Fema_172(Manual de Tecnicas Para Rehabilitacion Sismica de Edificios Existentes)
Manual Rehabilitacion
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Dra. María Goretti
Ruiz Lazaritt
MANUAL: medicina física y
rehabilitación
Médico especialista en
rehabilitación
Diana Berenice Martínez Ramírez & Cindy Karina Rolón Ortiz
M A N U A L : m e d i c i n a f í s i c a y r e h a b i l i t a c i ó n
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Historia clínica en rehabilitación
Marcha Modo de locomoción bípeda con movimientos alternos de miembros superiores e inferiores, con pérdida y ganancia de equilibrio, con desplazamiento del centro de gravedad. Fase de postura (60% del ciclo) Fase de balanceo (40% restante.)
Choque de talón Aceleración (extensión de cadera y rodilla)
Pie sobre lo plano Oscilación intermedia (flexión de cadera y rodilla)
impulso Desaceleración (extensión de cadera y rodilla) Despegue de los dedos
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El centro de equilibrio se encuentra 5cm por delante del vertebra sacra.
Longitud del paso largo 156 cm
Longitud del paso o pie 78 cm
Anchura del paso largo 8cmm ± 3.5 cm
Postura INTRODUCCIÓN:
La American Physical Therapy Association la define como el
alineamiento y posicionamiento del cuerpo en relación con la
gravedad. Una buena postura es el estado de balance
musculoesquelético que protege y soporta las estructuras del cuerpo
contra lesiones y deformidades progresivas.
ALINEAMIENTO POSTURAL
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En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas
normales y los huesos de las extremidades inferiores se encuentran
idealmente alineados para soportar el peso.
La posición “neutral” de la pelvis conduce a un alineamiento correcto
del abdomen y el tronco, junto al de las extremidades posteriores.
El tórax y la región superior de la espalda se sitúan en una posición que
favorece el funcionamiento de los órganos respiratorios. La cabeza se
encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión
de la musculatura cervical.
Una de las técnicas más utilizadas para evaluar la postura es “la línea
de plomada”, utilizada como línea de referencia, basado en la ley
natural de la gravedad.
Clasificación
De acuerdo al área afectada se dividen en afecciones axiales y periféricos. TRASTORNOS AXIALES
Las deformidades del raquis (axiales o de la columna vertebral) se
pueden presentar en dos planos, el frontal y el sagital, aunque esta
división es más bien docente para simplificar su problemática, porque
las desalineaciones estructuradas del raquis se producen en los tres
planos del espacio, lo que ocasionó el que durante una época se
difundiera el concepto de cifoescoliosis a toda desviación raquídea.
Aunque bien es cierto que cualquier desalineación presenta una
predominancia en uno de los planos, por lo que es correcto hablar de
escoliosis cuando predomine en el plano frontal y de hipercifosis,
hiperlordosis..., cuando afecta al sagital. El término «cifoescoliosis», en la
actualidad, debe de reservarse para cuando coexistan
verdaderamente estas dos patologías.
o EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN TRASTORNOS AXIALES
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La inspección se debe realizar frente a
una pared con líneas de referencia. En
primer lugar, se descartarán las
alteraciones distales al raquis que
puedan influenciarlo (pies, longitud y
morfotipo de los miembros inferiores),
seguidamente se estudiará la pelvis por
ser el apoyo y base de la que ha de
partir la arquitectura armónica de la
columna que sobre ella se asienta, de
tal forma que cualquier desequilibrio de
la misma se traducirá en modificaciones
de la columna.
El raquis frontal se explorará en
bipedestación y en flexión anterior de
tronco. Mediante la inspección nos
fijaremos y anotaremos todas las
posibles manifestaciones clínicas:
Desnivel de hombros y/o escápulas,
asimetría en los triángulos formados
entre el talle y el brazo, y protrusión de
una escápula y/o un hemitórax.
Para el estudio de la linealidad del
raquis nos podemos valer del pintado
de las apófisis espinosas (Fig. 23.2),
sistema sencillo y aceptable que se
realiza en bipedestación o en
sedestación. Se obtiene palpando y
diferenciando con el dedo índice de
una mano la apófisis espinosa y
marcándola con un rotulador que
porta la otra.
Una vez marcadas las espinosas desde
C7 hasta S2 aproximaremos la plomada
tomando como punto de referencia a
la apófisis espinosa de C7 o prominens,
obteniéndose la disposición del raquis,
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su linealidad y equilibrio. Se considera un raquis compensado cuando
coincide el pliegue interglúteo con la vertical de la apófisis prominens, y
descompensado cuando no coinciden.
Seguidamente realizamos el test de flexión anterior o test de Adams,
que consiste en invitar a la flexión progresiva del tronco hacia delante
con las rodillas extendidas, los brazos colgando y las palmas mirándose
hacia sí, desde atrás observamos la altura de ambos contornos de la
espalda (Fig. 23.3 y 29.1 la y b), cuando existe una diferencia de altura
de uno a otro hemitórax estaremos
ante una giba en la región dorsal o un
saliente paraespinal en la región
lumbar, que son la expresión de la
rotación vertebral.
ALTERACIONES
Axiales:
Escoliosis
Xifosis
Hiperlordosis
Periféricas
Según Tipo:
Torsional: Marcha con los pies en
rotación interna (in-toeing) o
externa (out-toeing)
Angular: Genu valgum – Genu
varum
Según Topografía:
Cadera: Coxa valga – coxa vara
Rodilla: Genu valgum – varum –
flexum – recurvatum
Pies: Plano- cavo – equino – talo
Patologías de las rodillas
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Genu Valgum “piernas en X”
Genu Varo “piernas en O”
Patologías del pie
Pie equino
Existe dificultad para la dorsiflexión del
pie que no llega a sobrepasar la
posición media. En el caso del pie
equino congénito observamos un
acortamiento del tendón de Aquiles
con elevación del calcáneo.
Pie talo
Existe dificultad o imposibilidad para la
flexión plantar del pie, el cuál no puede
descenderse más allá de la posición
media.
Pie plano Alteración estructural del pie
caracterizada por una pérdida de
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altura del arco plantar longitudinal,
asociada habitualmente a un valgo de
talón (talo valgo o calcáneo valgo)
Exploración física en rehabilitación
GONIOMETRÍA Introducción La goniometría es la medición de la movilidad articular y el instrumento que se emplea para ello se conoce como goniómetro o artrómetro. Es una parte fundamental en la evaluación de los pacientes con limitación funcional articular o lesión neuromuscular (rigidez articular, contractura espástica) ¿Qué es el goniómetro? Se compone de dos brazos con un indicador en uno de ellos y una escala transportadora en el otro, unidos por un vértice. La longitud de los brazos de un goniómetro portátil es de aprox. 15 cm de longitud. Se define la posición anatómica como punto cero y la amplitud de movimiento como la derivación de esta.
Valores normales de amplitud del movimiento articular
Articulación Movimiento Amplitud
Cuello
Flexión 60 °C Extensión 40 °C
Rotación izquierda 90 °C
Rotación derecha 90 °C Lateralización izquierda 60 °C Lateralización derecha 60 °C
Miembro superior
Articulación Movimiento Amplitud
Hombro
Flexión 180 °C Extensión 50 °C
Rotación interna 90 °C Rotación externa 90 °C
Abducción 180 °C Aducción 50 °C
Codo Flexión 150 °C
Extensión 0 °C
Muñeca
Flexión 80 °C Extensión 70 °C Pronación 90 °C Supinación 90 °C
Desviación cubital 40 °C
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Desviación radial 20 °C
Miembro inferior
Articulación Movimiento Amplitud Cadera Flexión (con rodilla flexionada) 140 °C
Flexión (con rodilla extendida) 90 °C Extensión 20 °C
Aducción 20 °C Abducción 45 °C
Rotación interna 50 °C Rotación externa 50 °C
Rodilla Flexión 150 °C Extensión 10 °C
Tobillo Flexión plantar 40 °C Dorsiflexión 20 °C
Inversión 40 °C Eversión 20 °C
Examen manual muscular
Las pruebas musculares manuales se utilizan para determinar la extensión y amplitud de la debilidad muscular. En la actualidad se sigue aplicando la escala de Lovett con la gradación de Lowman. Esta escala prueba un movimiento que usa todos los músculos agonistas y sinérgicos implicados en el mismo. Esta escala toma en cuenta los siguientes tres elementos:
La palpación de la contracción La acción de la gravedad La aplicación de una fuerza externa
La gradación va de 0-5, siendo 0 = músculo inactivo y 5 = músculo normal.
Escala de Lovett Palpación Descripción Resistencia
5 Grado de fuerza
normal
El músculo está bien delineado y la
contracción se nota dura
El paciente vence la fuerza MÁXIMA aplicada por el
explorador sobre las fibras exploradas
4 Grado de fuerza
bueno
El músculo está bien delineado y la
contracción se nota firme
El paciente vence la fuerza leve
aplicada por el explorador sobre las
fibras exploradas
3 Grado de fuerza
regular
El contorno del músculo está bien delimitado, pero
la contracción se nota blanda
El paciente mueve la extremidad explorada sin
ninguna fuerza aplicada por el
explorador sobre las fibras exploradas
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2 Grado de fuerza
malo
El músculo no está bien delimitado y se nota una
contracción blanda insignificante
1 Grado de fuerza
escaso
Sólo se nota una simple tensión o relajación
después de la contracción
0 Grado de fuerza
cero No se palpa ninguna contracción muscular
EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR POR REGIONES
Miembro superior
Articulación Movimiento Músculos Nervio Raíz
nerviosa
Hombro
Flexión Deltoides (fibras anteriores)
N. Circunflejo C5-C6
Extensión Deltoides (fibras posteriores)
N. Circunflejo C5-C6
Rotación interna
Subescapular Redondo mayor
N. Subescapular C5-C6
Rotación externa
Redondo menor N. Circunflejo C5-C6 Infraespinoso
Supraespinoso N. Supraescapular C5-C6
Abducción Deltoides (fibras mediales)
N. Circunflejo C5-C6
Aducción Pectoral mayor N. Pectoral C5-C7
Codo
Flexión Bíceps N. Musculocutáneo C5-C6 Extensión Tríceps N. Radial C5-T1
Pronación Pronador redondo
Pronador cuadrado
N. Mediano C6-C7
Supinación M. Supinador N. Radial C5-T1
Muñeca
Flexión Palmar mayor N. Mediano C6-C7
Extensión Primer radial externo
N. Radial C5-T1
Desviación cubital
Cubital anterior N. Cubital C7-C8
Desviación radial
Palmar mayor N. Mediano C6-C7
Mano
Flexión Flexores
superficiales y profundos
N. Mediano C6-C7
Extensión Extensor superficial
común de los dedos
N. Radial C5-T1
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Miembro inferior
Articulación Movimiento Músculos Nervio Raíz
nerviosa
Cadera
Flexión Ileopsoas N. Femoral L2-L3 Extensión Glúteo mayor N. Glúteo inferior L5-S1
Abducción Glúteo medio y
menor N. Glúteo superior L5-S1
Aducción
Grupo aductor (Aductor largo, Aductor corto, Aductor mayor,
Grácil, Obturador)
N. Obturador L2-L4
Rotación interna
Glúteo medio y menor
N. Glúteo superior L5-S1
Rotación Externa
Cuadrado femoral
N. Cuadrado femoral L4-S1
Rodilla Flexión
Isquiotibiales: Biceps (Femoral, Semimembranoso,
Semitendinoso)
N. Peroneo y Tibial L5-S2
Extensión Cuadriceps N. Crural o femoral L2-L4
Pie
Dorsiflexión Tibial Anterior N. Peroneo profundo L4-L5 Flexión plantar
Gastrocnemio N. Tibial S1-S2
Inversión Tibial Anterior N. Peroneo profundo L4-L5
Eversión Peroneo largo N. Peroneo superficial L5-S1
Generalidades termoterapia
DEFINICIÓN:
Se denomina termoterapia a la aplicación de calor o frío, con el objetivo de contribuir a la salud.
MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE ENERGÍA TÉRMICA
Irradiación:
Es la transmisión del calor (energía en forma de ondas electromagnéticas) a través del vacío. Como ejemplos de métodos de irradiación están las fuentes de calor infrarrojo y los agentes físicos que integran la luminoterapia como la luz infrarroja, la luz ultravioleta y el láser de baja potencia.
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Conducción:
Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en contacto. La energía térmica pasa siempre del sitio de mayor temperatura al sitio de menor temperatura.
Como ejemplos de tratamientos que se basan en el mecanismo de conducción están los agentes termoterapéuticos sólidos (arena, envolturas secas, almohadillas, mantas eléctricas, objetos metálicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs), y los semilíquidos (peloides, parafina y parafango).
Convección
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido (agua, sangre, etc.)
Evaporación. Es un mecanismo termolítico, variante de la convección, consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporización del sudor y del agua de los pulmones, durante la espiración
Conversión:
Es la transformación de otras formas de energía en calor. Ejemplo de esta son los ultrasonidos donde la energía mecánica acaba degradándose, como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio, produce fricción y se transforma en calor.
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA APLICACIÓN DE CALOR TERAPÉUTICO
Cambios a nivel celular.
Hasta un determinado nivel de calor, la velocidad de las reacciones bioquímicas celulares conlleva efectos positivos. La velocidad de una reacción química será el doble o el triple por cada 10 ºC de elevación de la temperatura.
La tasa metabólica de los tejidos aumenta alrededor de 13 % por cada grado de incremento de la temperatura.
Al mismo tiempo se produce una mayor captación de oxígeno por parte de los tejidos.
Se eleva consumo de nutrientes.
Todo esto contribuye con los procesos de reparación del daño hístico.
Por encima de los 45 ºC, se inicia el daño hístico, la sensación se vuelve dolorosa.
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Cambios a nivel cardiovascular
Sobre la circulación sanguínea, el efecto más importante es el de termorregulación. Ocurre o aparece vasodilatación, por un mecanismo independiente de estímulos nerviosos.
Efectos neuromusculares
Los estímulos muy calientes de corta duración, aplicados externamente,
hacen:
que aumente el tono muscular y la sensibilidad nerviosa.
Los estímulos calientes de larga duración
favorecen la relajación muscular, son sedantes y analgésicos.
A nivel muscular, el calor produce:
relajación muscular. es antiespasmódico. disminuye la fatiga, la excitabilidad. aumenta la elasticidad muscular.
Existe un aumento del flujo sanguíneo lo que contribuye a:
permitir la llegada de nutrientes a la zona patológica. favorece los procesos de reparación hística. contribuye a la eliminación en los tejidos alterados de sustancias
como prostaglandinas, bradicinina e histamina, implicadas en la génesis del círculo dolor-espasmodolor.
También se produce un efecto analgésico, porque a nivel del nervio periférico aumenta el umbral del dolor en el área inervada, sin afectar la función motor
Modificaciones de las propiedades viscoelásticas de los tejidos
El calor modifica las propiedades elásticas y produce una extensibilidad mayor de los tejidos fibrosos ricos en colágeno, como los que se encuentran en los tendones, en las cápsulas articulares y en las cicatrices.
El calor contribuye positivamente a combatir la rigidez y las alteraciones en las propiedades elásticas articulares.
La disminución del espasmo muscular colabora con la reabsorción de infiltrados inflamatorios, edema y exudados.
Otros cambios fisiológicos: SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO, el calor aumenta la frecuencia
respiratoria y el contenido de vapor de agua del aire inspirado, que activará un mecanismo de termorregulación.
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SOBRE LA PIEL, el calor produce modificaciones locales circulatorias y una mayor evaporación de agua a través de la piel, aumenta su permeabilidad y disminuye la sensibilidad de las terminaciones nerviosas táctiles.
SOBRE EL APARATO DIGESTIVO, se observa una relajación de la musculatura lisa del sistema gastrointestinal, lo cual se manifiesta en una disminución de la peristalsis y constituye la base del alivio de los cólicos gastrointestinales.
SOBRE EL APARATO GENITOURINARIO, el calor aumenta la diuresis y acelera el vaciado vesical.
Termoterapia superficial BOLSAS Y COMPRESAS CALIENTES.
Las bolsas y las compresas calientes son elementos terapéuticos, transfieren calor por el mecanismo de conducción.
Se aplican a una temperatura de 71 a 79 ºC y se envuelven en toallas para que la mantengan; se aplican entre 15 y 20 min, pero a los 5 min deben ser retiradas para revisar el estado de la piel. En todos los casos se calienta, fundamentalmente, el tejido subcutáneo.
La almohadilla caliente nunca se aplica por menos de 10 min. El tratamiento debe ser entre 20 y 30 min, se consigue un aumento de la temperatura de 3 ºC en tejidos superficiales y de 1 ºC en músculos y articulaciones.
Indicaciones para la aplicación de bolsas y compresas calientes:
ca
lor
tera
pe
utic
o
superficial capacidad de
penetracion <10 mm por debajo de la piel
profundo penetracion >10 mm por debajo de la piel
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Reducción del espasmo muscular. Relajación muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del
colágeno Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o
el síndrome miofacial. Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción
de molestias gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica, además de reducción de las molestias por espasmos de músculo liso, en los aparatos urinario y ginecológico.
En el tratamiento de los cambios degenerativos articulares que cursan con la artrosis.
frente al abordaje del paciente con dolor crónico de origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades
PARAFINA.
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido. La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5 ºC, en un recipiente con termostato que la mantiene en su temperatura de fusión. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusión, que es la apropiada en la fisioterapia, es imprescindible la adicción de aceite mineral a 6 ó 7 partes para reducir su punto de fusión y evitar quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene líquida de 42 a 52 ºC
Métodos para la aplicación de la parafina
MÉTODO DE INMERSIÓN. Se introduce la zona a tratar entre 6 y 12 veces, formándose capas sucesivas, luego se recubre con una bolsa plástica y tela durante 10 a 20 min. Es el método menos utilizado en la práctica.
MÉTODO DE INMERSIÓN MANTENIDA: se realizan 3 ó 4 inmersiones en el baño de parafina y luego se introduce el miembro en la parafina y se deja durante 20 a 30 min.
MÉTODO DE EMBROCACIONES O PINCELACIÓN. Con una brocha se aplican alrededor de 10 capas durante el mismo período. Luego hay que tapar toda la zona de tratamiento para que se mantenga la temperatura durante el tiempo de tratamiento
Indicaciones para la aplicación de parafina
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas. Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares. Rigidez matinal. Muy útil para preparar la zona, y asociar luego, técnicas de
kinesiología con el fin de lograr una mayor amplitud articular.
RAYOS INFRAROJOS
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Son rayos del espectro solar con una longitud de onda entre 7,700-500,00 u amstrong, cuya acción es la del calor radiante (térmica).
La radiación infrarroja (IR) es una radiación electromagnética cuya longitud de onda comprende desde 760 a 780 nm hasta 10 000 ó 15 000 nm
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
A efectos prácticos, suelen dividirse en:
IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm. IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm. Luminosos (toleran el enfriamiento y calentamiento repetidos) No luminosos
EFECTOS FISIOLÓGICOS
Las lámparas de radiación infrarroja tienen la ventaja de que no es
necesario entrar en contacto directo con la superficie de la piel del
paciente, pero tienen el inconveniente de que al constituir un calor seco,
disminuye su capacidad de penetración.
Afecta directamente los vasos cutáneos y los nervios cutáneos
Alivio del dolor
Disminuye el espasmo muscular
Disminuye la rigidez articular Aumenta la extensibilidad del colágeno Aumenta el flujo sanguíneo Aumenta el metabolismo
Efecto en nervios sensitivos
a) Calor levesedante b) Calor intenso irritante
Aumento general de la temperatura Disminuye TA y resistencia periférica Resolución de infiltraciones inflamatorias, edemas y exudados.
CONSIDERACIONES: Posición cómoda y relajada del paciente y que este perciba
sensación agradable de calor. Distancia de 50-120 cm de la superficie de la piel. Protección de ojos.
INDICACIONES CALOR INTENSO
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Contracturas articulares Heridas de la capsula y estructuras periarticulares Enfermedad pélvica inflamatoria
CALOR LEVE
Traumáticas
Contusiones Esguinces Secuelas traumáticas
Neurales
Neuralgias Neuritis Síndrome cervical doloroso Sacrolumbalgia
Articulares
Sinovitis Síndrome de fibrositis Osteoartritis degenerativa
Musculares
Espasmos musculares Dolor miofacial
CONTRAINDICACIONES Trastornos de la coagulación de la sangre Zonas en peligro de sangrar Síndromes febriles Tumoraciones Inflación en fase aguda
Crioterapia
DEFINICIÓN: Conjunto de técnicas que emplean frío como terapéutica médica. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS APLICACIONES FRÍAS LOCALES a) Los estímulos fríos tienen influencia en la actividad vasomotora de la piel
y los músculos, función de fibras nerviosas y tono muscular. Aumento del umbral del dolor, la viscosidad y deformación plástica
de los tejidos. Disminución del rendimiento motor Disminución del volumen sanguíneo local (no produce vasodilatación
refleja) Disminuye el riesgo de hipoxia tisular adyacente a la lesión Disminución de inflamación y edema
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Disminución de velocidad de conducción en nervios periféricos. Método antiespástico Estimula la función muscular Disminuye la amplitud de los reflejos osteotendinosos Disminución del clonus
EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LAS APLICACIONES FRÍAS LOCALES
a) Efecto antiflogística Reducen el aumento de riego sanguíneo provocado por una
inflamación tisular local. Reducción del riego sanguíneo cutáneo Reducción del metabolismo celular Reducción de la síntesis enzimática de sustancias vasoactivas y
algógenas (serotonina, bradicinina, Sustancia P, Prostaglandina). b) Efecto analgésico Inhibición aferente refleja del sistema de las fibras C.
MÉTODOS DE APLICACIÓN Inmersión en agua helada a 0°C Aplicación de compresas o tela sumergida en agua helada
(paquetes “criogel” producen un descenso de hasta 29°C) Masaje con bloque de hielo Spry de enfriamiento (Cloruro de etilo; reducen la temperatura del
sitio unos 21°C) Bolsa de agua fría.
INDICACIONES Tromboflebitis Linfangitis Estados dolorosos postoperatorios o postraumáticos. Síndrome vertebral Dolores articulares de etiología inflamatoria y no inflamatoria Espasmo muscular y espasticidad Trauma mecánico Atritis aguda y subaguda Quemaduras Alivio del dolor
CONTRAINDICACIONES Crioglobulinemia Urticaria por el frío Síndrome de Raynaud
Hidroterapia
DEFINICION
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curación). Se ocupa de las aplicaciones tópicas sobre la piel o
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mucosas, del agua potable, ordinaria, utilizada con fines terapéuticos, en cuanto que es vehículo de acciones físicas mecánicas y térmicas
CLASIFICACIÓN DE LA HIDROTERAPIA
a) Según el área corporal a la que se aplica el tratamiento:
Baños totales. Incluye una aplicación que abarca todo el cuerpo. Baños parciales. Se trata de aplicaciones dirigidas
fundamentalmente a los miembros.
b) En relación con el uso de presión:
– TÉCNICAS SIN PRESIÓN:
· Inmersión en piscina. · Baños con agua durmiente. · Envolturas. · Compresas. · Fomentos. · Abluciones o lavados. · Maniluvio. · Pediluvio. · Baños de contraste. · Baños de asiento.
– TÉCNICAS CON PRESIÓN:
· Pulverizaciones. · Afusiones. · Chorros. · Duchas.
– TÉCNICAS MIXTAS:
· Ducha-masaje. · Baños de remolino. · Baños con burbujas. · Chorro manual subacuático.
c) Hidrocinesiterapia.
Abarca todos los procedimientos o métodos que combinan el ejercicio con las aplicaciones del agua.
Aspectos biofísicos e interacción con el tejido
El agua logra sus efectos terapéuticos gracias a que aporta al cuerpo energía, que puede ser mecánica, térmica, o una combinación de estas.
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De este modo, las propiedades terapéuticas del agua van a estar determinadas por diferentes factores.
Mecánicos. Que incluyen los factores hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos.
Térmicos. Que incluyen las aplicaciones calientes y frías. Químicos. En el caso que se le añada un producto al agua corriente.
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA
La transmisión del calor en las aplicaciones tópicas determina cambios, fundamentalmente funcionales, en los aparatos y sistemas que conforman el organismo.
Así se tiene que:
Se produce un aumento de la temperatura local entre 0,5 y 3 ºC, que provoca vasodilatación. Esto generará disminución progresiva del tono muscular e hiperemia, mejorará la nutrición y aumentará los procesos de reparación hística.
Se producen cambios significativos en el estado de la vascularización periférica. Cuando la temperatura aplicada es superior a la indiferente, la primera reacción es una vasoconstricción inmediata, seguida rápidamente de vasodilatación periférica prolongada, con apertura de la red de capilares y arteriolas de tejidos superficiales. Este hecho tiene un efecto directo sobre el estado de trofismo hístico. Si la aplicación es prolongada, se produce, además, relajación del tono muscular, lo que disminuye el nivel de contractura y la fatiga muscular. Este efecto también se puede potenciar si se utilizan técnicas con presión, como las duchas.
Estas aplicaciones directas sobre la piel o de forma subacuática, agregan un efecto de percusión o de masaje, que es fuente de estimulación de receptores cutáneos; de manera refleja o por acción directa, facilitan la relajación muscular, la liberación de adherencias, el aumento del flujo sanguíneo, sedación y analgesia. En el caso de los chorros, por el efecto mecánico significativo que aportan, contribuyen a la elevación del tono muscular
Tiene un efecto sedante y antiespasmódico. Influye tanto sobre la musculatura estriada como sobre la lisa, de órganos y vísceras internas, lo que produce una disminución del tono muscular y facilita la movilización.
Acción analgésica. El calor aumenta el umbral de sensibilidad de los nociceptores, disminuye la velocidad de conducción nerviosa y la contractura muscular. Disminuye la conducción de la sensibilidad dolorosa, tiene repercusión sobre los centros moduladores del dolor y se estimula la liberación de endorfinas, todo lo cual induce a producir analgesia.
Aumenta la elasticidad del tejido conectivo, por lo que ayuda a disminuir la rigidez articular y periarticular en los reumatismos, sobre todo si están cubiertas de poco tejido blando. Estimula las células del
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tejido conectivo; el rango metabólico celular se incrementa al 13 %, por cada 1 ºC de aumento de la temperatura.
INDICACIONES DE LA HIDROTERAPIA
En los casos de enfermedades degenerativas y reumáticas, tiene un efecto termoterápico positivo.
Se reducen procesos espasmódicos y contracturas musculares, que en pacientes con algias vertebrales significa la posibilidad de desarrollar nuevos patrones de movimiento, mucho más fisiológicos
En el caso de aplicaciones con agua fría, se alivian muchos procesos musculo esqueléticos en fase aguda.
la reeducación de marcha dentro del agua La enfermedad de Parkinson afecciones respiratorias ejercita la
mecánica ventilatoria y desarrolla al máximo las posibilidades de entrenamiento de la musculatura accesoria de la respiración.
Entrenamiento cardiovascular. Estimula significativamente el componente vascular periférico, una vez que constituye una terapia con acción compresiva superficial.
Tratamiento de dolores pélvicos, sobre todo asociados a congestión o inflamación de los órganos del aparato reproductor.
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA HIDROTERAPIA
Cardiopatías severas. Procesos infecciosos e inflamatorios agudos. Tuberculosis. Descompensación de procesos metabólicos y endocrinos. Enfermedad terminal. Inflamaciones urogenitales. Dermatosis agudas y transmisibles. Heridas abiertas. Micosis superficiales. Incontinencia esfinteriana. Fobia severa al agua.
Ultrasonido
Introducción Los ultrasonidos son ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido, pero con frecuencias mayores a 16.000 Hz, lo que los hace inaudibles para el oído humano. Los más utilizados en Rehabilitación son los que poseen una frecuencia superior a 0.5 megahercios (MHz). Pueden oscilar entre 0.5-3 MHz para uso terapéutico. Para poder penetrar en los tejidos se necesita
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de una sustancia de acoplamiento, o de “conducción”, usualmente aceite mineral o glicerina líquida.
Mecanismo de acción a) ACCIÓN TÉRMICA
La energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos, atravesados por el haz termina transformándose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas de los sonidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia, y a consecuencia de rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas termina transformándose en calor.
b) ACCIÓN MECÁNICA La vibración acústica produce ondas de presión en los tejidos. De esta manera se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción, que producen una especia de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de la difusión.
Efectos fisiológicos Vasodilatación de la zona Aumento del flujo sanguíneo Incremento del metabolismo celular Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con
disminución de la rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.
Efecto analgésico y espasmolítico
Indicaciones Dolores articulares (Artritis, osteoartritis) Mialgias Tendinopatías Espasmos musculares Hombro congelado Puntos “gatillo” del síndrome Miofacial Distrofia Simpática Refleja Cicatrices retráctiles Primeros estadios de la Enfermedad de Dupuytren
Contraindicaciones Cuadros inflamatorios agudos (puesto que provocan exacerbación
de los síntomas: edema y dolor) Presencia de marcapasos Hernias discales (puesto que empeoran el edema periradicular) Zonas tumorales Áreas de insuficiencia vascular
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Útero grávido Áreas cercanas al ojo
Cinesiterapia
Se define como el conjunto de procedimientos fisioterápicos cuyo fin es la
prevención o el tratamiento de las distintas patologías a traes de la aplicación de
un agente físico: el movimiento.
TIPOS Pasiva
Activa
- Asistida
- Libre
- Resistida
CINESITERAPIA PASIVA La movilización se realiza sin ninguna ayuda del paciente, siendo el movimiento
comunicado por una fuerza externa. La ejecución optima se obtiene cuando se
elimina la resistencia muscular voluntaria y/o refleja.
OBJETIVOS. Elongar e impedir las contracturas y retracciones musculares.
Conservar y aumentar el recorrido articular, evitando la retracción
capsular.
Conservar el trofismo muscular y reducir la hipertrofia muscular
Estimulando los receptores sensoriales y mantener el esquema corporal.
EFECTOS FISIOLOGICOS Constituye un estímulo importante en la recuperación del paciente que no puede
realizar movimientos activos.
SISTEMA NERVIOSOS.
La repetición del movimiento estimula la sensibilidad propioceptiva, se generan
imágenes motrices que son registradas en los centros nerviosos contribuyendo, de
esta manera, a la formación del patrón motor y desarrollo del esquema espacial.
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Este efecto psicomotor se refuerza si el paciente mantiene el control visual del
movimiento.
APARATO MUSCULAR
La movilización pasiva solicita indirectamente a los musculo, provocando
modificaciones en su longitud y fomentando la actividad refleja.
Efecto sobre la longitud del musculo:
La movilización pasiva sitúa en estado de acortamiento al grupo muscular
responsable de la dirección del movimiento e impone un estado de
estiramiento al grupo antagonista.
El estiramiento pasivo de un muscula hasta los límites de su máxima
amplitud permite mantener su longitud y capacidad de extensibilidad.
APARATO ARTICULAR
La movilidad pasiva actúa:
- A nivel del cartílago manteniendo o mejorando su trofismo, espesor,
capacidad de deslizamiento y nutrición:
- Estimula la formación de cartílago de recubrimiento
- Modifica las propiedades viscoelasticas de la sinovial facilitando la
lubricación.
- Estimula la formación de cartílago de recubrimiento.
- la movilización pasiva repetida mantiene la longitud de los ligamentos
produciendo, en cada puesta en tensión, una presión que orienta a las
fibras de colágeno.
APARATO CIRCULATORIO.
La puesta en tensión muscular pasiva favorece la circulación venosa de
retorno.
APARATO RESPIRATORIO.
Las movilizaciones pasivas del tórax permiten mantener las movilidad de las
articulaciones implicadas y ejercen acción sobre la ventilación, mejorando
así la aireación de la sangre en los pulmones y la nutrición de los tejidos.
Toda movilización pasiva se acompaña de aumento del latido cardiaco y
de la ventilación pulmonar.
SOBRE LAS FUNCIONES DE ELIMINACION.
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Al aplicar la movilización pasiva sobre el raquis, la pelvis, y el tórax puede
mejorarse la excreción urinaria, la evacuación y el tránsito intestinal
(debido a las variaciones de la presión abdominal que provoca)
CONTRAINDICACIONES Derrame articular abundante
Inestabilidad del foco fraacturado
Trombosis local, varices complicadas, flebitis.
Articulaciones hiperalgicas.
Hiperlaxitud articular
Ante lesiones de partes blandas recientes (cicatriz, quemadura,
traumatismos, sutura tendinosa)
CINESITERAPIA ACTIVA
El movimiento articular lo ejecuta el paciente con o sin ayuda extena. La
cinesiterapia activa es uno de los pilares de la fisioterapia.
ACTIVA ASISTIDA
El paciente realiza el movimiento de forma incompleta debido a su imposibilidad
para vencer le peso del segmto a movilizar (vencer la gravedad)
ACTIVA LIBRE
El paciente por si solo y voluntriamente, sin ninguna ayuda o resistencia externa,
exceptuando la gravedad, realiza el movimiento.
INDICACIONES En aquellos procesos qe requieren una ganancia de recorrido articular, de
fuerza y resitencia.
En alteraciones y procesos musculotendinosos (retracciones, contracturas
musculares, atrofia por encamamiento prolongado)
En patologia del sistema nervioso central y periferico
En patologia articular (artritis, atrosis, rigideces articulares, discopatias)
Afecciones respiratorias
En el pre y post quirurgico
En la preparacion al parto y post-parto
En patologia cardiovascular, enfermedades vasculares perifericas.
En patologia ortopedica, torticolis congenita, deformidades de la columna
vertebral, pie plano, cavo.
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En el tratamietno de secuelas de traumatismos osteoarticulares o post-
quirugicos.
CONTRAINDICACIONES En enfermedades infecciosas agudas
Neoplasias
Fracturas recientes, no inmovilizadas
Heridas abiertas
Anquilosis
Accidente isquemico transitorios
Embolismo pulmonar reciente
Metabolopatias descompensadas
Hemopatias
Cuando su ejecucion provoque reflejos de estiramiento lesivos.
Patologia cardiaca, endocarditis agudas, angor pectoris, IAM.
Evento Cerebral Vascular
DEFINICIÓN
Se caracteriza por un déficit neurológico súbito con pérdida del control
motor, alteración de la sensibilidad y compromiso cognoscitivo y del
lenguaje, causados por la obstrucción (isquemia) o ruptura
(hemorragia) de uno de los vasos cerebrales.
En general los eventos embólicos ocurren en minutos, los hemorrágicos
en 1 o 2 horas y los trombóticos en varias horas, lo cual hace que el
déficit neurológico progrese durante ese tiempo hasta estabilizarse. En
esta fase se busca la intervención con miras a disminuir el deterioro
neurológico, mientras que la rehabilitación se inicia luego de
estabilizado el cuadro.
CUADRO CLÍNICO
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Cuadro clínico
Síndrome de la Carótida Interna
Ocasiona infarto masivo en el territorio de las ACM y
ACA
Alteración del estado de conciencia, ojos y cabeza
se giran hacia el lado afectado
Compromiso motor y sensitivo contralateral
denso
Síndrome de la Arteria Cerebral
Anterior
Hemiparesia contralateral con mayor compromiso
motor de miembro inferior que superior. Cara y lengua se respetan
Incontinencia urinaria, cambios en comportamiento
Alteración sensitiva en miembro inferior
Afasia Transcortical con habla espontánea ↓
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Cuadro clínico
Síndrome de la Arteria Cerebral Media
Alteración de la conciencia. Hemianestesia, hemianopsia
homónima y disfagia. Hemisferio dominante: Afasias
globales y apraxias
Hemisferio no dominante: Déficits perceptuales,
negligencias y aprosodia
Hemiplejía contralateral con parálisis marcada en cara y miembro superior más que
inferior
Síndrome de la Arteria Cerebral Posterior
Hipoestesia, disestesia,
hiperestesia o dolor
Discromatopsia, alexia sin agrafia,
agnosia visual, prosopoagnosia
Alteraciones de la memoria
Síndrome de la Arteria Vertebrovasilar
Déficit motor bilateral con compromiso de
protuberancia y Bulbo Raquídeo
Déficit motor bilateral con compromiso de
protuberancia y Bulbo Raquídeo
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REHABILITACIÓN
El inicio de la intervención rehabilitatoria, o la fase inicial es inmediata y con un
seguimiento que va dirigido a identificar las siguientes alteraciones: déficit motor
(dificultad para ejecutar movimientos voluntarios, espasticidad, discinecias),
déficit sensitivo (estereognosia, grafoestesia), déficit visual (hemianopsia), déficit
cognitivo (lenguaje, gesto y comunicación, reconocimiento), déficit orgánico
(disfagia, trastornos vesicoesfinterianos, estreñimiento).
Comprende dos fases:
Fase hospitalaria
Ejercicios ventilatorios. Permite incrementar los movimientos de los músculos inspiratorios y
espiratorios para mejorar la respiración. Técnica: Se coloca al paciente en posición de
decúbito dorsal, se le explica que debe respirar por la nariz expandiendo simultáneamente el
abdomen y sostener la relajación por aproximadamente 5 segundos. Después expirar por la
boca lentamente por 5 segundos a manera de «siseo» contrayendo el abdomen. Repetir el
ciclo varias veces en el transcurso del día. Estos ejercicios ayudan a combatir la insuficiencia
vascular periférica secundaria a la postración prolongada.
Ejercicios terapéuticos.
a) Movilizaciones articulares
- Movilizaciones pasivas. Técnica: El terapeuta sujeta la extremidad con
ambas manos desplazando el segmento en un solo eje para evitar lesionar las
articulaciones. El rango de movimiento se desplazará hasta donde lo permita la
articulación (rango funcional). Este movimiento se repetirá 10 veces a nivel de
hombros, codos, antebrazos, muñecas, dedos de mano, caderas, rodillas tobillos, y
dedos de pie, de dos a tres veces al día.
- Movilizaciones activas. Técnica: Lo mismo que el pasivo pero ahora se le
explica al paciente para que él mismo lo realice.
b) Contracciones isométricas musculares. Consiste en contraer y relajar la musculatura
voluntaria. El terapista posiciona el segmento y le solicita al paciente contraer el músculo
seleccionado por cinco segundos y relajarlo diez segundos. Estas contracciones
musculares permiten mantener el trofismo muscular y favorecer el retorno venoso. Se
recomienda realizar este tipo de ejercicio en las extremidades superiores, inferiores,
abdomen y glúteos, dos a tres veces al día.
c) Masaje terapéutico. Existen diferentes modalidades de masaje terapéutico: roce
superficial, fricción, presión amasamiento, vibración y percusión. Su efecto reside en
mejorar la circulación de retorno evitando así el edema.
Fase posthospitalaria.
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Paralisis facial periferica
La parálisis facial periférica (PFP) es una patología relativamente frecuente que
habitualmente es unilateral. Las causas que la generan son múltiples,
produciendo una deformidad estética y funcional, así como alteraciones
emocionales, sociales y profesionales.
Cuadro Clínico
paralisis facial:
periferica : rama superior e inferior afectada
central:
rama superior respeta la frente.
Los pacientes con PFP con frecuencia relatan del lado paralizado:
Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto con casi imposibilidad de retener líquidos
Ardor de ojos Otalgia
Lagrimación
Falta de motilidad hemifacial, alterando
la expresión facial
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Causas:
Parálisis facial idiopática o de Bell (más frecuente)
Infecciosas
Otitis media aguda o crónica
Mastoiditis
Otitis crónica colesteatomatosa
Laberintitis supurada
Parotiditis supurativa
Síndrome de Ramsay-Hunt (infección por herpes zoster a nivel del ganglio
geniculado)
tumorales
Neurinoma del acústico
Tumores malignos del hueso temporal
Tumores de la parotida
traumáticas
Fracturas de la base del craneo
Iatrogénicas
Mastoidectomia
Laberintectomia
Vaciamientos petromastoideos
parotidectomias
Evolución y pronóstico Varía con la etiología de la parálisis. En diabéticos y ancianos la recuperación es
más lenta. En cuanto a la parálisis de Bell, entre el 80 y 90 por ciento de los casos
se recupera completamente alrededor de la tercera semana. El resto se recupera
incompletamente con o sin contractura, o no se curan del todo
Tratamiento medico
EN FASE AGUDA:
CORTICOIDES
En pacientes sanos corticoides en reducción
50mg/díapor tres días
25mg/día por tres días
ACICLOVIR
Solo en casos justificados
VITAMINA B
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Tratamiento en rehabilitación: Calor local ( compresa, rayos infrarrojos). compresa húmeda-caliente por
10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.
Reeducación muscular. las principales acciones van encaminadas a lograr
el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca.
Masaje.
Lumbalgia
Definición
El Síndrome Doloroso Lumbar, conocido también como Lumbalgia, dolor
de “cintura”, dolor bajo de espalda, lumbago, o lumbodinia, se caracteriza
por dolor en la región lumbar, que si bien desde el punto de vista
anatómico corresponde específicamente a la localización de las vértebras
lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas. Desde
el punto de vista clínico el dolor comprende desde el borde inferior de la
parrilla costal hasta la región glútea inferior, acompañado generalmente
de contractura muscular.
Re
ed
uc
ac
ión
mu
scu
lar
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Clasificación según evolución
Lumbalgia aguda <6 semanas
Lumbalgia subaguda 6 semanas a 3 meses
Lumbalgia crónica >3 meses
Clasificación según etiología
Lumbalgia mecánica
Sobre carga postural o funcional (embarazo, mujer postparto, sedentarismo, obesidad, hipotonía muscular
abdominal)
Hiperlordosis con ángulo de Ferguson aumentado (normal es de 38° y está formado por la plataforma
superior de S1 y la horizontal, en una RX lateral de columna lumbosacra con el paciente de pie)
Lumbalgia viscerogénicas
Tumores renales, quistes gigantes de ovario, endometriosis, litiasis renal, etc.
Lumbalgia vasculogénica
Aneurisma disecante de la Aorta
Lumbalgia infecciosa
Tuberculosis vertebral, discitis post intervención quirúrgica (legrado, cistoscopía).
Lumbalgia inflamatoria
Artritis Reumatoidea, Espondilitis Anquilosante
Lumbalgia traumática
Fracturas osteoporóticas (L1-L2)
Espondilolistesis (desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior)
Lumbalgia secundaria a tumor
Primarios o metastásicos (Carcinoma de mama o de próstata, Cáncer de Riñón)
Lumbalgia por defectos del alineamiento
Escoliosis o Cifosis severa
Lumbalgia secundaria a discrepancia de longitud de miembro inferior
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Acortamientos mayores a 10 mm y se deben compensar con una plantilla o tacón.
Lumbalgia por lesiones músculo-ligamentosas
Desgarros o distensiones por sobrecarga por levantar pesos con mala técnica, practica deportiva.
Lumbalgias por hernia discal
Evaluación Clínica
Historia clínica completa haciendo énfasis en evaluar la fuerza muscular, la
presencia o ausencia de déficit neurológico y la identificación de signos
de alarma:
Exploración física
Signos Exploración
Signo de Laségue Con el paciente en decúbito dorsal se eleva
pasivamente la pierna con la rodilla
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extendida. El dolor aparece en la cara
posterior de muslo y pierna a menos de 45°
Signo de Lasegue Contralateral Con el paciente en decúbito dorsal se eleva
pasivamente la pierna no dolorosa y esto
induce dolor ciático del miembro contrario es
sugestivo de hernia discal extruida.
Signo de Braggard Con el paciente en decúbito doral se eleva el
miembro inferior y se provoca la Dorsiflexión
pasiva, el signo es positivo si desencadena
dolor ciático de ese miembro.
Signo de Cavazza Interno: Dolor a la presión del primer espacio
intermetatarsiano. (Radiculopatía L5)
Externo: Dolor a la presión del cuarto espacio
intermetatarsiano. (Radiculopatía S1)
Signo de Wasserman Con el paciente en decúbito ventral y con la
rodilla flexionada, se eleva pasivamente el
muslo, lo cual desencadena un dolor en la
parte anterior del mismo. (Raíz L4)
Signos de Valleix Consiste en realizar digitopresión en el
trayecto del nervio ciático especialmente a
nivel de la escotadura isquiática a nivel de la
región posterior de glúteo y en hueco
poplíteo, antes de la bifurcación del tronco
celiaco.
Tratamiento
Reposo en cama
•No se recomienda en la fase aguda
•Paciente continúe sus actividades diarias
•Evitar flexión, giro y estiramiento
AINES
•Para la elección del mejor se deberá tomar en cuenta sus efectos gástricos
•La evolución del tx dependera del cuadro clínico
• Oscilando entre 2.-14 días
Vitaminas (B1,B6,B12)
•No existen estudios que demuestren su eficacia
•Se considera tener efectos antineuríticos y analgésicos
Esteroides
•Indicado en pacientes con Lumbociática con afección radicular como es el caso de la Hernia Discal
• Se puede administras VO o IM durante 5-10 días
Relajantes musculares
•Diazepam
•Ciclobenzaprina
•Tizanidina
•Metocarbamol
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Cinturones o Corsé Lumbosacro
•Indicado en lumbalgia crónica
•Durante periodos intermitentes durante el día (para evitar debilitamiento muscular)
Fisioterapia
•Calor húmedo o ultrasonido térmico sobre el sitio
•El ejercicio terapéutico no se recomienda en la fase aguda sino en la subaguda o crónica
•Los ejercicios de Williams en conjunto con los cuidados posturales de la columna están recomendados en fase crónica
•Ejercicios 3-4 veces por semana
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Parálisis cerebral infantil
DEFINICIÓN Se considera la parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo
del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son
atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la
época fetal o primeros años.
El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales,
cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La PC es un síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías
FACTORES PRENATALES
Factores maternos
Alteraciones la coagulación
enfermedades autoinmunes
HTA
Infección intrauterina
Traumatismo, sustancias tóxicas
disfunción tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal
Cambios vasculares crónicos
Infección.
Factores fetales
Gestación múltiple,
Retraso crecimiento intrauterino
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Polihidramnios
hidrops fetalis
malformaciones
FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto
Infección SNC o sistémica Hipoglucemia mantenida
hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Traumatismo, cirugía cardíaca
FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicación
Deshidratación grave
CLASIFICACION La clasificación en función del trastorno motor predominante y de la extensión de
la afectación.
FORMAS CLLINICAS DE PARALISIS CEREBRAL
PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
Tetraplejia
Es la forma más grave. Los pacientes presentan afectación de las cuatro
extremidades.
Diplejía
Es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de predominio en
las extremidades inferiores
Hemiplejia
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la
extremidad superior
Triplejia
Monoparesia
PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA
Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia
de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.
Forma coreoatetosica
Forma distonica
Forma mixta
PRALISIS CEREBRAL ATÁXICA
inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía; el síndrome cerebeloso
completo con hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación puede evidenciarse a
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partir del año de edad
Diplejía atáxica
Ataxia simple
Síndrome de desequilibrio
PARALISIS CEREBRAL HIPOTÓNICA
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia
osteotendinosa, que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una
patología neuromuscular.
PARALISIS CEREBRAL MIXTA
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. Asociaciones de
ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes
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TRATAMIENTO Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y
tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).
Farmacoterapia
PC espástica:
fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam son los más utilizados
pero de utilidad reducida por sus efectos secundarios.
Fármacos por inyección local:
o Toxina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros
fármacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global.
o El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la
espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinación de
más de una opción 10.
PC discinética:
Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, cuando la
etiología no está clara o en los casos atípicos. Otros fármacos pueden ser de
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ayuda, tal como las benzodiazepinas a dosis bajas, o el trihexifenidilo. El
tratamiento con BIT puede reducir las distonías en niños con afectación grave.