Manejo Químico Alternativo de Caries Dental

Dr. Julio Gonzales M.

Por que es Necesario:

•Por la complejidad del tratamiento de caries dental.

•Por la dificultad en modificar algunos hábitos.

•Por la alta incidencia y prevalencia de caries dental.

•Como método antimicrobiano.•Como método preventivo.

JGM

Principales Agentes Antimicrobianos•Flúor•Clorhexidina•Xilitol•Caseina

JGM

Fluor•Ha sido el principal factor del descenso

de caries desde los años 70´.

•Halógeno•Electronegativo•Monovalente•Soluble en agua •Puesto 17 de

abundancia en la tierra•Puesto 13 en el cuerpo

humano.

Fluor

• Rápida absorción 50% en plasma a media hora. • Afinidad por Calcio = Se retiene en huesos y dientes.• Excreción: orina heces, sudor y saliva.

▫Dosis tóxica: 5mg/kg Vómitos e ingesta de leche o antiácidos.

▫Dosis letal: 15mg/kg. Lavado gástrico e inyectar gluconato cálcico.

Fluor – Mecanismo de Accion

•Disminuye permeabilidad de esmalte = resistencia al ataque ácido. Hidroxiapatita – Fluorapatita.

• Inhibe DES y acelera RE.

•Antiplaca: Inhibe metabolismo de SM inactivando ENOLASA

•Modifica efecto tidal: Remineralización en caries subclínica.

•Mejora anatomía oclusal

JGM

Aplicación

Sistémica

AutoaplicaciónAgua

ColutoriosSuplementos

Profesional

Tópica

Sal

Leche

Dentífricos

Geles

Barniz, laca

Presentaciones

Acción del flúor sobre placa bacteriana

BOWDEN “Placa sobrevive si resiste cambios del medio bucal”

TAGOMORI y

MORIOKA

GEDDES y BOWDEN

MARQUIS

TATEVOSSIAN

“Concentraciones menores de 1ppm inhiben producción de acido y puede remineralizar esmalte”

“La aplicación de flúor tópico de fosfato acidulado luego de aplicación de láser produce altas concentraciones de flúor en esmalte.

“Efectos inhibitorios sobre placa dependen de concentración y tiempo de fijación” “Concentración de flúor en placa no es igual en todas las regiones”.

“Altera producción de polisacáridos extra celulares insolubles de S. Mutans” (Antiplaca)

Flúor sistémicoAGUA FLUORADA :AGUA FLUORADA : La concentración optima es de 0.6-1.2 ppm La concentración optima es de 0.6-1.2 ppm

SUPLEMENTOS FLUORADOS :SUPLEMENTOS FLUORADOS : (comprimidos , gotas , vitaminas ) Su (comprimidos , gotas , vitaminas ) Su efecto principal es formación fluorapatita y liberación de fluor ionico en la efecto principal es formación fluorapatita y liberación de fluor ionico en la saliva. Alto índice de fluorosis.saliva. Alto índice de fluorosis.

SAL FLUORADA SAL FLUORADA :: La reducción de caries con este método puede La reducción de caries con este método puede alcanzar el 35-50% , la concentración utilizada es de 250 mg/kg de salalcanzar el 35-50% , la concentración utilizada es de 250 mg/kg de sal

LECHE FLUORADA :LECHE FLUORADA : Presenta el inconveniente de la alteración en la Presenta el inconveniente de la alteración en la absorción, generalmente usada en leche de soya.absorción, generalmente usada en leche de soya.

Fluor Dosis V. Sistemica•Agua: 1ppm = 1mg/l•Suplementos:

6m – 3ª = 0.25 mg/dia3-6ª = 0.5 – 0.25 mg /dia6- 16ª = 0.5 – 1 mg/dia

•Dosis Toxica: 5mg/kg (nauseas, vomitos, malestar)

•Dosis Letal: 30 – 60 mg/kg (Paro C-R)

JGM

Flúor tópico

Barnices Estudio Clinico• En un estudio realizado en la universidad de Washington se

midió la liberación de flúor entre dos marcas ( duraphat y duraflor)

• La liberación de flúor se midió cada día/semana

• Como se intuía una gran cantidad de flúor fue liberado en las primeras 24 hr. y luego esta liberación disminuyo drásticamente.

• Los barnices fluorados han demostrado inhibición de la desmineralización del esmalte y aumento de remineralización del esmalte.

• Se han encontrado niveles de reducción de hasta 75% en la dentición permanente y 44% en la dentición primaria.

Castillo JL. Milgrom P. y col. Evaluation of fluoride release from comercially available fluoride Varnishes. JADA . 2001, 132 (10): 1389-92.

PROTOCOLO DE APLICACIÓN ALTO RIESGO DE CARIES ALTO RIESGO DE CARIES

3 aplicaciones de barniz en la 1ra seman combinado 3 aplicaciones de barniz en la 1ra seman combinado con clorhexidina .con clorhexidina .

1 aplicación cada 2 mese hasta 1 año.1 aplicación cada 2 mese hasta 1 año.

Reevaluación del riesgo de caries .Reevaluación del riesgo de caries .

MEDIANO RIESGO DE CARIES MEDIANO RIESGO DE CARIES

1 aplicación de barniz cada 4 meses.1 aplicación de barniz cada 4 meses.

BAJO RIESGO DE CARIES BAJO RIESGO DE CARIES

1 aplicacion de barniz cada 6 meses.1 aplicacion de barniz cada 6 meses.

Aplicación de barniz flúor

RECOMENDACIONES *No cepillarse los dientes hasta el

dia siguiente con el fin de preservar la capa de barniz x el mayor tiempo posible.

*se puede comer en cualquier momento después de la aplicación .

Estudios de Efectividad de Flúor

Peyron y col. Efecto cariostatico de barnices interproximal.

Seppa y col. Observaron igual efecto entre barnices y geles.

Tewari y col. Reducción en caries del 70-75% con Duraphat.

Garcia V. Barnices de Fluor “Debemos usarlos?”. En linea: http://www.ada.org/prof/pubs/daily/0005/0503jada.html

Estudios de Efectividad de Flúor

Empleo de Flúor Sistémico en niños:Revisión Bibliográfica de 20 reportes desde 1997.47.2% refieren disminucion de incidencia de caries 0-3ª.43% de disminución entre 3-6ª.30% disminución en Dientes Permanentes.

Conclusiones: Evidencia de prevención de caries por suplementos fluorados sistémicos en dentición

decidua y permanente.Alta incidencia de fluorosis como efecto adverso.

Ismail A. Hasson H. Fluoride Suplements, dental caries and fluorosis. JADA, 2008, 139 ( 11): 1457-68.

Estudios de Efectividad de Flúor

Evaluación de pastas dentales y consumo de bebidas acidas:

Inmersión de dientes en jugo de naranja seguido por cepillado con pastas dentales.Pastas evaluadas: Sensodine, Sonrisa dientes blancos, Colgate acción total, Close

up micro particulas, Close up micro fresh, Colgate anti sarro, Confident, Tandy.Conclusiones: 1. El cepillado posterior al consumo de bebidas acidas produce perdida de estructura dental.2. Cada pasta varia su efecto en el desgaste dentinal dependiendo de la composición.

Tachibana TY. Braga SRM. Sobral MAP. Acao dos dentrificos sobre a estructura dental apos inmercao em bebida acida – estudo in vitro. Cienc Odontolog Bras 2006, 9(2): 48-55

Fluoruro Diamino Plata (FDP) 38%• Altamente Cariostático.• Detención caries.• Eliminación Actividad

Caries.• Problemas con tinción• Formación de fosfato de

plata insoluble.• Fl actúa sobre el esmalte y

la plata sobre las proteínas dentinales

Silva EX. Estudio de la eficacia del flúor diamino de plata como agente remineralízante, cuantificado con fluorescencia láser. Realizado en una población infantil de 4 A 8 años, en la ciudad de talca, VII región.

• Resultados:• Aplicaciones FDP 38% evaluación días 7 y repetición

a 14 días• Evaluación 7 días mostró 100% remineralización.• Los resultados de medición 14 dias no muestran

diferencias de la aplicación única en comparación con la doble aplicación.

Elizondo M, Lucas G, Rosa G. Estudio preliminar del efecto del Hidróxido de Calcioy del Fluoruro Diamino de Plata al 38% en el tratamiento de las caries dentinarias profundas en molares temporarios. Com Cient y Tecn. 2004; 8(1): 98-109

• Muestra: 24 niños 5-7 a.• Grupo Control: 11 pzas (Ca(OH)2) y IRM)• GrupoExp 2: 10 pzas FDP 38% y IRM.• Grupo Exp 3: 10 pzas FDP y Ionómero.

• Resultados:• Hidróxido Ca y FDP demostraron evidencias de

remineralización sin evidencias significativas entre ambas.

• IRM y Ionómero empleados en conjunto con FDP e Ca(OH)2 mostraron ausencia de dolor en RPI.

• IRM mostro mayor estabilidad a los tres meses que Ionómero (Ketac Molar)

Clorofenilbisbiguanida catiónica

Schroeder, 1969

Antiséptico Bacteriostático de amplio espectro

Stafilococos, S. Mutans, S. salivarius

y E. Coli.

Antiplaca

Alto riesgo de caries

Destruir barrera osmótica Coagular citoplasma

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

Pigmentación Lesiones descamativas

Distorsión del gusto

Efectos adversos

30 segundos / 2 x día / 30 días

30 minutos después del cepillado.

Presentaciones Colutorios

Barnices

Xilitol

Azúcar alcohol no calórica usada como suplemento de azúcar.Propiedades Anticariogenicas:•Disminución de S. Mutans en saliva y placa.•Disminución de transmisión vertical de madres a hijos.•Disminución de riesgo de caries e incidencia de caries en niños.•Mayor niveles de disminución de caries en comparación con flúor y clorhexidina.

•Ventajas: Presencia en muchos alimentos caseros, fácil de administrar, muy atractivo a niños.•Desventajas: Costoso, puede ocasionar ligero malestar estomacal al inicio.

Dosis terapéutica: 6.4 a 10.32 gr Xilitol /día

4 chicles al día …..

Lynch H, Milgrom P. Xylitol and dental caries: an overview for clinicians. J Calif Dent Assoc. 2003, 31(3): 205-9.Milgrom P. Ly KA. Roberts y col. Mutans streptococci dose response to xylitol chewing gum. J Dent Res. 2006, 85(2): 177-81

Presentaciones:

CASEINA

Caseína fosfopéptida y fosfato de calcio amorfo

Derivado de proteína de la leche

Capacidad remineralización

Presentación pastas dentales, chicles, geles, etc (Recaldent)