Siêu

âm

tim

: N

hững

kỹ

thuậ

t cơ

bản

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

gViện

Tim

Mạc

h BV

Bạc

h M

aiH

ànộ

i -20

08

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c lớ

n (p

aras

tern

al lo

ng a

xis

plan

e)

Bao

gồm

các

cấu

trú

c sa

u: Trên

: Đườ

ng r

a thất

phải

.Dướ

i: Phần

trước

của

VL

T.Phải

: Gốc

ĐM

C:Tr

ên:

lávà

nh p

hải

Dướ

i: lá

khôn

g và

nh

của

van Đ

MC

Dướ

i gốc

ĐM

C là

NT

Trái

: Mỏm

thấ

t tr

áiCơ

nhú

giữa

sau

(p

oste

rom

edia

l pa

pilla

ry)

Van

hai l

á: lá

trước

và

sau

Xoan

g và

nh.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c lớ

n (p

aras

tern

al lo

ng a

xis

plan

e)

Hìn

h ản

h si

êu â

m:

Nhì

n thấy

từ

cơ n

hú đến

van

Đ

MC

Qua

n sá

t được

hoạ

t độ

ng của

va

n H

L và

ĐM

CĐ

o cá

c đườn

g kí

nh N

T và

Đ

MC.

TT,

VLT

và

TSTT

.Mặt

cắt

này

phụ

c vụ

nhiề

u mục

đíc

h kh

ác:

Kiểu

tắc

nghẽn

ĐRT

TSù

i van

HL

và Đ

MC

Sa V

HL

Khối

tro

ng N

T, p

hình

tác

h Đ

MC,

giả

phìn

h Đ

MC

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c lớ

n (p

aras

tern

al lo

ng a

xis

plan

e)

Qua

y đầ

u dò

ngược

chiều

kim

đồn

g hồ

vàchếc

h nhẹ

lên

trên

thì

quan

sát

đượ

c:N

hĩphải

Tình

trạ

ng v

an b

a lá

Phần

đầu

của

ĐRTP

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

(pa

rast

erna

l sho

rtax

is p

lane

)

Từmặt

cắt

trụ

c lớ

n, q

uay đầ

u dò

90o

theo

ch

iều

kim

đồn

g hồ

, chế

ch lê

n ph

ía v

ai p

hải

kết

hợp

với b

n ng

hiên

g hẳ

n sa

ng t

rái:

mặt

cắ

t trục

ngắ

nCắ

t qu

a va

n Đ

MC:

van

ĐM

C ở

giữa

với

ba

láva

n kh

ép h

ình

chữ

Y tr

ong

thì t

âm t

rươn

gPh

ía dướ

i là

nhĩt

rái,

tách

biệ

t vớ

i nhĩ

phải

bở

i VLN

.Ph

ía t

rái l

àva

n ba

lá.

Phía

trê

n VB

L m

ào t

rên

thất

và

thàn

h thất

phải

Đườ

ng r

a thất

phả

i nằm

trê

n Đ

MC

vànố

i liề

n vớ

i ĐM

P. C

óthể

nhìn

thấ

y lá

sau

của

van Đ

MP.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

(pa

rast

erna

l sho

rtax

is p

lane

)

Hìn

h ản

h si

êu â

m mặt

cắt

trụ

c ngắn

qu

a va

n Đ

MC

Chếc

h đầ

u dò

lên

trên

ta

cóthể

quan

sát

được

các

lỗ đổ

vào

của Đ

MV

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

(par

aste

rnal

sho

rtax

is p

lane

)

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

qua

ĐM

C vớ

i đầu

dò

tiếp

tục

quay

ngượ

c ch

iều

kim

đồ

hồdọ

c th

eo Đ

MP

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

qua

van

hai

lá

Từvị

trí đầu

dò

của

mặt

cắt

qua

van

ĐM

C, c

hếch

nhẹ

đầu

dò

xuốn

g ph

ía h

áng

bên

trái

của

bện

h nh

ân, c

hùm

tia

siê

u âm

sẽ

cắt

qua

vịtr

ícủa

VH

L

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

qua

van

hai

lá

Nhữ

ng h

ình ản

h si

êu â

m c

hủyế

u củ

a mặt

cắt

này

:Cá

c là

van

của

VHL

tron

g giốn

g mồm

cá:

lá t

rước

(lá

lớn)

phí

a tr

ên, l

ása

u (lá

bé)

phía

dướ

i.H

ai lá

van

tách

nha

u xa

nhấ

t và

o đầ

u th

ì tâm

trươn

g (đổ đầ

y nh

anh)

Đón

g to

àn bộ

vào đầ

u thời

kỳ

tâm

thu

Đây

làmặt

cắt

siê

u âm

tốt

nhấ

t để

đo

diện

tíc

h lỗ

van

hai l

á

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trụ

c ngắn

qua

các

cơ

nhú

Tiếp

tục

chế

ch đầu

dò

vềph

ía mỏm

tim

: cắ

t qu

a ha

i cơ

nhú

(khá

c vớ

i thất

phả

i chỉ

nhìn

thấ

y một

cơ

nhú)

Phía

bên

phả

i là

thàn

h tự

doPh

ía dướ

i là

thàn

h sa

uPh

ía t

rái l

àVL

T, t

iếp

theo

làbuồn

g thất

phả

i Mục

đíc

h: p

hân

tích

sựvậ

n độ

ng của

buồ

ng t

hất

trái

.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

4 b

uồng

tim

ở

mỏm

(4A

C)Bệ

nh n

hân

nghi

êng

trái

, đầ

u dò

đặt

chí

nh x

ác ở

vịtr

ímỏm

tim

. Ch

ùm t

ia s

iêu

âm gần

như

so

ng s

ong

với xươ

ng ứ

c và

đi

qua

4 b

uồng

tim

.Cá

c cấ

u tr

úc q

uan

sát

được

làVL

N, V

LT, v

an n

hĩthất

và

các

buồn

g tim

trá

i và

phải

.Chếc

h nhẹ đầ

u dò

lên

trên

và

ra

trướ

c, c

hùm

tia

siê

u âm

sẽ đi

qua

ĐRTT

, van

Đ

MC

vàphần

đầu

của

gốc

Đ

MC.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

4 b

uồng

tim

ởmỏm

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

5 b

uồng

tim

ởmỏm

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Kỹ

thuật

siê

u â

m 2

D:

Mặt

cắt

trụ

c dà

i ởmỏm

tim

(Api

cal L

ong-

Axis

Pla

ne)

Từvị

trí đầu

dò

của

mặt

cắt

4

buồn

g tim

tại

mỏm

, qua

y n

gược

đầ

u dò

90o

theo

chiều

kim

đồn

g hồ

(mặt

cắt

hai

buồ

ng t

im tại

mỏm

)Kh

ónế

u như

bệnh

nhâ

n gà

y,

ngườ

i mỏn

gQ

uan

sát

rõ v

ùng

mỏm

thấ

t tr

ái,

van Đ

MC

vàVH

LỨ

ng dụn

g qu

an t

rọng

: qu

an s

át

vận độ

ng v

ùng

mỏm

ởbn

NM

CT.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trụ

c dà

i ởmỏm

tim

(Api

cal L

ong-

Axis

Pla

ne)

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

hai

buồ

ng t

im tại

mỏm

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

4 b

uồng

dướ

i mũi

ức

Vềhì

nh ả

nh g

iải p

hẫu:

giốn

g vớ

i 4A

CH

ình

tim n

ghiê

ngMặt

dướ

i của

thấ

t phải

nằm

ởvị

trí

trên

cùn

g củ

a m

àn h

ình

Chùm

tia

siê

u âm

đi q

ua g

óc g

an

và cơ

hoàn

h.Kh

ông

quan

sát

rõ

mỏm

tim

Qua

n sá

t rõ

hơn

cấu

trú

c VL

N v

ànhĩp

hải,

vịtr

íbám

của

các

van

nhĩ

thất

Giú

p có

thê

m t

hông

tin

để

phân

biệt

thấ

t tr

ái v

àthất

phả

i (dả

i điề

u hò

a), p

hì đại

thấ

t phải

, vận

độn

g củ

a buồn

g thất

phả

iXá

c đị

nh t

hêm

thô

ng t

in về

dịch

m

àng

phổi

và

màn

g tim

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

4 b

uồng

dướ

i mũi

ức

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trê

n xươn

g ức

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trê

n xươn

g ức

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trê

n hõ

m ứ

c

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Mặt

cắt

trê

n xươn

g ức

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Hẹp

van

hai

lá

Dín

h m

ép v

an là

m c

ho v

an hẹp

Lá v

an xơ,

vôi

hóa

làm

cho

van

dày

và

cứng

, di độn

g ké

mTă

ng á

p lự

c nhĩt

rái k

éo d

ài là

m g

iãn

buồn

g nhĩt

rái

Tăng

áp

lực đổ

đầy

là tăn

g áp

tĩn

h mạc

h phổi

và

TAĐ

MP

dẫn đế

n gi

ãn t

hất

phải

và

hởVB

L ng

ày c

àng

nặng

.H

ình ản

h M

mod

e:Va

n dà

y →

biên

độ

di độn

g củ

a lá

van

giảm

Dín

h m

ép v

an →

ảnh

hưởn

g hoạt

độn

g củ

a lá

sau

, di độn

g cù

ng c

hiều

với

lá t

rước

lúc

đầu

tâm

trươn

gĐổ đầ

y nh

anh

khôn

g thực

hiệ

n được

, cá

c lá

van

vẫn

phải

xa

nhau

→mất

dạn

g M

, khô

ng

cóth

ìnhĩ

thu.

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Hẹp

van

hai

lá

Van

hai l

á di

độn

g dạ

ng v

òm (

dom

e sh

ape)

trê

n 2D

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Hẹp

van

hai

lá

Dốc

tâm

trươn

g EF

khô

ng n

ói lê

n mức

độ

hẹp

VHL

vìdố

c EF

chị

u ản

h hưởn

g bở

i nhiều

yếu

tố:

cun

g lượn

g tim

, thể

tích

nhát

bóp

, com

plia

nce

thất

trá

i...

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Hẹp

van

hai

lá

Đo

diện

tíc

h lỗ

VH

L tr

ên 2

D đ

òi hỏi

phả

i rấ

t thận

trọ

ng v

àtỷ

mỉ

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

Hẹp

van

hai

lá

PHT

(pre

ssur

e ha

lf-tim

e) là

thời

gia

n cầ

n để

grad

ient

áp

lực

tâm

trươ

ng q

ua V

HL

bịhẹ

p giảm

đi ½

so với

trị

số b

an đầu

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

TS. Tạ

Mạn

h Cườn

g ht

tp:/

/ww

w.c

ardi

onet

.vn

The

End