Modul Blok Respiratori Sistem 2014

5/24/2018 Modul Blok Respiratori Sistem 2014

1/54

0

MODUL KETERAMPILAN KLINIK

BLOK RESPIRATORY SYSTEM

PENYUSUN

Adril A Hakim

Ronald Sitohang

Emir Taris Pasaribu

Hasanul Arifin

Cut Aria Arina

Yoan Carolina

M. Fidel Ganis Siregar

Rina Yunita

Yoan Carolina

Hidayat S

Rudolf PakpahanR Lia Kusumawati

Amira Permatasari

Bintang Sinaga

Noni Soeroso

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2014


2/54

1

SL. IV. RPS. 1

KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN (HI STORY TAKI NG)

PENYAKIT SISTEM RESPIRATORIAmira Permatasari, Bintang Y Sinaga, Noni N Soeroso

I. PENDAHULUAN

Tujuan utama suatu anamnesis adalah untuk mengumpulkan semua informasi dasar

yang berkaitan dengan penyakit pasien dan adaptasi pasien terhadap penyakitnya. Kemudiandapat dibuat penilaian keadaan pasien. Seorang pewawancara yang berpengalaman

mempertimbangkan semua aspek presentasi pasien dan kemudian mengikuti petunjuk-petunjuk

yang kelihatannya perlu mendapat perhatian yang terbesar. Pewawancara juga harus menyadaripengaruh faktor-faktor sosial, ekonomi dan kebudayaan dalam menentukan sifat alamiah

problem pasien.

Komunikasi adalah kunci untuk berhasilnya suatu wawancara. Pewawancara harus

dapat menanyakan pertanyaan-pertanyaan kepada pasien dengan bebas. Pertanyaan

pertanyaan ini harus selalu mudah dimengerti dan disesuaikan dengan pengalaman medispasien. Jika perlu, bahasa pasaran yang tidak baku yang melukiskan keadaan tertentu dapat

dipakai untuk mempermudah komunikasi dan menghindari kesalahpahaman.Prinsip utama anamnesis adalah membiarkan pasien mengutarakan riwayat penyakitnya

dalam kata-katanya sendiri. Pengamatan yang cermat mengena ekspresi si wajah pasien dan

juga gerakan tubuhnya dapat memberikan petunjuk non verbal yang berharga. Dokter sebagaipewawancara dapat pula memakai bahasa tubuh seperti tersenyum, mengangguk, berdiam diri,

gerakan tangan, atau pandangan bertanya untuk mebdorong pasien melanjutkan penuturan

riwayat penyakitnya. Mendengarkan tanpa menyela penting dan memerlukan keterampilan. Jika

diberikan kesempatan, pasien seringkali mengungkapkan masalahnya secara spontan.

Gejala utama penyakit paru yaitu :1. Batuk2. Batuk darah (hemoptisis)3. Sesak napas (dispneu)4. Nyeri dada (pleuritic pain)5. Mengi (wheezing)

1. BatukGejala penyakit paru yang paling sering ditemukan adalah batuk. Batk demikian

lazimnya sehingga sering dianggap sebagai keluhan sepele. Batuk adalah ekspirasi paksa yang

terkoordinasi , diselingi dengan penutupan glotis secara berulang-ulang. Batuk dapat volunter

atau involunter, produktif atau tidak produktif. Batuk produktif adalah batuk yangmengeluarkan lendir atau bahan lain. Sputum atau dahak adalah bahan yang dikeluarkna

dengan batuk. Kira-kira 75-100 cc sputum disekresikan setiap hari oleh bronkus.

2. Batuk darah

Batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak yang berdarah , berasal dari saluran

napas dibawah pita suara.

3. Sesak napas

Sensasi sesak napas subjektif disebut dispneu. Dispneu merupakan manifestasipenting penyakit kardiopulmoner, meskipun ia ditemukan pada keadaan-keadaan lain seperti

penyakit neurologik, metabolik, dan psikologik.

4. Nyeri dadaNyeri dada yang berkaitan dengan penyakit paru umumnya disebabkan oleh

terserangnya dinding dada atau pleura parietal. Serabut syaraf banyak terdapat di daerah ini.

Nyeri pleura (pleuritic pain) adalah gejala umum peradangan pleura parietal. Nyeri inidilukiskan sebagai nyeri tajam seperti ditusuk-tusuk , yang biasanya terasa pada waktu inspirasi

dan terlokalisai pada asalah satu sisi tubuh. Meskipun nyeri dada dijumpai penyakit paru , nyeri


3/54

2

dada merupakan gejala utama penyakit jantung selain itu dapat juga nyeri otot, tulang, syaraf

dan gaster.

5. Mengi

Mengi merupakan suatu bunyi dengan bernada tinggi abnormal yang disebabkan oleh

obstruksi parsial pada salurann apas. Umumnya ditemukan pada fase ekspirasi . Keadaan initerjadi akibat bronkospasme, edema mukosa, dll. Penyebab tersering dijumpai pada penderita

Asma tetapi dapat juga disebabkan oleh obstruksi benda asing.

Gejala- Gejala lain

Disamping gejala-gejala utama pada penyakit paru yang baru saja disebutkan diatas, ada

gejala-gejala lain yang ditemukan seperti

Suara serak

Penurunan berat badan

Pembengkakan mata kaki

Suara serakTanyakan kepada pasien jika mengalami suara serak sejak kapan itu terjadi perubahan.

Penyebab pada umumnya jika kita temukan suara serak yaitu : pada perokok berat, laringitis

akut dan penggunaan jangka waktu lama obat steroid terutama inhalasi. Tetapi dapat jugaketerlibatan syaraf laringeal yang mengalami kompresi akibat tumor paru.

Penurunan berat badanPenurunan berat badan secara drastis sering ditemukan pada penderita yang mengarah ke

keganasan.

Seorang dokter harus mampu mengelaborasi keterangan penderita yang paling signifikan untukditetapkan sebagai keluhan utama. Ada beberapa pertanyaan yang harus diingat pada

komunikasi dokter dan pasien dalam mengelaborasi keluhan penderita agar hasilnya sesuaidengan diharapkan.

Gejala gangguan respirasi terdiri dari : batuk ( kering / produktif ), batuk darah, sesak napas

(akut, progresif, paroksimal), nyeri dada dan mengi. Disamping gejala ini, bisa juga ditemukangejala sistemik yang berhubungan dengan penyakit respirasi yaitu : demam, suara serak,

keringat malam dan penurunan berat badan.

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1. TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini diharapkan mahasiswa dapat melakukan komunikasi dokter-

pasien/keluarga pasien (history taking) mengenai penyakit yang berhubungan dengansistem respiratori dengan baik dan benar.

II.2. TUJUAN KHUSUS

Mahasiswa mampu :

1.Mengetahui kerangka history takingpada gangguan respirasi2.Menelusuri keluhan utama dan keluhan tambahan.3.Menguraikan penyakit secara deskriptif dan kronologis.4.Mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan penyakit keluarga.5.Mendapatkan riwayat penyakit penyerta yang berhubungan dengan penyakit utama.6.Menerapkan dasar tehnik komunikasi dan perilaku yang sesuai dengan sosio budaya

pasien dalam hubungan dokter pasien.


4/54

3

III. RUJUKAN

1. Patel H, Gwilt C.Respiratory System3rdedition. Elsevier. Philadelphia ; 20082. Talley N, Oconnor S . Respiratory system and breast examination. Clinical

examination. A systemic Guide to Physical Diagnosis5th

edition : Australia. Elsevier ;

2006

IV. PERALATAN DAN BAHAN1. Audiovisual dan materi audiovisual

2. Pensil/pulpen3. Formulirhistory taking

4. Pasien simulasi

V. SKENARIO KASUS

KASUS TB PARU

Seorang laki, usia 20 tahun datang ke UGD dengan keluhan batuk darah berupa bercak-bercak

darah bercampur dengan dahak dialami penderita sekitar 7 hari ini. Sebelumnya penderitamengeluh batuk berdahak sekitar 6 minggu dengan dahak berwarna putih, encer, jika

dikeluarkan kira-kira 1 sendok teh perkali batuk. Sesak napas dirasakan sejak 2 minggu ini,riwayat napas berbunyi tidak dijumpai, sesak napas tidak berhubungan dengan cuaca maupun

aktivitas. Nyeri dada kanan dijumpai dalam 2 minggu ini, nyeri dada tidak menjalar, seperti

ditusuk-tusuk, memberat jika batuk dan menarik napas. Demam dialami penderita sekitar 6minggu ini, tidak menggigil, bersifat naik turun dan hilang jika mengkonsumsi panadol tablet

yang dibeli di warung. Keringat pada pagi hari sekitar jam 4 pagi dijumpai sehingga sprei

basah. Kurang nafsu makan dijumpai dan penurunan berat badan dalam 1 bulan ini sekitar 5 kg.

Tidak ada riwayat penyakit terdahulu dan tidak pernah dilakukan operasi sebelumnya, tidakpernah merokok, tidak mengkonsumsi alkohol dan narkoba . Riwayat penyakit keluarga : tidak

didapati asma, kencing manis, hipertensi, menderita tumor dan tidak ada kontak denganpenderita TB paru. Pasien tinggal di rumah dengan keluarga sebanyak 5 orang, di daerah kotayang padat penduduknya. Pasien tidak mempunyai binatang peliharaan. Status pendidikan :

Tamat SMA , suka berolahraga tenis meja dan diet pola makan biasa, hubungan dengan teman-

teman baik.

Tugas : Lakukan komunikasi dokter pasien dan faktor penyebab yang berhubungan dengan

keluhannya sesuai formulir history taking. Tuliskan kemungkinan-kemungkinan yang menjadipenyebab dari keluhannya.

VI. TEKNIK PELAKSANAAN

A. PERKENALAN

1. Sapa pasien dan perkenalkan diri dengan ramah dan sopan.

2. Posisikan pasien sesuai dengan kondisinya- Kondisi pasien berjalan sendiri- Pasien di kursi roda/dipapah- Pasien diantar dengan tempat tidur sorong

3. Tanyakan identitas pasien

B. MENANYAKAN KELUHAN UTAMA1. Tanyakan keluhan utama pasien2. Telusuri / telaah keluhan utama lebih dalam :

- Sejak kapan mulainya?- Dimana lokasinya ?- Berapa lamanya ?- Bagaimana rasanya?- Apa yang memperberatnya, seperti : aktivitas ?- Penyebaran/penjalarannya ?- Pada saat kapan terutama dirasakan timbulnya?


5/54

4

C. MENANYAKAN KELUHAN TAMBAHAN

1. Tanyakan keluhan tambahan seperti : demam, penurunan berat badan, suara serak danpenurunan nafsu makan.

2. Telusuri dan telaah riwayat penyakit terdahulu, riwayat pengobatan, pemakaian obatsekarang dan riwayat alergi obat.3. Telusuri riwayat merokok4. Telusuri status sosial ekonomi5. Tanyakan tentang konsumsi alkohol, narkoba.6. Tanyakan riwayat pekerjaan

D. DOKUMENTASI1. Catat hal-hal yang penting dari komunikasi2. Simpulkan hasil komunikasi3. Jelaskan tindakan selanjutnya

VII. LEMBAR PENGAMATAN KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN YANG

BERHUBUNGAN DENGAN RESPIRASI

LANGKAH /TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

A. PERKENALAN

1. Menyapa dan memperkenalkan diri dengan pasien / keluarga

pasien2. Memposisikan pasien yang benar sesuai dengan kondisinya

- Kondisi pasien berjalan sendiri- Pasien di kursi roda/dipapah- Pasien diantar dengan tempat tidur sorong

3. Menanyakan identitas pasien

B. MENANYAKAN KELUHAN UTAMA

1. Menanyakan keluhan utama pada penderita atau keluarga pasien: Gejala respirasi (batuk produktif atau non produktif/ sesak

napas / batuk darah / nyeri dada)2. Menelusuri dan menelaah keluhan utama lebih dalam :- Sejak kapan mulainya?- Dimana lokasinya ?- Berapa lamanya ?- Bagaimana rasanya?- Apa yang memperberatnya, seperti : aktivitas ?- Penyebaran/penjalarannya ?- Pada saat kapan terutama dirasakan timbulnya?

C. MENANYAKAN KELUHAN TAMBAHAN

1. Menanyakan keluhan tambahan pada penderita :-Gejala respirasi lainnya-Gejala sistemik (demam, keringat malam, penurunan nafsumakan ,penurunan berat badan , suara serak)

2. Menelusuri dan menelaah riwayat penyakit terdahulu, riwayatpengobatan, pemakaian obat sekarang dan riwayat alergi obat.

3. Menanyakan riwayat penyakit keluarga


6/54

5

4. Menanyakan riwayat merokok

5. Menelusuri status sosial - ekonomi

6. Menanyakan tentang konsumsi alkohol dan narkoba

7. Menanyakan riwayat pekerjaan, berapa lama ( tahun)

D. DOKUMENTASI

1. Mencatat hal-hal yang penting dari komunikasi

2. Menyimpulkan hasil komunikasi

3. Menjelaskan tindakan selanjutnya

Note : Ya = Mahasiswa melakukan

Tidak = Mahasiswa tidak melakukan


7/54

6

LAMPIRAN

FORMULIR HISTORY TAKI NGBLOK RESPIRATORY SYSTEM

MAHASISWA FK USU SEMESTER 4

Nama Mahasiswa : ..

Grup : ..

Tanggal Anamnesa: .

Instruktur : . Paraf :

INDENTITAS PASIEN

Nama Pasien :

Alamat & Tanggal lahir :

Umur :Pekerjaan :

Jenis kelamin :

Status perkawinan :

Agama :

Tanggal masuk ke RS :

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama :

Keluhan tambahan :

Telaah :

Batuk ( ), onset ( ), waktu ( pagi / malam ), ( kering / produktif ), warna ( ),bau ( ), volume ( ), konsistensi ( ) , jika batuk apakah yang berhubungan

dengan gejala lainnya ( )

Batuk darah ( ) , onset ( ), warna ( ), bercak darah ( ), darah kental ( ),intermitten ( ), terus-menerus ( ), frekuensi ( )

Sesak napas ( ), onset ( ), pola ( ), tingkat keparahan ( ), berhubungandengan cuaca ( ) , sesak napas ketika jalan ( meter), kerja ( ), olahraga ( ),

cemas ( ), ketinggian ( ), posisi berbaring ( ), sesak napas yang berhubungan

dengan gejala lainnya ( ), napas berbunyi ( ) Nyeri dada ( ), onset ( ), lokasi ( ), pola ( ), frekuensi ( ), durasi ( ) ,

progression ( ) , karakter ( ) , menyebar ( ), jika menyebar ke lokasi

manakah ( )

Demam ( ), onset ( ), waktu ( pagi/malam) , tingkat keparahan ( ), keringatmalam ( ).

Malaise ( ), kurang nafsu makan ( ), penurunan berat badan ( kg/bulan ).

Suara serak ( ), onset ( ).

Riwayat penyakit terdahulu : ( ) , tindakan operasi ( ).

Riwayat pemakaian obat :obat ACE inhibitor ( ), obat beta blocker ( ), obat NSAID ( ), pil kontrasepsi ( ),

obat-obatan lainnya ( ).

Riwayat alergi obat:

Pernah ( ), tidak pernah ( )

Jika pernah apa gejala yang ditimbulkan oleh obat itu :


8/54

7

Kapan kejadian tersebut :

Riwayat penyakit keluarga :

Asma ( ), eksema/atopi ( ), Diabetes mellitus ( ), hipertensi ( ), tumor ( ), kontak

dengan penderita TB paru ( ).

Riwayat sosial :

Situasi tempat tinggal : rumah ( ), jika rumah terbuat beton ( ), gubuk ( ), atauapartemen ( ), berapa orang yang tinggal di rumah tersebut : . tinggal

pedesaan ( ), tinggal perkotaan ( ), padat penduduk ( ).

Peliharaan binatang ( ), jenis binatang ( )

Olahraga rutin/ tidak

Diet

Hubungan dengan tetangga / teman-teman :

Riwayat merokok : cerutu ( ), pipa ( ), rokok ( ) sejak kapan mulai ( ),jumlah ( batang atau bungkus / hari ), jenis rokok : ( kretek / filter ) , kapan

diberhentikan ( ),

Alkohol : minum alkohol ( ) , berapa botol per hari ( )

Narkoba : sabu-sabu ( ), heroin ( ), kokain ( )

Riwayat pekerjaan : jenis pekerjaan ( ), sudah berapa lama ( )


9/54

8

SL. IV. RPS. 2

KETERAMPILAN KLINIK

PEMBACAAN FOTO TORAKSA. Afif Siregar, Rudolf H Pakpahan, Nonie Soeroso

I. PENDAHULUAN

Foto toraks merupakan foto terbanyak hampir disemua Instalasi/Departemen Radiologitermasuk di Departemen Radiologi FK USU. Selain foto toraks ada beberapa pemeriksaan

radiologis lainnya untuk toraks antara lain : CT- Scan, Ultrasonografi, MRI, Kedokteran nuklir,

Angiografi, Flouroscopi. Namun untuk pemeriksaan radiologis toraks biasanya di dahului

dengan foto toraks sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis lainnya. Pada saat ini foto toraks

dapat dilakukan secara konvensional/manual dan secara digtal/ computerized yang disebutdigital radiography.

Perlu diketahui gambaran radiologis normal dari sebuah foto toraks untuk dapat mengertikelainan yang terlihat pada sebuah foto toraks.

Beberapa penyakit/kelainan yang dapat terlihat pada sebuah foto toraks antara lain : infeksi

di paru (spesifik maupun non spesifik), tumor, kelainan kongenital di paru maupun di jantung,kelainan jantung di dapat, kelainana akibat trauma, kelainan pada tulang maupun jaringan lunak

dinding toraks.

1. Yang dinilai pada foto toraks :1.1.Jantung

Ukuran dan cara mengukurnya

Batasbatas jantung kanan / kiri dan terdiri dari apa1.2. Paru

Hitam / lusen disertai garisgaris putih

Vaskular paru

Kubah diafragma

Inspirasi maksimal atau tidak

Sinus frenikokostalis, frenikokardialis1.3. Trakea : medial atau deviasi trakea1.4. Tulangtulang dinding toraks

Kosta depan atau belakang

Skapula Klavikula

1.5. Jaringan lunak dinding toraks

2. Cara membaca foto toraks:

Hidupkan illuminator

Letakkan foto toraks pada illuminator dengan sisi kanan foto berhadapan dengan sisi kiripembaca seolah - olah orangnya berhadapan dengan pembaca foto toraks.

Apex paru foto toraks daerah cranial dan diafragma di caudal.

Periksa kualitas film foto toraks tersebut : apakah kontras terlalu hitam atau terlaluputih. Vertebra torakalis I-V harus terlihat dan diskus intervertebralis terlihat samar-

samar.

Melihat identitas foto toraks : tanggal pembuatan, nama, umur, tanda kiri dan kanan,jenis foto AP/PA

Pada PA : letak diafragma sejajar dengan iga 9 -11 belakang kanan atau iga 5-6 depankanan yang memotong pertengahan diafragma kanan (inspirasi maksimal).

Penilaian jantung : CTR < 50 % : interpretasi normal

Trakea : medial (posisi ditengah)


10/54

9

Menilai paru dibagi atas :- Lapangan atas (paratrakeal) : Iga 1 - 2- Lapangan tengah (parahilar) : Iga 3 - 4

- Lapangan bawah (parakardial) : Iga 56

Posisi hilus kiri lebih tinggi dibandingkan dengan hilus kanan.

Menilai kedua sinus frenikus kostalis terlihat jelas Menilai kedua sinus frenikus kardiale terlihat jelas

Menilai bentuk dome (kubah) diafragma convex (cembung) dan pinggiran licin danterlihat jelas. Hemidiafragma kanan lebih tinggi dari hemidiafragma kiri sekitar 2 - 3

cm.

Mengamati densitas tulang dinding toraks yaitu :

- Kosta : intact- klavikula : simetris- skapula : tidak menutupi kedua lapangan paru

Mengamati jaringan lunak dinding toraks terlihat homogen.


11/54

10

Keterangan :

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1. TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini mahasiswa diharapkan dapat melakukan pembacaan fototoraks secara sistematis dan benar.

II.2. TUJUAN KHUSUSMahasiswa mampu :1. Membaca gambaran paru normal dan kelainan paru.2. Membaca gambaran jantung normal dan kelainan jantung.3. Membaca gambaran tulang tulang dinding toraks normal dan kelainan tulang

tulang dinding toraks

1. Trakea2. Bronkus Utama kanan

3. Bronkus Utama kiri

4. Arkus aorta5. Arteri Interlobaris kanan

6. Arteri pulmonalis kanan

7. Arteri pulmonalis kiri.

8. Trunkus anterior9. Vena pulmonalis inferior kanan

10. Atrium kanan

11. Ventrikel kiri

12. Hemidiafragma kanan

13. Sinus frenikokardialis kanan

14. Sinus frenikokardialis kiri15. Lambung

16. Hemidiafragma kiri

17. Sinus frenikokostalis kanan18. Sinus frenikokostalis kiri

19-20. Bayangan mammae

21. Klavikula kanan

22. Klavikula kiri


12/54

11

4. Membaca gambaran jaringan lunak dinding toraks normal dan kelainan jaringanlunak dinding toraks.

5. Menelusuri keluhan fisik dan hubungannya dengan kelainan pada foto toraks.6. Membuat laporan pembacaan gambaran kelainan pada foto toraks.7. Membuat kesimpulan diagnosis serta diagnosis banding.

III. RUJUKAN

1. Sjahriar Rasad Radiologi Diagnostik2. David SuttonA Textbook of Radiology3. Grainger & AllisonDiagnostic Radiology4. H. Luhur S.Soeroso Mutiara paru5. Chung, K, Edward. Quick Reference to Cardiovascular disease, third edition: William

and Wilkins ; 1987

6. Ganong,Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta ;

19997. Isselbacher, et al,HarrisonsPrinciples of Internal Medicine, 12 th ed, Mc Graw HillInc : New York ; 1991

8. Rilianto, L, dkk, Buku Ajar Kardiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia:Jakarta ; 1996

9. Sastroasmoro,S,Buku Ajar Kardiologi Anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia : Jakarta ;1994

10.Suparman,Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FK UI : Jakarta ; 1994

IV. PERALATAN DAN BAHAN

1. Illuminator (viewing box)2. Foto toraks3. Audiovisual.

4. Spidol, pulpen dan pencil

5. Penggaris6. Formulir pembacaan foto toraks.

V. TEKNIK PELAKSANAAN

A. PERSIAPAN PEMBACAAN FOTO TORAKS1.Hidupkan illuminator (viewing box)

2. Letakkan foto di illuminator dengan sisi kanan foto di sisi kiri pembaca dengan apex

paru di arah cranial3. Baca identitas foto

- Identitas foto : nama, umur, jenis kelamin- Tanggal pembuatan foto- Tanda kanan dan kiri- PA / AP

4. Kualitas film

B. PENILAIAN KONDISI FOTO TORAKS

1. Posisi Trakea : medial / deviasi2. Klavikula : simetris / asimetris3. Foto berdiri posisi PA dengan letak diafragma sejajar dengan iga 9 -11 belakang kanan

atau iga 5-6 depan kanan yang memotong pertengahan diafragma kanan (inspirasimaksimal)

4. Kedua sinus frenikokostalis kanan dan kiri terlihat jelas5. Kedua sinus frenikokardial kanan dan kiri terlihat jelas6. Kedua skapula tidak menutupi lapangan paru7. Vertebra torakalis I-V harus terlihat dan diskus intervertebralis terlihat samar-samar

C. PENILAIAN GAMBARAN PARU


13/54

12

Amati lapangan paru atas, tengah dan bawah pada paru kanan dan kiri :

a. Lapangan paru ditandai dengan warna hitam dan adanya gambaran pembuluh darahberupa garis-garis putih

b. Gambaran vaskular paru normal tampak berupa corak putih besar di tengah danmakin ke perifer makin halus

D. PENILAIAN GAMBARAN JANTUNG1. Tentukan posisi jantung pada foto toraks kontras foto2. Tentukan letak / tinggi diaphragma kiri dan kanan3. Tentukan besar jantung berdasarkan cardio thoracic ratio (CTR) :

a. buat garis tengah imaginer yaitu garis tengah vertebra torakalisb. ukur jarak jantung kanan terjauh dari garis tengah tersebut (disebut garis A)c. ukur jarak jantung sebelah kiri terjauh dari garis tengah tersebut (disebut garis B)d. buat garis imaginer yang menyinggung kupula diafragma kanan (disebut garis C)e. CTR = A +B / C

notes : 35% CTR 50%Jantung membesar : CTR 50%

Jantung kecil : CTR 35%4. Tentukan sinus frenikokostalis dan renikokardial5. Tentukan posisi bagian-bagian jantung padasilhouettejantung

E. PENILAIAN GAMBARAN DINDING TORAKS

1. Amati densitas tulang kosta

2. Amati densitas tulang skapula3. Amati densitas tulang klavikula

4. Amati jaringan lunak dinding toraks

F. DOKUMENTASI

1. Catat hasil pembacaan foto toraks2. Buat kesimpulan diagnosis serta diagnosis banding.3. Jelaskan anjuran selanjutnya.

VI. LEMBAR PENGAMATAN PEMBACAAN FOTO TORAKS

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

A. PERSIAPAN PEMBACAAN FOTO TORAKS

1. Menghidupkan illuminator (viewing box)

2. Meletakkan foto di illuminator dengan sisi kanan foto di sisi kiri

pembaca dengan apex paru di arah cranial

3. Membaca identitas foto

- Identitas foto : nama, umur, jenis kelamin- Tanggal pembuatan foto- Tanda kanan dan kiri- PA / AP

4. Kualitas film : baik/kurang baik

B. PENILAIAN KONDISI FOTO TORAKS

1. Posisi trakea : medial / deviasi

2. Klavikula : simetris / asimetris3. Foto berdiri posisi PA dengan letak diafragma sejajar dengan

iga 9 -11 belakang kanan atau iga 5-6 depan kanan yangmemotong pertengahan diafragma kanan (inspirasi

maksimal).

4. Kedua sinus frenikokostalis kanan dan kiri terlihat jelas

5. Kedua sinus frenikokardial kanan dan kiri terlihat jelas


14/54

13

6. Kedua skapula tidak menutupi lapangan paru

7. Vertebra torakalis I-V harus terlihat dan diskusintervertebralis terlihat samar-samar

C. PENILAIAN GAMBARAN PARU

Mengamati lapangan paru atas, tengah dan bawah pada paru

kanan dan kiri :a. Lapangan paru ditandai dengan warna hitam dan adanya

gambaran pembuluh darah berupa garis-garis putihb. Gambaran vaskular paru normal tampak berupa corak putih

besar di tengah dan makin ke perifer makin halus

D. PENILAIAN GAMBARAN JANTUNG

a. Tentukan posisi jantung pada foto toraks kontras foto

b. Tentukan letak / tinggi diaphragma kiri dan kanan

c. Tentukan besar jantung berdasarkan cardio thoracic ratio(CTR) :

a. buat garis tengah imaginer yaitu garis tengah vertebratorakalis

b. ukur jarak jantung kanan terjauh dari garis tengahtersebut (disebut garis A)

c. ukur jarak jantung sebelah kiri terjauh dari garis tengahtersebut (disebut garis B)

d. buat garis imaginer yang menyinggung kupula diafragmakanan (disebut garis C)

e. CTR = A +B / C

4. Menentukan posisi bagian-bagian jantung padasilhouettejantung

E. PENILAIAN GAMBARAN DINDING TORAKS

1. Mengamati densitas tulang kosta

2. Mengamati densitas tulang skapula

3. Mengamat densitas tulang klavikula

4. Mengamat jaringan lunak dinding toraks

F. DOKUMENTASI

1. Mencatat hasil pembacaan foto toraks

2. Membuat kesimpulan diagnosis serta diagnosis banding

3. Menjelaskan anjuran selanjutnya.


15/54

14

SL. IV. RPS. 3

KETERAMPILAN KLINIK PEMERIKSAAN FISIK PARU I

(INSPEKSI, PALPASI DAN PERKUSI)Amira Permatasari, Bintang Y Sinaga, Noni N Soeroso

I. PENDAHULUAN

Pada pertemuan ini diharapkan mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik toraks

pada pasien sehingga mahasiswa mendapatkan informasi kelainan pada pemeriksaan fisik

pasien dan mengarahkan diagnosa sementara pasien sebagai kelainan paru.

Tata cara pemeriksaan fisik paru pada orang dewasa

1. Observasi:Memperhatikan pasien saat masuk ruangan periksa, cara berjalan, penampilan wajah

dan penampilan fisik.

2. Inspeksi secara keseluruhan:Mengamati mulai dari kepala (mata, hidung, mulut, dan lidah) , leher, kedua tangan dan

kedua tungkai. Kemudian memperhatikan toraks ketika istirahat (bentuk toraks) dan

pola pernapasan, pergerakan dinding dada.Normal : diameter transversal lebih besar dari diameter anteroposterior (2;1 atau 7;5)

3. Palpasi:- Memeriksa simetris/asimetris letak trakea- Perabaan kelenjar getah bening pada daerah leher (regio coli), regio supraklavikula.

- Perabaan posisi trakea dengan menempatkan ujung jari II dan III membentuk hurufV atau ujung jari II tangan kiri dan kanan di incisura suprasternalis dan kemudiantentukan kedudukan gelang-gelang trakea dan hubungannya dengan sternum.

- Pergerakan dinding dada (asimetris/simetris) dengan ukuran normal < 4 cm.- Pemeriksaan fremitus taktil toraks kiri dibanding toraks kanan dari atas , tengah

hingga bawah dengan menyuruh pasien mengucapkan 77 dan tangan pemeriksa

diletakkan didinding dada pasien sambil merasakan getaran yang dihasilkan.

- Pemeriksaan batas paru-hati.- Pemeriksaan palpasi di kedua tangan (misalnya tes fluktuasi positif untuk jari tabuh,

nyeri), edema perifer (pitting edema) pada kedua tungkai.

4. Perkusi:- Menentukan kondisi perkusi paru, perkusi dari toraks kanan ke toraks kiri begituseterusnya berpindah dari kanan ke kiri mulai lapangan atas, tengah hingga lapangan

bawah- Menilai kondisi perkusi basis paru dari toraks kanan atas terus ke bawah dan

kemudian toraks kiri atas terus ke bawah.

- Cara perkusi jari tengah kiri melekat pada dinding toraks pasien pada sela iga danjari tengah kanan mengetuk berulang kali ke atas jari tengah kiri dengan

mengayunkan pergelangan tangan.

5. AuskultasiMeletakkan stetoskop pada dinding toraks dan melakukan pemeriksaan paru secara

sistematis dari toraks kanan kemudian ke toraks kiri. Hal ini terus dilakukan dari mulailapangan atas toraks, tengah hingga lapangan bawah.

6. Mencatat hasil pemeriksaanfisik secara baik dan benar


16/54

15

INSPEKSI SECARA KESELURUHAN

Gambar 1.a kelopak mata normal Gambar 1.b ptosis pada mata kanan

Gambar 2 menunjukkan sianosis sentral pada lidah

Gambar 3.a Gambar 3.b

Gambar 3.c Gambar 3.d

Gambar 3.a : normal (diamond shape); b & c : clubbing finger ; d : gross clubbing (drum stick )


17/54

16


Gambar 4.a dan b menunjukkan cara pengukuran tekanan vena jugularis

INSPEKSI PADA TORAKS

Gambar 5.Barrel chest Gambar 6.Pectus excavatum

(Funnel chest)

Gambar 7. Kiposis Gambar 8. Skoliosis


18/54

17


Gambar 9.a : inspeksi pada pergerakan dinding dada untuk lobus atas ketika

Inspirasi maksimal.Gambar 9.b : inpeksi pada pergerakan dinding dada untuk lobus atas ketika

ekspirasi.

Garisgaris imajiner di dinding dada

Gambar 10.a : dada anterior Gambar 10.b : dada posterior

Gambar 10.c : lateral


19/54

18

PALPASI LEHER

Gambar 11.a

Gambar 11.b Gambar 11.c

Gambar 11.d Gambar 11.e

Gambar 11.f

Gambar 11. a : anatomi lymph node (b,c & d) perabaan lymph nodedari depan

e & f : perabaan lymph nodedari belakang pasien


20/54

19

PALPASI PADA TORAKS

1. Palpasi Trakea

Gambar 12.a : palpasi trakea Gambar 12.b. perabaan posisi trakea

2. Menilai pergerakan ( ekspansi ) dinding dada : simetris / asimetris

a) AnteriorLetakkan kedua ibu jari pemeriksa di prosesus sifoideus penderita dan jari-jari lain di arcus

costa. Kemudian gerakkan kedua ibu jari sedikit ke arah medial agar terdapat lipatan kulitdiantara kedua ibu jari. Mintalah penderita untuk melakukan inspirasi maksimal. Perhatikan

pergerakan kedua ibu jari yang menjauhi garis tengah saat dinding dada mengembang dan lihatapakah pergerakannya simetris atau tidak.

Gambar 13.a : palpasi ketika inspirasi Gambar 13.b : palpasi ketika ekspirasi

b) PosteriorLetakkan kedua ibu jari pemeriksan di garis midspinal setinggi T 10 (karena setinggi T 10,

paru-paru paling mengembang) dan jari-jari lain di arcus costae. Kemudian gerakkan kedua ibu

jari sedikit ke arah medial agar terdapat lipatan kulit diantara kedua ibu jari. Mintalah penderitauntuk melakukan inspirasi maksimal. Perhatikan pergerakan kedua ibu jari yang menjauhi garis

tengah saat dinding dada mengembang (normal < 5 cm) dan lihat apakah pergerakannya

simetris atau tidak.


21/54

20

Gambar 13.c : palpasi ketika inspirasi Gambar 13.d : palpasi ketika ekspirasi

PERKUSI PADA TORAKS

Gambar 14.a : cara melakukan perkusi Gambar 14.b : perkusi pada toraks

Gambar 14.c lokasi perkusi di dada anterior Gambar 14.d lokasi perkusi di dada posterior

AUSKULTASI PADA TORAKS

Gambar 15.a Auskultasi pada toraks


22/54

21

Gambar 15.b Gambar 15.clokasi auskultasi pada dada anterior lokasi auskultasi pada dada posterior

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1 TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini mahasiswa diharapkan mampu melakukan pemeriksaan fisik

toraks secara sistematis dan benar.

II.2 TUJUAN KHUSUSMahasiswa mampu :1. Melakukan pemeriksaan inspeksi pada toraks.2. Melakukan pemeriksaan palpasi pada toraks.3. Melakukan pemeriksaan perkusi pada toraks.4. Melakukan pemeriksaan auskultasi pada toraks.5. Mengenal kelainan pada toraks.

III.RUJUKAN

1. Patel H, Gwilt C.Respiratory System3rd

edition. Elsevier : Philadelphia ; 2008

2. Swartz M .Buku Ajar Diagnostik Fisik; Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 19953. Talley N, Oconnor S .Respiratory System and Breast Examination. Clinical examination. A

systemic Guide to Physical Diagnosis5th

edition. Australia. Elsevier ; 2006

4. Prasetya E, Wijaya T, Utami S. Pemeriksaan Fisik Toraks dan Paru di Buku PanduanDiagnosis Fisik di Klinik

5. Willms J, SchneidermanBuku Fisik Diagnostik, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ;

2005

IV. PERALATAN DAN BAHAN1. Pensil/pulpen2. Formulir pemeriksaan3. Manikin/Pasien Simulasi4. Meja5. Tempat tidur pasien6. Stetoskop


23/54

22


A. PERSIAPAN PASIEN1. Sapa pasien dan observasi pasien saat masuk ruangan

2. Amati pasien saat masuk ruangan periksa, cara berjalan, penampilan wajah dan penampilanfisik.

3. Posisikan pasien sesuai dengan kondisinya dan lepas pakaian bagian atas.

4. Tanyakan identitas pasien

B. INSPEKSI

1. Amati kepala (adakah deformitas) : wajah (adakah pembengkakan {gejala sindroma venakava superior atau cushingoid features}), mata (adakah ptosis, miosis, enopthalmus,

conjunctiva palpebra pucat, ikterus), hidung (adakah deviasi septum, adakah pernapasan

cuping hidung), mulut (adakah sianosis sentral, adakah mulut mencucu/pursed lip

breathing), lidah (adakah sianosis sentral, adakah kandidiasis oral)

2. Amati pembengkakan pada daerah leher : ada / tidak ada3. Amati kedua tangan (adakah jari tabuh/clubbing finger, sianosis perifer, edema, tremor,hyperthropic pulmonary osteoarthropathy, karat nikotin) dan kedua kaki (adakah pittingedema unilateral/bilateral)

4. Amati pergerakan dada : adakah ketinggalan bernapas dan adakah bekas luka, tato,venektasi dan vena kolateral.

5. Amati bentuk dada : simetris fusiformis atau tidak, barrel chest, pectus carinatum(pigeonchest), pectum excavatum (funnel chest), kifosis, skoliosis, kiposkoliosis dan gibbus.

6. Amati pola pernapasan : torakoabdominal/abdominotorakal, bradipneu/normal/takipneu,regular/irregular, kedalaman pernapasan (normal, dangkal atau dalam), terdapat otot-ototbantu pernapasan (otot sternokleidomastoideus, otot skalenus). Kelainan pola pernapasan

(hiperventilasi, cheyne stokes, biot, sigh, obstruksi, dll).

C. PALPASI1. Palpasi kelenjar leher dan kelenjar supraklavikula kanan dan kiri.

- Dimulai dari daerah sub mental, sub mandibular, rantai jugular bagian atas, tengah ,bawah, supra klavikula dan trigonum posterior leher.

- Bila ditemukan benjolan, perhatikan lokasi, jumlah, nyeri tekan, permukaan, konsistensi,konglomerasi, batas, pergerakan dan ukuran (mm).

2. Raba posisi trakea dengan menempatkan ujung jari II dan III membentuk huruf V atau ujungjari II tangan kiri dan kanan di incisura suprasternalis dan kemudian tentukan kedudukan

gelang-gelang trakea dan hubungannya dengan sternum.

3. Letakkan kedua telapak tangan pada dinding toraks atas kanan dan kiri.4. Suruh pasien mengucapkan 77 (seventy seven)berulang-ulang.5. Pindahkan posisi telapak tangan pada seluruh dinding toraks (ke tengah dan bawah)6.Nilai getaran suara yang terjadi pada dinding toraks pasien apakah sama kanan dan kiri.7.Nilai ekspansi dinding toraks (tangan pada posisi ujung skapula kiri dan kanan)8. Raba emphysema subcutis.

IV.PERKUSI1. Letakkan jari tengah tangan kiri diatas dinding torak pasien lalu memukul jari tersebut

dengan jari tengah tangan kanan2. Berganti posisi dari mulai toraks atas, tengah dan bawah. Dari toraks kanan bergeser ke

toraks kiri3. Nilai batas paru - hati. Pada lokasi sekitar diatas hepar, perkusi toraks sambil pasien

disuruh ekspirasi dan tahan napas hingga perkusi berubah dari sonor ke beda dan diberitanda. Kemudian sambil diperkusi pasien disuruh tarik napas dalam kemudian ditahan dan

lokasi perkusi sonor menjadi beda diberi tanda.

4. Nilai suara perkusi yang terjadi pada dinding toraks pasien


24/54

23

V. AUSKULTASI

1. Letakkan stetoskop pada dinding toraks pasien dan pasien disuruh melakukan inspirasidan ekspirasi dalam secara terus menerus

2. Letakkan posisi stetoskop pada seluruh dinding toraks secara sistematis lapangan atas,

tengah dan bawah dari paru kanan ke paru kiri3. Nilai suara pernapasan dan suara tambahan yang terdengar dari stetoskop

VI. DOKUMENTASI

VI. LEMBAR PENGAMATAN PEMERIKSAAN FISIK RESPIRATORY SYSTEM

LANGKAH / TUGAS PENGAMATAN

Ya Tidak

I. PERSIAPAN PASIEN

1. Menyapa pasien, memperkenalkan diri dan mengobservasi

pasien saat masuk ruangan.2. Memosisikan pasien yang benar sesuai dengan kondisinya

3. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan danminta persetujuan pasien

II. MELAKUKAN PEMERIKSAAN INSPEKSI

1. Kepala : deformitas : ada/tidak

Wajah : pembengkakan : ada/tidak

Mata (adakah ptosis, miosis, enopthalmus, conjunctivapalpebra pucat , ikterus), hidung (adakah deviasi septum,

adakah pernapasan cuping hidung), mulut (adakahsianosis, adakah mulut mencucu), lidah (adakah sianosis,

adakah kandidiasis oral), leher (adakah pembengkakan)2. Adakah jari tabuh/clubbing finger, sianosis perifer, edema,

tremor, hyperthropic pulmonary osteoarthropathy, karat

nikotin) dan kedua kaki (adakah pitting edemaunilateral/bilateral).

3. Apakah ada pembengkakan pada daerah leher4. Ketinggalan bernapas (ada/tidak ada)

5. Bekas luka, tato, venektasi atau vena kolateral (ada/tidak)

6. Bentuk dada : simetris fusiformis, barrel chest, pigeon chest,funnel chest, kifosis, skoliosis, kiposkoliosis dan gibbus

Normal : diameter transversal lebih besar dari diameter

anteroposterior (2;1 atau 7;5)

7. Pola pernapasan : jenis pernapasan thoracoabdominal /abdominothoracal, bradipneu/takipneu, regular/irregular,normal/dangkal/dalam, adakah usaha otot-otot bantu

pernapasan

III. MELAKUKAN PEMERIKSAAN PALPASI

1. Palpasi pada kelenjar leher dan regio supraklavikulaKelenjar getah bening :

- Dimulai dari, daerah sub mental, sub mandibular, rantaiyugular bagian atas, tengah , bawah, supra klavikula dan

trigonum posterior leher.

- Bila ditemukan benjolan, perhatikan lokasi, jumlah, nyeri,permukaan, konsistensi, konglumerasi, batas, pergerakandan ukuran (mm)

2. Perabaan posisi trakea (adakah deviasi / medial)

3. Meletakkan kedua telapak tangan pada dinding toraks atas

kanan dan kiri

4. Pasien disuruh mengatakan 77 berulang-ulang


25/54

24

5. Memindahkan posisi telapak tangan pada seluruh dindingtoraks (atas, tengah dan ke bawah)

6. Menilai getaran suara yang terjadi pada dinding toraks pasien

7. Menilai ekspansi dinding toraks (tangan pada posisi ujung

skapula kiri dan kanan)

8. Meraba emphysema subcutis(ada/tidak)

IV. MELAKUKAN PERKUSI

1. Meletakkan jari tengah tangan kiri diatas dinding torak pasienlalu memukul jari tsb dengan jari tengah lengan kanan

2. Berganti posisi dari mulai toraks atas, tengah dan bawah. Daritoraks kanan bergeser ke toraks kiri

3. Menilai batas paru - hati. Pada lokasi sekitar diatas hepar,perkusi toraks sambil pasien disuruh ekspirasi dan tahan napas

hingga perkusi berubah dari sonor ke beda dan diberi tanda.

Kemudian sambil diperkusi pasien disuruh tarik napas dalam

kemudian ditahan dan lokasi perkusi sonor menjadi bedadiberi tanda.

4. Menilai suara perkusi yang terjadi pada dinding toraks pasien

V. MELAKUKAN AUSKULTASI

1. Meletakkan stetoskop pada dinding toraks pasien dan pasiendisuruh melakukan inspirasi dan ekspirasi dalam secara terus

menerus

2. Meletakkan posisi stetoskop pada seluruh dinding torakssecara sistematis lapangan atas, tengah dan bawah dari paru

kanan ke paru kiri

3. Menilai suara pernapasan dan suara tambahan yang terdengardari stetoskop

VI.DOKUMENTASI

1. Mencatat hasil pemeriksaan respiratori pada rekam medik

2. Membuat diagnosis/diagnosis banding berdasarkan keluhanutama dan pemeriksaan respiratori yang dilakukan

3. Menjelaskan anjuran selanjutnya

Note : Ya = Mahasiswa melakukanTidak = Mahasiswa tidak melakukan


26/54

25

LAMPIRAN

FORMULIR PEMERIKSAAN FISIK BLOK RESPIRATORY SYSTEM

MAHASISWA FK USU SEMESTER 4

Nama Mahasiswa : ..

Grup : ..

Tanggal Anamnesa: .

Instruktur : . Paraf :

VITAL SIGN :

(Dianggap sudah dikerjakan)

PEMERIKSAAN SECARA UMUMKepala : deformitas (+/-)

Wajah : pembengkakan (+/-)

Mata : ikterus ( +/ - ), anemia (+ / - ) , pupil ( kontriksi ), ptosis ( +/-),enopthalmus (+/-)

Hidung : deviasi septum (+/-), pernapasan cuping hidung (+/-)

Mulut : Sianosis sentral (+/-), mulut mencucu (pursed lip breathing (+/-).

Lidah : sianosis sentral (+/-), kandidiasis oral (+/-).

Leher :

Tekanan vena jugularis (+/-)

Pembesaran kelenjar tiroid (+/-) Pembesaran kelenjar getah bening (+/-)

Abdomen : Batas paru - hati :

Ekstremitas superior : karat nikotin (+/-), clubbing fingers (+ / - ), edema perifer (+/-),

sianosis perifer, tremor(+/- ), nyeri tekan pada sendi-sendi

tangan (hipertrophic pulmonary osteoarthropathy ) (+/-).

Ekstremitas inferior : clubbing fingers (+/-), edema perifer unilateral/bilateral (+/-)

TORAKS ANTERIORINSPEKSI :

Kelainan bentuk dada :

Barrel chest/ funnel chest/pigeon chest/ kifosis/ Kipokoliosis/gibbusBekas luka (post pemasangan WSD, operasi dada )

Venektasi (pembendungan vena-vena) dan vena kolateral

Ekspansi dada : simetris / asimetris

PALPASI :

Trakea : medial/ada deviasi

Pergerakan dinding dada : simetris / asimetris

Fremitus taktil :Tulangtulang iga :

Emfisema subkutan :

PERKUSI :

Sonor/hipersonor/redup

AUSKULTASI :


27/54

26

Suara pernapasan :

Suara tambahan :

TORAKS POSTERIOR :

INSPEKSI :

Bekas luka ( post pemasangan WSD, operasi dada )

Ekspansi dada : simetris / asimetris

PALPASI :

Pergerakan dinding dada :

Vokal fremitus :

PERKUSI : sonor / hipersonor / redup

AUSKULTASI :Suara pernapasan :

Vesikuler :

Bronkial :

Bronkovesikuler :

Trakea :Suara tambahan :


28/54

27

SL. IV. RPS. 4

KETERAMPILAN KLINIK

PEWARNAAN BAKTERI TAHAN ASAM (BTA)

DENGAN TEKNIK ZIEHL NEEHLSEN

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang ditularkan langsung dari orang yangterinfeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat menyerang paru, tetapi

dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Sumber penularan adalah dahak yang

mengandung bakteriM. tuberculosis.Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi olehM. tuberculosis. Pada

tahun 1995, di seluruh dunia, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian

akibat penyakit TB. Di negara-negara berkembang kematian akibat penyakit TB merupakan25% dari seluruh kematian dan sebenarnya dapat dicegah.

Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis

(15-50tahun). Seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3-4

bulan.Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-

30%.Jika seorang pasien TB dewasa meninggal akibat TB, maka akan kehilanganpendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan

dampak buruk lainnya bahkan dikucilkan oleh masyarakat.Penemuan pasien TB merupakan kegiatan kunci dalam penanggulangan kasus

TB.Prioritas ditujukan kepada pasien TB dengan bakteri BTA positif di dalam dahaknya.

Dengan ditemukan dan disembuhkannya pasien TB tipe menular, secara bermakna akandapat menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat TB, penularan TB di

masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif

di masyarakat.

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan penemuan bakteri M.tuberculosis. Pada Program Nasional Penanggulangan TB, penemuan BTA melalui

pemeriksaan dahak secara mikroskopik merupakan cara diagnosis yang utama. Pemeriksaanlain seperti foto toraks, biakan dan uji sensitivitas dapat digunakan sebagai penunjangdiagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

M.tuberculosis tergolong di dalam Bakteri Tahan Asam (BTA). BTA sangat sukar

diwarnai dengan zat warna anilin.Tetapi dengan menggunakan larutan zat warna yang keras(umpamanya yang mengandung fenol) disertai pemanasan (atau memasuki zat kimia

tergitol), zat warna akhirnya dapat memasuki sel bakteri tersebut. Dan sekali zat warna telah

memasuki sel bakteri tersebut zat warna tersebut akan sukar dilepaskan dengan zat pelunturbiarpun dengan bahan pelarut yang lebih kuat.

BTA yang ditemukan di dalam spesimen dahak penderita berguna untuk menegakkan

diagnosis TB serta jumlah BTA yang ditemukan dapat menunjukkan beratnya penyakit.

Pembacaan BTA di bawah mikroskop mengacu kepada skala International Union AgainstTuberculosis and Lung Disease(IUATLD).

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1.TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini mahasiswa mampu membuat preparat Bakteri Tahan Asam(BTA) secara langsung.

II.2.TUJUAN KHUSUSMahasiswa mampu :

1. Membuat preparat Bakteri Tahan Asam (BTA) dengan teknik Ziehl Neelsen.2. Membaca preparat Bakteri Tahan Asam (BTA).

III. RUJUKAN

1. Medical Microbiology & Immunology 7th Edition, LANGE, 20032. Pelatihan Penanggulangan Tuberkulosis, DepKes RI, Direktorat Jenderal Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta, 2011


29/54

28

3. Penuntun Praktikum Mikrobiologi Medik FK USU, 2010


1.Sputum

2.Reagen ZN dengan label botol warna berlainan, tutup botol dari plastik, kotak reagen darikarton corrugated (Carbol fuchsin, HCl Alkohol,methylen blue)

3.Mikroskop

4.Minyak imersi

5.Penjepit kayu

6.Kaca sediaan yang baru, bersih, jangan memakai kaca sediaan bekas. Sebaiknya gunakan

frosted end slide(kaca sediaan dengan salah satu ujung buram)

7.Pensil 2B

8.Aplikator dari lidi lancip/lidi ujung tidak rata atau ose.


30/54

29

9.Botol berisi pasir dan disinfektan (70% lisol) untuk membersihkan ose/lidi

10.Lampu spiritus/bunsen

11.Wadah pembuangan berisi disinfektan (misalnya lisol 5%)

12.Wadah pembuanganuntuk aplikator. Wadah pembuangan harus tahan bocor

13.Jas lab

14.Sarung tangan


31/54

30

Apuskan dahak di atas kaca sediaanpada permukaan yang sama dengannomor identitas.

Apusan bentuk oval 2x3 cm kemudianratakan dengan gerakan spiral kecil-kecil.

Jangan membuat gerakan spiral bilasediaan dahak sudah kering karenaakan menyebabkan aerosol.

Keringkan di dalam suhu kamar

15. Masker


CARA MEMBUAT SEDIAAN DAHAK

Spesimendahakdenganbagian yangpurulen (A)di dalam airliur (B)

Ambilcontoh ujidahak padabagian yangpurulen

denganlidi

A B

C

Ose yang telah digunakan dicelupkandalam botol pasir disinfektan,kemudian bakar sampai ose membara

Bila menggunakan lidi, langsungdibuang ke dalam botol berisidisinfektan.

D

.Lakukan fiksasi. Gunakan pinset ataupenjepit kayu untuk memegang kaca .

Pastikan apusan menghadap ke atas Lewatkan 3 x melalui api dari lampu

spiritus.Pemanasan yang berlebihan akan merusakhasil.

E


32/54

31

PEWARNAAN METODE ZIEHL NEELSEN

Letakkan sediaan dengan bagian apusan

menghadap ke atas pada rak yang

ditempatkan di atas bak cuci atau

baskom, antara satu sediaan dengan

sediaan lainnya masing-masingberjarak

kurang lebih 1 jari.

Genangi seluruh permukaan sediaan

dengan carbol fuchsin. Saring zat warna

setiap kali akan melakukan pewarnaan

sediaan.

Panasi dari bawah denganmenggunakan sulut api setiap sediaan

sampai keluar uap, jangan sampai

mendidih

Dinginkan selama minimal 5 menit.

Bilas sediaan dengan air mengalir

secara hati-hati dari ujung kaca

sediaan Jangan ada percikan ke sediaan lain

Miringkan sediaan menggunakan

penjepit kayu atau pinset untuk

membuang air

Genangi dengan asam alcohol sampai

tidak tampak warna merah carbol

fuchsin. Jangan sampai ada percikan

ke sediaan lain

1 2

5

6

3 4

7


33/54

32

Genangi permukaan sediaan

dengan methylene blue selama 20-

30 detik

Bilas sediaan dengan air mengalir.

Jangan ada percikan ke sediaan lain

Miringkan sediaan untuk mengalirkan

sisa methylene blue

Keringkan sediaan pada rak

pengering. Jangan keringkan dengan

kertas tissue

10 11

98


34/54

33

Letakkan sediaan di atas meja mikroskop,

permukaan sediaan menghadap ke atas. Gunakanlensa objektif 10 x untuk menetapkan fokus dan

menemukan lapang pandang. Periksa sediaanuntuk menentukan kualitas sediaan. Pada sediaandahak umumnya ditemukan lebih banyak sellekosit atau sel radang

Teteskan satu tetes minyak emersi, aplikator

minyak emersi tidak boleh menyentuh kacaobjek. Tetesan harus jatuh bebas ke permukaansediaan apus agar aplikator minyak emersi tidak

terkontaminasi dengan sediaan.

Putarlah lensa objektif 100x denganhati-hati ke atas sediaan apus.Jangan sekali-kali lensa menyentuhkaca sediaan.

Sesuaikan fokus dengan hati-hati sampai sel

terlihat jelas

INSTRUKSI KERJA PEMERIKSAAN MIKROSKOPISSediaan apus harus diperiksa secara sistematis untuk memastikan bahwa hasil yang dilaporkantelah mewakili seluruh bagian sediaan. Jangan memeriksa sediaan sebelum kering.

Lakukan pembacaan sediaan apus sepanjang garis tengah dari ujung kiri ke kanan atau

sebaliknya.


35/54

34

Laporkan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada skala International Union

Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD)

Apa yang terlihat Hasil Apa yang

dituliskan

tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang Negatif Neg

ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang

pandang(tuliskan jumlah BTA yang ditemukan)

Scanty

(misal +1)

Tulis jumlah

BTA

ditemukan 1099 BTA dlm 100 lapang pandang 1+ 1+

ditemukan 110 BTA setiap 1 lapang pandang(periksa

minimal 50 lapang pandang)

2+ 2+

ditemukan 10 BTA dalam 1 lapang pandang(periksa

minimal 20 lapang pandang)

3+ 3+

VI. LEMBAR PENGAMATAN PEWARNAAN BTA DENGAN TEKNIK ZIEHL

NEELSEN

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

1. Membersihkan gelas objek agar tidak berlemak, gelas objek dilayangkandi atas nyala api

2. Mendinginkan gelas objek itu dan beri tanda/label dengan pensil 2B di

atas bagian yang buram (frosted).

3.Ambil contoh uji dahak pada bagian yang purulen dengan lidi. Apuskan

dahak di atas kaca sediaan pada permukaan yang sama dengan nomoridentitas. Apusan bentuk oval 2x3 cm kemudian ratakan dengan gerakan

spiral kecil-kecil. Jangan membuat gerakan spiral bila sediaan dahak sudah

kering karena akan menyebabkan aerosol. Lidi, langsung dibuang ke dalam

botol berisi disinfektan

4. Mengeringkan sediaan di udara, kemudian lewatkan di atas nyala api

sebanyak 3 kali agar sediaan melekat dengan sempurna di atas permukaangelas objek (bagian yang berisi sediaan jangan terkena nyala api,

jadi menghadap ke atas).

5. Menggenangi sediaan dengan larutan carbol fuchsin

6. Memanaskan sediaan di atas nyala api sampai menguap, jangan mendidih

atau kering, diamkan selama 5 menit

7.Mencuci sediaan dengan air mengalir selama 5 detik

8.Melunturkan sediaan dengan HCl Alkohol sehingga tak ada lagi zat warnayang luntur

9. Mencuci sediaan dengan air mengalir selama 5 detik

10.Menggenangi sediaan dengan biru metilen (methylen blue) selama 30

detik

11. Mencuci sediaan dengan air mengalir. Keringkan sediaan pada rak

pengering. Jangan dikeringkan dengan kertas tissue. Sediaan siap untuk


36/54

35

diperiksa di bawah mikroskop.

12. Membaca kuman BTA di bawah mikroskop. Lakukan pembacaansediaan apus sepanjang garis tengah dari ujung kiri ke kanan atau sebaliknya.

Baca hasil preparat BTA (skala IUATLD) : tampak BTA bentuk batang dan

berwarna merah.Negatif: tidak ditemukan per 100 lapangan pandang (LP)

Scanty (Ditulis jumlah kuman): ditemukan1-9 BTA per 100 LP

(1+): ditemukan 10-99 BTA per100 LP

(2+): ditemukan 1-10 BTA per 1 LP (minimal 50 LP)

(3+): ditemukan >10 BTA per 1 LP (minimal 20 LP)

13.Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

- Tanggal pembuatan sediaan- Hasil pembacaan sediaan- Anjuran selanjutnya




37/54

36

SL. IV. RPS. 5

KETERAMPILAN KLINIK PEMERIKSAAN FISIK PARU II

( AUSKULTASI )Noni N Soeroso

I. PENDAHULUAN

Pemeriksaan auskultasi adalah pemeriksaan yang penting dalam pemeriksaan fisis paru-

paru. Aliran turbulensi udara terjadi pada trakea dan jalan udara yang besar. Penilaian pada

suara pernapasan meliputi mendengarkan kualitas suara pernapasan, intensitas suara pernapasan

dan terdapatnya suara tambahan.

Pada toraks normal, dapat didengar empat jenis suara napas :

1. Vesikuler normal. Ini adalah bunyi yang relatif lembut, bernada rendah, kadang kala

dideskripsikan sebagai bunyi helaan napas atau desiran lembut; suara ini terdengar pada

sebagian besar bagian perifer paru-paru. Fase inspirasi jelas lebih panjang dibandingkan

fase ekspirasi, perbandingan sekitar 3:1. Ekspirasi jauh lebih tenang dibandingkan

inspirasi, dan biasanya hampir tak terdengar. Tidak terdapat penghentian diantara

inspirasi dan ekspirasi.

2. Bronkial. Suara dengan karakteristik keras dan bernada tinggi ini menyerupai suara

udara yang bertiup melewati suatu pipa kosong. Fase ekspirasinya lebih keras danpanjang dibandingkan fase inspirasinya. Normalnya, ini hanya terdengar diatas

manubrium sterni, suara bronkial memiliki ciri lain, yakni terdapat penghentian nyata

diantara fase inspirasi dan ekspirasinya. Timbulnya suara bronkial didaerah perifer paru-

paru dapat berarti terdapatnya keadaan abnormal transmisi bunyi akibat konsolidasi

jaringan paru-paru, misalnya pada pneumonia.

3. Bronkovesikuler. Ini adalah gabungan suara bronkial dan vesikular. Fase inspirasi

maupun ekspirasinya hamper sama panjang (perbandingannya 1:1). Dalam keadaan

normal terdengar di dua tempat:

a. Di anterior, dekat bronkus utama pada sela iga pertama dan kedua, dan

b. Di posterior, antara kedua skapula (interskapulae). Bila terdengar didaerah lain,

mungkin berarti konsolidasi paru-paru atau kelainan abnormal lainnya.

4. Trakea. Suara ini, biasanya tidak didengar dalam auskultasi, terdapatnya dibagian

trakea diluar rongga toraks. Bunyinya sangat keras, nadanya sangat tinggi, berkualitas

kosong dan kasar. Fase ekspirasinya agak lebih panjang daripada fase inspirasinya.

SUARA NAPAS ABNORMAL

Banyak suara yang jelas terbentuk akibat penyakit paru. Secara kasar suara-suara ini bagi

dalam dua golongan besar :

1. Bunyi-bunyi tambahan seperti ronki basah (crackles), bunyi mengi (wheeze), bunyi

gesekan pleura (pleural friction rub); hippocrates succusion.


38/54

37

2. Suara yang disebarkan secara abnormal seperti amphorik, egofoni, whispered

pektoriloquy, bronkofoni, pernapasan bronkial dan suara napas yang melemah

abnormal.

SUARASUARA TAMBAHAN

Ronki basah (crackles)

Ronki basah adalah suara nonmusik yang pendek dan meledak-ledak. Selain klasifikasi kasar

dan halus, Ronki basah dapat pula dibagi berdasarkan kuantitasnya (sedikit dan banyaknya)

atau waktunya (inspirasi atau ekspirasi dan dini atau lambat).

Berdasarkan kuantitas terdiri dari ronki basah halus (fine crackles), ronki basah sedang

(medium crackles) dan ronki basah kasar (course crackles)

Berdasarkan waktu atau menurut siklus respirasi :

Early inspiratory crackles (ronki basah inspiratori dini) khas pada penderita obstruksi

saluran napas yang berat seperti bronkitis kronis, asma dan emfisema.

Late / pan - inspiratory crackles (ronki basah inspirasi lambat) merupakan tanda khas

penyakit paru restriktif, seperti fibrosis interstitial, asbestosis, pneumonia, kongesti

paru pada gagal jantung, sarkoidosis paru, skleroderma dan rematoid paru.

Mengi (wheeze)

Suatu mengi (bronkus) merupakan suara musik paru. Musikal ini ditentukan oleh spektrum

frekuensi yang menyusun suara tersebut. Frekuensi dasar atau terendah menentukan nada notyang terbentuk. Mengi dapat dibagi dalam klasifikasi nada tinggi (high pitched) atau rendah

(low pitched), inspirasi atau ekspirasi, panjang atau pendek dan tunggal atau ganda. Mengi

disebut monofonik bila terdiri dari nada tunggal atau terdiri dari beberapa nada yang mulai dan

berakhir pada saat yang berbeda. Sedang mengi yang polifonik terdiri dari beberapa nada tidak

harmonis yang dimulai dan berakhir simultan, seperti paduan nada.

Pleural Fri ction Rub

Pleural Friction Rubadalah suara yang terdengar berkeretak (cracking) dan bergesek (grating)

yang timbul karena pergesekan pleura visceralis dan pleura parietalis selama pernapasan. Pada

keadaan normal pleura tidak menimbulkan suara saat bergesekan selama pernapasan.

H ippocrates succusion

Hippocrates succusion adalah suara cairan pada hidropneumotoraks yang terdengar bila si

pasien digoyang-goyangkan.

Amphorik

Suara pernapasan amphorik dijumpai jika terdapat kavitas besar yang letaknya perifer dan

berhubungan terbuka dengan bronkus, terdengar seperti tiupan dalam botol kosong.


39/54

38

Stridor

Stridor terutama sekali merupakan suara musik keras, terbanyak terdapat pada saat inspirasi dan

terdengar sangat jelas pada jarak jauh dari penderita. Stridor umumnya terjadi pada saluran

napas sentral, sedang mengi pada saluran napas yang lebih perifer. Suara stridor hampir sama

dengan mengi sehingga harus dapat dibedakan antara keduanya, pada stridor suara mengi

terdengar di trakea dan umumnya dijumpai ketika inspirasi sedangkan mengi dapat dijumpai

ketika inspirasi dan ekspirasi.

Egofoni

Egofoni ( yang dalam bahasa Yunani artinya suara kambing ) merupakan bicara hidung atau

mengembik yang disalurkan melewati jaringan paru yang padat (misalnya pneumonia). Pasien

disuruh mengucapkan ii kemudian kita mendengarkan melalui stetoskop pada daerah yang

sakit ee seperti suara embikan.

Bronkofoni

Fremitus vokal yang terdengar lebih kuat dan lebih jelas dari normal karena suara yang

dihantarkan lebih baik melalui bronkus yang terbuka dan dikelilingi jaringan paru yang

mengalami konsolidasi (arless) . Pada saat penderita berbicara, fremitus vokal yang terdengarseakan-akan langsung keluar dari dada penderita.

Whispered pectori loquy

Suruh pasien untuk membisikkan 66, sementara stetoskop diletakkan pada daerah yang

dicurigai. Interpretasi : suara yang dibisikkan biasanya tidak terdengar ; kala suara kata yang

dibisikkan jelas terdengar dan dapat dipahami, daerah tersebut mengalami konsolidasi.

Tata cara melakukan auskultasi paru secara sistematis :

1. Cara meletakkan stetoskop pada telinga (bagian lengkung ke arah depan).

2. Posisi pasien dapat dalam keadaan duduk tegak atau posisi tidur (supine), harus

dilakukan auskultasi komparatif terhadap regio di atas setiap segmen pulmonalis.

3. Stetoskop harus digeser-geser antara kedua segmen pulmonalis yang sesuai di kedua

hemitoraks . Dilakukan pada dada anterior dan dada posterior

4. Jangan melakukan auskultasi dari atas ke bawah pada sisi yang sama, lalu atas ke

bawah sisi dada (hemitoraks) lainnya. Auskultasi dilakukan berurutan dengan selang

seling dada kiri dan kanan (zig-zag) (gambar 1) . Setiap regio harus didengar dengan

hati-hati sambil pasien bernapas melalui mulut secara agak cepat dan dalam.


40/54

39

5. Pemeriksa mula-mula memperhatikan inspirasi lebih dahulu, panjangnya dan

komponen-komponen normal maupun tambahannya (ronki basah, bising mengi, dll),

kemudian konsentrasi dipusatkan pada ekspirasi.

6. Auskultasi toraks harus dikerjakan dalam ruangan tenang tanpa ada suara dari televisi

ataupun radio.

7. Jangan meletakkan stetoskop di atas bulu-bulu dada , sebab gesekan bulu dada ini akan

menimbulkan suara tambahan (ronki basah) .

8. Mendiskripsi suara pernapasan normal : trakeal, bronkial, bronkovesikuler, vesikuler

9. Mendiskripsi suara pernapasan abnormal : egofoni, bronkofoni, Whispered pectoriloquy

10.Mendiskripsi suara tambahan : ronki basah, mengi,pleural friction rub, dll.

11.Membuat laporan tertulis dari hasil auskultasi paru

Gambar 1 . Uruturutan auskultasi paru


41/54

40

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1. TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini mahasiswa diharapkan mampu melakukan pemeriksaan

auskultasi paru secara benar dan sistematis.

II.2. TUJUAN KHUSUS

Mahasiswa mampu :

1. Mendiskripsikan suara nafas normal dan abnormal.

2. Menelusuri keluhan dan hubungannya dengan pemeriksaan auskultasi paru yang

dijumpai.

3. Melakukan dan membuat laporan pemeriksaan auskultasi paru.

4. Membuat diagnosis dan diagnosis banding klinis sehubungan dengan kelainan yang

dijumpai.

III. RUJUKAN :

1. Patel H, Gwilt C.Respiratory System 3rd

edition. Elsevier. Philadelphia ; 20082. Swartz M. Dada dalam Buku Ajar DiagnostikFisik ; Jakarta ; Penerbit Buku

Kedokteran EGC ; 1995.

3. Talley N, Oconnor S . Respiratory System and Breast Examination. ClinicalExamination. A systemic Guide to Physical Diagnosis 5

thedition. Australia. Elsevier

; 20064. Prasetya E, Wijaya T, Utami S. Pemeriksaan Fisik Toraks dan Paru di Buku

Panduan Diagnosis Fisik di Klinik5. Willms J, Schneiderman Buku Fisik Diagnostik Penerbit Buku Kedokteran EGC :

Jakarta ; 2005

6. Lehrer S. Memahami Bunyi Paru dalamPraktek Sehari-hari: Tangerang BinarupaAksara Publisher.


1. Audiovisual

2. Manikin / pasien simulasi

3. Pensil / pulpen

4. Formulir laporan auskultasi paru


1. Posisikan pasien sesuai dengan kondisinya dan pemeriksa berada di sebelah kanan pasien

2. Pemeriksa memasang stetoskop pada kedua telinga (bagian lengkung ke arah dalam)

3. Lakukan auskultasi dengan meletakkan membran stetoskop pada dinding dada anterior

dan posterior serta amati suara nafas.4. Geser membran stetoskop antara kedua segmen paru yang sesuai di kedua hemitoraks dan

dilakukan pada dinding dada anterior dan posterior secara berurutan, selang seling

dinding dada kiri dan kanan (zig-zag) (Gambar 1). Setiap regio harus didengar denganhati-hati saat pasien bernapas dalam.


42/54

41

5. Perhatikan inspirasi lebih dahulu, panjangnya dan komponen-komponennya. Deskripsikan

suara nafas : trakeal, bronkial, bronkovesikuler,vesikuler dan suara pernafasan abnormal

(amforik, stridor)6. Deskripsikan suara tambahan : ronki basah, mengi, pleural friction rub, hippocrates

succusion, egofoni, bronkofonidanwhispered pectoriloque.

7. Dokumentasi

VI. LEMBAR PENGAMATAN PEMERIKSAAN AUSKULTASI PARU

No LANGKAH/ TUGASPENGAMATAN

Ya Tidak

I. PERKENALAN

1. Menyapa dan memperkenalkan diri

2. Mengobservasi pasien saat masuk ruang pemeriksaan

3. Memosisikan pasien yang benar sesuai dengan kondisinya.

4. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan dan meminta

persetujuan.

II. PELAKSANAAN

1. Memasang stetoskop pada telinga (bagian lengkung ke arah luar).

2. Melakukan auskultasi pada dada anterior dan posterior.

3. Menggeser stetoskop antara kedua segmen pulmonalis yang sesuai di

kedua hemitoraks yang dilakukan pada dada anterior dan dada

posterior dengan berurutan, selang seling dada kiri dan kanan (zig-

zag) (gambar 1). Setiap regio harus didengar dengan hati-hati sambil

pasien bernapas melalui mulut secara agak cepat dan dalam.

4. Memperhatikan inspirasi lebih dahulu, panjangnya dan komponen-komponen. Mendeskripsikan :

- Bronkial

- Bronkovesikuler- Vesikuler

- dan suara pernafasan abnormal : amphorik , stridor, succutio

hiporates

6. Mendiskripsi suara tambahan : ronki basah (halus, sedang, kasar),

mengi, stiridor, pleural friction rub, hippocrates succusion, egofoni,

bronkofoni, whispered pectoriloque.

III. DOKUMENTASI

1. Mencatat hasil auskultasi pada formulir auskultasi auskultasi paru

2. Membuat diagnosis/diagnosis banding berdasarkan hasil auskultasi

3. Menjelaskan anjuran selanjutnya.




43/54

42

SL. IV. RPS. 6

KETERAMPILAN KLINIS

PEMERIKSAAN FUNGSI PARU ( SPIROMETRI DAN FEAK FLOW METER )Amira Permatasari, Bintang Y Sinaga, Noni N Soeroso

A. SPIROMETRI

I. PENDAHULUAN

Spirometri merupakan alat untuk mengukur fungsi paru. Dengan pengukuran fungsi

paru dapat dievaluasi obstruksi jalan nafas, respon terhadap pemberian bronkodilator danvolume paru. Indikasi untuk pemeriksaan fungsi paru sangat luas meliputi (1) evaluasi gejala

paru untuk mendeteksi adanya gangguan dan menilai keparahannya, (2) mengklasifikasi

penyakit menjadi obstruktif, restriktif atau mixed, (3)evaluasi respon pengobatan bronkodilator

ataupun steroid, (4) evaluasi pre operasi, (5) membantu menentukan prognosis penyakit.

Fungsi paru sangat bervariasi pada individu yang normal. Variasi ini dipengaruhi olehtinggi badan, berat badan , umur, jenis kelamin, dan ras. Pemeriksaan fungsi paru dengan

spirometri juga sangat tergantung kepada usaha maksimal dari pasien. Pemeriksaan spirometrimeliputi Forced Vital Capacity (FVC) , Slow Vital Capacity (SVC) , Inspiratory Capacity

(IC), dan Expiratory Reserve Volume (ERV). Pemeriksaan spirometri dasar hanya meliputi

FVC atau Kapasitas Vital Paksa (KVP), FEV 1 atau Volume paksa detik pertama (VEP1) danrasio FEV 1 / FVC atau VEP1/KVP.

1. Sambungkan mouth pieceke Spirometri (lihat tanda oval pada mouthpiecedimasukkan pas pada tempatnya di spirometri, kemudian tekan rapat tombol

hitam dibawah tempat mouthpiece agar terkunci)2. Mengisi data pasien meliputi : Nama , Umur, Berat Badan, Tinggi Badan, Ras1. Pasien diatur dalam posisi berdiri tegak lurus kepala menghadap ke depan, pakaian

dilonggarkan.

2. Memberikan instruksi kepada pasien, bila mouth piece telah dimasukkan ke mulut, pasienkemudian inspirasi dan ekspirasi secara normal sebanyak 2 kali kemudian inspirasi dalam

dan kemudian ekspirasi dengan cepat dalam waktu 1 detik

3. Memasang nose clips pada hidung pasien4. Pasien melaksanakan manuver (pemeriksaan)5. Pasien mengulang manuver sebanyak 2 kali lagi6. Hasil yang terbaik diambil sebagai hasil Spirometri (nilai variabel VEP1 dan KVP yang

tertinggi)

PEAK FLOW METER

Peak Flow Meter merupakan alat yang murah dan sederhana untuk mengukur Peak

Expiratory Flow Rate(PEFR) yaitu ekspirasi maksimal dalam waktu 10 mili second ekspirasi.

Nilai normal PEFR adalah 400650 l/min pada dewasa sehat.PEFR akan menurun pada kondisi yang menyebabkan obstruksi saluran nafas

diantaranya : Asma, PPOK, Tumor saluran nafas atas. Penyebab lain termasuk kelemahan otot

pernafasan, usaha yang tidak adekuat, dan teknik yang kurang.PEFR bukan alat yang baik untuk mengukur hambatan aliran udara karena hanya

mengukur ekspirasi inisial. Kegunaan yang paling baik adalah untuk memonitor perjalanan

penyakit dan mengetahui respon pengobatan

Bahan dan alat yang diperlukan :1.Peak Flow Meter

2. Tabelpneumomobileproject.


44/54

43

Cara kerja :

1. Pasien berdiri tegak lurus kepala menghadap ke depan2. Memberikan instruksi kepada pasien untuk inspirasi maksimal dahulu

sebelum memasukkan mouth piece Peak Flow Meter ke mulut kemudian

eksipirasi maksimal dan cepat.3. Jarum penunjuk angka pada Peak Flow digeser ke posisi 0 (nol).

4. Mouth piece Peak Flow Meter dimasukkan ke dalam mulut dan bibir terkatup

rapat.11.Pasien melaksanakan manuver.12.Manuver diulang 2 kali lagi dan hasil terbaik dianggap sebagai hasil PEFR13.Menilai hasilpeak flowdengan tabel pneumomobile project.

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1.TUJUAN UMUM

Setelah selesai latihan ini mahasiswa diharapkan dapat melakukan pemeriksaanspirometri dan Peak Flow

II.2.TUJUAN KHUSUSMahasiswa mampu :

1. Mengintrepretasikan hasil pemeriksaan spirometri dan peak flow

III. RUJUKAN

1. Current Diagnosis & Treatment in Pulmonary Medicine

2. Manual of SpiroSoft

Firmware Version 1.03. Mosbys crash course respiratory system

IV. PERALATAN DAN BAHAN1.Mouth pieceyang disposable(setiap pasien harus memakai mouth pieceyang bersih)2. Spirometri3. Komputer4. Peak Flow Meter5. Tabelpneumomobileproject.6.Mouth piece7.Nose clips


A. PEMERIKSAAN SPIROMETRI1. Sambungkan mouth piece ke Spirometri (lihat tanda oval pada mouthpiece dimasukkan

pas pada tempatnya di spirometri, kemudian tekan rapat tombol hitam dibawah tempatmouthpiece agar terkunci)

2. Mengisi data pasien meliputi : Nama , Umur, Berat Badan, Tinggi Badan, Ras

3. Pasien diatur dalam posisi berdiri tegak lurus kepala menghadap ke depan, pakaiandilonggarkan.

4. Memberikan instruksi kepada pasien, bila mouth piecetelah dimasukkan ke mulut, pasien

kemudian inspirasi dan ekspirasi secara normal sebanyak 2 kali kemudian inspirasi dalamdan kemudian ekspirasi dengan cepat dalam waktu 1 detik

5. Pasang nose clipspada hidung pasien

6. Pasien melaksanakan manuver (pemeriksaan)7. Pasien mengulang manuver sebanyak 2 kali lagi8. Hasil yang terbaik diambil sebagai hasil Spirometri (nilai variabel VEP1 dan KVP yang

tertinggi)


45/54

44

VI. LEMBAR PENGAMATAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI DAN PEAK FLOW

METER

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

I. PEMERIKSAAN SPIROMETRI

1. Menyambungkan mouth pieceke Spirometri.

2. Mengisi data pasien meliputi : Nama , Umur, Berat Badan (kg),

Tinggi Badan (cm), Ras

3. Mengatur posisi pasien yaitu berdiri tegak lurus kepala menghadapke depan, pakaian dilonggarkan.

4. Memberikan instruksi kepada pasien, bila mouth piece telah

dimasukkan ke mulut, pasien kemudian inspirasi dan ekspirasisecara normal sebanyak 2 kali kemudian inspirasi dalam dan

kemudian ekspirasi dengan cepat dalam waktu 1 detik

5. Memasang nose clips pada hidung pasien

6. Pasien melaksanakan manuver (pemeriksaan)

7. Pasien mengulang manuver sebanyak 2 kali lagi

8. Hasil yang terbaik diambil sebagai hasil Spirometri (nilai variabel

VEP1 dan KVP yang tertinggi) .

LANGKAH / TUGASPENGAMATAN

Ya Tidak

II. PEMERIKSAAN PEAK FLOW METER

1. Pasien berdiri tegak lurus kepala menghadap ke depan

2. Memberikan instruksi kepada pasien untuk inspirasi maksimal

dahulu sebelum memasukkan mouthpiece Peak Flow Meter kemulut

3.Mouth piecePeak Flow Meter dimasukkan kedalam mulut bibirtertutup ke mouthpiece dengan rapat dan peak flow dipegang

tegak lurus

4. Pasien melaksanakan manuver

5. Manuver diulang 2 kali lagi dan hasil terbaik dianggap sebagai

hasil PEFR

6. Menilai hasil peak flow dengan tabel pneumomobile project

Note : Ya = Mahasiswa melakukan.

Tidak = Mahasiswa tidak melakukan.


46/54

45

SL. IV. RPS. 7

KETERAMPILAN KLINIS

TEKNIK PEMBERIAN OKSIGENSoejat Harto, Hasanul Arifin

I . PENDAHULUAN

Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui saluranpernafasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan, sehingga ketrampilan pemberian

oksigen menjadi kompetensi dasar seorang Dokter.

TEKNIK PEMBERIAN OKSIGEN

A. Kanule Binasala) Alat-alat yang diperlukan :

1. Kanul binasal2. Jelly3. Sumber oksigen dengan regulator dan humidifier

b) Cara pemasangan

1. Terangkan prosedur kepada pasien2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan3. Atur posisi pasien4. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan5. Mengatur aliran O2sesuai dengan yang diinginkan6. Hubungkan kanul dengan slang oksigen ke regulator dan humidifier

dengan aliran O2 yang rendah. Beri pelicin (jelly) pada kedua ujungkanul dan masukkan kedua ujung kanul ke dalam lubang hidung7. Fiksasi slang oksigen

B. Sungkup muka dengan selang oksigen (masker oksigen)a) Alat-alat yang diperlukan :

1. Sungkup muka dengan selang oksigen2. Central / Tabung O2dengan regulator dan humidifier

b) Cara pemasangan

1. Terangkan prosedur kepada pasien

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan3. Membebaskan jalan nafas dengan mengisap sekresi4. Atur posisi pasien5. Membuka regulator dan humidifier untuk menentukan aliran oksigen

sesuai dengan kebutuhan

6. Atur tali pengikat sungkup menutup rapat dan nyaman jika perlu dengankain kasa pada daerah yang tertekan

7. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan talipengikat untuk mencegah iritasi kulit

8. Terapi O2 dengan masker oksigen mempunyai efektivitas aliran 5-8liter/menit disetarakan dengan konsentrasi O2 (FI O2) yang didapat 40-

60%.

C. Sungkup muka Rebreathingdengan kantong O2(Partial Rebreathing)a). Alat-alat yang diperlukan

1. Sungkup muka partial rebreathing dan selang2. Central / Tabung O2dengan regulator dan humidifier3. Kain kasa


47/54

46

b). Cara pemasangan

1. Terangkan prosedur kepada pasien2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan3. Membebaskan jalan napas dan mengisap sekresi

4. Atur posisi pasien5. Membuka regulator dan humidifier untuk menentukan tekanan oksigensesuai dengan kebutuhan

6. Terapi O2 dengan rebreathing mask mempunyai efektifitas aliran 6-15liter/menit disetarakan dengan konsentrasi O2(FI O2) 35-60% serta dapat

meningkatkan nilai Pa CO2

7. Isi O2 kedalam kantong deengan cara menutup lubang antara kantongdengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir.

8. Mengikat tali masker O2diatas kepala melewati bagian bawah telinga9. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali

pengikat untuk mencegah iritasi kulit

D. Sungkup muka dengan kantong O2 (Non rebreathing)a). Alat-alat yang diperlukan

1. Sungkup mukaNon Rebreathing2. Sentral / Tabunf O2dengan regulator dan humidifier3. Kain kasa

b). Cara pemasangan

1. Terangkan prosedur kepada pasien2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan3. Membebaskan jalan napas dengan mengisap sekresi

4. Atur posisi pasien5. Membuka regulator dan humidifier untuk menentukan tekanan oksigensesuai dengan kebutuhan

6. Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan, terapi O2dengan nonrebreathing mask mempunyai efektifitas aliran 6-15 liter/menitdisetarakan dengan konsentrasi O2 (FI O2) 55-90%

7. Isi O2 kedalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantongdengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir

8. Memasang non rebreathing mask pada daerah muka yang menutupilubang hidung dan mulut

9. Mengikat tali sungkup non rebreathing diatas kepala melewati bagian

bawah telinga10.Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan talipengikat untuk mencegah iritasi kulit


48/54

47

REFERENCE CHART OXSIGEN THERAPY

Method FiO2(Approximate)

Flowrate(L/min)

Non rebreather Mask 60-80% 10-15

Venti Mask 24%26%

28%

31%35%40%

50%

33

6

6912

15

Simple Face Mask 35-55% 5-10 lpm

Nasal Cannula 24%

28%

32%36%

40%

44%

1

2

34

5

6

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1 TUJUAN UMUMSetelah selesai latihan ini mahasiswa dapat mengerti tentang terapi oksigen.

II.2 TUJUAN KHUSUSMahasiswa mampu:1. Mengerti dan menjelaskan istilah, indikasi dan kapan terapi oksigen diperlukan,

2. Mengetahui efek samping yang ditimbulkan serta mempraktekkan bermacam-macamalat untuk terapi oksigen.

III. RUJUKAN


1.Nasal kateternasal prong2. Masker sederhana3. Masker dengan reservoir rebreathing4. Masker dengan non reservoir rebreathing


49/54

48

V. TEKNIK PELAKSANAANA. PERSIAPAN BAHAN

1. Pastikan sumber oksigen tersedia2. Persiapkan alat-alat antara lain :

a. Nasal kateternasal prongb. Masker sederhanac. Masker dengan kantong O2(partial re breathing)d. Masker dengan kantong O2( non rebreathing)

B. PERSIAPAN DIRI SENDIRI

1. Mencuci tangan dengan larutan hibiscrub

2. Memasang sarung tangan non steril

C. MEMPERSIAPKAN PASIENLangkah-langkah Pemasangan alat terapi oksigen (disesuaikan dengan indikasinya) :

1. Menyapa pasien (sebelum dilakukan, jika pasien masih sadar) sebelum melakukanpemasangan alat untuk terapi oksigen.

2. Membuka regulator dan humidifier untuk menentukan tekanan oksigen sesuai dengankebutuhan

3. Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan, terapi O2dengan non rebreathingmask mempunyai efektifitas aliran 6-15 liter/menit disetarakan dengan konsentrasi O2

(FI O2) 55-90%4. Memasang non rebreathing mask pada daerah lubang hidung dan mulut

5. Mengikat tali non rebreathing mask dibelakang kepala melewati bagian atas telinga6. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali pengikat untukmencegah iritasi kulit

7. Setelah alat tersebut dipasang pastikan bahwa pasien merasa nyaman dan kondisi pasienmenjadi lebih baik (pasien lebih tenang).

8. Mencatat pemberian oksigen pada status pasien.


50/54

49

VI. LEMBAR PENGAMATAN TERAPI OKSIGEN

LANGKAH / TUGAS PENGAMATAN

Ya Tidak

I.MEMPERSIAPKAN ALAT

1. Pastikan sumber oksigen tersedia

1. Mempersiapkan alat-alat antara lain:a. Nasal kateternasal prong

b. Masker sederhana

c. Masker dengan kantong O2(partial re breathing)d. Masker dengan kantong O2( non rebreathing)

II. MEMPERSIAPKAN DIRI SENDIRI (UNIVERSAL PRECAUTION)

1 .Mencuci tangan dengan larutan hibiscrub

2. Memasang sarung tangan non steril

III. MEMPERSIAPKAN PASIEN

Langkah-langkah Pemasangan alat terapi oksigen (disesuaikandengan indikasinya) :

1. Menyapa pasien (sebelum dilakukan, jika pasien masihsadar) sebelum melakukan pemasangan alat untuk terapi

oksigen.

2. Membuka regulator dan humidifier untuk menentukantekanan oksigen sesuai dengan kebutuhan

3. Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan, terapiO2dengan non rebreathing mask mempunyai efektifitas

aliran 6-15 liter/menit disetarakan dengan konsentrasi O2(FI O2) 55-90%

4. Memasang non rebreathing mask pada daerah lubanghidung dan mulut

5. Mengikat tali non rebreathing mask dibelakang kepalamelewati bagian atas telinga

6. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekansungkup dan tali pengikat untuk mencegah iritasi kulit

7. Setelah alat tersebut dipasang pastikan bahwa pasienmerasa nyaman dan kondisi pasien menjadi lebih baik

(pasien lebih tenang).

8. Mencatat pemberian oksigen pada status pasien.

Note: Ya = Mahasiswa melakukanTidak = Mahasiswa tidak melakukan


51/54

50

TERAPI INHALASI

Amira Permatasari, Bintang Y Sinaga, Noni N Soeroso

I. PENDAHULUAN

Inhalasi aerosol untuk tujuan pengobatan telah dikenal sejak lama. Sebelum era

kemoterapi, pasien tuberkulosis paru dianjurkan untuk berlibur di tepi pantai dan berlayar di

laut sebagai cara penyembuhannya. Partikel garam yang terkandung dalam udara laut dipercaya

beRPSengaruh baik.

Aerosol adalah partikel-partikel padat (solid), suspensi dari cairan atau campuran yang

mengambang dalam gas/udara (gas pembawa). Diameter partikel-partikel ini berkisar diantara

0,001 sampai 100 m. Untuk terapi inhalasi diameter partikel yang bermanfaat adalah 0,5

sampai 10 m. Obat dalam bentuk partikel aerosol dapat diberikan melalui alat yaitu nebuliser

(dalam bentuk cairan), MDI ( dalam gas sebagai zat pembawa) dan DPI (dalam bentuk bubuk

kering).

Aerosol yang dihasilkan oleh alat seperti:Nebulizer,Metered Dose Inhaler (MDI), dan

Dry Powder Inhaler (DPI) umumnya tidaklah dalam satu macam ukuran partikel aerosol

namun berupa rentangan ukuran partikel. Salah satu faktor utama yang mempengaruhi deposit

obat aerosol di paru adalah besarnya ukuran partikel aerosol yang dikeluarkan oleh alat, (ukuranpartikel aerosol yang dapat mencapai saluran napas bawah (Respirable range particle size)

adalah 1 sampai 5 m, sedangkan partikel ukuran > 5 m akan terdeposit di saluran napas atas

dan faring dan partikel ukuran > 1 m akan terekshalasi kembali, keberhasilan terapi inhalasi

itu sendiri tergantung dari jumlah partikel yang mencapai paru-paru.

Keuntungan yang lebih nyata dari terapi inhalasi aerosol adalah efek topikalnya, yaitu

konsentrasi yang tinggi di paru-paru, dosis obat yang kecil sekitar 10% dari dosis oral, dan efek

sistemik yang minimal. Terapi inhalasi dibandingkan terapi oral mempunyai dua kelemahan,

yaitu: jumlah obat yang mencapai paru-paru sulit dipastikan, dan inhalasi obat ke dalam saluran

napas dapat merupakan masalah koordinasi

Pemberian aerosol yang ideal adalah dengan alat yang sederhana, mudah dibawa, tidak

mahal dan secara selektif mencapai saluran nafas bawah, dan hanya sedikit saja yang tertinggal

di saluran nafas atas serta dapat digunakan oleh anak-anak, orang cacat dan orang tua

Pada pertemuan ini diharapkan mahasiswa mampu melakukan pemberian terapi inhalasi

(IDT dan nebulizer) pada pasien sehingga mahasiswa dapat memberikan terapi pada pasien

dengan kelainan obstruksi paru.

Tujuan

Mengatasi bronkospasme

Mengencerkan sputum

Menurunkan hiperaktiviti bronkus


52/54

51

Indikasi

Asma

PPOK

Fibrosis kistik

SOPT (sindroma obstruksi post TB)

Bronkiektasis

Keadaan atau penyakit lain dengan sputum kental dan lengket.

Kontraindikasi

Absolut : Tidak ada

Relatif : Alergi terhadap bahan/obat tersebut

Persiapan tindakan

a) Bahan dan alat :

- Inhaler dosis terukur (IDT), dalam bentuk :

Inhaler aerosol dengan atau tanpa spacer

Bubuk (dry powder inhaler) : diskhaler, rotahaler dan turbuhaler.- Penguapan (nebulizer) dengan cara :

Ultrasonik

Kompresi (kompresor atau oksigen)

b) Pasien :

Dapat dilakukan dalam posisi duduk, berdiri atau tidur (untuk pasien yang dirawat)

c) Ruangan : tidak diperlukan ruangan khusus.


1. Inhaler dosis terukur (IDT)

2. Dry powder inhaler (DPI)

3. Spacer ( ruang antara )4. Tabung Oksigen dan meteran

5. Masker nebulizer dgn selangnya

6. Jet nebulizer

7. Obat cairan nebulizer (salbutamol ampul, fluticasone ampul)

8. Aquabidestilata

9. Kain kassa

10.Alkohol


53/54

52

III. RUJUKAN

VI. LEMBAR PENGAMATAN TERAPI INHALASI

1. INHALER DOSIS TERUKUR / MDI

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

TERAPI INHALASI

1. Inhaler dikocok terlebih dahulu agar obat homogen, lalu

tutupnya dibuka.

2. Inhaler dipegang tegak, kemudian dilakukan maksimal

ekspirasi pelan-pelan.

3. Mulut inhaler diletakkan di antara kedua bibir, lalu katupkan

kedua bibir dan lakukan inspirasi pelan - pelan. Pada waktu

yang sama kanester ditekan untuk mengeluarkan obat tersebut

dan penarikan napas diteruskan sedalam-dalamnya.

4. Tahan napas sampai 10 detik atau hitungan 10 kali.

5. Prosedur tadi dapat diulangi setelah 30 detik1 menit .

2. IDT DENGAN RUANG ANTARA ( SPACER)

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

1. Inhaler dikocok terlebih dahulu dan buka tutupnya, kemudian

mulut inhaler dimasukkan ke dalam lubang ruang antara

(spacer)2. Mouth piece diletakkan di antara kedua bibir, lalu kedua bibir

dikatupkan pastikan tidak ada kebocoran.

3. Tangan kiri memegang spacer, dan tangan kanan memegang

kanester inhaler.

4. Tekan kanister sehingga obat akan masuk ke dalam spacer,

kemudian tarik napas perlahan dan dalam, tahan napas sejenak,

lalu keluarkan napas lagi. Hal ini bisa diulang sampai merasayakin obat sudah terhirup habis.


54/54

53

3. DRY POWDER INHALER (DPI) : DISKINHALER (DISKUS)

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

1. Pegang diskus pada satu tangan, letakkan ibu jari dari tangananda yang lain pada pegangan ibu jari. Bukalah diskus denganmenekan pegangan ibu jari ke kanan sampai bagian mulut dari

diskus terlihat dan keluar.

2. Pegang dan tahan tuas diskus. Dorong tuas semaksimalmungkin sampai berbunyi klik. Keluarkan napas anda

sebanyak mungkin.

3. Letakkan bagian mulut diskus dibibir kemudian tarik napasdalam. Lepaskan diskus dari mulut kemudian tahan napasselama 10 detik. Keluarkan napas secara perlahan, lalu tutup

diskus.

4. JET NEBULIZER

LANGKAH / TUGAS

PENGAMATAN

Ya Tidak

1. Periksa alat apakah dalam kondisi baik membersihkanmasker

2. Memasukkan obat inhaler ke tempat obat

3. Menjelaskan ke pasien tentang tujuan terapi dan supayanapas biasa dan tenang

4. Menghidupkan jet nebulizer (atau meteran oksigen keangka6 liter ) kemudian memasang masker atau mouthpiece

kepada pasien

5. Menanyakan kepada pasien apakah kondisinya dalamkeadaan baik

6. Mematikan alat kalau obat sudah habis

Note: Ya = Mahasiswa melakukan


Modul Blok Respiratori Sistem 2014

Documents

Transcript of Modul Blok Respiratori Sistem 2014