METABOLISMO QUIRURGICO.pptx

7/18/2019 METABOLISMO QUIRURGICO.pptx

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METABOLISMOQUIRURGICO



HISTORIA

En 1950 Francis Moore dice que: "Ante un trauma determinado el organismoreacciona con una variedad de alteracionesendócrinas con cambios metabólicosasociados propios de la convalecenciaquirúrgica la cual es una en!ermedad agudaque se asocia a un trauma tisular larespuesta a ello da como resultadocicatri#ación de la $erida el retorno delpaciente a las actividades !%sicaseconómicas a las respuestas emocionalesnormales"&



Fases del Metabolismo Quirúrgico

1&Fase 'atabólica o de (estrucción cel

)&Fase de supresión de la in!luencia $o

*&Fase anabólica o de restitución&+&Fase de ganancia o recuperación de



1 0 G R A D O

S D E T R A U M

A

,eridas peque-as

Apendicetom%a

,ernias

.agotom%a / piloroplast%a

'olecistectom%a

astrectom%a subtotal

eumonectom%a

2ancreatectom%a

2ancreatuduodenostom%a ce!3lica 4peración de 6$ipple7

8uemaduras de rado del +0



;as respuestas del organismo se clasi!ican dsiguiente manera:

Leve: rados / .Intermedia: rado .

Severa: rado . / < 4requieren mane=o



ADAPTACIÓN METABÓLICA NOMAL

E t a p a

P r e -

o p e r a

t o r i a

Estimulando el sistema nervioso la m!du

suprarrenal

E"perimenta una rea##i$n ps%&ui#a de tempor la interven#i$n &uir'r(i#a

Palide)* sudora#i$n* ta&ui#ard%a e+ipertenleve



Medi#a#i$n pre-anest!si#as ,sedantesun d%a antes de la interven#i$n.

Psi#oterapia/ se le e"pli#a al pa#iente

en &ue #onsiste la opera#i$n &ue sereali)ar0

E

t a p a

P r e -

o

p e r a t o r i a



E

t a p a

T r a n s o

p e r a t o r i a

En esta etapa se da una respuesta tanto de la vía ormonde la vía nerviosa desen!adenada por tres elementos pri

1olor

Stress

Perdida de volumen

Elementos lo#ales



2erdida de .olumen

?arorreceptores

se captaEstress

'orte#a 'erebral ,2@;AM

mpulsos (olorosos B&&2

Est%mulo $ac A'@,

@iroCina

,& del '&

nsulina

lucagón

'alcitonina

A(,

@,B

& Buprarrenal

EsteroidesMineralocorticoideslucocorticoides Andrógenos



"ARA"TER#STI"AS "L#$I"AS DE "ADA %ASE META&OLISMO 'UIR(RGI"O)

%ase I: "ata*+li!a o Destru!!i+n "elular)

Esta !ase dura de , a - días despuDsla agresión 4intervención quirúrgica7&

! A t d ! Di



!ormo"as Aume"tadas !ormo"as Dism

o ACT!o Catecolami"as

o Aldostero"ao AD!o T#! $ tiro%i"ao Factor F &Cortisol' ( aume"to

gluc)lisiso !ormo"a de Crecimie"too *lucag)"

o *o"adotro+i"a

• Insulina/ Es la 'ni#&ue se en#uentra en esta 3ase. A'n #en#uentre normal ve 4lo&ueada por

elevados de #ate#+ormona del #re#i(lu#a($n.



Importante el meta4olismo de los l%pidos para la produ##i$n de ene

1isminu#i$n de Sodioen san(re

Cam4ios de polaridad permea4ilidad M.C

5 entrada de 6a a la #!lula salida de 7

Renal se li4era aldosterona provo#ar su reten#i$n

K se en#uentra en maor #ant

en la san(re peri3!ri#a



;os cambios metabólicos importantes en esta !ase son:

1& a disminuido en sangre orina&

)& aumentado en sangre orina&*& ?alance itrogenado negativo:

+& Acidosis metabólica por aumentodel metabolismo basal&

5& (iuresis disminuida de 500 a G00ml diarios:

H& ECcreción de itrógeno de 1) a15 grs& 4ormal de H a I grs7&

G& ecesidad de 500 calor%as al d%a&

rado de degradac;a glucólisis $ep3tiactiva $a destrucla .lu!oneo./nes

Be da en los prime

!ase puede durargrado . de 0- a 10



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRIMERA FASE:

Apat%a

,erida (olorosa

Fiebre de *I a *I&5J'

AnoreCia

@aquicardia

2ar3lisis intestinal 4leo paral%tico7

liguria

(ia!oresis

@ensión Arterial ligeramente elevada



TRATAMIE$TO DURA$TE LA 2RIMERA %AS

K Movili3a!i+n del pa!iente

K $ada por *o!a

K 4idrata!i+n parenteralK Se administra 5itamina " 6 "omple7o &8 6a 9ue son

ne!esarios en el pro!eso de !i!atri3a!i+n)

K $o se de*en administrar idroli3ados de proteína 6a9ue o!asionan ma6ores trastornos meta*+li!os

K $o se de*e dar 2otasio 6a 9ue este se en!uentraelevado 6 podemos provo!ar iperpotasemia

K El sodio al dar u" +oco dura"te esta ,ase se +uedema"te"er la co"ce"traci)" "ormal de"tro del +lasma

K $o nar!+ti!os



MEDIADORES DE "LULAS E$DOTELIALES

• O;ido $itroso

• %$T• 2rosta.landinas

• Endotelinas

•

%a!tor A!tivador de pla9uetas• "ito!inas



Fase II: Supresión de la Infuencia HormonalEsta fase dura del 4to al 8vo día.

Características Importantes:

Disminución de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides,Mineracorticoides y Hormona del crecimiento.

El odio comien!a a "erderse #$%&8% mE'.(

El "otasio lle)a a niveles normales en san)re y orina.

*oliuria de +%% ml-4 /oras.

0olumen total de a)ua disminuido.

1alance nitro)enado continua ne)ativo ya 'ue no /ay reconstrucciónde te2ido y solo función de mantenimiento.

Glucosa san)uínea normal

3a tirosina se encuentra an elevada "or lo cual "uede /a5er tam5i6nelevación de la tem"eratura.

Eosinófilos normales #en la fase anterior se encontra5an disminuidos(

7elación insulina&)luca)ón normal



Fase II: Supresión de la Infuencia Hormonal

Cuadro Clínico:

*aciente interesado, alerta, reco5ra el a"etito.

*oliuria

Tensión arterial y "ulsos normales

o tiene deseo se9ual

Tem"eratura de :8 a :8.;c

E9"ulsa )ases

*eristaltismo normal.

Deam5ula li5remente

Herida menos dolorosa.



Fase II: Supresión de la InfuenciaHormonal

Tratamiento:

Deam5ulación en el /os"ital o en casa

Alimentación oral

Calorías +,%%% en 4 /oras.

0itamina C y Com"le2o 1

Anal)6sicos e retiran los "untos en )eneral

e da el alta.



Fase III: Fase Anabólica de Restitucióne da en los días 8 a + de recu"eración<

En esta fase se da lo siguiente:

7econstrucción del te2ido del or)anismo.

Hormonas normales.

E9cresión de odio y *otasio son normales.

1alance nitro)enado "ositivo

Glucosa normal Diuresis normal #8%% a +%% ml-día(

Aumento de la resistencia de la cicatri!.



Fase III: Fase Anabólica de Restitución

Características clínicas:

Ham5re

Deseo se9ual

Deseo de re)resar al tra5a2o.

ecesidades calóricas de ,%%

calorías en 4 /oras.



Fase IV: Fase de ganancia o recuperaciónde grasa.

Esta fase "uede durar desde +días des"u6s del trauma /asta 4 a= semanas.

*ara recu"erar el "eso 'ue tenía el"aciente "revio a la lesión va acomen!ar a recu"erar )rasa,acumulando m>s de lo 'ue

necesita.



FASES META!"I#ASA$%RMA"ES

7E*?ETA META1@3CA EBAGE7ADA

7E*?ETA EBT7A77EA3

7E*?ETA DE DE*3EC@ MA3 ?T7C@

7E*?ETA H*AD7EA3.



&. Respuesta metabólicae'agerada

Este ti"o de res"uesta lo vamos aencontrar cuando el )rado detraumatismo o lesión sea entre 8 y +%se)n la escala de Moore. 3ares"uesta neuroendócrina ser>e9a)erada, se va a "rolon)ar loscam5ios meta5ólicos y la duración deesta fase sino se atiende a tiem"o"uede llevar a la muerte des"u6s de $a + días #"or el cata5olismoe9a)erado de CH, )rasas, *roteínas y "6rdida )rande de masa muscular(.

8-9eridas pe&ue:as;-9ernias<-Apendi#e#tom%a=->a(otom%a - piloroplast%a?-Cole#iste#tom%a@-Gastre#tom%a su4total-6eumone#tom%a

-Pan#reate#tom%a-Pan#reatuduodenostom%a #e,Opera#i$n de D+ipple8-Quemaduras de III Grado d



&. Respuesta metabólica e'agerada.

Esta respuesta se acompaña de:

Anuria

nsuficiencia 7enal.

Dese'uili5rio >cido&5>sico e9a)erado.

Alcalosis meta5ólica

, a y Ca 5a2os.

1alance nitro)enado altamente ne)ativo. Densidad urinaria disminuida #"uede

lle)ar a +%%%(, lo 'ue indica 'ue el riFónno concentra la orina adecuadamente.




Manejo:

?C o reanimación 'uirr)ica.

ustitución de "6rdidas electrolíticas.

Dieta "reco!

Toma de "resión venosa central

Medición de orina /oraria Dosificación de electrolitos y )ases arteriales.

Evitar /i"oalemia

Trato adecuado de te2ido

0entilación mec>nica #en al)unos casos(.




Prevención:

1uen trato a los te2idos

ustitución adecuado de lí'uidos y electrolitos.

Estimular el "eristaltismo

os"ec/ar si la "rimera fase se "rolon)a.



(. Respuesta E'trarrenal.

Características:

Grandes "6rdidas de lí'uidos enforma a)uda a trav6s de< vómitos,diarreas, "eritonitis, fístulas e9ternaso internas y )randes 'uemaduras.

*6rdida de *eso

3a /i"onatremia, /i"otensiónortost>tica e /i"oalemiacaracteri!an la res"uesta e9trarrenal.

Todo ocurre en un "eríodo de := a48 /oras.



(. Respuesta E'trarrenal.

Tratamiento:

+. 7e"osición de lí'uidos.

. Corre)ir dese'uili5rioelectrolítico



). Respuesta de depleción o mal nutrición.

Es el ti"o de res"uesta 'ue se dam>s frecuentemente en nuestromedio de5ido a la desnutrición.Tam5i6n se da en enfermedadescrónicas como enfermedades deltu5o di)estivo y anemias.




Características:

3os electrolitos y el a)ua est>nnormales.

*roteínas 5a2as

Deficiencias vitamínicas

o fie5re

*o5re res"uesta meta5ólica ya 'ueel or)anismo carece de los medios"ara reaccionar ante la infección




Tratamiento Pre-Operatorio:

Transfusiones san)uíneas

0itaminas

Hi"eralimentación "arenteral oenteral.

Hidroli!ados de "roteínas

Con una duración de + a semanas.

Tratamiento Post-Op



*. Respuesta +ipoadrenal.

Entre sus causas estn:

?so "rolon)ado de esteroides.

Atrofia su"rarrenal.

Enfermedad de Addison.

Estas "ersonas no ser>n ca"aces dereaccionar al stress "or lo 'ue

"ueden morir de un s/oc severo.

Cuadro clínico: Disminución severa de odio y *otasio

Catecolaminas y volumen san)uíneo disminuido

El mínimo stress "roduce s/oc

Hi"otensión.

Hormonas AumentadasACTH



M E T A B O L I M S O Q U I R U R G I C

O

%ase "ata*+li!a o deDestru!!i+n !elular

ACTHCatecolaminasAldosternaADH TSH y tiroxinaFactor F (Cortisol) = aumento glu

Hormona de CrecimientoGlucagonGonadotropina

ApatíaHerida Dolorosa

Fiere de !" a !"#$%CAnorexia Ta&uicardia'arlisis intestinal (leoparalítico)*liguriaDia+oresis Tensión Arterial ligeramenteele,ada



%ase de supresi+n dela in<luen!ia ormonal


O

Disminución todas las -orm.l Sodio comien/a a perderm.&#).l potasio llega a ni,eles no

sangre y orina#'oliuria de 3$11 ml456 -ora7olumen total de agua dism8alance nitrogenado continnegati,o#'aciente interesado9 alerta9 recora e'oliuria

Tensión arterial y pulsos normales ;o tiene deseo sexual (si l o tu,iera traslapando con la siguiente +ase)temperatura de !" a !"#$%C.xpulsa gases'eristaltismo ;ormal#Deamula lirementeHerida menos dolorosa#




O

%ase ana*+li!a ode restitu!i+n

Reconstrucción del tejido del organismo.

Hormonas normales.

Los andrógenos se encuentran aumentados po

anabólica

Excreción de Sodio y Potasio son normales.

Balance nitrogenado positivoGlucosa normal

iuresis normal !"## a $%## ml&d'a(

)umento de la resistencia de la cicatri*.

HamreDeseo sexualDeseo de regresar al traa<o#



%ase de .anan!ia ore!upera!i+n de la.rasa)


O

'ara recuperar el peso &ue teníael paciente pre,io a la lesión ,aa comen/ar a recuperar grasa9acumulando ms de lo &ue

necesita#

;a digestión de los carbo$idratos cla boca a travDs de la saliva la



M e t a * o l i s m o d e l o s ! a r * o i d

r a t o s

a los procesosbioqu%micos de!ormación ruptura conversión delos carbo$idratos en los organismosvivos&

Di.esti+n

la boca a travDs de la saliva la almidones&;uego en el estómago gracias a la clor$%drico la digestión continúa delgado&

Transporte

;a glucosa se transporta del inteeste al resto de los te=idos por el toEl lactato se transporta del muscul

Alma!enamiento

;os carbo$idratos se en !orma de glucógeno musculo&El principal resercarbo$idratos es el mus



M e t a * o

l i s m o d e l a s p r o t e í n

a s

Be di!erencian lasprote%nas vegetales delas animales deestas cada animaltiene prote%nascaracter%sticas aúneCisten di!erencias

entre las prote%nas decada órgano&

;a caracter%stica m3s importante quediversas prote%nas desde el punto de vistalos amino3cidos que la componen&

Las proteínas parti!ipan:En el control de las reacciones qu%mica

En la !unción respiratoriaEn el traba=o mec3nico de la musculatuEn el proceso de circulación de la sangEn la de!ensa de nuestro organisbacteriasEn la transmisión de la $erencia connucleótidos etc&



M e t a * o l i s m o d e l o s l í p i d o s

desempe-an múltiples!unciones: la s%ntesis demembranas celulares las%ntesis de lipoprote%nasla s%ntesis de $ormonas prostaglandinas&

;os 3cidos grasos pueden tener di!erentesunirse a molDculas de glicerol !ormar trigproducir acetil coen#ima A posterior men

El glicerol por su parte puede incorporarsglucosa mediante una v%a metabólica llagluconeogDnesis

'uando se consume una gran cantidad dse produce un eCceso de A@2 que activ3cidos grasos triglicDridos a partir de ace



M e t a * o l i s m o d e l a s v i t a m i

n a s

;as .itaminas sonesenciales enel metabolismo necesarias para elcrecimiento para elbuen !uncionamiento delcuerpo&

;2B;>?;EB que se disuelven en gr,(LB;>?;EB que se disuelven en ag

Bon sustancias indispensables en la nutrvivos no aportan energ%a pero sin ellaspodr%a aprovec$ar los elementos energDticos suministrados por medio de l

;as vitaminas $idrosolubles son absorbidalta del intestino delgado eCcepto la ?1)en el %leon&

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