Manual de Cirugia Terminado

8/12/2019 Manual de Cirugia Terminado

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UIGV - CIN HISTORIA CLNICA Manual de Odontopediatra


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INTRODUCCIN


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Ciruga Oral Peditrica

Al Maestro: Dr. Mario Hernndez Hernndez

Al Dr. Elmo Palacios Alva

Al Dr. Lizardo Senz Quiroz

Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas

Dedicado a los 10647,718 nios y adolescentes del Per

que no tienen acceso a un servicio de atencin de salud

oral adecuada y ptima que permita lograr sus sueos de

un futuro con esperanza.

A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee.

Gilmer Torres

AGRADECIMIENTOS INDICE

I. Exodoncia de dientes primarios 7

II. Exodoncia de dientes permanentes 12

III. Exodoncia de dientes retenidos 15

IV. Exodoncia de dientes supernumerarios 18

V. Enucleacin de Odontomas 28

VI. Operculectoma 34

VII. Frenectoma labial 49

VIII. Frenectoma lingual 53

IX. Tratamiento quirrgico del mucocele 59

X. Traumatismo alvolo dentario 62

XI. Manejo farmacolgico en odontopediatra 82

XII. Analgsicos en nios 99


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I. EXODONCIA DE DIENTESPRIMARIOS

INTRODUCCIN

Los principios quirrgicos bsicos son exactamenteiguales a la denticin permanente (10)

1) Asepsia y antisepsia del campo operatorio.

2) Anestesia local.

3) Debridacin

4) Luxacin

5) Traccin

CONSIDERACIONES

Exmenes pre operatorios:

La documentacin radiogrca, (Rx periapical)

debe quedar como registro permanente en la chadel paciente este examen nos permite evaluar(2,10)

1) Grado de reabsorcin

2) Atipia en nmero

3) Forma de las races

4) Relacin con el germen de la piezapermanente (1)

INDICACIONES1) Piezas con Pulpitis Reversible con reabsorcin

ms de 2/3 (Anexo 1)

2) Piezas con Pulpitis Irreversible con reabsorcinms de 2/3 (Anexo 1)

3) Piezas con Necrosis Pulpar, con reabsorcinms de 2/3 (Anexo 1)

4) Piezas con Periodontitis Apical Aguda conreabsorcin ms de 2/3 (Anexo 1)

5) Piezas con Periodontitis Apical Crnica conreabsorcin ms de 2/3 (Anexo 1)

6) Piezas con Periodontitis Apical Crnica conPatologa Interradicular (Anexo 1)

7) Piezas con Periodontitis Apical Crnica conMovilidad Grado III (Anexo 1)

8) Piezas con Periodontitis Apical Crnica con Faltade soporte seo (Anexo 1)


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CIRUGA ORAL PEDITRICAGILMER TORRES

Foto 2:

Retencin prolongada pza 84, indicado paraexodoncia.

Foto 3:

Retencin prolongada pza 51, indicado paraexodoncia.

Foto 4:

Pza. 61. Remanente radicular, fenestracin seo gingival,indicado para exodoncia

Foto 1:

Pza 85, IRL(o). Con evidente compromiso pulpar(ECP), prdida de continuidad del hueso alveolarensanchamiento del espacio periodontal, patologa

interradicular diagnstico periodontitis apical crnicaindicado para exodoncia.


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TX PRE OPERATORIO

El uso de antibiticos en la fase pre operatoria esnecesario solamente si la extraccin se realiza encondiciones de infeccin, si hay compromiso general,

aumento de volumen, adenopata(1), si por el contrario elabsceso dentario est bien resuelto. En un tracto stuloso

y el paciente est libre de sintomatologa y en buenasalud, el uso de ATB no es indispensable.

Otra indicacin importante es la prolaxis ATB para

endocarditis bacteriana.(2)

Consideraciones:

Las piezas pueden presentar gran reabsorcin loque facilita la extraccin (16)

Las races son curvas y entre ellas suele estar elgermen de la pieza permanente (10,16)

La reabsorcin radicular atpica suele adelgazar eltercio medio radicular y pre dispone a la fracturadurante el procedimiento (16)

Los dientes anquilosados dicultan la remocin(4,10,16)

Instrumental:1) Jeringa carpule

2) Agujas cortas

3) Anestesia

4) Frceps para piezas permanentes y primarias.

5) Gasa

6) Rioneras

7) Elevadores

Tcnica quirrgica:1) Asepsia y antisepsia del campo operatorio

2) Anestesia local: Tpica, inltrativa, troncular de

acuerdo a Tabla (3)

3) Debridacin: Con los elevadores.

4) Luxacin (10)

SUPE

RIOR

Incisivos y caninos superiores Movimientos: antero posteriorMovimientos rotacinFrceps: Recto

1era

molar Movimiento hacia palatino y vestibularFrceps: Molar superior D/IUniversal

INFERIO

R

Incisivos y caninos Movimiento de ligual a vestibular con predominiovestibular.Movimiento de rotacinFrceps: Pico milano

1eramolar y superior Movimiento predominantemente hacia lingualFrcep: Pico loro

2da

molar Movimiento predominantemente hacia vesticularFrcep: Pico de loro

5) Traccin

Superior Superior

Incisivos canino Vertical Incisivos dominio Vertical

1era. molar Hacia Vestibular 1era. molar Hacia Vestibular

2da. molar Hacia Vestibular 2da. molar Hacia Vestibular


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Anexo 1


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CONSIDERACIONES ESPECIALES

Foto 5:

Las pzas con gran reabsorcin radicular facilitan suremocin

Foto 6:

El diente sumergido es un signo caracteristico de dientesanquilosados.

Foto 7:

Piezas 74 y 34 sumergidas.

Foto 8:

Se aprecia Pza con restosde tejido oseo adherido

a las raices de la pzadentaria lo que diculta su

exodoncia.

Foto 9:

Luego de limpiar y lavarse aprecia tabla vestibularadherida a las races.


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II. EXODONCIA DE PZASPERMANENTES CON GRANDESTRUCCIN CORONARIA:

Estas piezas dentarias presentan un cierto gradode dicultad por la apertura disminuida, falta de tejido

para realizar la prehension y traccin por lo que enalgunas ocasiones amerita realizar estos procedimientosquirrgicos con hemiseccin.

Foto 10:

Pza 36 con evidente compromiso pulpar, con grandestruccion coronaria

Foto 11:

La Anestesia Tpica facilita y controla el dolor alcolocar anestesia inltrativa cuando es colocada sobre

mucosa seca.

Anestesia topica y troncular


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Foto 12:

La tcnica directa; bloqueando secuencialmente elbucal largo, dentario inferior y luego el lingual.

Foto 13:

Debridando con botador recto.

Foto 14:

Se procede a realizar la Hemiseccin conalta velocidad usando fresa tronco cnicade carbono tungsteno.

Foto 15:

Se procede a realizar la separacin de los dosfragmentos con el botador.

Foto 16:

Se realiza laluxacin conun botadorrecto.


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Foto 17:

Luxacin de cada uno de losfragmentos con el botador recto.

Foto 21:

Se procede a realizar la suturacon seda negra 3/0.

Foto 18: Traccin Raz Mesial. Foto 19: Traccin Raz Distal. Foto 20: Fragmentos esparcidos.Pieza 36.


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III. EXODONCIA DE PIEZASRETENIDAS

Foto 22:

Asepsia y antisepsiaextraoral.

Foto 23:

Antisepsia intraoral.

Foto 24:

Anestesia inltrativa

por vestibular y pala-tino abarcando las 2piezas adyacentes.

Foto 25:

Incisin con bistur

de mango #3 y hoja#15.


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Foto 26:

Decolado con esptula

freer.

Foto 28:

Osteotoma. c/u altavelocidad y fresa decarbono tungsteno.

Foto 27:

Ostectomia con fresa

de carburo tungstenoredonda en alta velocidady bastante refrigeracin,siguiendo el abultamien-to.

Foto 29:

Osteotomia y odontosec-cin con fresa de carburotungsteno redonda enalta velocidad y bastanterefrigeracin, siguiendo elabultamiento.

Foto 30:L u x a c i n c o n e lbotador.

Foto 31:Exodoncia del fragmentocoronal y radicular.


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Foto 32:

Fragmentos radicular y coronal con capuchncoronario

Foto 33:

Ret i ro de pequeas

esquirlas oseas y tejidopericoronario con la curetade alveolo

Foto 34:

Resposicin del colgajo y sutura con seda negra 3/0.

Foto 35:

Aspecto nal posterior a la sutura.


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IV. EXODONCIA DE DIENTESSUPERNUMERARIOS

El diagnstico y tratamiento de las anomalasdentarias se realizan en la infancia y a pesar de ello sondiagnosticados errneamente o quedan sin tratamientodebido a que se consideran que el caso es demasiadodifcil (6,7)

Las anomalas dentales se producen en lasdiferentes fases del desarrollo dental: (6)

- Fase formacin de la lmina dental.

- Fase de inicio y proliferacin: En esta fasese originan los dientes supernumerarios.

- Fase de diferenciacin histolgica.

- Fase de diferenciacin morfolgica.

- Fase de aposicin.

- Fase de calcicacin.

- Fase de maduracin.

- Fase de eruptiva y de desarrollo radicular.

Los DientesSupernumerarios

Consisten en una gemacin de la lmina dental,que se hereda como un rasgo autosmico dominante o

ligado al cromosoma X. (6)

FRECUENCIA

En denticin primaria : 0,3 0,8%

En denticin permanente : 1,0 3,5%

En el maxilar superior : 98%

En el paladar anterior : 75%

FORMAS DE PRESENTACIN

En denticin primaria

Son por lo general de forma normal o cnica.

Dientes natales: Aquellos que erupcionan antesdel nacimiento y pueden corresponder a unsupernumerario. Por lo que es necesario descartarradiogrcamente. (3)(6)


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Dientes neonatales: Aquellos que erupcionan enla 1ra semana despus del nacimiento. Tambin

puede corresponder a un supernumerario y sedescarta radiogrcamente.

En denticin permanente

Tienen mayor variedad de formas y pueden clasicarse

de la siguiente manera (6,9)

Cnicos: Dientes pequeoscon forma de clavija.

Turberculados: Dientes cortoscon forma de barril.

Complementarios: Dientessemejantes a un incisivo lateral.

Odontomas: Dientes de forma variable.

Caractersticas de losDientes Supernumerarios

Cnicos (6)

Morfologa: Son de corona cnica o punteaguda.

Presenta una raz normal.

El desarrollo radicular es semejante alde un incisivo normal.

Posicin: Estn ubicados entre los incisivos centrales.

Pueden encontrarse invertidos.

Erupcin: Muchas veces erupcionan con losincisivos centrales.

Efecto: Pueden provocar diastema en la lneamedia.

P u e d e n p r o v o c a r r o t a c i n odesplazamiento de los dientes yaerupcionados.

Tuberculados (6)

Morfologa: Corona con forma de barril con cspidesbajas.

Raz de pequeo tamao o nopresenta.

Posicin: Rara vez se hallan invertidos.

Erupcin: Rara vez erupcionan.

Efecto: Impiden la erupcin de los incisivos.

CIRUGA ORAL PEDITRICA


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Diagnstico1) Hallazgo radiogrco de rutina2) Presencia de diastema

3) Retardo en la erupcin de piezas permanentes

4) Erupcin precoz de piezas (dientes natales o neonatales) (3,6,10)

TratamientoEn denticin primaria

Los dientes natales o neonatales que nocorresponden a la denticin primaria sernextrados para evitar trauma al momento de lasuccin, evitando el desarrollo del sndrome deRiga - Fede (ulceracin en la cara ventral de lalengua) (3,6,10)

Foto 36:

SINDROME DE RIGAFEDE: ulceracion enla cara ventral de la

lengua por la presenciade dientes natales, debordes cortantes

En denticin mixta

Depende de la clase y posicin del dientesupernumerario y el efecto que est produciendoal permanente. (3,9,14)

Primosch (1981) estudi las ventajas y desventajas

de la intervencin temprana y tarda de lossupernumerarios. (3)

6 a 8 a

IntervencinTemprana

IntervencinTarda


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Antes 6 aos Despus 8 aosVentajas

Brinda mayor oportunidad de erupcionar en posicinnormal.

Ventajas

Menor riesgo de lesionar estructuras adyacentes.

Mayor cooperacin del paciente.

Desventajas

Riesgo de lesionar los dientes adyacentes endesarrollo.

Desventajas

Puede provocar desplazamiento rotacin de lospermanentes.

Inclinacin de los dientes adyacentes al espacioconforme erupcionan.

Por lo tanto, el ideal entre 6 y 8 aos, valorando cada caso individualmente: as tenemos: (3)

SUPERNUMERARIOS

En posicin

normal

Erupcionado Erupcionado

Exodoncia(14) ExodonciaExodoncia(6-8 aos)

Exodoncia(6-8 aos)

Exodoncia(6-8 aos)

Retenido Retenido

En posicin

normal

TUBERCULADOSCONICOS



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Consideraciones Especiales

1) Estadio de Nolla de las piezas permanentesadyacentes. (10)

Estadio 6 inicia la fuerza eruptiva

Estadio 8 la pieza esta atravesando la criptasea

Estadio 9 la pieza perfora la enca.

2) Proximidad con el piso de las fosas nasales ycon el seno maxilar porque pueden provocardilaceracin de las piezas permanentes. (10)

Localizacinde las PiezasRetenidas

Si se opta por la ciruga esfundamental la localizacin correctadel supernumerario. Para escoger lamejor va de acceso quirrgico. Para

ello nos valemos de los exmenesradiogrcos. (6,10)

Tcnica de ClarkEs la tcnica principal usada para la localizacin

Si tomamos la radiografa principal periapical enuna posicin ortogonal los 2 objetos se van a superponeren la placa radiogrca, sin poder distinguir quien est

por vestibular y quien est por palatino.

Pero si mesializamos o distalizamos el cono seobservar que uno de los objetos () se aleja ms lo cualnos indica que esta por vestibular, mientras que el otrose moviliza menos por lo tanto se hallar por palatino(D) para el anlisis es importante el punto de referenciaen cada objeto.

Foto 37:Proyeccin ortogonal.


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Foto 38:Proyeccinlateralizada (lado izquierdo)

Foto 40:Proyeccin lateralizada(lado izquierdo)

Foto 39:Proyeccin ortogonal.

Para el anlisis es necesario tomarpuntos de referencia. si aplicamosla regla de Clark nos sugiere que el

punto blanco que representa el puntode la pieza 11 se desplaza ms al ladoopuesto del cono lo cual nos indica quela pieza 11 se encuentra por vestibular

y el supernumerario por palatino.

Para este caso existe otrosupernumerario prximo a la pieza 21,por lo tanto es preciso tomar nuevospuntos de referencia y apreciamosque el punto blanco es el que se

desplaza ms hacia el lado derechocuando movilizamos el cono hacia el

lado izquierdo por lo tanto la pieza21 se encuentra por vestibular y el

supernumerario por palatino.



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Tcnica Quirrgica

Procedimiento pre quirrgico:Una vez localizado la pieza se elige el acceso quirrgico. (7,16,20)

Esta puede ser por vestibular por Palatino, si es que se elige porPalatino debemos tener unas consideraciones como son:

VESTIBULAR

Asepsiaantisepsia: con yovisol.

Anestesia: Anestesia inltrativa por vestibulary palatino.

Incisin: Incisin de Newman en las papilasinterdentales.

Decolado: Se debrida los tejidos blandos conuna legra freer.

Osteotoma: Con instrumento rotatoriocircundando la regin dental mas evidenteo abultada.

Luxacin: con elevadores.

PALATINO

Requiere placa palatinaTomar modelo de trabajo

Disear la placa palatinaConfeccionar la placa palatina

Con yisol

Anes tesia inf ilt rat iva en fondo de surcovestibular entre las 1ras. molares.

En el foramen incisivo

incision en las papilas gingivales de 1ra molara molar.

Con una legra freer se separan mucosa yperiostio del hueso subyacente.

Instrumento rotatorio, circundando laregin dental mas evidente o abultada conelevadores.

Si se requiere odontoseccin se procede coninstrumento rotatorio.

Con elevadores.


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Remocin: Con elevadores o frceps.

Curetaje : para remocin de pequeasesquirlas seas y para retirar el tejido pericoronario.

Resposicin del colgajo y sutura: con hiloseda negra 3/0.

1 en los angulos de la incisicin. Luego enlos bordes oblicuos.

Control del dolor: 1er. da analgsicos paradolor moderado por ejemplo: ketorolaco porVIM mximo 30 mg.

2do. Da analgsico para dolor leve porejemplo: Paracetamol 10mg/kg/4h.

Con elevadores a frceps.

Para remocin de pequeas esquirlas seasy para retirar el tejido pericoronario.

Con hilo seda negra a 3/0

1er. da analgsico para dolor moderado porejemplo: ketorolaco por VIM mximo 30 mg.

2do. Da analgsico para dolor leve porejemplo: Paracetamol 10mg/kg/4h.

Instrucciones Post Operatorias

Dieta blanda

Higiene oral alejado de la herida

Usar antimicrobianos locales por ejemploClorhexidina 0.05 (Perioaid 0.05%) 15/das.

Retiro de puntos en 1 semana

Dieta blanda

Higiene oral y del aparato

Usar antimicrobianos locales por ejemploClorhexidina 0.05 (Perioaid 0.05%) 15/das.

Retiro de puntos en 1 semana



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CASOFoto 41:

Asepsia y antisepsiaextraoral e intraoral.

Foto 42:

Colocacin campofenestrado.

Foto 43:

Anestesia inltrativa

por vestibular ypalatino.

Foto 44:

Incisin con Bistur demango #3 y hoja #15

Foto 45:

Decolado con legra

Freer.

Foto 46:

Exodoncia delsupernumerarioerupcionado.

Foto 47:

Pza. 61 extrada.

Foto 48:

Osteotoma con fresade carburo tungstenoredonda en altavelocidad y bastanterefrigeracin,siguiendo elabultamiento.


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Foto 49:

Exposicin del

supernumerario noerupcionado.

Foto 53:

Reposicin de

colgajo y puntosde sutura con sedanegra 3/0.

Foto 54:

Placa palatinaconfeccionada conanticipacin antesdel procedimientoquirrgico.

Foto 55:

Instalacin de laplaca palatina.

Foto 56:

Supernumerarioinvertido.

Foto 50:

Luxacin con elElevador.

Foto 51:

Extraccin delsupernumerario.

Foto 52:

Irrigacin del lechoquirrgico con suerosiolgico.



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GILMER TORRES

V. ENUCLEACIN DE ODONTOMAS

Los odontomas son considerados anomalas deldesarrollo resultado de la diferenciacin completa delepitelio y mesnquima del brote hasta ameloblastos

y odontoblastos. Estos tumores estn formados

bsicamente de esmalte y dentina pero ellos ademspueden presentar cantidades variables de cemento ytejido pulpar. (5,16,f17)

TIPOS

Durante el desarrollo de este tumor el esmalte yla dentina son depositados de manera semejante,resultando estructuras de apariencia y anatomasimilar al diente normal.

En este caso esta lesin es identicado como

Odontoma Compuesto.Cuando el tejido dental presente una forma simplecomo masa irregular, presentando un patrndesordenado, esto se describe como odontomacomplejo(5,16,17)

DISTRIBUCIN

Estos tumores odontognicos se hallan en los

arcos dentarios, la mayora de odontomas estnlocalizados en la regin anterior de la maxila y

son compuestos.Mientras que la mayora de odontomas localizadosen las zonas posteriores especialmente en lamandbula, son odontomas complejos. (5,16,17)

ETIOLOGA

La etiologa del odontoma es desconocida pero sepresume que el trauma y la infeccin en la zonade la lesin sea un condicional.(5,16,17)

CARACTERSTICASEn general ellos son asintomticos tiene uncrecimiento lento y rara vez excede el tamaode 1 diente pero cuando son grandes causanexpansin del hueso cortical.(17)



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Caractersticas mayores Odontoma compuesto Odontoma complejo

Frecuencia La frecuencia es relativaentre los tumoresodontognicos, vara entre9% y 37%

La frecuencia es relativa,entre tumores odotognicosvara entre 5% y 30%.

Edad La mayora de los casosantes de los 20 aos deedad, haciendo esta lesinde infancia/adolescencia.

La mayora de los casosocurren antes de los 30 aosde edad con un pico en lasegunda dcada de la vida.

Gnero Masculino y femenino sonafectados igualmente.

Masculino y femenino sonigualmente afectados, anteriorson los sitios ms frecuentes.

Sitios La regin anterior delmaxilar es el sitio msfrecuente.

Mandbula en el sector poste-rior seguido por la Maxila ensector anterior. Estos son lossitios ms frecuentes.

Presentacin clnica No causa dolor, lesinno agresiva, co unpotencial menos limitadodesarrollndose ms elodotoma complejo. Confrecuencia asociado conun diente permanente noerupcionado.

No causa dolor, crecimientoy expansin de la lesines lenta. Con frecuenciaasociado con un dientepermanente no erupcionado.

Caractersticasradiogrcas

Masa mltiple, radiopaco,pequeo, estructurascalcicadas, con unaanatoma similar a undiente normal usualmenterodeado por una zonaradiolcida estrecha.

Ms o menos masa amorfade material calcicado con laradiodensidad de la estructuradel diente, con soportes nosemejantes a la anatoma deldiente rodeada por un borderadiolcido estrecho.

Tratamiento Enucleacin quirrgica(conservadora).

Enucleacin quirrgica(conservadora).

DIAGNSTICO

U s u a l m e n t e s o n

detectados durante lasprimeras 2 dcadas de vida(5,16,17)

Katz al realizar un estudio en396 casos, determino queel diagnstico usualmenteocurre entre los 11 y 15aos.

Budnick en otro estudio quecomprenda 149 casos el

diagnstico ocurri en lasegunda dcada de vida.(17)

Muchos odontomas son

asociados con erupcinretardada del los caninos,seguidos por incisivoscentrales y terceras moraleslos cuales son dientesfrecuentemente impactadospor odontomas. (5,16,17)



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GILMER TORRES

TRATAMIENTO

Pre operatorio

1) Localizacin del odontoma

Es fundamental la localizacin correcta del tumor,

para escoger la mejor va de acceso quirrgico. Para

ello nos valemos de la tcnica de Clark, Fig. 4.

2) Si el odontoma se halla por palatino se

confeccionar una placa palatina.

Pasos: Impresin del maxilar superior

Vaceado con yeso piedra

Diseo de la placa palatina

Confeccin de la placa palatina

Vericar y adaptar la placa palatina en

el paciente.

Programar la ciruga.

3) Pasos para el acto quirrgico

Asepsia y antisepsia:

Extraoral con Yovisol (espuma o solucin)

Intraoral con Clorhexidina 0-12%

De acuerdo a la localizacin (ejemplo: sectoranterior).

VAnestesia inltrativa por

VestibularEn el fondo de surco vestibular.

Palatino

En el foramen incisivo.Incisin

Tipo Newman

Decolado

Se debrida los tejidos blandos con una esptula

freer.Osteotoma

Con instrumento rotatorio circundado la reginabultada.

Remocin y curetajeCon elevadores recto o curvo, cureta para dentinao cureta de alveolo.

Radiografa de control

Es preciso tomar una radiografa de control paradescartar restos o dentculos.

Lavado e irrigacinCon suero siolgico en jeringa de 20 cm3

Reposicin del colgajo y sutura

Con hilo de seda negra 4/0. 1 en los ngulos dela incisin luego en los bordes oblcuos.

PROCEDIMIENTO TCNICO QUIRRGICO:



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PAnestesia inltrativa por

VestibularEn el fondo de surco vestibular

Palatino

En el foramen incisivo enca palatina a nivel demolares a 5 mm del margen gingival.

Incisin

En las papilas gingivales de molar a molar por palatino.

Decolado

Con una esptula freer se separan mucosa yperiostio del hueso subyacente.

Osteotoma

Instrumento rotatorio circundando la regin abultada.

Remocin y curetaje

Con elevadores recto o curvo, cureta para dentina ocureta de alveolo.

Radiografa de control

Es preciso tomar una radiografa de control paradescartar restos o dentculos.

Lavado e irrigacinCon suero siolgico en jeringa de 20 cm3

Reposicin del colgajo y sutura

Con hilo de seda negra 4/0 a nivel de las papilasgingivales.

Instalar placa palatina

Se instala la placa palatina para evitar eldesprendimiento de puntos de sutura y facilitar lacicatrizacin.

POST OPERATORIO

Indicaciones post operatoria

1) Control del dolor y la inamacin: el dolor

es moderado los 2 primeros das por lo

tanto es preciso cubrir con analgsicos para

dolor moderado.

2) Control de higiene: cepillado en sectores

alejados al lecho quirrgico, enjuagatorios

con clorhexidina.

3) Usar la placa las 24 horas excepto para

comer, realizar la higiene de la placa

palatina todos los das.

4) Control en 1 semana para retiro de puntos.



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GILMER TORRES

Foto 57:

Radiografa peria-pical.

Masa mltiple radio-paca, estructurascalcicadas rodeadopor una zona radiolu-cida estrecha.

(Cortesa Dr. Elmo

Palacios)

Foto 58:

Incisin, se debrida los tejidos blandos con unalegra freer. (Cortesa Dr. E. Palacios)

Foto 59:

Remocin y curetaje con cureta de alveolo.(Cortesa Dr. E. Palacios)

CASO

Caso odontoma complejo

Foto 60:Radiografa periapicalpza. 11, 21, IRO entre 11 y 21 Foto 61:Rx. panormica evidencia IRO a nivel apical Pza. 12



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g

Foto 63: Localizacin del odontoma deacuerdo al anlisis se encuentra por palatino

Foto 62: Proyeccin Ortogonal. Foto 64: Decolado con una legra freer.

Foto 65: Se muestra una Mucosaseparada del hueso subyacente.

Foto 66: Mucosa el lecho quirrgico y espacio dondese localizaba el odontoma.

Foto 67: Odontomacomplejo enucleadoquirrgicamente.



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IV. OPERCULECTOMA

DEFINICIN

Procedimiento quirrgico destinado a remover elcapuchn y oprculo que recubre los dientes no

erupcionados.(16)

INDICACIONES

Fibrosis de la encaEstadio de Nolla 9 10

Quistes de erupcin

Dientes parcialmente erupcionados para evitarpericoronaritis debido a que existe la posibilidad depenetracin subgingival de microorganismos y residuosalimenticios.(16)

CONTRAINDICACIONESPresencia de supernumerariosDileceracin

Estadio de Nolla menor a 8

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO1) Localizar el borde incisal o cara oclusalPuede ser por palpacin o radiogrcamente

2) Anestesia inltrativa

Alrededor del tejido que deber ser removido

3) IncisinDeber ser circunferencial

4) DecoladoCon el objetivo de exponer completamente el

borde incisal o cara oclusal.5) Hemostasia

SITUACIONES ESPECIALES

Piezas que no logran erupcionar porque presentan tejidoseo sobre la corona (borde incisal) en estas situacioneses necesario adems de la operculectoma la remocindel tejido seo exponiendo los bordes de la corona. (16)

OBJETIVOS

Permitir la erupcin

Evitar la prdida de espacio

Evitar el desarrollo pericoronaritis



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Foto 68:Aspecto en posicin de reposo, falta deerupcin de la pza. 11.

Foto 69:Limpieza extraoral.

Foto 70:Localizando el borde incisal.

Foto 71:ColocandoAnestesia Tpicasobre mucosa pre-viamente secada.

Foto 72:Colocando anestesia tpica einltrativa.

Foto 73:Realizando incisincircunferencial.

CASO 1



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Foto 74:Aspectode la incisin porvestibular.

Foto 75:Decolado con Legra Freer. Foto 76:Eliminacin completa del oprculo

Foto 78:Aspecto posterior a la Operculectoma.Foto 77:Tejido residual broso



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Foto 79:Paciente con inamacin a nivel de Pza. 36, aperturabucal disminuda, aumento de volumen en el lado izquierdoregin mandibular.

Foto 81:Incisin circunferencial.

Foto 82:Aspecto de la cara oclusal posterior a la operculectoma.

CASO 2

Foto 80:Despus de 3 das de ATB se procede a realizar laoperculectoma para evitar recurrencia de pericoronaritis.



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VII. FRENECTOMA LABIAL

FRENILLO LABIAL

Al nalizar la sexta semana los rebordes de los futuros

maxilares superiores e inferiores son formacionesmacizas que no muestran subdivisin en labios y encas.La separacin del labio de su respectiva mucosa gingivalse produce por una gruesa franja de epitelio denominadolmina labial, que se desarrolla prxima a la lmina dental

casi al mismo tiempo con ella, la lmina labial se invaginaen el mesenquima siguiendo el contorno de los maxilares,la desintegracin progresiva de las clulas centrales delepitelio de esta lamina (por falta de nutricin), lo dividey hace posible la aparicin del labio. De esta manera,

los labios quedan separados de la mucosa que tapizalos rebordes y se forma el vestbulo bucal, en la lneamedia esta separacin no es tan profunda y da lugar ala formacin del frenillo labial. (15)

CARACTERSTICASEl frenillo labial es una estructura anatmica compuestapor un tejido broso recubierto por una mucosa que va

de la supercie interno del labio a la parte externa de la

enca adherente. (21)

CLASIFICACIN

Sewerin (1971) clasica los frenillos labiales superiores

segn su morfologa (31)

Normales:Los que presentan insercin normal yestos a su vez pueden ser:

- Simples

- Simples con apndice - Simples con ndulo

Patolgicos: - Teto labial persistente

- Doble - Bido

Los frenillos desde el punto de vistas topogrcas se

clasican en:

Normales:Aquellos frenillos independientes de suforma se insertan a unos milmetros encima del

margen gingival.

Patolgicos:Aquellos frenillos independientes de suforma se insertan en el margen gingival o en lapapila.

Prevalencia:La prevalencia disminuye con la edad.

51% en los primeros 6 meses 10.7% a los 4 a 6 aos 3.87% a los 11 y 12 aos



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DIAGNSTICO

El frenillo patolgico presenta 3 caractersticas (21)

1) Insercin baja (en el margen gingival o papilapalatina)

2) Presencia de diastema medio intersticial(descarta presencia de mesio dens).

3) Isquemia palatina cuando se tracciona el frenillolabial.

TRATAMIENTO

La ciruga esta indicado para el frenillo patolgicoalrededor de los 6 a 8 aos por la facilidad de resolverel cierre del diastema (21)

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

1) Asepsia y antisepsia: Intraoral y extraoral

2) Anestesia inltrativa: En la regin del fondo

de surco prximo al frenillo no inyectar grancantidad de anestsico muy prximo al

frenillo porque nos impide una demarcacinadecuada del frenillo.

3) Estabilizacin: El frenillo es estabilizado conuna pinza hemosttica.

4) Incisin:

1ra. Incisin: en los 2 bordes laterales delfrenillo de forma triangular con su baseinferior hacia la papila, en esta base

la incisin debe ser realizado hasta elperiostio recomendndose la utilizacin deuna hoja de bistur N 15.

2da. Incisin: En la regin labial esta seejecuta por encima de la pinza. Este corte

permite la remocin completa del frenillo.

5) Reposicin y sutura: Es preciso realizardecolado de los mrgenes de la mucosa(enca adherida) para realizar la sutura

utilizando vicryl 4/0 con aguja atraumtica.

6) Indicaciones: las indicaciones postoperatorias se limitan a cuidar la higiene

oral.

Control en 5 das.



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CASO

Aspecto cln ico del freni llo vestibular quepresenta Insercin baja, diastema e isquemiapalatina a la traccin.

Estabilizacin con pinzasmosquito

Incisin con hoja debistur nmero 15.

Aspecto clnico luego de la incisin y desinsercindel msculo orbicular de los labios.

Reposicin y sutura.



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VIII. FRENECTOMA LINGUAL

En el recin nacido, el frenillo lingual se posiciona desdeel pice de la lengua hasta la base del proceso alveolar

mandibular.

En medida que existe el desarrollo y crecimiento seo, ensentido vertical como el alargamiento lingual y la erupcindentaria, el frenillo lingual migra a una posicin centralde la cara ventral anterior de la lingual, hasta ocupar

su insercin denitiva con la erupcin de los segundos

molares primarios.(8)

CARACTERSTICAS

El frenillo es un pliegue que surge en la lnea media,como unin entre la supercie ventral de la lengua y elpiso de la cavidad bucal. (8)

ANQUILOGLOSIA

Se define como un frenillo corto que restringe losmovimientos de la lengua, o tambin como la presenciade un frenillo lingual corto que se extiende desde la puntade la lengua hacia el piso de boca y el interior del tejido

gingival de la lengua (26)(31), limita los movimientos de estay produce transtornos del lenguaje y amamantamientopuede ser causado por un frenillo lingual corto. (26)(31)

Aspecto clnico del frenillo lingual corto, el cual restringelos movimientos de la lengua y le da forma bda.

INCIDENCIA: 3.49%

Tipos:

Los frenillos cortos puedenser de tipo

Mucoso (delgados)

Fibrosas (gruesas)

DiagnsticoPruebas clnicas (26)

1) Que el pacientetoque con la lenguael paladar abriendo laboca lo ms posiblecon frecuencia lalengua no se elevar.

2) La lengua no toca la cara palatina de los incisivossuperiores cuando el paciente abre la boca.

3) La punta de la lengua es halada al proyectar.

4) Deglucin alterada

5) Dicultad en el amamantamiento

Fonacin alterada: cuando la lengua no se eleva.

Normalmente diculta la pronunciacin de /t/, /d/, /n/,(1),/r/ / m/, y /d/(25), no obstante los nios se adaptan confacilidad.



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INDICACIONES DE FRENECTOMALINGUAL (2,26)

1) Fonacin deciente

2) Dicultad para el amamantamiento

3) Diastema entre los incisivos centralesinferiores

4) Irritacin y ulceracin del frenillo lingual

5) Alteraciones periodontales

INDICACIONES POST OPERATORIA

Amamantamiento para controlar el llanto y el sangradoresultante de la incisin.

FRENECTOMA LINGUAL

Anestesia local: Inltrativa de la regin del frenilloprximo a la punta de la lengua. (26)

Inmovilizacin: La inmovil izaci n de la lenguamediante los dedos ndice y medio,

mediante una sonda acanalada omediante punto de sutura. (12,16,29)

Incisin:Hoja N 15. Se realiza un corte hori

-zontal, comenzando por el extremodel frenillo prximo a la punta y a lacara ventral de la lengua. (12,26,29)

El lugar de insercin cambia a unazona ms prxima a la cara ventral dela lengua evitando una aproximacincon los oricios excretores de las

glndulas submandibulares. (12,26,29)

Hemostasia: Mediante compresin con gasa.

Sutura: Mediante hilo seda negra 5/0 conaguja atraumtica.

INDICACIONES POST OPERATORIA

Analgsicos para dolor leve

Dieta lquida las primeras 24 horas

Control a las 24 horas y 72 hora y a la semana.



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Asepsia extraoral conyodopovidona en solucin.

Anestesia inltrativa. Inmovilizacin mediante una sonda acanalada,incisin con una tijera o bistur en el extremodel frenillo prximo a la punta.

Sutura con seda negra 4/0 cuidando no lacerar la carncula.

CASO 1



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CASO 2

Freni l lo l ingualcorto que impide lamovilizacin de lalengua y diculta ladiccin de ciertosfonemas.

Anestesia

inltrativa

Inmovilizacin, medianteun punto de sutura en lapunta de la lengua.

Delimitacin de la zonaoperatoria con pinzasmosquito.

Retiro del frenillo luego dela incisin

Aspecto de rombo que quedaluego de la frenectoma y previoa la desinsercin muscular.

Sutura terminadade los ancos de

herida quirrgica.



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MUCOCELE

Neoformacin benigna de tipo qustico que se maniesta

en las glndulas salivales, menores, que tapizanabundantemente la mucosa oral. (5,11)

DISTRIBUCIN

El labio inferior representa la localizacin electiva deeste tipo de formacin qustica, pero tambin puedenpresentarse en el Piso de boca o en la mucosa vestibular,y raros a nivel de la lengua, paladar y labio superior.(5,11,27), se reportarn casos de mucocele de origencongnito en el labio inferior. (27)

IX. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL

MUCOCELECLASIFICACIN

Mucocele de extravasacin

Es la forma ms prevalente, afecta a paciente entre10 y 30 aos, originada por trauma (mordeduras) omicrotrauma del ducto salival produce una extravasacin

de los tbulos circundantes. (11)

HISTOLGICAMENTENo presente revestimiento, y las paredes estnconstituidas por proliferacin de elementosbrosos de origen conjuntivo.

Mucocele de retencin

Este tipo de mucocele afecta con mayor frecuencia apacientes con ms de 40 aos de edad.

La oclusin parcial por una proliferacin epitelial de lazona distal del ducto glandular degenera en aumentode presin interno de la glndula capaz de dilatar lasestructuras glandulares. (11)

HISTOLGICAMENTE

Presenta revestimiento, porque el mucocele deretencin no es ms que un conducto excretordilatado por una obstruccin parcial de suextremidad distal.



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ABORDAJE TERAPUTICO

La intervencin quirrgica es el tratamiento de eleccin

independiente del tipo de mucocele.

(11)

1) Desinfeccin: de la zona con barridomecnico. No debe emplearsedesinfectantes como yodo porque coloreanla lesin y dicultad su eliminacin.

2) Anestesia: anestesia inltrativa alrededorde la lesin a 3 a 4 mm de la lesin en los4 puntos cardinales (arriba, abajo, derecha,

izquierda) la cantidad de anestesia debe serpoca para evitar edematizar la muestra y

tener los lmites certeros de la lesin.

3) Incisin: en lnea recta con respecto a lalesin.

4) Decolado: la diseccin puede ser con pinzamosquito o pinza y algodn.

5) Toma de biopsia: la muestra debe sercolocada en el frasco que contiene formol al10% para jar la muestra y evitar la autolisis

del mismo.

6) Sutura: vicryl 4/0 con el objetivo de induciruna cicatrizacin por 1ra. Intencin.

7) Rotulado: el rotulado de la muestra debeincluir nombre del paciente, edad, sexo yfecha de la toma.

CONTROL POST OPERATORIO

Dieta blanda por 24 horas

Analgsicos para dolor leveControl en 1 semana

Previa asepsia, extra e intra oral se aplica anestesia tpicaen aerosol.

Anestesia inltrativa con aguja 30 G



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Incisin lineal en la mucosa que reviste elmucocele. Diseccin cuidadosa de todos sus lmites.

Exposicin quirrgica del mucocele. Sntesis de la incisin posterior a la extirpacincompleta de la lesin.



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X. TRAUMATISMO

ALVEOLODENTARIO Las lesiones dentales traumticas son sucesoscotidianos. Un 30% de los nios sufren traumatismosen la denticin primaria. Los accidentes que afectan ladenticin presentan un pico de incidencia de 2-4 aos enuna proporcin de 2:1 entre nios y nias, debido a que esdurante este periodo de crecimiento y desarrollo cuando el

nio cambia gradualmente de un estado de dependenciatotal con respecto al movimiento a una de independenciay estabilidad a medida que aprende a sentarse, inclinarse,gatear, arrodillarse, andar y correr. (6,13,16)

FRECUENCIAUna distribucin de frecuencia de traumatismos permiteidentifcar que las edades de mayor riesgo 2-3 aos en denticintemporal y 8-10 aos en denticin permanente. (6,13,16)

Las piezas ms afectadas son los incisivos maxilares,mas el central que el lateral, tanto en denticin temporalcomo en permanente. (6,13,16)

DIAGNSTICO

Existen diversas tcnicas y criterios para evaluar el traumatismodentario y decidir por la conducta clnica a seguir.

El examen clnico nos llevar a un diagnstico certero

de las lesiones traumticas que comprometen a lasestructuras dentarias y periodontales.

La interpretacin de los datos obtenidos depende delorden con el cual y registremos los datos.

PROTOCOLO DE ATENCIN1. Anamnesis

2. Historia clnica

3. Exploracin clnicaa) Valoracin neurolgica

4. Exploracin clnica regional

5. Examen y limpieza de tejidos blandosa) Movilidadb) Fractura (corona o raz)c) Desplazamiento (intrusin, extrusin,

avulsin)

6. Examen radiogrco

7. Diagnstico

8. Tratamiento inmediato

9. Asesora a los padres sobre dolor,tumefaccin, cambios de color, el seguro ylos aspectos legales.

10. Cita de control.(13)



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1. ANAMNESISConsta de un interrogatorio con la nalidad de buscarinformacin que pueda ser til para la elaboracin del

diagnstico pronstico, tratamiento y mantenimiento.Filiacin: Consiste en recolectar datos personalestales como edad, nombre, sexo, lugar de nacimiento,lugar de procedencia

La edad: Nos da una idea del estado de reabsorcin delas piezas primarias y el Estadio de Nolla (proceso derizogenesis) de las piezas permanentes. (13)

2. HISTORIA DEL ACCIDENTENo importa cuan mnimo sea el problema, eltratamiento de un nio con traumatismo debe serpreferente al de otros pacientes.

Hay que tomarse tiempo para averiguar los detallescompletos del accidente, se debe recoger informacincomo: fecha y hora de la lesin donde y como se produjosntomas del paciente y signos de la lesin. (13)

3. EXPLORACIN CLNICAa) Valoracin neurolgica

Anotar cualquier antecedente de:- Perdida de conciencia- Cianosis- Convulsiones

- Evaluar la permeabilidad de las vasrespiratorias

- Evaluar presencia de rinorrea u otorrea- Evaluar habilidad de comunicacin y motora

del nio- Si esta exploracin revela cualquier signo po-

sitivo de lesin neurolgica o lesin fsica ajenaal campo de tratamiento de la odontologa, sedeber remitir al hospital ms cercano.(13)

4. EXPLORACIN CLNICA REGIONALLimpieza de tejidos blandos.

Si el traumatismo se acompaa de hemorragia, la

limpieza de la cara con gasa y suero siolgico, ayudarn

a infundir una sensacin de buen trato y conanza.

5. EVALUACIN DE LA EXTENSIN DELA LESINSe basa en una valoracin clnica de la movilidad,posible fractura de la corona a raz, direccin y gradode desplazamiento. (13)

6. EXAMEN RADIOGRFICOSe base en una evaluacin radiogrca de la fractura

radicular o del hueso alveolar, intrusin de piezaso para conrmar la prdida de piezas. Tambin nossirve para evaluar el desarrollo radicular de las piezaspermanentes as como el grado de reabsorcin depiezas primarias. La proximidad entre el pice de lapieza primaria y la corona de la pieza permanente. (19)

7. DIAGNSTICOSe usar una clasicacin propuesta por Andreasen y

aceptado por la OMS para lesiones traumticas. (13,22,28)

8. TRATAMIENTO INMEDIATO

Viene determinado por la gravedad y la extensin de lalesin y puede oscilar entre ninguno y la extraccin.

9. ASESORA A LOS PADRESEs necesario informar al padre de las secuelas de losacontecimientos en lo que se reere a dolor, tumefaccin.

10. CITA DE CONTROLDependiendo de la extensin y la gravedad de la lesinse programarn citas de control. (13)



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Ficha de Traumatismo Alveolo Dentario



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TRATAMIENTO

I. Fractura incompleta del esmalte

(infraccin, sura del esmalte)Infraccin: Son lneas de fractura interna del esmaltey se puede visualizarse mediante transiluminacindeber diagnosticarse porque el esmalte puedefraccionarse sin una causa real. (10,13,16)

Tratamiento

- Instruir al paciente y al padre sobre laposibilidad de sensibilidad al fro pero queeste sntoma desaparecer.

- Indicar dieta blanda durante unos das parapermitir que el diente se recupere medianteel intercambio inico entre esmalte y saliva.

- Topicacin de fluoruros cada 3 meses.(Duraphat, FNa 2%)

- Indicar dentfrico uorado 1000 ppm.

- Citar en 6 semanas para comprobar lavitalidad.

- Controlar cada 6 meses.

Complicaciones

- Ante cualquier cambio como incremento dela sensibilidad al fro y a los lquidos calientesaumento de presin en la zona.

- Sensacin de que el diente esta un poco msgrande de lo normal.

- Reevaluar al paciente.

II. Fractura de esmalte

Estas fracturas estn conadas a 1 slo diente(incisivos centrales maxilares) son fracturasasintomticas, es preciso atender a estospacientes y evitar que vivan su leve desguracin.(10,13,16)

Frecuencia

Constituye el 4-38% de las lesiones de la denticinprimaria en la frecuencia est relacionada con laelasticidad del hueso de soporte y el inicio de la

reabsorcin siolgica d la raz de los incisivos

primarios.

Tratamiento

1. Uniformizacin Simple

Si la fractura es pequea se puede procederde la siguiente manera:

a) Uniformizar suavemente con una fresa dediamante en alta velocidad.

b) Pulido con discos.

c) Aplicacin de uoruro para remineralizar lacapa supercial (Barniz uorado FNa 2%)

2. Tcnica de grabado cidoa) Regularizar los bordes con una fresa de

diamante.

b) Grabado cido

c) Aplicar el sistema adhesivo

d) Restaurar usando resina compuesta

e) Pulido con discos soex

f) Control de la oclusin



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Pza 51 presentafractura a nivelde esmalte

III. Fractura de esmalte y dentina sin

exposicin pulparEste tipo de fractura suelen presentarse consntomas de algn tipo, los estmulos como elcalor, fro pueden provocar dolor. (6,10,13,16)

Tratamiento

1. Limpiar con una pasta prolctica sin or(piedra pmez y agua).

2. Uniformizar los bordes rugosos de la fractura.

3. Grabado cido

4. aplicar el sistema adhesivo

5. aplicar la resina compuesta, se puede utilizaruna corona de celuloide para obtener forma ycontorno adecuado de la restauracin.

6. control de la oclusin.

7. cita de control en 6 semanas. En esta visitase comprueba la vitalidad del diente y debertomarse una radiografa periapical del diente olos dientes afectados. Pza 21: presenta fractura de esmalte y dentina sin exposicin pulpar.



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IV. Fractura de esmalte y dentina con exposicin pulpar

Este tipo de fracturas suelen presentar con sntomas de algn tipo,los estmulos como el calor, fro pueden provocar dolor. (6,10,13,16)

En denticin primaria

Si la pieza presenta hacia 2/3 de reabsorcin radicular se

proceden a una pulpectoma, posteriormente se reconstruye conresina compuesta previa base de ionomero de vidrio para aislar laresina compuesta del material de obturacin de la pulpectoma.

Pza. 52 que presentofractura de esmalte y

dentina con exposicinpulpar se procedi arealizar el tratamiento

pulpar (pulpectoma).

Pza. 52, posterior altratamiento pulpar

rehabilitada con coronade celuloide.

Secuelas de la fractura de esmalte con exposicin pulpar meses despus.



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En denticin permanente

En exposiciones pequeas (con vitalidad)

En pacientes jvenes con exposicin de 1mmse puede tratar por medio de un recubrimientopulpar directo con el objetivo de crear unpuente dentario, este procedimiento se puederealizar en piezas con formacin radicularcompleta o sin ella, con la condicin de queel paciente sea atendido inmediatamentedespus del accidente y presente signos ysntomas de vitalidad pulpar.

Pasos

1. Anestesia inltrativa

2. Aislamiento absoluto

3. Aplicar hidrxido de calcio solo sobre la

exposicin y no sobre toda la supercie de

dentina.

4. Aplicar ionomero de vidrio

5. Grabar la supercie de esmalte y dentina

6. Aplicar el sistema adhesivo

7. Reconstruir la pieza con resina compuestopor capas

8. Control de la oclusin

Exposiciones grandes (con vitalidad)

En estas situaciones clnicas es importanteel desarrollo radicular.

En piezas con desarrollo radicular incompleto

(Estadio de Nolla 8 9)

Se proceder a realizar una apicogenesis o

apexogenesis con el objetivo de estimular eldesarrollo radicular.

Pasos



3. Apertura cameral

4. Eliminar pulpa cameral

5. Hemostasia

6. Aplicar hidrxido de calcio en la entrada del

conducto7. Obturacin sub base cada uno algodn estril

8. Obturacin base con ionmero de vidrio ocemento de policarboxilado.

9. Reconstruir la corona con resina compuesta

10. Control de la oclusin

11. Controles trimestrales hasta el cierre del picey continuar con el tratamiento endodnticoconvencional.

En pieza con desarrollo radicular completoEl tratamiento de eleccin es la endodonciaconvencional.

Exposiciones grandes sin vitalidad

En esta situacin tambin es importante conocerel desarrollo radicular.



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Piezas con desarrollo radicular incompleto

(Estadio de Nolla 8 9)

Se proceder a realizar una apicoformacin

o apexicacin con el objetivo de cerrar elpice.

Pasos: 1ra. Sesin



3. Apertura cameral

4. Irrigacin del conducto radicular cada unohipderilo de sodio

5. Conductometria

6. Instumentacin7. Medicacin tpica del conducto cada unohidroxido de calcio

8. Obturacin sub base cada uno algodn.

9. Obturacin temporal cada uno oxido dezinc eugenol.

10. Control en 3 das.

Piezas con desarrollo radicular completo

El tratamiento de eleccin es la endodoncia

convencional.

V. Concusin

Son las lesiones mas frecuentes tanto en denticinprimaria o permanente pero a menudo no se

comunican.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Produce poco o mayor sangrado.

Produce movilidad entre 0 2 mm por lo queno requiere estabilizacin cambio de color,semanas o meses despus de una lesin.

TRATAMIENTO

Observacin cuando existe movilidad 0-2 mm.

Observacin de las discromas.Controles radiogrcos de la zona periapicalde los dientes discromicos.

Si aparece cualquier signo de enfermedadperiapical el tratamiento endodntico ola resolucin quirrgica del problema seconvierte en el tratamiento de la eleccin.

Evitar sobre exponer a fuerzas excesivas lapieza afectada por 20 dias

Indicar AINES de uso peditrico por 5 dias.



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VI. Luxacin Intrusiva

En dientes primarios

1. Limpieza.2. Reerupcin en los meses siguientes.

En dientes permanentes

Se manejar segn el grado de lesin de los propiosdientes y de los huesos alveolares circundante.

(1,18,30)

1. Se proceder a colocar la pieza en la arcada einmovilizar con una frula.

2. Puede requerir el tratamiento endodntico, cuandohay prdida de vitalidad o cambio de color.

3. Explicar a los padres de la posibilidad deresorcin externa.

4. Si no se procede a tratarlo, es posible que lapieza se anquilose en el sitio que queda, y conel tiempo deber extraerse.

VII. Luxacin Extrusiva

El tratamiento depende de la denticin:

En dientes primariosCon extrusin leve: debern recolocarse en su

alveolo e inmovilizar con frulas por 7 a 14 das.(13)

Con amplia extrusin: exodoncia

En dientes permanentes juveniles

Con extrusin: debern recolocarse en su alveolo

e inmovilizarse con frulas por 7 a 14 das. (13)

Aspecto clnicodel paciente detraumatismo, seaprecia pieza11

fuera del planooclusal.

El examen intra oralpresenta movilidadgrado 3, se procedea la limpieza delos tejidos durosy blandos, labioinferior lacerado.

Se procede ala fjacin conalambre 07 y resinafotocurable.



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VIII. Fractura de la raz

La fractura de raz es infrecuente en denticinprimaria oscilando entre 2 y 4% de todas las

lesiones de la denticin primaria y esto ocurreentre los 3 y 4 aos de edad. (6,10,13,16)

Caractersticas clnicas

Ligera extrusin del diente.

Sangrado en la zona del surco gingival que rodeala corona desplazados en sentido lingual.

Movilidad pero no se puede diferenciar de unamovilidad por luxacin.

Diagnstico

Depende enteramente de la exploracinradiogrca. La radiografa nos servir de

registro basal para comparar en visitasposteriores. Las fracturas de raz escapanen ocasiones a la deteccin radiogrcainmediatamente despus de la lesin, mientrasradiogrcas tomadas con posterioridad revelan

la fractura con claridad, esto se da por eldesarrollo de tejido de gramulacin entre los

fragmentos y desplazan al fragmento coronalen sentido incisal. Tambin puede deberse a laresorcin en la lnea de fractura.

Son frecuentes las fracturas en tercio apical ymedio de la raz solo en raras ocasiones en eltercio coronal. (19)

Tratamiento

Dientes primarios:

Fractura radicular, sin luxacin ni movilidadexcesiva

Si el paciente colabora: anestesia inltrativa

Ferulizar por un periodo de 3 semanas parafavorecer la unin por un callo del cemento.

Si el paciente no colabora: exodoncia.

Fractura radicular, son luxacin y movilidad

excesiva

Exodoncia por la probabilidad de desarrollarNecrosis Pulpar.

Se deber extraer todas las partes deldiente fraccionado cuando sea fcilmentefactible sin alterar el desarrollo del germenpermanente.

Los fragmentos apicales no debemosretirarlos ya que es de esperar una resorcinsiolgica normal, pero se deber controlar

radiogrficamente con el fin de evitar lainterferencia en el desarrollo del dientepermanente.

IX. Fractura de esmalte dentina, cementoy pulpa

En dientes primarios

Este tipo de fracturas suelen requerir laextraccin del diente afectado (6,10,13,16)



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En dientes permanentes jvenes

Se procede de acuerdo a fractura de esmaltey dentina con la variante de que algunas

piezas van a requerir extrusin ortodnticade la porcin de la raz, el tratamiento debercompletarse con una restauracin con resinacompuesta y es necesaria una restauracindenitiva cuando el nio logra la madurez 18

aos y la pieza se estabiliza en el arco.

LUXACIN LATERAL

CON LIGERO DESPLAZAMIENTO

Cuando el desplazamiento es ligero se debellevar al diente a su posicin, lo cual puedelograrse sin anestesia.

Simplemente manipulando el diente y losdientes adyacentes en algunos casos norequieren estabilizacin adicional, se controlaen 3 semanas. (1,13)

CON DESPLAZAMIENTO MODERADO A GRAVE

En casi todos los desplazamientos moderadoso graves donde no hay presencia de fractura

de hueso alveolar ni compromiso de germen

permanente debe colocarse algn tipo de frula,no excluir estos dientes de la oclusin indicar

una dieta blanda, evaluar al paciente de 7 a14 das, despus de ello puede retirarse lasfrulas. (10,13,16)

Es preciso indicar a los padres la posibilidad dedesvitalizacin de los dientes comprometidos,y la posterior necesidad de realizar tratamientoendodntico.

Aspecto clnico depaciente traumatizada.

Al examen clnico conluxacin lateral y ligero

desplazamiento.

Fijacin de las pzas.con alambre 08 y resina

compuesta



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AVULSIN COMPLETA

EN DIENTES PRIMARIOS

En dientes avulsionados no debern reimplantarse,porque representan un problema secundario encuanto a la exfoliacin si es que esta se anquilosa.(10,13,16)

EN DIENTES PERMANENTES

En condiciones normales todos los dientespermanentes jvenes deben ser reimplantados.(10,13,16)

PRONSTICOS FAVORABLES

Cuando el reimplante es inmediato (5 min)

Si el diente avulsionado se guard en leche

y se reimplant en la 1ra. hora despus del

accidente.

TRATAMIENTO

1. Anestesia Inltrativa

2. Hidratar en suero siolgico

3. Reimplantar

4. Ferulizar por 7 a 14 das.

Avulsin en las

piezas 61 y 62.

Avulsin de laspiezas 51 y 61.



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XI. MANEJO FARMACOLGICO EN

ODONTOPEDIATRA

Bacterias en Patologa Humana

COCOSGRAM +

COCOSGRAM -

BACILOSGRAM +

BACILOSGRAM -

BACTERIASCIDO

ALCOHOL

RESISTENTES

BACTERIASANAEROBIAS

BACTERIASSIN PARED

ESPIRO-QUETAS

CLAMIDIAS RICKETTSIAS

Staphylo

Streptoco

Enteroco

Neisseria

Moraxella

Corynebac

Listeria

Bacillus

Lactobacil

Rothia

Enterobac

Pseodomon

Vibrio

Campyloba

Helicobact

haemophil

BordetellGardnerel

Brucella

Legionella

Pepto

Estreptococo

Prevotella

Fusobacterium

Bacteroides

Porphyromona

Micoplasm

Ureoplasm

Rickettsia

Coxiella



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60

Bacterias en infecciones orales AEROBIOS

Strepto viridans 139

Estalococo 9

Corynebacterium 9

Campylobacter 9

Neisseria 8

Actinomyces 7

Lactobacilos 6

Otros 13

ANAEROBIOS Peptostreptococo 139

Prevotella pigmentada 93

Fusobacterium 90

Prevotella no pigmentada 56

Porphyromona 35

Bacteroides 14

Eubacterium 9

Otros 92Estudio en 163 pacientes. Ao 2000. Kuriyama

Infeccin Odontognica

Leve Moderada Severa

Dolor + ++ +++

Tumefaccin Circunscrito Difuso Muy Difuso

Rubor No + ++

Adenopata No + ++

TC 37.4 37.5 - 39 > 39

Polipnea No No Si

Visceromegalia No No Si

Leucocitos Normal D. Izq. D. Izq.



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61

Suceptibilidad

Penicilinas Cefalosporinas Eritomicina Clindamicina Levooxacina Minocylina

EstreptococoViridans

77 100 55 54 56 100

Peptoestreptococo 86 100 89 100 99 100PrevotellaPigmentada

72 100 100 100 90 94

Prevotella NoPigmentada

82 100 89 100 91 100

Porhyromonas 100 100 94 100 91 97

Fusobacterium 89 100 29 100 76 100

Penicilinas

PNC

NATURALES

PNC

RESISTENTES A LAPENICILINASA

AMINOPENICILINAS PNC

ANTIPSEUDOMONAS

PENICILINA G:ACUOSAPROCAINICACLEMIZOLBENZATINICA

PENICILINA V:

Fenoximetil

DICLOXACILINA AMOXICILINA



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62

PAC. DE 2 AOS DE 10 Kg DE PESO

Considerando una dosis de 40 000 UI / Kg/diaTendremos:

1 Kg 40 000 UI

10Kg X

X = (40 000) (10)

X = 400 000 UI/dia

se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir entre 2:

200,000 UI c/12 horas

PRESENTACION DE PENICILINA G CLEMIZOL:MEGACILINA: (1 000 000 UI) 3ml

1000 000 UI................................. 3ml

200,000 UI.................................... X

X = 0.6ml

MEGACILINA: (500 000 UI) 2ml

500 000 UI.................................2ml

200,000 UI.................................... X

X = 0.8ml

Penicilina G CLEMIZOL:

BRINDA EFECTO DE DEPOSITO HASTA24 HORAS

EFECTO ANTIHISTAMINICO

INTERACCION MEDICAMENTOSA:

ON LOS ANTIHISTAMINICOS

DOSIS Y VIA:

25000 50 000 UI / Kg/dia

IM PRESENTACIONES:

MEGACILINA

INYECTABLE (1 000 000 UI ) 3ml

MEGACILINA 500

INYECTABLE (500 000 UI ) 2ml

INDICACIONES:

Infecciones agudas y crnicas.

CASO CLINICO



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63

Penicilina G Sdica

G SODICA + CLEMIZOL +LIDOCAINA:

Accion inmediataBrinda efecto de deposito hasta 24 horas

Efecto antihistaminico

AnestesicoInteraccion medicamentosa:Antihistaminicos

DOSIS Y VIA:

25 000 a 50 000 UI / KgExclusivamente IM

PRESENTACIONES:

MEGACILINA FORTE

( 4 000 000 UI ) 5 ml FRASCO

INDICACIONES:- Infecciones moderadas:

- 25000-50000 UI

- Tratamiento de ata-que de infeccionesestreptococicas

- GUNA

- Celulitis

- Prolaxis deinfecciones

CASO CLINICO

PAC. DE 9 AOS DE 40 Kg DE PESO

Considerando una dosis de 50 000 UI / Kg/diaTENDREMOS:

1 Kg 50 000 UI

40Kg X

X = (50 000) (40)

X = 2 000 000 UI/dia

se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir entre 2:

1 000 000 UI c/12 horas

PRESENTACIN MEGACILINA FORTE:

( 4 000 000 UI ) 5 ml FRASCO

PRESENTACION DE PENICILINA G SODICA :

MEGACILINA: (4 000 000 UI) 5ml

4000 000 UI........................... ...... 5ml

1 000000 UI.................................... X

X = 1.25ml



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64

Penicilina V

FENOXIMETILPENICILINA POTASICA

PENICILINA V :

No es desactivado por el acido gastrico

Buena absorcion en el tracto gastrointestinal

Se distribuye por todo el organismo

Interaccion medicamentosa:

Bacteriostaticos (tetraciclina, eritromicina,sulfonamidas)

DOSIS Y VIA:8 333- 26 720 UI/Kg /8 HORAS

C/8 horas

PRESENTACIONES:

MEGACILINA ORAL

Comprimidos 1 000 000 UI

Jarabe 300 000 UI/5ml

INDICACIONES:Infeccion leve.

Infeccion moderada.

Infecion severa es inadecuada.

Caso clnicoPenicilina G Sdica



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65

CASO CLINICO:

Paciente de 9 aos de 40 kg

Si la dosis es de 8 333 26 720 UI / Kg c/8 h

Considerando una dosis de 20 000

Tendremos:

1Kg 20 000

40Kg X

X= (20 000) (40)

X = 800 000 UI

COMPRIMIDOS: 1 000 000 UI

JARABE :300 000 UI / 5ml

APLICACIN:

800,000 UI C/8 HORAS

COMPRIMIDOS:1 000 000 UI

1 COMP..............1000,000 UI

X............... 800,000 UI

X = 4/5 COMP C/8 HORAS

JARABE :300 000 UI / 5ml

5 ml.................300,000 UI

X...................800,000UI

X=13 ml

5ml = 1 CUCHARADITA1 CUCHARADIT............5ml

Y............ ... 13ml

Y= 2 CUCHARADITAS CADA 8 HORAS



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Penicilina Benzatnica

BENZATIL BENCIL PENICILINA BENCIL PENICILINA PROCAINICA

PENICILINA POTASICA:

Antihistaminico

Penicilina de larga duracion

Se distribuye por todo el organismo

Interaccion medicamentosa:

BacteriostaticosAntihistaminicos

DOSIS Y VIA:

Prolaxis de ttanos

1 200 000 UI 1 sola dosis.

PRESENTACIONES:

Benzetacil inyectable.

Amoxicilinas

PENICILINA SEMISINTETICA:- Bactericida

- Amplio espectro

- Absorcion del 80 90%

- Inactivacion con aminoglucosidos

- Los bacteriostaticos intereren el efectobactericida

DOSIS:

- 20 40 mg/Kg en 24 horas

- 35 100 mg / Kg /da (especico para

amoxidal duo)

PRESENTACION:

- GRUNAMOX: comprimido de 500 mg

- GRUNAMOX: suspensin de 250 mg/ 5ml

- VELAMOX125: suspensin 125 mg/5ml

- VELAMOX250: suspensin 250 mg /5 ml- VELAMOX 500: suspensin 500 mg /5 ml

- VELAMOX 250: cpsulas 250 mg

- VELAMOX 500: cpsulas 500 mg

- AMOXIDAL DUO: suspensin 750 mg / 5ml

- AMOXIDAL DUO 500: suspensin 500 mg / 5ml



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67

INDICACIONES

INFECCIONES MODERADAS:

Terapia endodontica

Exodoncia

Incision y drenaje

Antibioticoterapia

CASO CLINICO

Caso paciente de 2 aos de 10 Kg de peso

Considerando una dosis de 40 mg / Kg en 24 horas.

Tendremos:

1 Kg 40 mg10Kg X

X = (40) (10)

X = 400 mg en 24 horas

REPARTIRLOS EN 3 DOSIS:

400 / 3 =133 mg c/ 8 h

PRESENTACIONES:

VELAMOX: 125 mg / 5ml

GRUNAMOX : 250 mg / 5ml

Necesito: 133 mg / 8 horas

Considerando usar:

VELAMOX: 125 mg / 5ml

5 ml............................125mg

X..................................133 mg

X= 5..3 ml

1 CUCHARADITA ........... 5ml

Y........................... ................5..3 ml

Y = 1 CUCHARADITA

GRUNAMOX : 250 mg / 5ml

DOSIS 20-40 mg/Kg/da

(3 veces al da)



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Cefalosporinas

PRIMERA GENERACION: masespecco sobre Gram + , G-

CEFRADINA CEFALEXINA CEFALOTINA

CEFAPIRINA CEFAZOLINA

No usar cefalosporinas de segunda o tercera generacinporque van perdiendo efectividad contra los Gram +

SEGUNDA GENERACION: msespecco sobre Gram - , G+

TERCERA GENERACION: msespecco sobre ENTEROBACT, G+

INDICACIONESInhiben la sintesis de pared bacteriana.

Alergenicidad cruzada con penicilinas.

DOSIS:VIA ORAL: 25-50mg/Kg/dia en 4 dosisVIA EV-IM:50-100mg/Kg/dia en 4 dosis

PRESENTACION:Velocef capsula 250Velocef capsula 500Velocef suspension oral 125mg/5mlVelocef suspension oral 250 mg/5mlVelocef frasco 250mgVelocef frasco 500mgVelocef frasco 1000mg

Clindamicina

LINCOSAMIDAInhibe la sintesis de las proteinas de la celula

Altera la supercie celular de bacteria

Disminuye la produccion de toxinas y enzimasbacterianas

DOSIS:

VIA : IM-EV

Mayores de 1 mes:20-40 mg/Kg /dia en 3 dosis

Neonatos: 15-20 mg/Kg/dia en 3 dosis

VIA ORAL:

8 25 mg/Kg/dia en 3 dosis

PRESENTACION:

Dalacin capsulas 300mg

Dalacin solucion inyectable 150mg/1ml

Dalacin solucion pediatrica 75 mg/5ml

Clindacin solucion inyectable 300mg/2mlClindacin solucion inyectable 600mg/4ml

Clindamicina capsulas 300 mg

Clindamicinasolucion inyectable 600mg/4ml

Diccionario de Especialidades Farmaceticas en OdontologaThomsom Editorial PLM Edicin 15 2003: 354



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REGIMENES ANTIBIOTICOS PROFILCTICOS

Frmaco DosicacinProlaxis estndar Amoxicilina Nios: 50 mg/kg VO una hora antes.

Pacientes incapacitados para utilizar la VO Ampicilina Nios: 50 mg/kg IM o IV, 30 minutos antes.

Pacientes alrgicos a la penicilina Clindamicina

Cefalexina oCefadrozil

Azitromicina oClaritromicina

Nios: 20 mg/kg una hora antes.

Nios: 50 mg/kg VO una hora antes.

Nios: 15 mg/kg VO una hora antes.

Pacientes alrgicos a la penicilina eincapacitados para utilizarla va oral. ClindamicinaCafazolinaNios: 20 mg/kg IM o IV 30 minutos antes.Nios: 25 mg/kg va IM o IV 30 minutos antes.



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70

XII. ANALGSICOS EN NIOS

1 escalnAINES

2 escalnAINES + opioides

dbiles

3 escalnOpioides mayores

4 escaln

TRATAMIENTO

1er. escaln:

Dolor leve a moderado.

AINES (Analgsicos antiinamatorios yderivados: AAS, paracetamol, metamizol,ibuprofeno, diclofenac, ketorolac).

2do. escaln:

Dolor moderado a intenso.

AINES + opioides dbiles (codena,dihidrocodena o tramadol)

3er. escaln:

Dolor intenso.

Opioides mayores, especialmente morna,metadona.

4to. escaln:

Dolor muy intenso.

Medidas analgsicas invasivas (administracinde morna por va intratecal o epidural,

inltraciones anestsicas)



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71

Dolor leve: Va oral de preferencia

Paracetamol

Componente inamatorio escaso o ausente:Traumatismo leve de partes blandas, Cefaleas,ODONTALGIA, dolor post vacunal, dolor post

quirrgico en ciruga menor.

No tiene efecto anti-inamatorio, ni

antiagragante plaquetario, no lesin gstrica.

Potencial hepatotoxicidad.

PARACETAMOL

DOSIS : 10 -15 mg / kg /4 horas

TABLETASMASTICABLES 80 mg

JARABE 120 mg/5ml

GOTAS 100 mg/ml (25 GOTAS)

CASO: Paciente de 6 aos de 20 Kg al quese le realizo una exodoncia de la pza. 75 yque presenta dolor leve.

Realizar la prescripcion del analgesico.


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73

Dolor moderado: Va oral, IM IV.

Dolor severo: Va oral (crnico), IM IV(agudo y exacervar)

AINEs: Metamizol, diclofenaco:ketorolaco (NO oxicam)

Opioides: morna, oxicodona, codena,

tramadol, fentanilo.

Componente inamatorio escaso o ausente:

Dolor clico, genitourinario, postquirrgico(ciruga ORAL), cefaleas, oncolgico.

Componente inamatorio escaso o ausente:

Dolor clico, oncolgico y cefaleas.

AINES. Efectos bencos/secundarios

clsicos, mielodepresin.

Opiodies: dependientes de dosis y va deadministracin: nuseas, vmitos.

Opiodies: Efectos secundarios dependientes

de dosis y va de administracin: nuseas,vmitos.

Co-medicacin para nuseas, vmitos yestreimiento. Producido por el analgsico.



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DOSIS DE ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y AINES EN NIOS

ANALGESICOS ANTIPIRETICOS

PARACETAMOL:

PANADOL SUSP ORAL 120mg/5 ml GOTAS 100mg /ml TABLETAS MASTIC 80mg

DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml GOTAS 100mg/ml

ATAMEL SUSP ORAL 120 mg/5ml GOTAS 100mg/ml

TREUPEL SUSP ORAL 120 mg/5ml SUPOSITORIOS 250 mg

AINES

IBUPROFENO

AFEBRIL SUSP ORAL100 mg / 5 ml

DOLORAL SUSP ORAL100 mg / 5 ml

GOTAS 40 mg/ml

PROVON SUSP ORAL100 mg / 5 ml

GOTAS 100 mg/ml

ADAX SUSP ORAL100 mg / 5 ml

DICLOFENACO

DICLO K SUSP ORAL9 mg / 5 ml

NAPROXENO

AFLAMAX SUSP ORAL125 mg / 5 ml

APRONAX SUSP ORAL125 mg / 5 ml

COMPRIMIDOS 100mg

COMPLEMET SUSP ORAL125 mg / 5 ml

DOSIS VA ORAL(mg/Kg/da)

INTERVALOS-HORAS

IBUPROFENO 4-10 cada 6-8 horas 6-8

NAPROXENO 5-7 cada 12 horas 8-12

PARACETAMOL 10-15 cada 4 horas cada 4

DICLO-K 0.5-2 mg/Kg/da cada 8



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ANTECEDENTES

INGESTION DE MEDICAMENTOS:categora de riesgo en el embarazo

Rodriguez A M. Farmacoterapia en mujeres gestantes embarazadas y durante la lactancia .Gaceta Odontolgica Vol III N 3: 26-31

CATEGORA DESCRIPCIN COMENTARIO

A No han logrado demostrar riesgo para el feto en elprimer trimestre.

Uso sin temor

B No han demostrado riesgo para el feto.

No hay trabajos en mujeres embarazadas.

Uso en ausencia de clase A.

C Efectos en el feto.

No hay trabajos en mujeres embarazadas pero los

benecios potenciales pueden justicar su uso.

Valorar riesgo vs. benecio.

D Evidencia positiva de riesgo.

Pero los benecios potenciales pueden justicar su uso.

Valorar riesgo vs. benecio.

X Estudios en animales y en humanos han mostrado

anormalidades fetales y evidencia positiva de riesgopara el feto.

El riesgo supera largamente al

benecio.



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EVALUACION GENERAL

INGESTION DE MEDICAMENTOS :

Rodriguez A M. Farmacoterapia en mujeres gestantes embarazadas y durante la lactancia .Gaceta Odontolgica Vol III N 3: 26-31

Grupo Farmacolgico AINES FDA Gestacin Lactancia

PARACETAMOL B USAR CONPRECAUCIN

no se detect problemasdurante la lactancia

NAPROXENO B

DICLOFENACO B

IBUPROFENO B - D D en el tercer trimestre

KETOROLACO C contraindicado en ltimotrimestre

NO RECOMENDABLE

AAS D TERATOGENESIS SUSPENDER LACTANCIA



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XIII. SEDACIN CONSCIENTE

CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA*

TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA**

PACIENTE RECEPTIVO

PACIENTE NO RECEPTIVO

PACIENTE FISICAMENTE IMPEDIDO

PACIENTE MENTALMENTE IMPEDIDO

PACIENTE FISICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO

PACIENTE INFANTE

NO FARMACOLOGICAS

Desensibilizacion

Modelamiento

Contingencia

Sedacin conciente (hipnosis)

Mano sobre boca

Control de voz

Restriccin fsica

FARMACOLOGICAS

Sedacin consciente

Por via oralPor via nasalPor via inhalatoria

Sedacion profunda

Anestesia general

* Castillo M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica , 1ra Ed, Bogota Amolca: 21-60

** Clive W.F. STRATEGIES USED BY DENTISTS IN VICTORIA, OR BEHAVIOR PROBLEMS J Of Dentistry For Children. 1991. May-jun:223-228. Malamed. S. F: 1996 Sedacion. 3ra Ed. Madrid. Mosby/Doyma Libros


MANEJO DE LA CONDUCTA


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PACIENTE RECEPTIVO

Decir Mostrar Hacer Modelamiento

Manejo de la contingencia



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PACIENTE NO RECEPTIVO

Control de voz Mano sobre boca Restriccin fsica




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Pac. Fsicamente Impedido

Pac. Mentalmente Impedido

Pac. Fsica y Mentalmente Impedido


CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA


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CLASIFICACIN DE LA CONDUCTAPACIENTE INFANTE


GUIDELINES FOR THE ELECTIVE USE GUIDELINES FOR TEACHING COMPRENSIVE


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GUIDELINES FOR THE ELECTIVE USEOF CONSCIOUS SEDATION, DEEPSEDATION, AND GENERAL ANESTHESIA

INPEDIATRIC DENTISTRYEn 1985 la AAO y AAP firmaron conjuntamente undocumento titulado (Gua para el uso electivo de lasedacin consciente, sedacin profunda y AG enodontopediatra).

Antes de usar sedacin consciente tener en cuenta:

Otra alternativa de manejo conducta

Necesidades dentales

Calidad del cuidado dental

Desarrollo emocional Consideraciones fsicas

GUIDELINES FOR TEACHING COMPRENSIVECONTROL OF PAIN AND ANXIETY INDENTISTRY *

Anestesia local:

Eliminacin de sensaciones dolorosas de unaparte del cuerpo

Analgesia:

Disminucin o eliminacin del dolor en el pacienteconsciente

Sedacin conciente:

Disminucin mnima del nivel conciencia

Mantiene permeable la va area yResponde correctamente a estimulacin fsicay verbal

Sedacin profunda:

Estado controlado disminucin conciencia

Perdida parcial de reejos

Incapac idad de man tene r pe rmeab leconstantemente las vas areas y ordenes verbales

Anestesia general:

Eliminacin de toda sensacin.

Perdida de conciencia

* American Academy of Peditric Dentistry, Guidelines for the electiveuse of conscious sedation, deepsedation and general anesthesia in

pediatric Patients,1992-1993, American of Pediatric Dentistry.


SEDACIN*


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83

SEDACIN*

OBJETIVOS

Reducir o eliminar la ansiedad.

Reducir los movimientos y reacciones adversas.

Aumentar la cooperacin del paciente.

Incrementar su tolerancia en tratamientos largos.

Ayudar en Tx de pacientes comprometidos fsica ymentalmente.

* MALAMED S.F.: 1996 SEDACION. 3RA ED. MADRID. MOSBY/DOYMA LIBROS

INDICACIONES

Pacientes semicooperativos Pacientes con miedo aprensin y ansiedad

Para aumentar el umbral del dolor

Para crear un estado semi hipntico

En disminuidos fsicos

En combinacin con midazolam

En nios con edad escolar

VENTAJAS Fcil dosicacin

Ausencia de efectos secundarios

Fcil recuperacin

INCONVENIENTES

Equipo e instalacin caros

Indicaciones muy concretas

Necesita entrenamiento previo


PASOS PARA UNA


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84

PASOS PARA UNASEDACION

PREPARACION DELPACIENTE

VALORACION DEL RIESGO

En 1962 La American Society ofAn es the sio log is ts ad op to lo qu e

actualmente se denomina sistema declasicacin del estado fsico.

ASA I:PACIENTE SINENFERMEDAD SISTEMICA

ASA II:PACIENTE CONENFERMEDAD SISTEMICA LEVE

ASA III:PACIENTE CON

ENFERMEDAD SISTEMICAGRAVE

NO DISCAPACITANTE

ASA IV:PACIENTE CONENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE

DISCAPACITANTE

ASA V:PACIENTE MORIBUNDO


SELECCIN DE LA VA*


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85

VAS DE ADMINISTRACIN

Por Inhalacion

EntricaOralRectal

Braham R.L., Bogetz S.M., Kimura M.: Journal Of Dentistry ForChildren, July-october. 1993

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL SERVICIO ACADEMICOASISTENCIAL

HOJA DE INTERCONSULTA

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE: PEDIATRIA

PACIENTE DE 6 AOS, MASCULINO, AL EXAMEN CLINICOPRESENTA PULPITIS REVERSIBLE EN PZA 55,54 YREQUIERE TRATAMIENTO PULPAR BAJO SEDACIONCONSCIENTE CON OXIDO NITROSO, SOLICITAMOSEVALUACION Y SUGERENCIAS. Atte.

FECHA: ------------------------------

HORA: DR:

FECHA : ------------ ------------- ----

HORA: DR:

Parenteral

NasalSub LingualIntramuscularIntravenoso

INTERCONSULTA


INDICACIONES PRE SEDACIN MONITORIZACIN DURANTE LA


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86

Ayunas desde la noche anterior.

Venir con ropa suelta.

Traer una muda de ropa. Venir acompaado con 2 personas mayores.

No permitir que el nio duerma antes del tratamiento.

SEDACIN

Constantes vitales pre operatorias.

Comunicacin verbal con el paciente. Registro peridico de constantes vitales.

Constantes vitales post operatorias.

ODONTOGRAMA


INICIO DE LA SEDACIN MONITORIZACIN TRANSSEDACIN


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87

SEDACIN

CRITERIOS DE ALTA

Funciones vitales satisfactorias y estables.

Vas areas permeables.

Reejo de proteccin.

Puede caminar con mnima ayuda.

Responde adecuadamente a las interrogantes.

POST SEDACIN

INDICACIONES POST SEDACIN

El nio deber regresar acompaado por 2 personas.

No dejarlo solo mientras este bajo la inuencia del

sedante.

Es normal que el nio duerma.

Al llegar a casa colocar al nio de lado y vigilaratentamente.

Reducir sus actividades al mnimo.

Cita entre sedacin una semana.


SEDACIN POR VA ORAL*


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88

A mayor dosis sedacin profunda.

Absorcin errtica e incompleta.

No podemos alterar los nivelesde sedacin.

QU DEBEMOS SABER

Accin farmacolgica del agente.

Indicaciones contraindicaciones

efectos secundarios. Conocer los antecedentes

mdicos.

*Malamed S. F.: 1996 Sedacion 3ra. Ed. Madrid. Mosby/Doyma Libros

NO BARBITRICOS

Produce hipnosis.

No produce alergias.

1.- BenzodiazepinasFlurazepamTemazepamTriazolamLorazepam

NitrazepamMidazolam

2.- Carbamatos

3.- Derivados del hidrato decloral

FARMACOS ANSIOLITICOS

1. BEZODIAZEPINAS(ANSIOLITICOS)

Diazepam

Alprazolam

Clordiazepxido

2. CARBAMATO

3. MEPROBROMATO

VENTAJAS

Buena aceptacin.

Fcil segura, econmica.

Pocas reacciones adversas.

DESVENTAJAS Depende del consentimiento

del paciente.

Tiempo de accin no dependede la dosis.

CLASIFICACINTERAPUTICA

HIPNTICOS- SEDANTES

Alcohol etlico

Barbitricos

No barbitricos

FRMACOS ANSIOLTICOS

ANTIHISTAMNICOS

ANALGSICOS OPICEOS


Midazolam DOSIS*


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89

Hipntico, sedante.

Imidabenzodiazepina

Hidrosoluble

Accin rpida.

Excreta por la orina.

Efecto dura 2 horas.

CARACTERISTICAS

Produce hipnosis relativa.

Produce amnesia y efectosansiolticos.

NOMBRECOMERCIAL

PRESENTACIN DOSIS

VIA ORAL NOCTURA COMPRIMIDOS 7.5 mg0.5 - 0.7 mg/Kg

DORMONID COMPRIMIDOS 15 mg

VIA NASALNOCTURA

SOLUCION INYECTABLE5 mg. / 5 ml.

0.2 - 0.3 mg/Kg

DORMONID

AMP 5 mg. / 3 ml.

AMP 10 mg. / 5 ml.

AMP 15 mg. / 3 ml.

* DICCIONARIO DEESPECIALIDADESFARMACEUTICAS, 15Ed., Thompson PLM,2003

DOSIS VIA ORAL

CASO

Paciente de 20 kg. Cul es la dosis de midazolam para realizar sedacinconsciente por va oral?

Comprimidos: 15 mg

Dosis: 0.6 mg/kg

CALCULANDO LA DOSIS PARA EL PACIENTE

0.6 mg ------------------------- 1 Kg

X ------------------------- 20 kg X = 12 mg

CALCULANDO LA CANTIDAD DEL FRMACO

1 comp ----------------------------- 15 mg

Y ------------------------------ 12 mg Y = 4/5 comp



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90



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SEDACIN POR VA NASAL*


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Logra concentraciones mximas 10 min.

Produce amnesia antergrada. Vida media 2.2 horas.

Los frmacos intranasales se administran conms facilidad que los orales cuando los nios nocooperan.

* Malamed S. F.: 1996Sedacin. 3ra Ed. Madrid.Mosby/Doyma Libros:112 - 4

MECANISMO

El frmaco se pone en contacto con el epitelio olfatoriopasa a la circulacin central eludiendo la circulacin

entero heptica.Absorbe por la lmina cribiforme pasa al SNC.

DOSIS**

NOMBRECOMERCIAL

PRESENTACIN DOSIS

VIA ORAL NOCTURA COMPRIMIDOS 7.5 mg0.5 - 0.7 mg/Kg

DORMONID COMPRIMIDOS 15 mg

VIA NASALNOCTURA

SOLUCION INYECTABLE5 mg. / 5 ml.

0.2 - 0.3 mg/Kg

DORMONID

AMP 5 mg. / 3 ml.

AMP 10 mg. / 5 ml.

AMP 15 mg. / 3 ml.

** DICCIONARIO DEESPECIALIDADESFARMACEUTICAS, 15 Ed.,Thompson PLM, 2003

DOSIS VIA NASAL

CASO

Paciente de 10kg cual es la dosis de midazolam pararealizar sedacion consciente por via nasal

Ampollas 15mg/3ml

Dosis : 0.2 mg/kg

CALCULANDO LA DOSIS PARA EL PACIENTE

0.2 mg ------------------------- 1 Kg

X ------------------------- 10 kg X = 2 mg

CALCULANDO LA CANTIDAD DEL FARMACO 3 ml --------------------------- 15 mg

Y ---------------------------- 2 mg Y = 0.4 ml

La dosicacin se realiza con jeringa de tuberculina.

La administracin puede ser realizado por los padres

Con jeringa de 1 ml. - 3 ml., gota por gota, o conatomizador.

Se debe emplear una solucin no diluida.


Manual de Cirugia Terminado

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