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Master 1 STAPS EOPApproche neuroscientifique

Diaporama 7

Régis Thouvarecq

regis.thouvarecq@univ-rouen.frhttp://registhouvarecq.free.fr

EA 3832 Membre permanent

EA 4306Membre associé

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7.4. Le niveau cortical

Effets les plus communs des lésions corticales :Grandes variabilités en fonction de la lésion

Au niveau pariétal : baisse de l'attention controlatérale qui peut aller jusqu'à l'héminégligence

Concerne aussi le corps et même le déni (membre qui appartient à un autre)

Apraxies en particulier quand l'hémisphère « dominant » est touché

Hémiplégie controlatérale

Au niveau occipital : Sévère héminégligence visuelle controlatérale ou bilatéraleCécité corticale

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Au niveau frontal :

Possibles retours de réflexe archaïques tq grasping ou succion

Phinéas Gage (accident 1848 dans le Vermont)Pas de paralysie et perd un oeil. Meurt plus de 10 ans plus tard (épilepsie)

Persévération, comportement social non adapté par absence d'inhibition, irritabilité, grossier capricieux, instable.

Au niveau temporal :

Possibles retours de réflexe archaïques tq grasping ou succion, épisodes d'agressivité, aphasies perte de la capacité à communiquer (qui peut aussi atteindre la lecture et l'écriture). Aphasies de Broca et Wernicke

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3.1. Les Accidents Vasculaires Cérébraux AVC (stroke en anglais)

Les AVC au niveau médullaire peuvent mette directement la vie en jeu (régulation cardiaque, pulmonaire) et peuvent avoir des effets moteur par rupture des voies motrices.

Au niveau TC : troubles vestibulaires et posturaux, et de l'articulation phonique et plus rarement spasticité

Au niveau supérieur les troubles moteurs (qui ne sont pas exclusifs !) peuvent concerner tous les aspects, hémiparésie, spasticité, incoordination, posture, locomotion (pieds trop près l'un de l'autre par exemple) �

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Après AVC => récupération (lente) fonctionnelle est souvent observée et varie en fonction des zones préservées. => pharmacologie et ré-éducation fonctionnelle

Les AVC sont unilatéraux => stratégies de compensation(extrait de Latash 2012)

Stratégies utiles dans la vie quotidienne MAIS risque de ralentir la ré-éducation

MAIS forcer l'usage du membre atteint en limitant l'usage du préservé (moufle) est une méthode controversée :- limite le nombre d'actions quotidiennes réalisables- Plusieurs études indiquent de meilleurs résultats de ré-éducation lorsque les deux membres sont utilisés que lorsque seul le membre « atteint » l'est.

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Au niveau postural : tendance à poser sur le côté valide et par conséquent déplacer le CdP

Exemple : utilisation de « semelle compensée »

3.2. Myoclonies

Contractions involontaires d'un ou plusieurs muscles et de faibles amplitudes(pas spécifique des AVC tq myoclonies du sommeil ou dans Huntington ou )

Peut être accompagnée de tremblements ou ou dystonies (contractions intenses et prolongées)

3 types : - spontanée- réflexe (en réaction à un stimulus)- d'action (en réalisation d'un geste / négative lors qu'il s'agit de l'inhibition au cours de la réalisation

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3.3.Tremblement essentiel

Sans doute une origine génétique (sans réelle certitude)1% de la population chez jeunes adultes 2 à 5% chez personnes âgéesAtteint essentiellement les mains, Peut toucher d'autres parties du corps

Essential tremor

L'origine nerveuse n'est pas totalement claire : essentiellement central (pas d'origine sensorielle) faisceau pyramidal et cervelet ?

Pas de traitement « à ma connaissance » (effets de l'alcool au début ?)

3.4. Tics et syndrome Gilles de la Tourette

Action répétitive, stéréotypée, sans but apparent, qui peut impliquer un muscle ou plusieurs.Primaire pour une durée de un mois à un an et secondaire, chroniques au delà de un an

Tics secondaires, associé peuvent apparaître suite à une encéphalite, être associés à des déficits basaux, ou povoqués par certains médicaments (anticonvulsants, L-Dopa ...) et drogues (tq cocaïne). Les tics peuvent être rapides (cloniques) ou non (dystoniques)Les tics peuvent être moteurs, vocaux ou sensoriels

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Extrait de :

http://www.hlhl.qc.ca/centre-detude-sur-les-troubles-obsessionnels

Sensoriels

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Syndrôme de la tourette

Cinq éléments le distinguent : - plusieurs tics moteurs et vocaux- tics apparaissent plusieurs fois par jours, quasiment quotidiennement ou de manière intermittente depuis au moins un an- tics ont des conséquences psychologiques et sociales- Apparition avant 18 ans- pas liés à des prises de drogue ou médicaments

Syndrome Tourette

3 fois plus fréquent chez garçon et anomalie du chromosome 13 parfois associé

Pas de gros troubles cognitifs mais- difficultés avec lecture / écriture et artithmétique- propension à l'auto-destruction et à des comportements hostiles- dans 50% des cas déficit attentionnels et hyperactivité

Symptômes évoluent du rostral vers le caudal(yeux, face, tête, jambes, tronc)

Causes réelles méconnues : hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques striataux ? (quelques effets des antagonistes de la dopamine)

Pharmacologie utilisée essentiellement lorsque les tics posent des problèmes fonctionnels quotidiens => pbs psychosociaux avec ou sans ces médicaments

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L'Infirmité Motrice Cérébrale (IMC) Appelée aussi paralysie cérébrale

Désordre inné, « non progressif » provoqué par des malformations du SNC liées à des raisons congénitales ou à des complications durant la grossesse. Risque plus élevé chez les grands prématurés et très faible poids de naissance

Peut aussi être causé par des hypoxies sévères au cours de l'accouchement

Les troubles moteurs sont sévères, peu susceptibles d'évolutions et incluent spasticité, dystonie (contractions musculaires intenses involontaires et prolongées), dysarthrie difficultés à émettre les sons. Hémi ou tetraplégie dans 30% des cas

Peuvent ou non être associés à des troubles cognitifs, de l'épilepsie, dysphagies, et des troubles visuels.

Les effets sont exacerbés par le fait que les troubles apparaissent dès le début du développement => troubles musculaires (fibres raccourcies, élasticité) et articulaires associés

Les traitements (médicaments ?, exercices et kinesithérapie, parfois orthopédie cherchent essentiellement à pallier ces conséquences musculaires

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8. Quelques éléments brefs sur le vieillissement

A quel âge est on vieux ?Variabilité (inter et intra)

Vieillissement normal et pathologique ?(75% traitement chronique à plus de 65 ans)

4.1. Vieillissement sensoriel

Processus partagé => fonction évolutive ?

Les deux sens les plus affectés ? Vue et audition

Objectif et vécu ?

Ne signifie pas qu'il faut négliger, vestibule vue et odorat

50% des plus de 60 ans souffrent d'une perte auditive et plus de 80% À 80 ans

Déficit visuels et auditifs source de troubles cognitifs ?

Presbyvestibulie : => trouble objectif (mesuré sur une plateforme par exemple) risque de chutes=> trouble subjectif (pas mesuré ou parfois excessif relativement à la mesure) peur de la chute

Ralentissement de l'influx nerveux sensoriel (et moteur qui altère davantage la motricité automatique)

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Iris :- myosis, rétrécissement du diamètre pupillaire (moins de lumière et moins bonne réaction aux changements de lumière)

Cristallin (lentille biconvexe) :

- Presbytie : perte de souplesse du cristallin- Cataracte : accumulation de fibres => cristallin devient opaque et trouble la vue (peut apparaître dès la cinquantaine)

Cornée :- Astigmatisme par perte d'élasticité de la cornée

Rétine :- Dégénérescence maculaire (DMLA)

Baisse des seuils absolu et différentiel

Sensibilité à l'éblouissement augmente

Perception des couleurs affectée (jaunissement du cristallin => jaune moins touché)

Baisse de l'acuité

Et champ visuel se rétrécit 170° à 140 de 20 à à 50 ans

Troubles périphériques

Exemple de la vision