NECESIDADES EDUCATIVAS Y MANEJO DEL … · Toma de hidratos de carbono de absorción rápida...

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Copyright© 2008 Eli Lilly and Company

Tu día a día nos inspira

NECESIDADES EDUCATIVAS Y

MANEJO DEL PACIENTE QUE

REQUIERE INSULINIZACIÓN

Lilly- Departamento Médico

. Lilly DiabetesCompany Confidential


CONTENIDO

Insulina

Perfil no diabético

Control glucémico: ayunas y postprandial

Dosis de insulina

Tipos de Insulinas

Pautas DM1 /DM2

Vías y formas de administrar insulina

Zonas de inyección

Complicaciones

Plumas



INSULINAPRO-INSULINA

PRO-INSULINA

INSULINAPÉPTIDO C

Cadena B

Cadena A

PÁNCREAS

DUODENO

ISLOTE DE

LANGERHANS(grupo de células

que producen

hormonas)

Células

productoras

de jugo

pancreático

Tejido pancreático

observado al microscopio

http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html

´http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp






DM2 N=16

Control N=14

120

100

80

60

40

20

600 1000 1400 1800 2200 0200 0600Time (hours)

Ingesta Ingesta Ingesta

Time (hours)

Glu

co

sa

(m

g/d

L)

0

100

200

300

400

1000 1400 1800 2200 2600 3000600

Insu

lina

(μ

U/m

l)

0

Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.

GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001

Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y

pacientes con DM2

Ingesta Ingesta Ingesta



SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA

Traducido al español de :

http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html

NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)

HORA DEL DÍA

INS

UL

INA

COMIDA COMIDA COMIDA



CONTROL GLUCÉMICO: 3 FACTORES

HbA1c

GLUCEMIA EN AYUNAS

GLUCEMIA POSTPRANDIAL

15-18 horas al día las pasamos en estado postprandial

*American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778.



TIPOS DE INSULINA

• Animales

• Semisintéticas

• Recombinación genética-análogosORIGEN

• U100 CONCENTRACIÓN

• Acción rápida

• Acción basal

• MezclasFORMULACIONES

• Acción ultrarrápida

• Acción rápida

• Acción intermedia

• Acción prolongada

• Perfil mixto

FARMACOCINÉTICA


Copyright© 2007 Eli Lilly and Company8

Origen: recombinación genética

http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906



TIPOS DE INSULINA EXISTENTES

RÁPIDA

HUMANA Insulina Regular Humulina regular

Actrapid

ANÁLOGO Insulina LisPro Humalog

Insulina Aspártica Novorapid

Insulina Glulisina Apidra

BASAL

HUMANA NPH Humulina NPH

Insulatard NPH

ANÁLOGO NPL Humalog Basal

Detemir Levemir

Glargina Lantus

MEZCLAS

HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

Mixtard 30

ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25

50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30



Adaptado de:

SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano

http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93.

Fecha consulta: 10-Agosto-2010)

http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93



Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia

Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos

ULTRA RÁPIDAS

RÁPIDAS

ACCIÓN BASAL

Insulina NPL

Insulina NPH isófana

Insulina glargina

Detemir

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

PERFIL DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS



DOSIS DE INSULINA

En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades,

correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal

DIABETES MELLITUS TIPO 1

o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,6-0,9 U/Kg/día

o 50% Basal 50% Prandial

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena

DIABETES MELLITUS TIPO 2

o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,5-0,7 U/Kg/día

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)

o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)

Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.



PAUTA INSULINIZACIÓN EN DM TIPO 1

PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades

1) MULTIDOSIS: Regímenes Basal-Bolo

2) BOMBA DE INSULINA

PAUTA CONVENCIONAL

- Indicación: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes

evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado

activo

- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de

insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Más

difícil el autoajuste de insulina

Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico

de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.



ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2

Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349



INDICACIÓN DE INSULINIZACIÓN

- Diabetes tipo 1.

- Diabetes Gestacional.

- Diabetes tipo 2:

• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a

pesar de combinación a dosis plenas.

• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.

• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo

grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.

• Embarazo.

• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.

Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.

http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.

http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp



ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIÓN

15

- Basal + ADOs

- Basal-Plus

- Basal- Bolos

- Premezclas

F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20



BASAL + ADOs

Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20

Insulina Basal



TRATAMIENTO BASAL


Insulina Basal



BASAL PLUS


Insulina Basal

Insulina Prandial



TRATAMIENTO BASAL-BOLOS


Insulina Basal

Insulina Prandial



MEZCLAS


Insulina Basal

Insulina Prandial



Basal

+ ADO

Mezclas

bifásicas

Bolo-

Basal

FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS

(MÍNIMOS IMPRESCINDIBLES)

Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115



VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

SUBCUTÁNEA

Más habitual , en forma de inyección directa bajo la piel

INTRAVENOSA

Medio hospitalario (sólo las rápidas)

INTRAMUSCULAR

Aumentar la velocidad de absorción

PERITONEAL

Diálisis peritoneal, bombas

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-

salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. fecha de consulta: 10-Agosto-2010)

http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html











JERINGUILLAS

barato, incómodo, no adecuado para ciertos pacientes

PLUMAS RECARGABLES

más económico que las desechables

PLUMAS DESECHABLES:

cómodo, discreto, fácil de usar, más caro.

BOMBA DE INSULINA permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, método caro y no siempre accesible

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA



ZONAS DE INYECCIÓN

Según su rapidez de absorción

(de mayor a menor)

Abdomen

Cara externa de los brazos

Zona anterior y lateral de los mulos

Parte superior de las nalgas

Parte superior de la cintura por la espalada

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

fecha de consulta: 10-Agosto-2010)












FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA

FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

el movimiento en el lugar de la inyección,

el calor en el lugar de la inyección,

un masaje en el lugar de la inyección,

hacer una inyección demasiado profunda o intramuscular.

FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

el frío en el lugar de la inyección,

hacer una inyección demasiado superficial.

Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede

conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotación en las zonas de

punción.

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

fecha de consulta: 10-Agosto-2010)












COMPLICACIONES

26

Agudas

• Hipoglucemias

• Hiperglucemia

• Otras (alergias, infecciones,…)

Crónicas

• Microvasculares

• Macrovasculares

http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_joomap&Itemid=66



COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA

Complicación más frecuente del tratamiento con insulina

CAUSAS

Dosis de insulina excesiva.

Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.

Comidas retrasadas en el tiempo.

Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.

Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.

Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.

Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de

retardada, o errores de dosis)

Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la

insulina

FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010

http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm



COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA

El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina

Hipoglucemia leve o moderada:

Realizar un control para comprobar que se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos

permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.

Toma de hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos

azucarados-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono).

Realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la

hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de

absorción rápida.

Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción

lenta (galleta, pan, yogurt...-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono)

No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia

hayan desaparecido.

Hipoglucemia grave:

– Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo

que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.

– Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.

– Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases

del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.

FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010

http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm



OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA

Alergia a insulina

Hipersensibilidad retardada: una semana después de producirse el tratamiento.

Desaparece en breve tiempo.

Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs después de la

inyección aprox.).Tratamiento: antihistamínicos o corticoides

Problemas locales

Infecciones

Lipohipertrofia (aumento del tamaño del tejido adiposo)

Lipoatrofia (desaparición tejido celular sc en zonas de inyección)

Edema insulínico por mejora del control glucémico

Presbiopía insulínicaDra. Elodia M. Rivas Alpizar. Guía práctica para el personal médico y de enfermería sobre la administración de insulina.

Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1



Las ventajas clínicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:

● Facilidad de uso

● Aceptabilidad social

● Adaptabilidad al estilo de vida

● Riesgo reducido de episodios hipoglucémicos

● Reducción general de costes asociados

● Cómodas

● Suministran la dosis adecuada

● Fáciles de aprender

● Mejoran la adherencia

Las recientes mejoras en el diseño consideran factores del paciente4

● Edad

● Preferencias específicas

● Potenciales limitaciones físicas

1DaCosta S et al. Diab Educ 2002;28(1):52-602Summers KH et al. Clin Ther 2004;26:1498-15053Cobden D et al. Pharmacotherapy 2007;27:948-962

Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de

administración de insulina en el mundo

PLUMAS



OptiSet®.

OptiClik®

SoloStar®

MÁS DISPOSITIVOS



Flexpen ®

Innolet ®.

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DISPOSITIVOS LILLY

BASAL

RÁPIDA

MIX 50

MIX 25



GRACIAS

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