.No.:CD004019.DOI:10.1002/14651858.CD004019.pub4.http://onlineli-brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004019.pub4/abstract*SMD:StandardizedMeanDifferenceerbruktimeta‐analysenefordiprimærstudieneharmåltutfallenepåulikemåter.NårviforenklertolkningenavSMDer0,2eren«liteneffekt»,0,5eren«moderateffekt»og0,8eren«storeffekt».Talleneiparentesviserfeilmarginen(95%konfidensintervall)‐etmålpåhvorusikkertresultateterpågrunnavtilfeldigheter.1Måtenvifremstillerresultatenepåervedbrukavstandardisertesetninger.Troligtilsvareravviharmiddelstillit.Muligenstilsvarerlitentillit.Hvisviharsværtlitentillitbetyrdetateffektestimatetersværtusikkert.LesmeromdettehosCochraneNorwayhttp://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check‐list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf2Tillitentilresultatetangirhvorsannsynligdeteratforskningsresultatetliggernærdensanneeffekt.Jostørretillit,destosikrerekanviværepåatresultatetliggernærdensanneef‐fekt.GRADE:TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationharfirenivåer,høy,middels,litentilsværtliten.Sværtlitentillitbetyratnyforskningkanendreresultatene.Lesmeromdettehosdetinternasjonalesamarbeidethttp://www.gradewor‐kinggroup.org/DalsbøTK,FønhusMS,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandlingforkneartrose:do‐kumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforkneeosteoarthri‐tis:evidencebaseforshareddecisionmaking]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

Utgitt av Folkehelseinstituttet Mars 2018Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

Nytteverdien av behandling for kneartrose ... · Alle forfattere har tenkt over risikoen for mulige...

Documents

Transcript of Nytteverdien av behandling for kneartrose ... · Alle forfattere har tenkt over risikoen for mulige...