Quiz Dialyse Péritonéale - Bienvenue au CHR de Liège ... · hydro-sodé et nutritionnel ...
New EER Endométriose profonde · 2013. 11. 20. · ENDOMETRIOSE Localisations distantes...
Transcript of New EER Endométriose profonde · 2013. 11. 20. · ENDOMETRIOSE Localisations distantes...
EER Endométriose profonde
approche pratique
SFR Paris 2013
EER Endométriose profonde
approche pratique
• Généralité matériel,et technique d’examen
• Écho-anatomie ano-rectale , sigmoïdienne, péri-digestive
• Endométriose pelvienne et digestive :
aspects échographiques
Mais avant tout, situer le sujet ……..
Endométriose : endomètre fonctionnel en situation ectopique
Adénomyose
(dans l’ épaisseur du myomètre)
Endométriomes ovariens
ENDOMETRIOSE Localisations distantes
Endométriose péritonéale (cicatrices, ombilic, thorax ….)
Endométriose profonde
(rétro-cervicale de la cloison recto-utérine….)
Endométriose profonde : problèmes posés
• Accroissement
(Donnez et al 2007)
• Symptomatologie invalidante
(douleurs, infertilité)
• Difficultés thérapeutiques
- tt médical (efficacité inconstante ; tolérance variable; effets 2aires tt prolongés )
- pma , réactivation endométriose
- chirurgie difficile, iatrogène, résultats ?
1989-1992 1993-1996 1997-2000 2000-2004
endometriosis 1107 1389 1513 1980
Peritoneal
/ovarian
1058 (95.5%) 1077 (77.5%) 931 (61.6%) 1168 (58%)
Adenomyotic
nodules
49 (4.5%) 312 (22.5%) 582 (38.4%) 812 (41.4%)
Les symptômes digestifs
Interprétation difficile
- Même dans les formes les plus graves les douleurs des patientes peuvent ne pas être
liées à l’endométriose
. colopathie fonctionnelle (15% population / F:80%)
. voies de la douleur chronique As Sanie * n=61 ; 4 groupes
EMP + Doul PC = atrophie substance grise zones de perception de la douleur (thalamus, putamen….)
. « 3 types de mécanisme spécifiquement rectal »
- micro-hémorragies cycliques et inflammation
- fixation rigide du rectum au col cervical
- sténose rectale
- Les signes digestifs les plus fréquents (constipation dyschésie , ralentisst TTC) **
attribuables à infiltration digestive ou irritation de contact
*pain 2012; 153: 1006-14 ** Human Reprod 2012; 12 3340-9
* Vassilief Rpuen; Thèse 2012 ** Hum reproduct 2010
Résection segmentaire Shaving
Dysménorrhées
Dyspareunies
Douleur non cyclique
Résection 80 65 43
Shaving 62 81 69
% asymptomatique à 2 ans étude H Roman **
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c o m p res s é)
s o nt requ is p our v is i onn er c ette im a ge.
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c o m p res s é)
s o nt requ is p our v is i onn er c ette im a ge.
Résection rectale shaving Exérèse discoïde
71% 17% 10%
Littérature < 2012 : 4000 observations publiées
de chirurgie rectale ; études prospectives non comparatives *
Endométriose profonde tt chirurgical *
Efficacité sur la symptomatologie
Epargner le rectum dès que possible sans laisser (ou le moins possible) d’endométriose
Récidive nécessitant une réintervention = la situation à plus haut risque de complications
Sigmoïde:
Résection segmentaire
Anastomose colo-anale manuelle
Rectum suspéritonéal
monofocal multifocal
-Shaving
-Résection losangique
suture coelioscopique
-Résection pince trans-anale
Rectum sous péritonéal
Haut rectum Bas rectum
tt médical / grossesse
* Peter von theobald pelvimag n° 75
Echoendoscopie EM Profonde
Matériel d’examen 1
Échographie endorectale « aveugle » Utilisation possible, mais:
- recto-sigmoïdoscopie première
- examen « limité » au rectum
Échoendoscopes flexibles
-2 examens en 1, grande maniabilité béquillage permettant
de progresser dans le sigmoïde distal.
technologie radiale +++
Echoendoscopie EM Profonde
Matériel d’examen 2
Echoendoscopie EM Profonde
Matériel d’examen 3
Fréquences 5-20 mhz
Focus 2-7 cm
Minisondes ? (15-30 mhz)
- Décubitus dorsal ; t = 15’, lavements , anesthésie….
- Positionnement sigmoïde distal ou moyen contrôle endoscopique
et/ou échographique
- Étude attentive retrait progressif 4 séries d’incidences
Echoendoscopie endométriose profonde Réalisation pratique
Echoendoscopie:
les parois digestives (1)
Interface
muqueuse , sous-muqueuse
interface
Musculeuse
interface
Stratification 5mhz, 5 couches
Interface
Muqueuse s/s muqueuse
Interface
Circulaire interne
interface
Longitudinale externe
interface
Stratification 7,5 -12mhz, 7 couches
interface
Muqueuse
Chorion
Musculaire muqueuse
Sous-muqueuse
Circulaire interne
interface
Longitudinale externe
interface
Stratification 20 -30 mhz, 9 couches
Endométriose digestive / EERS
Parois digestives (2)
Parois digestives (3)
Parois digestives (4)
Parois digestives (5)
canal anal
Au delà des parois digestives (1)
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s eu r TI FF (non c om pre s s é)
s o nt re qu i s po ur v is io nner c et te im age .
Au delà des parois digestives (2)
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur TIFF (no n c om pres s é)
s o nt requ is p our v is ionn er c ett e im age .
…..au delà des parois digestives (3)
EM digestive: localisation.
• Épaississt parois sigmoïde
latéral juxta ovarien (atteintes hautes)
antérieur (partie haute d’une infiltration
de la charnière rectosigmoïdienne)
• Épaississt charnière rectosigmoidienne
• Épaississt parois rectales
latéral (diffusion à partir des ligaments utéro-sacrés)
antérieur (diffusion à partir du torus)
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
Atteintes sigmoïdiennes (1)
Atteintes sigmoïdiennes (2)
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur TI FF (non c om pre s s é )
s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte im ag e.
atteintes jonction recto-sigmoïdiennes
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
Atteintes rectales et jonction RS ( LUS )
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c o m p res s é)
s o nt requ is p our v is i onn er c ette im a ge.
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s eur TIFF (no n c om pres s é )
s o nt requ is p our v is ionn er c ette im ag e.
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c om p res s é)
s o nt requ is p our v is ionn er c ette im age .
Atteintes rectales et jonction RS ( Torus )
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pres s eu r TI FF (n on c om pres s é)
s o nt re qu is po ur v is ion ner c ett e im age .
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur T IFF (non c om pre s s é )
s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte i m ag e.
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s eur TIFF (n on c om pre s s é )
s o nt requ is p our v is ion ner c ette im ag e.
Qu
ick
Tim
e™
et
un
dé
co
mp
res
se
ur
TIF
F (
no
n c
om
pre
ss
é)
so
nt
req
uis
po
ur
vis
ion
ne
r c
ett
e i
ma
ge
.
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c om p res s é)
s o nt requ is p our v is ionn er c ette im age .
Qu
ick
Tim
e™
et
un
dé
co
mp
res
se
ur
TIF
F (
no
n c
om
pre
ss
é)
so
nt
req
uis
po
ur
vis
ion
ne
r c
ett
e i
ma
ge
.
Profondeur des atteintes digestives …..
Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur TIFF (no n c om pres s é)
s o nt requ is p our v is ionn er c ette im age .
Qu
ick
Tim
e™
et
un
dé
co
mp
res
se
ur
TIF
F (
no
n c
om
pre
ss
é)
so
nt
req
uis
po
ur
vis
ion
ne
r c
ett
e i
ma
ge
.
Qu
ick
Tim
e™
et u
nd
éc
om
pre
ss
eu
r TIF
F (n
on
co
mp
res
sé
)s
on
t req
uis
po
ur v
isio
nn
er c
ette
ima
ge
.
Atteinte digestive double
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur T IFF (non c o m pres s é)
s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte im a ge.
… le reste (1)
… le reste (2)
Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur TI FF (non c om pre s s é )
s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte im ag e.
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
quelques pièges diagnostiques …
EER, indications dans
l’endométriose
-Bilan préthérapeutique de l’ EM profonde
Exclusion
Diagnostic
Description préopératoire
-Diagnostic de l’endométriose profonde
-Suivi et Dg de récidive d’ éxérèse
incomplète
IRM endométriose profonde
1989 Arrive Radiology n= 30 16 Intérêt limité hors vessie et CDS, coelioscopie irremplaçable
1994 Siegelman AJR n= 13 8 « Nodule d’endométriose »
1999 Kinkel Hum Reprod n= 40 Intérêt vessie lus CDS atteinte digestive: faible sensibilité
2000 Kunz Hum Reprod
n= 70 Intérêt « IRM et ETV » : adénomyose
2003 Stratton Fert and
steril
n= 48 Intérêt IRM formes peu symptomatiques mais
VPN , et rapport coût efficacité faibles
2003 Zanardi abd imaging n= 44 IRM utile pour guider la coelioscopie ; concordance 95%
2004 Bazot Radiology n=195 EM Profonde
se
sp
vpp
vpn
pd
global 90.3 91 92.1 89 90.8
lus 76 83.3 80.5
v 76 95.4 93
s 80 97.8 96.9
Rs 60 88 97.8 94.9
vessie 88 98.9 97.9
2006 Del Frate Article pédagogique teaching points
2009 Chami Résultats comparables (RS : 86%, 92.9%,93.5%,84.8%,89.1%)
2009 Loubeyre Opacification vaginale et rectale
2011 Saba n=30 Courbe d’apprentissage
2011 Scardapane n=104 « Contrast enhanced » MR colonography
2012 Busard Parois ; musculeuse se: 100%, sp:75% ; s/s muqueuse : insuffisant
….. coming together is a beginning,
staying together is progress,
working together is success ……