Migren & Nyeri Neuropatik

8/18/2019 Migren & Nyeri Neuropatik

1/14

Arsitektur Aktiftas Tidur (Bab 48, Current paintteraphy).Selama perioda tidur fase satu (tidur tanpa gerakan bolamata cepat, NREM), N1, mata menutup dan bacaan

polisomnogra (PSG) memperliatkan berkurangn!aaktitas" Stadium ini berlangsung #$1% menit dankemudian berlan&ut ke tidur N' (sebelumn!a diistilakandengan tidur fase$')" idur N' ditandai ole menurunn!asuu tubu dan den!ut &antung" Selama masa tidurringan ini, bacaan PSG memperliatkan puncak$puncakgelombang sporadis, !ang dikenal dengan gelombangpositif dan negatif, !ang diselingi dengan periode

kontraksi dan relaksasi otot" ari sini tubu akanmemasuki fase tidur N* (sebelumn!a diistilakan dengantidur fase$* dan fase$+) !ang dianggap sebagai tidurpulas atau tidur dengan gelombang polisonogra pelan(SS- slo. .a/e sleep)" 0egitu gelombang pelanmengisi '% pola gambaram EEG, tidur N* telatercapai" 2rangn!a akan memasuki tidur dengangerakan bola mata cepat (REM) setela tidur N* atau N'"

3ase tidur berganti$ganti secara siklik antara fase tidurringan dan fase tidur pulas (REM) sepan&ang malam4.aktu SS berkurang ketika tidur N' dan REMmeman&ang dengan semakin malamn!a ari" Rata$ratasatu siklus tidur tipikal berlangsung 5%$6% menit"Sebagian besar orang mengalami +$5 siklus NREM$REMper malam, tergantung pada laman!a tidur"+*,#*

+*" Rectsca7en 8, Gilliland M8, 0ergmann 0M, inter 90"P!siological

correlates of prolonged sleep depri/ation in rats"Science 16:*4''1;1:'<1:+"

#*" Mc=arle! R" Neurobiolog! of REM and NREM sleep" Sleep Med'%%>4:;*%'


2/14

'" 2pioid termasuk tramadol"*" Pengambat kanal kalsium; nifedipine (bukti le/el$

1)" ipertimbangkan cocok bagi pasien dengankomorbiditas ipertensi"

+" 8nalgetika, antispasmodik dipertimbangkan cocokbagi kasus batu saluran kemi dengan tampilange&ala diare"

+6" Micali S, Grande M, Siginol M=, et al" Medical terap! for urolitiasis" JEndourol '%%54 20(11); :+1"

?onsep penggolongan n!eri terbaru ('%%6);1" N!eri nosiseptik; n!eri !ang timbul akibat

diaktifkann!a reseptor n!eri, seperti pada kasuscedera &aringan"

'" N!eri AnBamasi; &uga melibatkan pengaktifanreseptor n!eri" Seperti pada kasus peradangan

*" N!eri fungsional dan+" N!eri neuropatik; proses transduksi, konduksi, dan

transmisi impuls saraf !ang bermula dari reseptorn!eri, &alur


3/14

perekrutan reseptor n!eri !ang sebelumn!a tenang,dea7erentasi tanduk dorsalis, sensitasi sentral denganperubaan berupa; sifat$sifat daera reseptik beruba,berkurangn!a inibisi &alur desenden, reorganisasi

korteks serebri, dan perubaan lain$lainn!a"

Gangguan !ang sering disertai n!eri neuropatik meliputi;polineuropati akibat sekunder M, alkoolisme, danamiloidosis4 neuropati serat$serat saraf berukuran kecilidiopatik4 neuropati erediter4 mono$neuropati(trigeminal neuropati, glosofaring neuropati, neuralgiapasca erpes)4 neuropati saraf ke&epit4 cedera saraf !ang

membangkitkan sindroma n!eri regional kompleks tipe$AA(=PRS)"

N!eri neuropati &uga dapat ter&adi pada gangguans!stem saraf pusat, seperti; cedera medulla spinalis,sklerosis multiple, lesi serebro/askuler !ang melibatkandaera batang otak dan talamus"

Secara klinis tidak bisa secara presisi membedakanantara n!eri nosiseptik, n!eri inBamasi, maupun n!erineuropatik" Pada pen!akit kencing manis, kanker, danpen!akit saraf dengan distonia atau spastisitas dapatmembangkitkan gambaran n!eri !ang bersifatcampuran, !ang mengis!aratkan adan!a mekanismepatosiologi !ang bersifat campuran"

@ngkapan !ang sering digunakan pasien untukmengungkapkan suatu n!eri neuropatik, !aitu; n!eriseperti terbakar, seperti ditusuk$tusuk &arum, sepertikesetrum listrik, seperti dipukul$pukul, dan kram otot4kadang kala muncul sebagai rasa gatal sekali"

8dan!a abnormalistas otonom (berkeringat berlebian,suu kulit meningkat, kemeraan) setempat setela

atalaksana Calaman; *


4/14

suatu cedera saraf disertai keluan n!eri neuropatikmemenui s!arat untuk menegakkan diagnosis =PRS"

Neuropati !ang melibatkan serat$serat saraf kecil

memunculkan gangguan dalam al persepsi suu,persepsi n!eri dan terkadang persepsi rasa raba,sedangkan fungsi serat saraf berukuran besar (kekuatanotot, reBeks, rasa getar dan proprioseptik) normal" Padakasus neuropati campuran saraf besar dan kecil, semuafungsi terganggu" Gangguan otonom simetris distalsering ada tetapi &arang berat"

isfungsi otonom; mata atau mulut terasa kering4 .arnadan suu kulit abnormal4 berkeringat abnomal4 ipotensiortostatik4 respon den!ut &antung teradap tarikan napasdalam, edema"

Pertan!aan untuk menggali adan!a n!eri neuropatik(sensititas :* dan spesisitas 6%)4 > pointpertan!aan teradap keluan dan * point pemeriksaan

klinis (masing$masing diberi nilai 1 &ika positif asiln!a);skor D + berarti n!eri neuropatik"

8N8MNES8PER8N88N 1; 8paka keluan sakit atau n!eri !anganda alami atau rasakan mempun!ai karakteristik;

8 A8

?

1"

erasa peri seperti terbakar

'

"

erasa sakit dan dingin

*

"

Seperti kesetrum listrik

PER8N88N '; 8paka keluan sakit !ang anda rasakan

disertai ge&ala berikut ini (dalam daera !ang sama);

Rematik Calaman; +


5/14

8 A8

? +

"

erasa Ftingling

#

"

erasa sakit seperti ditusuk$tusuk &arum

atau paku5

"

Mati rasa

>

"

Gatal

PEMERA?S88N 3ASA? PER8N88N *; 8paka keluan sakit !ang dirasakanpasien berlokasi dibagian tubu dengan gangguansensibilitas;

8 A8

? :

"

Cipoestesia teradap rangsangan

perabaan

6"

Cipoestesia pada goresan &arum pentul

PER8N88N +; bagian tubu !ang dikelukan sakit ataun!eri4 apaka n!eri dibangkitkan atau diperberat olegoresan sikat gigiH

8 A8

? 1

%"

Gosokan bulu sikat membangkitkanI

memperpara n!eri !ang suda ada

Edukasi bagi pasien migrenEdukasi tetang gambaran atau karakteristik sakit kepalamigren, dan tun&ukan kepadan!a kriteria diagnostic,

atalaksana Calaman; #


6/14

serta &elaskan kenapa ia memenui s!arat untukditetapkan sebagai penderita migren"Anformasi !ang pendukung seperti; ri.a!at keluargadengan migren4 adan!a pencetus migren4 dan asil

pemeriksaan sik normal dapat membantu penerimaandipiak pasien"

Edukasi pasien dimulai dengan penetapan diagnosisdan endakn!a mencakup pula faktor$faktor prilaku !angberperan teradap kemunculan migren" Migren dapatdicetuskan ole situasi tertentu; beberapa dapat didugadan beberapa lagi tidak dapat diduga" Pencetus laJim!ang mengarakan pada munculn!a migren pada

ban!ak pasien, !aitu; menstruasi, kurang tidur (tidurterganggu), siklus bangun beruba, stress, letdo.n fromstress, sakit, dan puasa atau telat makan" Pencetus lain!ang lebi &arang sifatn!a, !aitu; olaragaI aktitas sik,diet, lingkungan, factor ormonal"

2laragaI aktitas; ker&a sik berat, olaragamelampaui batas normal, dan trauma kepala" Pencetusbersumber dari lingkungan meliputi; sinar mataari !ang

men!ilaukan, lampu neon, kilatan caa!a, tempatketinggian, perubaan tekanan udara, dan bau parfumatau larutan pembersi"

8da ban!ak mitos terkait dengan diet sertapengarun!a pada n!eri kepala migren" Pencetusberupa diet an!a mengenai beberapa pasien tertentusa&a, dan tiap pasien mempun!ai kumpulan pencetusberbeda$beda" 9ika suatu &enis makanan bukan dirasakan

sebagai pencetus migren, maka mengindarin!a tidakakan mempengarui kekambuan maupun keparaanmigren" Makanan !ang laJim sebagai pencetus adala;alcool (kususn!a anggur mera), daging a.etan !angmengandung nitrit, monosodium glutamate, aspartame,cokelat, ke&u berumur, bua &eruk, dan makanan asam"=a7ein dan pustus cafein sering sebagai pencetus danarus dipertimbangkan"

Rematik Calaman; 5


7/14

2rang arus men!adari diet ca7eine serta ca7eine!ang terkandung dalam obat pengilang sakit kepala(panadol plus)" Perlu di&elaskan ba.a pencetus dietbeker&a melalui sebua reaksi kimia dan tidak

menun&ukan suatu reaksi alergiI imunologi (Ag$E")"?aitan antara ormone .anita dan migren bersifat

kompleks" iduga ba.a turun drastisn!a estrogen !angmen!ebabkan menstruasi sebagai pencetus pada ban!ak.anita penderita migren !ang terkait menstruasi" Pil ?0!ang mengandung estrogen tela dide$monstrasikanmembuat kambun!a migren, tetapi &uga meredakanmigren pada beberapa .anita" Migren biasan!a membaik

(sembu) dengan amil dan menopause, .alaubeberapa .anita akan mengalami perburukan n!erikepala pada keamila muda dan ban!ak .anitamengalami perburukan n!eri kepala memasuki usiaperimenopause, sebelum mentruasin!a berenti selamasatu taunan"Edukasi dasar terkait !giene n!eri kepala dian&urkanuntuk semua pasien" ang mencakup; tidur teratur,

makan teratur, dan olaraga teratur"Pencetus endakn!a didiskusikan dan mengindari

pencetus dian&urkan &ika ada pencetus !ang dapatdiidentikasi" Sala satu cara !ang sangat bagus untukmengidentikasi faktor pencetus !aitu dengan membuatcatatan arian n!eri kepala atau kalender" =atatantersebut men!ediakan alat bagi pasien untuk mencatatserangan n!eri kepala dengan intensitas dan durasi !ang

berbeda$beda" alam catatan tersebut endakn!a &ugamencakup al$al lain !ang muncul disekitar seranganmigren, durasi, keparaan dan ketidak mampuan !angditimbulkan, terapi dan respon teradap terapi" 0agi.anita usia subur, catatan &uga endakn!a memperliatketerkaitan serangan n!eri kepala dengan siklusmenstruasi" =atatan arian n!eri kepala demikian tidakan!a memungkinkan pasien mengidentikasi faktorpencetus dan lebi men!adari pola n!eri kepala !ang ia

atalaksana Calaman; >


8/14

alami, tetapi &uga memberi dokter alat ob&ektif menentukan frekuensi dan keparaan, dan sebagai caramemantau respon terapi"

Efek samping ergotamine K =a7ein;apat menimbulkan mual$mual, kram perut, parestesia,terasa kencang di dada" apat menginduksi kontraksiraim (ati$ati untuk .anita usia subur, tanpa ?0)"anita !ang endak amil dan ipertensi tidakterkontrol, gagal ati atau gin&al, pen!akit pembuludara koroner, serebri, pembulu dara tepi edakn!a

mengindari ergotamine maupun CE" Sen!a.a ergotbeker&a pada migren dan lebi mura dibanding sen!a.atriptan, tetapi efekn!a tidak sebaik dan secepat triptan4pemakaiann!a suda &arang di 8merika Serikat"

Andikasi pemberian terapi pencegaan migrendisesuaikan dengan kebutuan pasien, dan endakn!adibicarakan &ika ia mengalami serangan migren seban!aklebi dari * kali dalam sebulan, dan men!ebakan tidak

berda!a lebi dari * ari dalam sebulan, membutukandosis obat terapi n!eri kepala akut beberapa kali dalamsekali serangan, atau &ika pasien meminta obat untukmengurangi frekuensi serangan" alam kondisi kusustertentu, seperti; migren emiplegia, atau serangandengan resiko cedera otak permanen, .alau seranganbersifat &arang"

Pemilian obat men!esuaikan dengan kondisi

masing$masing pasien, dan memperatikan komorbiditaspen!erta" ?omorbiditas pen!erta !ang laJim !aitu;ipertensi, depresi, kecemasan, gangguan tidur, asmaalergi, epileps! dan obesitas"

Prinsip umumn!a adala; dosis ditritasi secaraperlaan untuk mengurangi resiko buruk, usaakanmencapai dosis efektif obat, dan berikan cukup .aktudalam mencoba sebelum memutuskan obat tersebut

sebagai tidak bermanfaat" enisi cukup .aktu adala

Rematik Calaman; :


9/14

dosis !ang tepat selama * bulan berturut turut, karenasebagian besar u&i klinis memperliatkan ia perlu .aktuselama .aktu tersebut untuk memperliatkan asilkeman&uran !ang konsisten sebagai terapi pencegaan"

erdapat # obat !ang disetu&ui 38, tetapi an!a +obat tersedia di 8merika Serikat, !aitu; propranolol,timolol, topiramat, dan natrium di/alproeL"Met!lsergide (Sansert) suda lama disetu&ui tetapibelum tersedia barangn!a"

8mitript!line (tidak disetu&ui 38 untukpencegaan serangan migren, tetapi sering digunakan)merupakan antidepresi trisiklik !ang dapat mencega

migren, terlepas dari ada tidakn!a dasar depresi, tetapisuda tentu bermanfaat pada indi/idu dengankomorbitas depresi dan gangguan tidur (efek sedasi)"osis untuk mencega serangan migren &au lebirenda dari dosis untuk kasus depresi, !aitu ber/ariasidari 1% mg (1',# mg) ingga #% mg sebelum tidurmalam ari" 9arang dibutukan dosis lebi dari 1%% mg"Efek samping !ang sering ditemukan adala; sedasi

(ngantuk), berat badan naik, konstipasi, mulut kering danipotensi ortostatik"

2bat !ang disetu&ui 38 sebagai terapipencegaan migren beberapa taun !ang lalu dan efektif adala propranolol dan timolol" Propranolol merupakanobat beta bloker !ang paling sering digunakan untukmencega kasus migren4 dengan dosis antara +%$15%

mg, &arang ingga *5% mg, biasan!a diberikan dua kaliIari" Aa paling tepat untuk pasien dengan komorbiditasipertensi, tremor, penampilan gugup" Efek tidakmen!enangkan darin!a !aitu; lesu, intoleransi aktitasIolaraga, depresi kambu, dan asma kambu" 2bat antike&ang topiramate (opamaL) dan di/alproeL sodium(epakote) tela didemontrasikan efektif untukpencegaan migren" osis natrium di/alproeL biasan!aantara '#% dan 1%%% mg per ari dan tersedia dalam

atalaksana Calaman; 6


10/14


11/14

• N!eri kepala baru atau pola n!eri kepala dirasakan

berbeda dari pola n!eri kepala sebelumn!a"

• isertai penurunan kesadaranIke&angI near sinkope"

•

N!eri kepala dirasakan men&alar ke leer, leer kaku"• Amunosupresi I pen!akit infeksi"

• imbul saat beker&a sikI olaraga"

• Ri.a!at trauma"

• Ri.a!at perdaraan subaracnoid, pen!akit gin&alpolikistik pada keluarga dekat (orang tua atau kakek Inenek)"

• Ri.a!at mencurigakan keara keracunan karbon

monoksida (misal; ada pasien lain teman seker&a Iseruangan menderita n!eri kepala !ang sama)"

• ?alaudikasio (kecapian berulang) raang"

PEMERA?S88N 3ASA?

• ?aku kuduk, tanda iritasi selaput otak (kepalaIkaki

naik)"

• ?elainan saraf fokal atau tada lateralisasi"

•

Penurunan kesadaran"• Edema papil (diliat dengan bantuan optalmoskopi)"

• Penampilan toksisI demam tinggi"

• Ekimosis periorbitaI periaurikular, emotimpanum,kebocoran cairan lik.or dari lobang .a&a"

• N!eri tekan, pembengkakan, dan berkurangn!a

den!ut nadi arteri temporalis"

• 0ruit arteri karotis"

• Peningkatan tekanan intra okuli"• Cipertensi berat"N!eri kepala dengan kemunculan (onset) mendadak,atau n!eri kepala berat menetap !ang mencapaiintensitas maksimal dalam itungan beberapa detik ataumenit se&ak kemunculann!a, kususn!a membutukanpemeriksaan penun&ang diagnostic !ang agresif"Perdaraan subaraknoid misaln!a, sering tampil sebagai

n!eri kepala !ang timbul tiba$tiba dan sangat ebat dan

atalaksana Calaman; 11


12/14

diungkapkan ole pasien sebagai n!eri kepala !angpaling buruk !ang ia perna rasakan"

N!eri kepala klaster terkadang membingungkan kitasaat beradapan dengan kasus n!eri kepala berat4

karena ia dapat mencapai intensitas maksimal dalamitungan menit" Namun n!eri kepala klaster berlangsungkurang dari 1 atau ' &am4 dan disertai dengan ge&alaotonom ipsilateral berupa lakrimasi atau rinore"

ra/ell dan Simons memberi denisi miofasialtrigger point sebagai sebua titik ipersensitif,biasan!a berlokasi pada pita otot atau fasia otot,!ang sangat peka se.aktu ditekan, dan dapatmembangkitkan n!eri ali, disfungsi motorik, danfenomena otonom !ang karakteristik"Sederanan!a, ketika trigger point ditekan, timbuln!eri dan ge&ala pada lokasi ru&ukann!a" 8dan!adaera n!eri ru&ukan inila !ang membedakansindroma n!eri miofasial dari brom!algia" N!eri

ru&ukan tersebut dapat diperca!a dan dapatdibangkitkan ulang dengan melakukan palpasi tekanpada titik trigger point, !ang letakn!a &au darisudut embrional"aera n!eri ru&ukann!a tidak arus mengikuti petadermatom, peta distribusi saraf, akan tetapi iamengikuti pola !ang konsisten dan dapatdibangkitkan ulang"Sindroma n!eri miofasial didenisikan sebagaige&ala$ge&ala sensorik, motorik maupun otonom!ang disebabkan ole trigger point miofasial"Gangguan sensorik !ang ditimbulkann!a dapatberupa; disestesia, iperalgesi, dan n!eri ali"=oriJa (BuKbatuk), lakrimasi, sali/asi, perubaansuu kulit, berkeringat, piloereksi, gangguan

Rematik Calaman; 1'


13/14

proprioseptik, dan eritema kulit diatasn!a adalamanifestasi otonom n!eri miofasial"=atat lokasi titik picun!a dan daera n!eri Ige&ala

ru&ukann!a"

Pemijatan.

Pemijatan dianjurkan oleh Simons dkk.4 Teknik

mereka dikenal sebagai “pemijatan dalam.” Pasien

diatur dalam posisi nyaman serta memudahkan

dalam menjangkau kelompok otot yang diterapi,

sehingga dapat diregang dan dilenturkan.

Terapi pijat tekan iskemik.

Istilah ini mengacu pada keyakinan bahwa aplikasi

tekanan pada titik picu menimbulkan iskemik yang

akan menghilangkan titik picu. Penekanan yang

dilakukan pada titik picu dilakukan semakin kuatdan kemudian dipertahankan beberapa detik (20-60

detik) hingga terapis merasakan ada pengurangan

ketegangan otot. Pasien akan merasakan sedikit nyeri

dan tidak nyaman, namun tidak sampai mengalami

nyeri hebat. Terapi pijat tekan ini dilakukan

berulang-ulang untuk masing-masing titik picu yang

ada.Sebagai bagian integral dari terapi titik picu

adalah latihan peregangan pasca terapi. Kelompok

otot yang telah diterapi hendaknya diregangkan

secara aktif dua kali sehari, yaitu: pagi hari habis

bangun tidur dan malam hari sebelum tidur.

atalaksana Calaman; 1*


14/14

Rematik Calaman; 1+

Migren & Nyeri Neuropatik

Documents

Transcript of Migren & Nyeri Neuropatik