MASCC/ESMO Antiemet ski vodič 201 3

© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2013

Multinacionalna Asocijacija za suportivnuterapiju obolelih od malignih oboljenja

Organizatori i Predsedavajući sastanka:Richard J. Gralla, MD

Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD

Jørn Herrstedt, MD


Multinacionalna Asocijacija za suportivnu terapiju obolelih od malignih oboljenja odobrila je slobodno korišćenje ovih

slajdova pod uslovom da se ne vrše izmene i da se zadrži MASCC logo i datum

objavljivanja informacije.

Ako imate pitanja, molimo Vas da se obratite:

Prof. Alex [email protected] or [email protected]

Chair, MASCC Antiemetic Study Group


• Ovaj set slajdova predstavlja najnovije izdanje procesa za izradu vodiča

• Ovaj set smernica odobrio je MASCC Komitet za izradu vodiča za antiemetsku terapiju

• Ovaj vodič je baziran na Konsenzus konferenciji o antiemetskoj terapiji održanoj u Preuđi, juna 2009

• Posledenje ažuriranje januar 2013

- Nekoliko komentara o ovom izdanju vodiča -

KONSENZUS KONFERENCIJA ZA IZRADU VODIČA O ANTIEMETSKOJ TERAPIJI: MASCC/ESMO

KONSENZUS KONFERENCIJA ZA IZRADU VODIČA O ANTIEMETSKOJ TERAPIJI: MASCC/ESMO


UČESNICI PROCESA IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMOUČESNICI PROCESA IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO

• Matti Aapro, MD

• Enzo Ballatori, PhD

• Emilio Bria, MD

• Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN

• Lawrence Einhorn, MD

• Birgitte Espersen, RN

• Petra Feyer, MD

• Richard Gralla, MD

• Steven Grunberg, MD

• Jørn Herrstedt, MD

• Paul Hesketh, MD

• Karin Jordan, MD

• Mark Kris, MD

• Ernesto Maranzano, MD

• Alexander Molassiotis, RN, PhD

• Gary Morrow, PhD

• Ian Olver, MD, PhD

• Bernardo Rapoport, MD

• Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN

• Fausto Roila, MD

• Mitsue Saito, MD

• Maurizio Tonato, MD

• David Warr, MD


KONTINENTI I ZEMLJE UČESNICI (UCESNICE) U PROCESU IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO

KONTINENTI I ZEMLJE UČESNICI (UCESNICE) U PROCESU IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO

Azija

Afrika

Australija/Okeanija

Evropa

Severna Amerika

Japan

Južna Afrika

Australija

DanskaNemačka FrancuskaItalijaŠvajcarskaUjedinjeno Kraljevstvo

KanadaSAD


5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

5HT3 = antagonist 5HT3 receptora

za serotonin

DEX = DEKSAMETAZON

APR = APREPITANTFOS =FOSAPREPITANT

PALO = PALONOSETRON

Akutna mučnina i povraćanje: sažetakAkutna mučnina i povraćanje: sažetak

EMETOGENI RIZIK (grupe) ANTIEMETICI

Visok + +

Antraciklin + Ciklofosfamid (AC) + +

Umeren (osim AC) +

Nizak ili ili

Minimalan Bez rutinske profilakse

5HT3 DEXAPR ili

FOS

5HT3 DEX

PALO DEX

The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.

DEX 5HT3 DRA

DRA = antagonist receptora za dopamin

* Ako nije dostupan antagonist NK1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u odnosu na druge antagoniste 5-HT3 receptora.

APR iliFOS


5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

DEX = DEKSAMETAZON APR= APREPITANT

ODLOŽENA MUČNINA I POVRAĆANJE: SAŽETAKODLOŽENA MUČNINA I POVRAĆANJE: SAŽETAK

EMETOGENI RIZIK (grupe) ANTIEMETICI

Visok +

Antraciklin + Ciklofosfamid (AC)

Umeren (osim AC)

Nizak Bez rutinske profilakse

Minimalan Bez rutinske profilakse

DEX* APR*

APR ili ništa**

DEX

The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.

*Samo DEX, ukoliko se prvog dana hemioterapije koristi Fosaprepitant** Ukoliko se Fosaprepitant koristi prvog dana hemioterapije


VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU: MASCC/ESMO - Proces -

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU: MASCC/ESMO - Proces -

1) Svaki komitet je radio na izradi smernica u oblasti za koju je zadužen pre sastanka u Peruđi. Predsedavajući svakog komiteta je u Perudji predstavio nalaze tog komiteta ostalim učesnicima, zajedno sa predlogom za nivo dokaza / stepen pouzdanosti preporuke

2) Svaku prezentaciju pratila je diskusija u grupi i glasanje radi postizanja konsenzusa

Šta su bili kriterijumi za konsenzus?

• Nephodan stepen saglasnosti: Za promenu smernice bila je neophodna saglasnost bar 67% učesnika panel diskusije

• Izmena postojeće smernice zahtevala je: Ubedljive dokaze, zasnovane na rezultatima pravilno sprovedenih kliničkih ispitivanja sa kontrolnom grupom za koju se generalno smatralo da je u skladu sa postojećim vodičima i najboljim standardima kliničke prakse.Smatralo se da je razlika od najmanje 10% minimalan stepen koristi neophodan za promenu.


VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO

- Komiteti i njihove oblasti rada (1/2) -VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO

- Komiteti i njihove oblasti rada (1/2) -

I. Klasifikacija antineoplastičnih agenasa prema njihovoj emetogenosti

II. Akutna emetogenost: Visoko emetogena hemioterapija

III Odložena emetogenost: Visoko emetogena hemioterapija

IV. Akutna emetogenost: Umereno emetogena hemioterapija

V. Odložena emetogenost: Umereno emetogena hemioterapija


VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU- MASCC/ESMO

- Komiteti i njihove oblasti rada (2/2) -VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU- MASCC/ESMO

- Komiteti i njihove oblasti rada (2/2) -

VI. Emeza izazvana hemioterapijom minimalnog ili niskog emetogenog rizika

VII. Dodatna pitanja: Refraktarna emeza, interventna („rescue“)

antiemetska terapija, višednevna hemioterapija, hemioterapija velikim dozama lekova

VIII. Anticipaciona emeza IXA. Emeza izazvana radioterapijom, IXB. Antiemetici kod dece koja primaju hemioterapiju

X. Dalja razmatranja: uputstva za istraživanja, dizajniranje, kliničkih studija, ekonomska pitanja


• Tekući proces koji uzima u obzir pojavu novih dokaza u budućnosti:• Komiteti su permanentni• Predsedavajući svakih 6 meseci dostavlja Komitetu upit da se

obavesti da li se pojavila nova informacija koja bi mogla da utiče na postojeći vodič

• Tzv. steering Komitet traži od predsedavajućih sugestije o mogućim izmenama vodiča

• Ako dokazi deluju ubedljivo, obaveštavaju se svi članovi radnih grupa i traži se njihovo mišljenje

• Ako se postigne konsenzus postojeći vodič na internetu (MASCC stranica) se ažurira.

Obezbediti da vodič bude tačan, ažuriran i validanObezbediti da vodič bude tačan, ažuriran i validan

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO - Proces u budućnosti:

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO - Proces u budućnosti:


VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU- MASCC/ESMO 2011


- Komitet I (1/5) Četiri grupe emetogenog rizika -

VISOKRizik kod gotovo svih pacijenata

(> 90%)

UMEREN Rizik kod 30% do 90% pacijenata

NIZAK Rizik kod 10% do 30% pacijenata

MINIMALAN Rizik kod manje od 10% pacijenata




- Komitet I (2/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi -

VISOK

Cisplatin

Mehloretamine

Streptozocin

Ciklofosfamid > 1500 mg/m2

Karmustin

Dakarbazin

UMEREN

Oxaliplatin

Citarabin > 1000 mg/m2

Karboplatin

Ifosfamide

Ciklofosfamid< 1500 mg/m2

Azacitidin

Alemtuzumab

Doksorubicin

Daunorubicin

Epirubicin

Idarubicin

Irinotekan

Bendamustin

Klofarabin


MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011

Komitet I (3/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi

NIZAK

Paklitaksel

Docetaksel

Mitoksantron

Topotekan

Etopozid

Pemetreksed

Metotreksat

Liposomalni Doksorubicin

Temsirolimus

Iksabepilon

Mitomicin

Gemcitabin

Citarabin <1000mg/m2

5-Fluorouracil

Bortezomib

Cetukksimab

Trastuzumab

Katumaksumab

Panitumumab



- Komitet I (4/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi -

MINIMALAN

Bleomicin

Busulfan

Fludarabin

Kladribin

Vinblastine

Vinkristin

Vinorelbin

Bevacizumab

2-Hlorodeoksiadenozin



- Komitet I (5/5) Grupe emetogenog rizika - pojedinačni oralni lekovi -

VISOKHeksametilmelamin

Prokarbazin

UMERENCiklofosfamid

Temozolomid

Vinorelbin

Imatinib

NIZAK

Kapecitabin

Tegafur Uracil

Etopozid

Sunitinib

Fludarabin

Everolimus

Lapatinib

Lenalidomid

Thalidomid

MINIMALAN

Hlorambucil

Hidroksiurea

L-Fenilalanin mustard

Metotreksat

6-Tioguanine

Gefitinib

Sorafenib

Erlotinib


KOMITET II:KOMITET II:

Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika:

Za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika, preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od pojedinačne doze antagonista 5-HT3 receptora, deksametazona i aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije

Stepen pouzdanosti : Visok

Stepen saglasnosti: Visok


KOMITET III: KOMITET III:

Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika

Kod pacijenata koji se leče cisplatinom i koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta), antagonista 5-HT3 receptora i deksametazona, za prevenciju odložene odložene mučnine i povraćanja savetuje se kombinacija deksametazona i aprepitanta *, zbog njene superiornosti u odnosu na deksametazon sam.

*Ukoliko se prvog dana hemioterapije primeni fosaprepitant, za prevenciju odložene mučnine i povraćanja, 2-4 dana nakon hemioterapije, primenjuje se samo deksmetazon.

Stepen pouzdanosti : Visok

Stepen saglasnosti: Umeren


KOMITET IV (1/3):KOMITET IV (1/3):

Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije

Pacijentkinje koje primaju kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom čine grupu sa naročito velikim rizikom za mučninu i povraćanje. Za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod ovih pacijentkinja preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od pojedinačne doze antagonista 5HT3 receptora, deksametazona i aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije.

Stepen pouzdanosti: VisokStepen saglasnosti: Visok

* Ako nije dostupan antagonist NK1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u odnosu na druge antagoniste 5-HT3 receptora.



Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije

Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom koja ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom, preporučuje se kombinacija palonosetrona i deksametazona za prevenciju akutne mučnine i povraćanja

Stepen pouzdanosti: Umeren




Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije:

Preporučena doza deksametazona za preveciju akutne mučnine i povraćanja nakon umereno emetogene hemioterapije je 8 mg intravenski x 1.

Stepen pouzdanosti: Umeren



5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

LEK NAČIN PRIMENE DOZE

OndansetronIV 8 mg or 0.15 mg/Kg

Oralno 16 mg*

GranisetronIV 1 mg or 0.01 mg/Kg

Oralno 2 mg (or 1 mg**)

Dolasetron Oralno 100 mg***

TropisetronIV 5 mg

Oralno 5 mg

PalonosetronIV 0.25 mg

Oralno 0.5 mg

Preporučene doze antagonista serotoninskih receptora (5-HT3) za akutnu emezu

Preporučene doze antagonista serotoninskih receptora (5-HT3) za akutnu emezu

* Režim od 8 mg, dva puta dnevno, je ispitivan u randomizovanim studijama** Neki učesnici panel diskusije se više zalažu za dozu od 1 mg*** Preporučuje se oralna a ne IV primena leka zbog potencijala sa produži QT interval


Prepoučene doze kortikosteroida * (deksametazona)Prepoučene doze kortikosteroida * (deksametazona)

DEKSAMETAZON Doza i režim doziranja

Visok rizik

- Akutna emetogenost

20 mg jedanput dnevno(12 mg kada se koristi u kombinacijisa

aprepitantom ili fosaprepitantom) **

- Odložena emtogenost

8 mg, dva puta dnevno, 3 - 4 dana(8 mg, jedanput dnevno, kada se koristi u

kombinacijisa aprepitantom ili fosaprepitantom)

Umeren rizik

- Akutna emetogenost

8 mg jedanput dnevno

- Odložena

emetogenost

8 mg dnevno, 2 - 3 dana(mnogi učesnici panel diskusije daju dozu

od 4 mg dva puta dnevno)

Nizak rizik - Akutna emetogenost

4 - 8 mg jedanput dnevno

* Iako su i drugi kortikosteroidi efikasni antiemetici, doza i režim davanja deksametazona i pristupačnost u različitim doznim oblicima, doveli su do toga da je on izabran kao kortikosteroid izbora u ovom vodiču** Doza od 12 mg deksametazona je jedina ispitivana u velikim randomizovanim studijama sa aprepitantom


Preporučene doze antagonista NK1 receptora *Preporučene doze antagonista NK1 receptora *

APREPITANT i FOSAPREPITANT**

Dosa i režim doziranja

- Akutna emeza

Aprepitant: 125 mg per os jedanput dnevno na dan hemioterapije -ili-Fosaprepitant: 150 mg IV jedanput dnevno na dan hemioterapije

- Odložena emezaAprepitant 80 mg per os, jedanput dnevno, dva dana nakon hemioterapije

* Aprepitant I Fosaprepitant su, po ovoj verziji vodiča, jedini odobreni antiemetici iz grupe antagonista NK1receptora** Fosaprepitant je pro-lek aprepitanta za intravensku primenu. U državama gde je fosaprepitant dostupan,indikovano je da fosaprepitant zameni samo prvu dozu aprepitanta (dozu od 125 mg oralno). Fosaprepitant treba dati u dozi od 150mg i.v. SAMO na dan hemioterapije. Ako se aprepitant koristI prvog dana hemioterapije, naredna dva dana trebalo bi nastaviti sa aprepitantom 80 mg per os jednom dnevno.Fosaprepitant je odobren na osnovu sličnih farmakokinetičkih karakteristrika (Lasseter et al. J.Chin Pharm.47, 834-840; 2007) kada je uporedjivan sa aprepitantom, ali ne na osnovu komparativnih antiemetičkih ispitivanja


KOMITET V (1/3):KOMITET V (1/3):

Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posleumereno emetogene hemioterapije:

Pacijenti koji primaju umereno emetogenu hemioterapiju za koju se zna da je udružena sa značajnom incidencom odložene mučnine i povraćanja trebalo bi da primaju antiemetsku profilaksu za odloženu emezu.

Stepen pouzdanosti : VisokStepen saglasnosti: Visok


KOMITET V (2/3): KOMITET V (2/3):

Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posleumereno emetogene hemioterapije:

Kod pacijenata koji se leče hemioterapijom koja sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom, a koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta), antagonista 5HT3 receptora i deksametazona, savetuje se primena aprepitanta za prevenciju odložene mučnine i povraćanja (ili se terapija za prevenciju odložene mučnine i povraćanja ne daje, ukoliko je fosapreptant primenjen na dan hemioterapije).

MASCC stepen pouzdanosti: UmerenMASCC stepen saglasnosti: Umeren


Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije: Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom(koja ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom), a koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili palonosetron, savetuje se višednevna primena oralnog deksametazona za prevenciju odložene mučnine i povraćanja.

Stepen pouzdanosti: UmerenStepen saglasnosti: Umeren

KOMITET V (3/3):KOMITET V (3/3):


KOMITET VI (1/3):KOMITET VI (1/3):

Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove niskog emetogenog rizika: Kod pacijenata koji primaju lekove niskog emetogenog rizika predlaže se prevencija jednim lekom, na primer deksametazonom, antagonistom 5-HT3 receptora ili antagonistom dopaminskih receptora (metoklopramid).

Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka



Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove minimalnog emetogenog rizika*: Rutinska primena antiemetika pre hemioterapije kod pacijenata bezanamneze mučnine i povraćanja nije potrebna.



*Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti.




Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove niskog i minimalnog emetogenog rizika*: Rutinska primena antiemetika za prevenciju odložene mučnine i povraćanja nakon hemioterapije niskog ili minimalnog emetskog rizika nije potrebna.



*Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti.


KOMITET VII:KOMITET VII:

Vodič za pacijente koji primaju cisplatin tokom više dana:

Pacijenti koji primaju cisplatin tokom više dana treba da prime 5-HT3 antagonist i deksametazon za prevenciju akutne mučnine i povraćanja i deksametazon za prevenciju odložene mučnine i povraćanja.Stepen pouzdanosti: Visok Stepen saglasnosti: Visok

Ukoliko se cisplatin daje na D1-5, razmotriti otpočinjanje primene antagonista NK1 receptora (aprepitanta ili fosapreptanta) ne kasnije od D3. Optimalne preporuke za primenu antagonista NK1 receptora još uvek nisu definisane.

Stepen pouzdanosti: Nizak Stepen saglasnosti: Nizak

Smatra se da nema odgovarajućih smernica za interventnu („rescue“) antiemetsku terapiju ili za antiemetsku prevenciju kod hemioterapije velikim dozama lekova (doze koje se koriste za transplantaciju)Preporučuje se primena antagonista 5-HT3 receptora od prvog do petog dana hemioterapije izuzev za palonosetron gde se preporučuje primena prvog, trećeg i petog dana hemioterapije.

Napomena:


KOMITET VIII (1/2):KOMITET VIII (1/2):

Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja

Najbolji pristup anticipacionoj emezi je najbolja moguća kontrola akutne i odložene emeze.

MASCC stepen pouzdanosti: VisokMASCC stepen saglasnosti: Visok


Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja

Bihejvioralne terapije, naročito, trening za progresivnu relaksaciju mišića, sistemstka desenzitizacija i hipnoza, mogu se primenjivati u cilju lečenja anticipacione mučnine i povrtaćanja. Stepen pouzdanosti: VisokStepen saglasnosti: Visok

Benzodiazepini su jedini lekovi koji smanjuju učestalost pojave anticipacione mučnine i povraćanja, ali u ponavljanim ciklusima hemioterapije njihova efikasnost teži da se smanji. Stepen pouzdanosti: UmerenStepen saglasnosti: Umeren

KOMITET VIII (2/2):KOMITET VIII (2/2):


KOMITET IXA (1/5)- Nivo emetogenog rizika za radioterapiju -

KOMITET IXA (1/5)- Nivo emetogenog rizika za radioterapiju -

NIVO RIZIKA* REGIJA KOJA SE ZRAČI

VISOK TBI, Totalna iradijacija limfnih čvorova

UMEREN Gornji abdomen, UBI, HBI

NIZAKKranijum, kraniospinalna osovina

Glava i vrat, donji torakalni region, karlica

MINIMALAN Ekstremiteti, dojka

TBI: iradijacija celog tela, HBI: iradijacija polovine tela, UBI: iradijacija gornje polovine tela* Kod konkomitantne hemioradioterapije prevencija mučnine i povraćanja se sprovodi na osnovu vodiča za prevenciju mučnine i povraćanja kod hemioterapije odgovarajućeg emetogenog rizika, izuzev u slučajevima kada je nivo emetogenog rizika veći za radioterapiju nego za hemioterapiju.


KOMITET IXA (2/5):KOMITET IXA (2/5):

Vodić za prevenciju mučinine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače visoko emetogenom radioterapijom: TBI, Totalna iradijacija limfnih čvorova

Pacijenti koji se zrače visoko emetogenom RT trebalo bi da primaju antagonist 5-HT3 receptora uz deksametazon.

Stepen pouzadnosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon)




Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače umereno emetogenom RT: gornji abdomen, HBI, UBI

Pacijenti koji se zrače umereno emetogenom RT trebalo bi da primaju

antagonist 5-HT3 receptora uz razmatranje kratkotrajne primene deksametazona.

Stepen pouzdanosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon)




Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače RT niskog emetogenog rizika: kranijum, kraniospinalna osovina, glava i vratm, donji torakalni region, karlica

Pacijenti koji se zrače RT niskog emetogenog rizika trebalo bi da primaju 5-HT3 antagonist kao profilaksu ili interventnu („rescue“) terapiju.

Stepen pouzdanosti: Umeren (Nizak u slučaju intervetne terapije)



KOMITET IX (5/5):KOMITET IX (5/5):

Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače RT minimalnog emetogenog rizika:ekstremiteti, dojka

Pacijenti koji se zrače RT minimalnog emetogenog rizika trebalo bi da primaju interventnu („rescue“) terapiju - antagonistdopaminskih receptora ili antagonist 5-HT3 receptora.

Stepen pouzdanosti: NizakStepen saglasnosti: Visok


KOMITET IXB (1/3)- Antiemetici kod dece -


Vodiči za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece:

Svi pedijatrijski pacijenti bi trebalo da primaju kombinaciju antagonista 5-HT3 receptora i deksametazona kao antiemetsku profilaksu.

Stepen pouzadnosti: Umeren





Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece:

Nema odgovarajućih kliničkih studija o prevenciji odložene mučnine i povraćanja kod dece, te prema tome nije moguće dati zvaničnu preporuku

Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova trebalo bi da budu prilagođene dečijem uzrastu.


Vodič za prevenciju mučnine i povračanja nakon hemioterapije niskog i minimalnog emetskog rizika kod dece:

Nema dostupnih odgovarajućih kliničkih studija te prema tome nije moguće dati zvaničnu preporuku

Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova trebalo bi da budu prilagođene dečijem uzrastu.



MASCC/ESMO Antiemet ski vodič 201 3

Documents

Transcript of MASCC/ESMO Antiemet ski vodič 201 3