Metode merenja glomerulske filtracije
Transcript of Metode merenja glomerulske filtracije
![Page 1: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/1.jpg)
Metode merenja glomerulske
filtracije
VIŠNJA LEŽAIĆ
Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu,
Klinika za nefrologiju, Klinički Centar Srbije
Beograd
![Page 2: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/2.jpg)
Hronična bolest bubrega
1. Oštećenje funkcije i/ili strukture
bubrega sa ili bez smanjenja JGF koje traje preko
3 meseca
ili
2. JGF < 60 mL/min/1.73m2 koja
traje ≥3 meseca sa ili bez dokaza o
oštećenju bubrega
![Page 3: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/3.jpg)
Metode merenja jačine glomerulske
filtracije
Klirens egzogenih supstanci: Izmerena JGF
– Inulin,
– iohexol,
– 51Cr-EDTA,
– 125I-iothalamate,
– 99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA)
Evaluacija: precizne i pouzdane, ali skupe, zahtevaju
vreme, veliki rad
![Page 4: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/4.jpg)
Normalne vrednosti JGF kod muškaraca i žena
Wesson L. Physiology of the Human Kidney.1969
![Page 5: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/5.jpg)
Brandstrom E et al. NDT 1998
JGF izmerena sa 51Cr-EDTA i Iohexol-om
![Page 6: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/6.jpg)
Klirens Iohexol-a
Prednosti:
– Nije radioaktivan
– Nije skup
– Osetljivost metode za merenje pri malim dozama
Ograničenje:
– Skupa metoda za odredjivanje
– Ne može se primeniti kod osoba alergičnih na jodni kontrast
– Moguća tubulska reapsorpcija ili vezivanje za proteine
•Primenjuje se 5 ml jodnog kontrasta i.v.
•Koncentracija jodina se odredjuje posle 120, 180, 240 i
360 minuta
•Koncentracija se odredjuje HPLC metodom
•Izračunavanje JGF
![Page 7: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/7.jpg)
Metode merenja jačine glomerulske
filtracije
Klirens endogenih supstanci:
– Kreatinin u serumu
• Evaluacija: Nedovoljno senzitivan u otkrivanju hronične bolesti
bubrega
– Klirens kreatinina
• Evaluacija: ne preporučuje se zbog grešaka u skupljanju mokraće
• Izuzev: bolesnici sa velikom mišićnom masom ili kod vegeterijanaca
– Serum cistatin C
• Evaluacija: senzitivniji od kreatinina za otkrivanje snižene JGF između
70 do 40; kod dece bolji marker nego kreatinin u serumu
![Page 8: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/8.jpg)
Metode merenja jačine glomerulske
filtracije
Procenjena JGF pomoću formula na bazi kreatinina/cistatina C (više od 40 formula):
Cockcroft-Gault formula Evaluacija: prikladna za odrasle, lako precenjuje JGF
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formula
CKD EPI (Epidemiology Collaboration) formula Evaluacija: praktična kod odraslih osoba sa HBB
Formule u kojima se koristi Cistatin C Evaluacija: U rasponu od 70 do 40, procenjuje se JGF
bolje nego formulama u kojima se koristi kreatinin
![Page 9: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/9.jpg)
Rizik od
nefrotoksičnih
agenasa
Skrining HBB
Otkrivanje
jasnih HBB
Kvalifikacija
živih
davaoca
bubrega
Evaluacija
terapije
HBB
Doziranje
lekova
koji se izlučuju
glomerulskom
filtracijom
HBI
kod bolesnika
sa rizikom
eGFR
![Page 10: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevalencija HBB u SAD-u prema stadijumima i
starosti bolesnika
NHANES: 1988-94 15,488 persons>20 yrs Prevalencija HBB 10% 1999-04 13,233 persons>20 yrs Prevalencija HBB 13,1%
Coresh et al, JAMA 2007
•Veći broj starih, sa HTA, •Dijabetičara •Kalibracija sKr •Marker Albuminurija
![Page 11: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/11.jpg)
Prevalencija HBB u SAD-u prema stadijumima i
starosti bolesnika: poređenje dve formule za JGF
NHANES 1999-2006
Levey et al, Ann Intern Med 2009
![Page 12: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/12.jpg)
Koji je najbolji test za merenje rada
bubrega u rutinskom kliničkom radu ?
![Page 13: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/13.jpg)
Poređenje formula za procenu JGF sa
izmerenom JGF
Bias
Preciznost
Pouzdanost
![Page 14: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/14.jpg)
Poređenje procenjene i izmerene JGF
Bias:
– srednja vrednost ili medijana razlika između procenjene i
izmerene vrednosti JGF
– Da li procenjena vrednost JGF precenjuje ili smanjuje vrednost
JGF u odnosu na izmerenu JGF
Preciznost= disperzija: – kako se vrednost procenjene JGF širi oko izmerene JGF
Pouzdanost:
– procenat distribucije procenjene JGF unutar izmerenih
vrednosti JGF
![Page 15: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/15.jpg)
Senzitivnost testa: određuje procenat bolesnika koji svakako imaju oštećenje i bolest bubrega
Specifičnost testa: određuje procenat bolesnika koji nemaju bolest bubrega a testovima je pokazano da imaju poremećaj
Pozitivna prediktivna vrednosti: verovatnost da među bolesnicima sa pozitivnim testom imaju bolest
Negativna prediktivna vrednost: verovatnost da među bolesnicima sa negativnim testom nemaju bolest
![Page 16: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/16.jpg)
Shankar A et al., Vasc Health Risk Management 2010: 6: 619
Senz. Spec. PPV,% NPV,%
MDRD
< 60
<45
76,6
35,4
89,1
98,8
42,7
75,8
97,3
93,5
C-G
<60
<45
72,1
38,7
89,4
98,7
41,6
76,4
96,8
93,8
Procenjena JGF u populacionoj studiji
![Page 17: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/17.jpg)
Levey et al. Annals of Internal Medicine 2009
Poređenje dve formule za procenu JGF
![Page 18: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/18.jpg)
Levey et al. Annals of Internal Medicine 2009
Poređenje dve formule za procenu JGF
Prevalencija HBI izračunata EPI formulom je 11,5%,
a izračunata MDRD formulom 13,4%, što čini oko 3,2 miliona
ljudi manje sa HBI u USA.
- zbog manje prevalencije stadijuma 3 HBI
![Page 19: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/19.jpg)
Senzitivnost i specifičnost različitih formula za
procenu JGF <60ml/min/1,73m2 u različitim
populacijama MDRD EPI Cist C
+20 godina 100 100 100
+50 godina 86,7 94,6 91,5
+DM/HTA 92,1 98 96,5
+60 godina 72,8 85,3 84,4
+DM/HTA 86,1 94,6 95,3
Senzitiv. Senzitiv. Senzitiv. Specif. Specif. Specif.
66,1 65,7 44
36,3 55,4 55,8
55,2 82,3 82,3
43,3 65,5 65,8
USRDS, Annual report 2010
![Page 20: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/20.jpg)
Maclsaac RJ et al. Clin Biochem Rev 2011
Procenjena JGF kod dijabetičara
![Page 21: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/21.jpg)
Stadijumi HBB otkriveni pomoću tri različite
formule za procenu JGF
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
I II III IV- V
MDRD EPI Cist C
USRDS, Annual report 2010
![Page 22: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/22.jpg)
Definicija HBB: MDRD pGFR + Cistatin C
– HBB:
• MDRD -pGFR< 60 ml/min/1,73 m2
– Pre-klinički HBB:
• MDRD -pGFR> 60, Cistatin C> 1.0
– Normalna funkcija bubrega:
• MDRD -pGFR> 60, Cistatin C< 1.0
Shlipak et al. Ann Intern Med 2006
![Page 23: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/23.jpg)
Nedostaci formula za eGFR izračunavanje
Nisu pouzdani kod bolesnika
Sa JGF iznad 60 ml/min/1,73 m2
Sa brzim promenama sKr: AKI
Sa promenama u mišićnoj masi: kaheksija,
paraplegija
Mlađih od 18 godina
Rasa
![Page 24: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/24.jpg)
National Kidney Foundation
K /DOQI
Stadijum Opis JGF
ml/min/1,73m2
1 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa normalnom
ili višom JGF
≥ 90
2 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa lako nižom
JGF
60-89
3 Umereno snižena JGF 30-59
4 Ozbiljno snižena JGF 15-29
5 Slabost bubrega <15 ili dijaliza
![Page 25: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/25.jpg)
National Kidney Foundation
K /DOQI
Stadijum Opis JGF
ml/min/1,73m2
1 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa normalnom
ili višom JGF
≥ 90
2 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa lako nižom
JGF
60-89
3 Umereno snižena JGF 30-59
4 Ozbiljno snižena JGF 15-29
5 Slabost bubrega <15 ili dijaliza
![Page 26: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/26.jpg)
National Kidney Foundation
K /DOQI
Stadijum Opis JGF
ml/min/1,73m2
1 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa normalnom
ili višom JGF
≥ 90
2 Oštećenje bubrega
(albuminurija) sa lako nižom
JGF
60-89
3 Umereno snižena JGF 30-59
4 Ozbiljno snižena JGF 15-29
5 Slabost bubrega <15 ili dijaliza
![Page 27: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/27.jpg)
National Kidney Foundation
K /DOQI
Stadijum Opis JGF
ml/min/1,73m2
1 Oštećenje bubrega sa
normalnom ili viša JGF
≥ 90
2 Oštećenje bubrega sa lako
nižom JGF
60-89
3 Umereno snižena JGF 30-59
4 Ozbiljno snižena JGF 15-29
5 Slabost bubrega <15 ili dijaliza
![Page 28: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/28.jpg)
Stadijum 3: JGF 59,9-30 ml/min/1,73m2
• 3 A: 59,9-45,0
• Bez proteinurije/mikroalbuminurije
• Sa proteinurijom /mikroalbuminurijom
• 3 B: 44,0-30,0
• Bez proteinurije/mikroalbuminurije
• Sa proteinurijom /mikroalbuminurijom
![Page 29: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/29.jpg)
Udruženost pokazatelja HBB sa tHBI i
mortalitetom
Peralta et al, JAMA 2011
![Page 30: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapijske mogućnosti
Ishod: Intervencija:
Ožiljavanje glomerula Za sada bez mogućnosti lečenja
Usporavanje progresije Ciljni krvni pritisak , ACEi, ARB
Prevencija i lečenje komplikacija
ESA, vezači fosfata, vit D, analozi, kalcimimetici
Smanjenje kardiovaskularnog rizika
Niži ciljni pritisak, ACEi, ARB, statini
![Page 31: Metode merenja glomerulske filtracije](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012511/6188d9db1467b2247b7e5856/html5/thumbnails/31.jpg)
Važno je:
Koristiti formule za brzu procenu JGF kao orjentaciju o radu bubrega
Više pokazatelja u kombinaciji povećava mogućnost da neko ima HBB
Tražiti i lečiti propratne bolesti na vreme