Morning Report 20 NOVEMBER

8/20/2019 Morning Report 20 NOVEMBER

1/12


2/12


3/12

Kass 1 Autoanamnesis, 7 Januari 2016, pk.

17.00

• Identitas :

• Nama : Ny. R

• Umur : 64 tahun

• Alamat : Karang Gondang RT 001RW 007, Mlonggo, J!ara

• No RM : 4"66##

• Keluhan Utama

• $A$ %a&r '(a) " har& *MR*


4/12

Kass 1• RP : $A$ %a&r 'udah " har&, ada

lnd&r dan ada darah 'd&)&t. Ma)an

'u'ah, )arna mual dan muntah)alau d&!a)'a ma)an. m&num +&'a,dan !a'&n 'udah +ru'aha m&num+anya) agar t&da) ))urangan

%a&ran. a'&n (uga 'udah +ru'aham&num o+at -&a!t ta+lt dalam'har&, ta!& ma'&h 'a(a mn%rt.$adan aga) mngg&g&l tad& !ag&.

rut mul', tra'a d& 'luruh !rut,


5/12

Kass 1•

RPD=() *-+, pen%ait .antng *-+, DM *-+,gastritis *-+#

• RPK= DM *-+, () *-+, pen%ait .antng *-+,gastritis *-+

Pemeriksaan Fisik

- Keadaan Umum / )ampa sait sedang

- Kesadaran / ompos Mentis

- TTV : TD = 11070 mm(g, RR =22menit, Nadi = 4menit, Suhu =37,5o

-

Kepala- Normoe $a tr or da$i


6/12

• Telinga

• Normotia, 8ste retrorier *-+, 8ste

prearier *-+• Hidung

• 9pistasis *-+, Deviasi septm*-+

• Tenggorok

• :ida$ otor *-+, ;aring $iperemis *-+

• Mata

• Ppi < isoor, re=es a$a%a angsng >>,ta angsng >>

• on.ngtiva anemis -- , "era iteri -- ,Pendara$an sbon.ngtiva --

• Papebra < Ptosis -- ,9dema --


7/12

• eher

•

K!? < Pembesaran --, n%eri tean --• )raea < Ditenga$ , Deviasi *-+

• )iroid < pembesaran *-+

• Thora!

• Pulmo " #or :• $ = "imetris ds, Retrasi *-+, Its ordis tida

teri$at

• P = N%eri tean ostae *-+, Retrasi *-+, ;oa

;remits *N+, Its ordis teraba pada ineamidaviaris sinistra I" 5, at angat


8/12

Pulmo ! "or

P # *onor )dua la!ang !aru, $ata' !aru hat&

m&d%la&%ular&' d#tra 23* ,$ata' (antung :

$ata' )anan : 23* 2 l&na !ara'trnal d#tra

$ata' ata' : 23* 22 l&na !ara'trnal

'&n&'tra $ata' )&r& : 23* l&na m&d%la&%ula

'&n&'tra

A # '&)ulr !ada )dua la!ang !aru, Ron)h&55,

Wh&ng 55 ,

$J 2 8 22 murn& rgulr, murmur 95, gallo!

95


9/12

Kass 1• %&domen

•

$ = )ampa datar, apt Medsae *-+, ?en.oan *-+• P = N'eri tekan (pigastrium )*+, trgor it

p

• P = )impani pada ap# &bdomen@ Rang )$robe /

sonor• % = ?ising ss *>+, Normoperistati *13menit+

• (kstremitas

• &ra $angat,&rteri dorsais pedis teraba at#

• "ianosis 9dema


10/12

• (kstremitas < Motori

5 5

5 5

• Kesan %&normalitas - pro&lem <

• ?&? air sda$ 5 ai dan disertai madan mnta$# ?adan terasa emas nyr&ulu hat&, t&da) na;'u ma)an, N%eri tean9pigastrim *>+

• Diagnosa <

• DiAerentia Diagnosis / Disentri ?asier


11/12

Kass 1

./ $PD!

• /matolog& rut&n,l)trol&t

• ;eses rtin

• Ktr tin.a

0/ $PM!

• Monitoring ))B

• Menngg $asiaboratorim

1/ $PT!

InCs R: 20 )PM

Metronidaoe 3 500mg

Ranitidine


12/12

Kass 1

• $P(D!

• Jeasan epada pasien mengenaiemnginan pen%ait %ang diderita oe$pasien#

• Istira$at p dan maan maanan bergiidan $igienis tertama maanan renda$

serat#• Men.aga ebersi$an pribadi dengan ara

meni tangan sebem maan

Prognosis

• Dbia ad bonam

Morning Report 20 NOVEMBER

Documents

Transcript of Morning Report 20 NOVEMBER