Meningitis Serosa

5/24/2018 Meningitis Serosa

1/24

MENINGITISMENINGITIS

TUBERKULOSATUBERKULOSA

I. PENDAHULUAN

Sampai saat ini tuberkulosis masih merupakan masalah besar di

Indonesia maupun negara berkembang lainnya, dan dapat menimbulkan

beberapa penyulit. Meningitis tuberkulosa merupakan salah satu penyulit

tuberkulosis, yang mempunyai morbiditas dan mortalitas tinggi, denganprognosis buruk. Walaupun pengobatan saat ini telah maju, gejala sisa dari

meningitis tuberkulosa masih sering ditemukan, dan mortalitasnya masih

cukup tinggi. Penyakit ini masih banyak ditemukan di Indonesia dan

insidensnya sebanding dengan insidens tuberkulosis itu sendiri.(1)

II. DEFINISI

Meningitis tuberkulosa adalah radang selaput otak akibat komplikasi

tuberculosis primer.()

III. EPIDEMIOLOGI

Insidens meningitis tuberkulosa sangat ber!ariasi dan bergantung

kepada tingkat sosio"ekonomi dan kesehatan masyarakat, umur, status gi#i

serta $aktor genetik yang menentukan respons imun seseorang. Sejak tahun

1%&'"1%&, och dan *arson menemukan &+ kasus meningitis tuberkulosa

dari - kasus meningitis bakterial. Menurut uerbach, insidens meningitis

tuberkulosa sebanyak ,+ dari %/ anak yang meninggal karena

tuberkulosis.

0i Inggris pada tahun 1%/-"1%/%, insidens meningitis tuberkulosa

sekitar 1+, sedangkan penelitian menemukan sekitar /"1+. Penyakit ini

1


2/24

dapat menyerang semua umur dan insidens tertinggi menurut umur pasien dari

masing"masing penulis berbeda"beda, tetapi jarang ditemukan pada usia di

baah 2 bulan dan hampir tidak pernah pada usia dibaah & bulan, insidens

tertinggi pada usia 2 bulan"2 tahun, peneliti lain ada yang menemukan

insidens tertinggi pada usia 2" bulan. Peneliti 3ropa menemukan insidens

tertinggi pada musim semi, yaitu antara bulan pril sampai 4uni. 5eberapa

penulis menemukan baha in$eksi morbili dan pertusis serta trauma kepala

sering mendahului timbulnya meningitis tuberkulosa.(1)

IV. PATOFISIOLOGI.

Meningitis tuberkulosa pada umumnya sebagai penyebarantuberkulosis primer, dengan $okus in$eksi di tempat lain. 5iasanya $okus

in$eksi primer di paru, namun 5lockloch menemukan ,-+ dengan $okus

in$eksi primer di abdomen, ,1+ di kelenjar lim$e leher dan 1,+ tidak

ditemukan adanya $okus in$eksi primer. 0ari $okus in$eksi primer, basil

masuk ke sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan kelenjar lim$e regional,

dan dapat menimbulkan in$eksi berat berupa tuberkulosis milier atau hanya

menimbulkan beberapa $okus metastase yang biasanya tenang.(1)

Mula"mula terbentuk tuberkel di otak, selaput otak, atau medulla

spinalis, sebagai akibat penyebaran kuman hematogen selama in$eksi primer

atau selama perjalanan tuberculosis kronik. emudian timbul meningitis

sebagai akibat lepasnya basil dan antigen dari tuberkel yang pecah karena

rangsangan mungkin trauma atau $actor imunologis. uman kemudian

langsung masuk ke ruang subaaknoid atau !entrikel. 6al ini mungkin terjadi

segera sesudah dibentuknya lesi atau setelah periode laten beberapa bulan atau

tahun.(&)

5ila hal ini terjadi pada pasien yang sudah tersensitisasi maka

masuknya kuman ke dalam ruang sub arakhnoid menimbulkan peradangan

yang menyebabkan perubahan dalam cairan serebrospinal. 7eaksi peradangan

ini mula"mula timbul di sekitar tuberkel yang pecah, tetapi kemudian tampak


3/24

jelas di selaput otakpada dasar otak dan ependim. Meningitis basalis yang

terjadi akan menimbulkan komplikasi neurologist berupa paralysis sara8$

kranialis.(&)

Pada pemeriksaan histologis, meningitis tuberkulosa ternyata

merupakan meningoence$alitis. Peradangan ditemukan sebagian besar pada

dasar otak terutama pada batang otak ( brain stem ) tempat terdapat eksudat

dan tuberkel. 3ksudat yang sero$ibrinosa dan gelatinosa dapat menimbulkan

obstrukti$ pada sternabasalis dan mengakibatkan hidrosepalus serta kelainan

sara$ otak. 9ampak juga kelainan pada pembuluh darah seperti arteritis dan

$leblitis yang menimbulkan penyumbatan. kibat penyumbatan ini dapat

terjadi in$ark otak yang kemudian akan mengakibatkan pelunakan otak.

()

V. PATOLOGI

:ambaran patologi pada meningitis tuberkulosa ada tipe, yaitu;

1. 0isseminated miliary tubercles, seperti pada tuberkulosis milier

.


4/24

VI. GEJALA KLINIS.

Secara klinis kadang"kadang jarang terdapat gejala meningitis nyata

alaupun selaput otak sudah terkena. 6al demikian terdapat pada tuberkulosis

miliaris. Sehingga pada penyebaran miliar sebaiknya dilakukan pungsi lumbal

alaupun gejala klinis belum nampak. ()

:ejala biasanya didahului oleh stadium prodormal berupa iritasi

selaput otak. Meningitis biasanya mulai perlahan"lahan tanpa panas atau

hanya terdapat kenaikan suhu yang ringan, jarang terjadi akut dengan panas

yang tinggi, sering dijumpai anak mudah terangsang atau anak menjadi apatis.

nak besar dapat mengeluh nyeri kepala anoreksia, obstipasi dan muntah jugasering ditemukan.()

Stadium ini kemudian disusul dengan stadium transisi dengan kejang,

gejala diatas menjadi lebih berat dan rangsangan meningeal mulai nyata,

kuduk kaku, seluruh tubuh menjadi kaku dan timbul opistotonus, re$leks

tendon menjadi lebih tinggi, ubun"ubun menonjol dan pada umumnya juga

terdapat kelumpuhan urat sara$ mata sehingga timbul gejala strabismus dan

nistagmus. Sering turberkel terdapat di koroid. Suhu tubuh menjadi lebih

tinggi dan kesadaran lebih menurun sampai sopor.()

Stadium terminal berupa kelumpuhan"kelumpuhan, koma menjadi

lebih dalam, pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali, nadi dan

pernapasan menjadi tidak teratur, kadang"kadang terjadi pernapasan cheyne"

stokes hiperpiraksia timbul dan anak meninggal tanpa kesadaran pulih

kembali.()

9iga stadium ini biasanya tidak mempunyai batas yang jelas antara

satu dengan yang lainnya. =amun bila tidak diobati umumnya berlangsung

tiga minggu sebelum anak meninggal. ()


5/24

VII. DIAGNOSIS

0iagnosis meningitis tuberkulosa ditegakkan berdasarkan gambaran

klinis, riayat ada kontak dengan pasien 95* yang kadang"kadang

asimtomatik, uji tuberkulin positi$, dan kelainan cairan serebrospinal. >ji

tuberkulin anergi terdapat pada &2+ pasien.


6/24

menurun, bila cairan otak didiamkan maka akan timbul $ibrinous eb

(po!iken). 9empat yang sering ditemukannya basil tuberkulosis.

adang"kadang jumlah sel pada $ase akut dapat mencapai lebih kurang

1'''Amm&. kadar protein meninggi dan glukosa menurun, uji tuberkulin (B)

anergi pada &2+.


7/24

bersi$at bakteriostatik diberikan dengan dosis '"' mgAkg55Ahari atau '"/'

mgAkg55 dua kali seminggu dibagi dalam "& dosis, diberikan selama bulan

secara oral. 3tambutol bersi$at bakteriostatik diberikan dengan dosis 1"

mgAkg55Ahari atau ' mgAkg55 dua kali seminggu secara oral selama

minimal % bulan. Pada anak usia muda dapat terjadi neuritis optika atau atro$i

optik, sehingga diberikan pada anak di atas tahun, tetapi pengalaman kami

tidak pernah terjadi komplikasi seperti itu. Streptomisin bersi$at bakteriosid

diberikan dengan dosis ' mgAkg55Ahari, tetapi kami tidak pemah

menggunakan lagi. 3$ek samping berupa gangguan !estibular atau auditori

(keseimbangan atau pendengaran), tetapi lebih sering gangguan

keseimbangan.

X. KOMPLIKASI .

0apat terjadi karena akibat pengobatan yang tidak sempurna atau

pengobatan yang terhambat, dapat terjadi cacat neurologis berupa paresi,

parentis sampai deserebrasi. 6idrose$alus akibat sumbatan, resorbsi berkurang

atau produksi berlebihan dari likuor serebrospinalis.

nak juga dapat menjadi buta atau tuli dan kadang"kadang timbul

retardasi mental.()

XI. PROGNOSIS

Pasien meningitis tuberkulosa yang tidak diobati bisanya meninggal

dunia. Prognosis tergantung kepada $aktor stadium penyakit saat pengobatan

dimulai dan umur pasien. Pasien yang berumur lebih muda dari & tahun

mempunyai prognosis lebih buruk daripada yang lebih tua.

6anya 1-+ dari yang hidup mempunyai neurologis dan intelek

normal. :ejala sisa neurologis yang terbanyak adalah paresis spastik, kejang,

paraplegia, dan gangguan sensori ekstremitas. ornplikasi pada mata berupa

atro$i optik dan kebutaan. :angguan pendengaran dan keseimbangan

disebabkan oleh obat streptomisin atau. oleh penyakitnya sendiri. :ejela sisa

/


8/24

neurologis minor berupa kelainan sara$ otak, nistagmus, ataksia, gangguan

ringan pada koordinasi dan spastisitas.

:angguan intelektual terjadi kira"kira pada dua pertiga pasien yang

hidup. Pada pasien ini biasanya mempunyai kelainan 33: yang berhubungan

dengan kelainan neurologis menetap seperti kejang dan mental subnormal.

alsi$ikasi intrakranial terjadi pada kira"kira sepertiga pasien yang sembuh.

Seperlima pasien yang sembuh mempunyai kelainan pituitari dan

hipotalamus, dan akan terjadi prekoks seksual, hiperprolaktinemia, dan

de$isiensi 06, hormon pertumbuhan, kortikotropin dan gonadotropin.(1)

-


9/24

KEPUSTAKAAN

1. 9aslim S. Soeomenggolo dkk, 5uku jar =eurologi

nak, 5alai Penerbit Ikatan 0okter nak Indonesia, 4akarta, 1%%%

. Sta$ pengajar Ilmu esehatan nak,


10/24

STATUS PASIEN

I. Anamnesa Pribai

=ama ; n.

>mur ; tahun 2 bulan

4enis elamin ; ?aki"laki

Suku ; 4aa

gama ; Islam

lamat ; 4l. Sayur 0usun III 9. 6ilir

9anggal Masuk 7.S ; '1 "'"'1&

II. Anamnesa Pen!a"i#

eluhan >tama ; tangan kanan susah digerakkan dan kedua tungkai

sudah tidak dapat digerakkan.

9elaah ; Gs datang ke 7S>0 0r. 7M.0joelham 5injai pada

tanggal '1 $ebruari '1& dengan keluhan tangan kanan susah digerakkan dan

kedua tungkai tidak dapat digerakkan sejak satu bulan yang lalu secara tiba"tiba.

Gs juga mengeluh demam dan kejang sejak hari yang lalu sebanyak @,

lamanya kejang kurang lebih selama menit, setelah kejang os sadar dan

langsung menangis. Sesak na$as (B). 7iayat batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu.

1'


11/24

7P9 ; "

7PG ; "

III. S#a#$s Presen#

Sensorium ; *ompos Mentis

9ekanan 0arah ; "

=adi ; 1'' @Ai

Pernapasan ; ' @Ai

9emperatur 9ubuh ; &-. '*

IV. S#a#$s Ne$r%&%'is

A. Ran'san'an Menin'ea&

1. aku kuduk ; (B)

. 5rud#inski I ; ("A")

&. 5rud#inski II ; ("A")

. 5rud#inski III ; ("A")

. ernig ; (BAB)

B. Ran'san'an Rai"$&er

1. ?ase8ue ; (BAB)

11


12/24

. *ross ?ase8ue ; (BAB)

&. ?ermint test ; (" A" )

(. Pemeri"saan Ner)$s (rania&is

=er!us I Meatus =asi 0e@tra Meatus =asi Sinistra

=ormosmia

nosmia

Parosmia

akosmia

>ncinate $it

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

=er!us II Gkuli 0e@tra Gkuli Sinistra

Hisus

7e$lek pupil

"?angsung

"9idak langsung

Sulit dinilai

(B)

(B)

Sulit dinilai

(B)

(B)

=er!us III, IH, HI Gkuli

0e@tra

Gkuli

Sinistra

1


13/24

:erakan bola mata

Ptosis

=istagmus

Pupil

?ebar

5entuk


14/24

Memejamkan mata

Menggembungkan pipi

Memperlihatkan gigi geligi

Mencucurkan bibir

?ago$talmus

(B)

(B)

(B)

(B)

(")

(B)

(B)

(B)

(B)

(")

Sensorik

Pengecapan A& 0epan ?idah 90P 90P

Stapedial 7e$leks

:labela 7e$leks

90P

90P

90P

90P

=er!us HIII anan iri

uditorius

Pendengaran

9es 7inne

9es Weber

9es Schabach

Hestibularis

=istagmus

9est 7omberg

Stepping 9est

9andem Walking

=ormal

90P

90P

90P

90P

90P

90P

90P

=ormal

90P

90P

90P

90P

90P

90P

90P

1


15/24

=er!us I,

Posisi Pallatum Mole

:erakan Pallatum Mole

Posisi >!ula

:erakan >!ula

0isatria

0is$onia

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

(")

(")

Posisi


16/24

D. Pemeri"saan M%#%ri"

Re*&e"s

4enis 7e$leks anan iri7e$leks


17/24

E. Sis#em E"s#rairamia&

9remor ; ( " )

*horea ; ( " )

9ik ; ( " )


18/24

Gs datang ke 7S>0 0r. 7M. 0joelham 5injai pada tanggal '1 $ebruari '1&,

dengan keluhan tangan kanan susah digerakkan dan kedua tungkai sudah tidak

dapat digerakkan.

Gs mengeluh batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu

Gs mengeluh demam

Gs juga sempat kejang sebanyak @ selama kurang lebih menit.

RPT : -

7PG ; "

StatusPresent

Sensorium ; *ompos Mentis

=adi ; 1'' @Ai

Perna$asan ; ' @Ai

9emperatur tubuh ; &-. '*

Pada pemeriksaan neurologis ditemukan ;

aku kuduk ( B )

0itemukan re$leks kernig (BAB)

0itemukan re$leks lasegue (BAB) dan cross lasegue (BAB)

0ijumpai re$leks babinski (BAB), chaddock (BAB), gordon (BAB), schae$er (BA

B), ho$$man tromner (BAB).

II. Pemeri"saan en$n/an'

9anggal '1A'A'1&

?aboratorium

?eukosit ; , @ 1'& Au?

3ritrosit ; &,%& @ 1'2Au?

6b ; 11, grAdl

III. Dia'n%sa Banin'

" Meningitis Serosa

1-


19/24

" Meningitis Purulenta

IV. Dia'n%sa semen#ara

Meningitis Serosa

V. Terai

" 5ed rest

" IH


20/24

FOLLO0 UP PASIEN

+, F%&&%1 $ #an''a& 2+ *ebr$ari -2+3 s4 25 *ebr$ari -2+3

'1 $ebruari '1& ' $ebruari '1& ' $ebruari '1&

eluhan >tama 9angan dan kaki tidak

bisa digerakkan

9angan dan kaki tidak

bisa digerakkan

9angan dan kaki ti

bisa digerakkan

Status Present Sens ; compos mentis

90; "

67; 1''@A menit

77; '@A menit

9; &-, J*

Sens ; compos mentis

90 ; "

67 ; @Amenit

77 ; @Amenit

9 ; J*

Sens ; compos mentis

90; "

67 ; 11@Amenit

77 ; &'@Amenit

9 ; &%,& J*

Peningkatan

9ekanan

Intrakranial

ejang ;( " )

Muntah ; ( " )

=yeri epala ; ( B )

ejang ; ( " )

Muntah ; ( " )

=yeri epala ; (B)

ejang ; ( " )

Muntah ; ( " )

=yeri epala ; ( B )

Perangsangan

meningeal

aku uduk ; ( B )

ernig ; ("A")

5rud#inski I ; ( " )

aku uduk ; ( B )

ernig ; ("A")


aku uduk ; ( B )

ernig ; ("A")


'


21/24

5rud#inski II ; ( " )

5rud#inski III ; ( " )





=er!us ranialis = I ; 90P

= II, III ; re$lekscahaya BA"

= H ; re$leks kornea

(BAB), de!iasi rahang

ke sebelah kiri

= HII ; de!iasi sudut

mulut ke kanan

= HIII ; pendengaran

normal

= I, ; 7e$leks

muntah (B)

= I ; 90P

= II ; lidah kearah

kanan

= I ; 90P

= II, III ; re$lekscahaya BA"



ke sebelah kiri


mulut ke kanan

= HIII ; Pendengaran

normal

= I, ; 7e$leks

muntah (B)

= I ; 90P

= II ; lidah kearah

kanan

= I ; 90P

= II, III ; re$leks cahBA"


(BAB), de!iaSsi rah

ke sebelah kiri

= HII ; de!iasi su

mulut ke kanan

= HIII ; Pendenga

normal

= I, ; 7e$l

muntah (B)

= I ; 90P

= II ; lidah kea

kanan

7e$leks


22/24

9erapi " 5ed rest

" IH


23/24

Perangsangan

meningeal

aku uduk ; ( B )

ernig ; ("A")




=er!us ranialis = I ; 90P

= II, III ; re$leks

cahaya BA"



ke sebelah kiri


mulut ke kanan

= HIII ; pendengaran

normal

= I, ; 7e$leks

muntah (B)

= I ; 90P

= II ; lidah kearah

kanan

7e$leks


24/24

0iagnosa Stroke hemoragik

9erapi " 5ed rest

" IH

Meningitis Serosa

Documents

Transcript of Meningitis Serosa