NEUMONIAS

H.O. # 2 de la C.N.S

NEUMONIAS

DEFINICIÓN : La Neumonía ( neumonitis )

es la infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta a los espacios

alveolares y al tejido intersticial.

CLASIFICACIÓN DE LAS

NEUMONIAS :

Las neumonías se pueden clasificar desde los siguientes puntos de vista :

1. Desde el punto de vista clínico

2. Desde el punto de vista topográfico

3. Desde el punto de vista anatomo-patológico

4. Desde el punto de vista etiológico

5. Desde el punto de vista epidemiológico

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS :

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO :

1. Agudas (cuadro clásico de presentación)

2. Crónicas (dadas por procesos infecciosos

crónicos como TBC, micosis, etc.)

3. Recidivantes (con varios episodios de

agudización o aparición)

4. De lenta resolución (cuando existen factores

de base que condicionan esta forma de

neumonías como ser TBC, diabetes, cáncer)

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS :

DESDE EL PUNTO DE VISTA

TOPOGRÁFICO :

1. Neumonía (lesión limitada al alveolo)

2. Neumonía lobar (lesión que afecta a todo un

lóbulo)

3. Neumonía segmentaria o lobulillar (lesión

limitada a un segmento del mismo)

4. Bronconeumonía (lesión alveolar o bronquial)

5. Neumonitis o neumonía intersticial (lesión

limitada al intersticio)

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS :

DESDE EL PUNTO DE VISTA

ANATOMO-PATOLÓGICO :

1. Neumonías abscedientes

2. Neumonías no abscedientes

3. Neumonías necrotizantes

4. Neumonías no necrotizantes

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS :

DESDE EL PUNTO DE VISTA

EPIDEMIOLÓGICO :

1. Extrahospitalarias, comunitarias o primarias

2. Intrahospitalarias, nosocomiales o secundarias

DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLÓGICO :

Dependerá de la causa que condiciona el

proceso neumónico

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS

NEUMONÍAS : CAUSAS INFECCIOSAS

1. Bacterianas

2. Por virus

3. hongos

CAUSAS INMUNOLÓGICAS

CAUSAS NEOPLÁSICAS

CAUSAS CARDIOVASCULARES

CAUSAS POR INHALACIÓN Y ASPIRACIÓN

CAUSAS IDIOPÁTICAS

CAUSAS PARASITARIAS

CAUSAS TRAUMÁTICAS

POR PATOLOGÍA DE LA VÍA AEREA

ETIOLOGÍA INFECCIOSA DE LAS NEUMONÍAS :

BACTERIANAS 1. Bacilo tuberculoso

2. Salmonella

3. Micoplasma pneumoniae

4. Haemoplyllus imfluenza

5. Escherichia coli

6. Brucelosis

7. Streptococus pyogenes

8. Streptococus pneumoniae

9. Klebsiella-Enterobacter

10. Pseudomona aeruginosa

11. Pseudomona pseudomallei

12. Especies de bacteroides

13. Género Proteus

14. Bacilo anthracis

15. Acinotebacter

16. Clostridium perfingens

17. Bordetella pertusis

18. Tularemia

19. Yersinia pestis

20. Muermo

21. Actinomices

22. Yersinia enterolitica

23. Legionellas

POR VIRUS

1. Virus de la influenza

2. Parainfluenza

3. Varicela

4. Rubeóla

5. Cytomegalovirus

6. Adenovirus

7. Coxsackie

8. Psitacosis

9. Virus sincicial respiratorio

HONGOS

1. Histoplasma capsulatun

2. Coccidioides inmitis

3. Cryptococus neuformans

4. Blastomices brasilensis

5. Cándida albicans

6. Sporotricosis

7. Nocardia

8. geotricosis

RADIOLOGÍA :

- Varón normal - Mujer normal

Parámetros radiológicos normales

NEUMONÍAS

EXTRAHOSPITALARIAS

NEUMONÍAS COMUNITARIAS

O PRIMARIAS

NEUMONÍA NEUMOCOCICA : GENERALIDADES :

Es la más frecuente de las neumonías extrahospitalarias

No existe predominio etáreo, aunque es más frecuente en gente joven

Se ve con más frecuencia en varones

Frecuentemente en invierno y principios de primavera

Otros factores de riesgo :

1. Infecciones víricas de vías aéreas sup. e inf.

2. Aspiración de secreciones de vías aéreas superiores

3. Enfermedades crónicas

COMPLICACIONES :

1. Derrames pleurales que pueden ser paraneumónicos o metaneumónicos, estos derrames generalmente no necesitan evacuación

2. Empiema pleural

3. Pericarditis neumococica

4. Meningitis neumónica

5. Artritis séptica

6. Síndrome ictérico en el 20%

7. Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética

8. Síndrome de distres respiratorio del adulto

NEUMONÍA NEUMOCOCICA - CUADRO CLÍNICO :

SINTOMAS :

1. Inicio brusco

2. Evolución progresiva

3. Síndrome febril

4. Síndrome toxicoinfeccioso agudo completo

5. Síndrome bronquial con expectoración hemoptoica o herrumbrosa

6. Pleurodinia

7. Náuseas y vómitos en el 30% de los casos

SIGNOS :

1. Incremento del trabajo respiratorio

2. Paciente diaforético

3. Taquicardia, taquipnea

4. Herpes labial

5. En las primera horas puede existir retracción del hemitórax del pulmón afectado por la pleurodinia

6. Síndrome de condensación pulmonar completo o incompleto

7. Roce pleural

8. Síndrome de derrame pleural

9. Broncofonía

NEUMONÍA NEUMOCOCICA : RADIOLÓGIA :

1. Imagen radiopaca con bordes generalmente mal definidos, que puede tomar un subsegmento, un segmento, un lóbulo o varios segmentos.

2. Broncograma aéreo.

3. No presenta alteración de cisuras, hilio ni diafragma.

4. Cuando existe derrame pleural este es de poca magnitud y solo borrará el seno costo-diafragmático.

5. La neumonia neumococica no es anscediente ni necrotizante.

6. La imagen neumocócica es menos evidente en pacientes deshidratados.

7. La regresión radiológica con tratamiento antibiótico es de 7 a 14 días

NEUMONIA POR KLEBSIELLA – CUADRO CLÍNICO :

La forma aguda generalmente es extrahospitalaria, la forma crónica de infección por Klebsiella puede ser tanto primaria como secundaria.

EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA :

1. Tiene una frecuencia de 0,5 a 5%

2. Frecuente en ancianos y enfermos crónicos

3. Afecta más a varones

4. Frecuente en pacientes diabéticos

5. Inicio brusco

6. Síndrome febril

7. Síndrome de compromiso del estado general

8. Pleurodinia

9. Síndrome bronquial productivo con expectoración hemoptoica

10. Puede existir vómitos

11. Hemoptisis frecuente

12. Insuficiencia respiratoria aguda

13. Condensación masiva en lóbulo superior derecho (frecuente) o síndrome atelectasico

14. Síndrome de derrame pleural

15. Síndrome de neumotórax o hidroneumotorax

16. Pioneumotorax

NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR

KLEBSIELLA :

RADIOGRAFÍA :

1. Imagen de consolidación densa sin broncograma aéreo generalmente en lóbulo superior derecho.

2. Descolgamiento de la fisura horizontal (signo de la hamaca).

3. Signos de reblandecimiento o de necrosis parenquimatosa.

4. Imagen de absceso pulmonar.

5. Imagen de derrame pleural o neumotórax.

6. Imagen de pió neumotórax.

NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR

KLEBSIELLA :

Imagen heterogénea de predominio radiopaco con zonas radiolúcidas múltiples correspondientes a alveolograma y broncograma aéreo. Imagen redondeada con nivel hidroaéreo ubicado entre el séptimo y octavo arco costal posterior derecho.

Imagen radiopaca heterogénea con broncograma aéreo en lóbulo superior segmento apical y posterior

NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR

KLEBSIELLA :

Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha. Además se distingue imagen de atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de hemitórax derecho, que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y elevación del hemidiafragma derecho.Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento de espacios intercostales.

Afectación de lóbulo superior derecho, con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y posterior. Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical, lobulación del hemidiafragma derecho.

NEUMONIA BACTERIANA AGUDA POR

HAEMOPHILUS INFLUENZAE : EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA :

1. Es más frecuente en ancianos

2. En pacientes con antecedentes de bronconeumopatias crónicas

3. En pacientes con antecedentes de alcoholismo

4. Inicio brusco

5. Síndrome febril

6. Gran compromiso del estado general

7. Síndrome bronquial productivo con expectoración purulenta

8. Síndrome de supuración pulmonar

9. Pleurodinia

10. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

11. Estertores en lóbulos inferiores

12. Condensación pulmonar con predominio de lóbulos inferiores

13. Síndrome de derrame pleural desde el inicio

NEUMONIA BACTERIANA AGUDA POR

HAEMOPHILUS INFLUENZAE : RADIOGRAFÍA :

Imágenes neumónicas a predominio de lóbulos inferiores con broncograma aéreo.

Signos de derrame pleural.

Necrosis parenquimatosa y cavitación.

Haemophilus influenzae interstitial pneumonia. Note patchy infiltrates and thickened interstitial markings throughout. The radiograph is non-specific

and many causes need to be considered.

NEUMONÍA POR MICOPLASMA :

Es una neumonía extrahospitalaria, no

abscediente ni necrotizante.

La característica de esta forma de

neumonía es que va acompañada de

síntomas y signos sistémicos

Está relacionada en forma directa con el

perfil inmunológico de cada paciente,

mientras este sea más inmunodeprimido

más grave será su cuadro clínico

NEUMONÍA POR MICOPLASMA : EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA :

1. Es más frecuente en conglomerados de personas

2. Tiene brotes epidémicos

3. No tiene preponderancia sobre la edad del paciente

4. Tiene repercusión sistémica

5. Síndrome febril, con fiebre superior a 39·c

6. Escalofríos y cefalea

7. Síndrome bronquial productivo con expectoración mucosa o hemoptoica, rara vez purulenta

8. Hemoptisis

9. Miringitis-faringitis

10. Síndrome de Insuficiencia respiratoria aguda

11. Síndrome de distres respiratorio progresivo

12. Pleuridinia

13. Náuseas y vómitos

14. Mialgias y artralgias

15. Síndrome de Steven-Johnson

16. Eritema multiforme

17. Crepitantes difusos

18. Síndrome de derrame pleural en un 25%

19. Síndrome de espasmo bronquial

NEUMONÍA POR MICOPLASMA – SIGNOS

EXTRAPULMONARES : HEMATOLOGICOS :

1. Anemia hemolítica autoinmune

2. Trombocitopenia

3. Coagulación intravascular diseminada

GASTROINTESTINALES :

1. Anorexia

2. Náuseas y vómitos

3. Diarrea

4. Gastroenteritis

5. Hepatitis, Pancreatitis

MUSCULO ESQUELETICOS :

1. Artralgias, Miositis

2. Poliartritis

DERMATOLÓGICAS :

1. Exantema

2. Eritema nodoso

3. Eritema multiforme

4. Síndrome de Steven-Johnson

CARDIO-VASCULARES :

1. Pericarditis

2. Miocarditis, Derrame pericárdico

3. Bloque auriculo-ventricular

4. Flebitis, arteritis

5. tromboembolismo

NEUROLOGICOS :

1. Meningitis, Meningoencefalitis

2. Mielitis transversa

3. Neuropatía periférica

4. Ataxia cerebelosa

OTRAS MANIFESTACIONES :

1. Adenopatías generalizadas

2. Esplenomegalia

3. Neuritis intersticial

4. Glomerulonefritis

5. Miringitis

6. Faringitis

7. Conjuntivitis

NEUMONÍA POR MICOPLASMA : RADIOGRAFÍA :

1. Imagen radiográfica con patrón intersticial localizado con predominio de lóbulos superiores o lóbulos inferiores.

2. Imágenes de condensación segmentaria localizada o difusa, uni o bilaterales.

3. Derrame pleural.

4. Atelectasia segmentaria o lobar.

5. Neumatoceles. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.

Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde

los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

NEUMONÍA POR MICOPLASMA : RADIOGRAFÍA : neumonia

atelectasia redonda

adenoma

tapon de moco

carcinoma primario o metastatico

seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...)

absceso

granuloma

aspergiloma

infarto pulmonar

secuestro

quiste hidatidico

bulla pulmonar infectada