Libro Psicodiagnostico (Psicodia)

8/7/2019 Libro Psicodiagnostico (Psicodia)

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Universidad de La HabanaFacultad de Psicología

Principales Alteraciones de la

Actividad Psíquica y Técnicaspara su Determinación

Dr. Armando Alonso Alvarez

2004



INDICE

Prólogo...................................................................................................................3

PARTE I.- ALTERACIONES DE LA ACTIVIDADPSÍQUICA..................... .....4 1. Principales Alteraciones de la ActividadPsíquica ..................................................4

1.1. Alteraciones de los Procesos Psíquicos..........................................................8

1.1.1 Alteraciones de laPercepción ..........................................................8

1.1.2 Alteraciones de laAtención ..........................................................15

1.1.3 Alteraciones de laMemoria ...........................................................19

1.1.4 Alteraciones delPensamiento ........................................................26

1.2 Alteraciones de los EstadosPsíquicos ........................................................41

1.3 Alteraciones de la Personalidad................................................................47

PARTE II.- TECNICAS PARA DETERMINAR LAS ALTERACIONESPSIQUICAS

2.1 Técnicas para evaluar la esfera perceptual y atención........................................60

2.2 Técnicas de memoria.....................................................................................762.3 Técnicas depensamiento ................................................................................912.4 Técnicas depersonalidad ..............................................................................107



PROLOGO

El libro que se presenta es una integración de diversos materiales, entre los que citamos a loslibros “Esbozos del desarrollo anómalo de la personalidad” de B.S. Bratus y B.W. Zeigarnik,“Metódicas patopsicológicas” de S. Ia. Rubinstein, conferencias de Patopsicología impartidas

por J. Grau así como la elaboración de capítulos por el autor, concerniente a las alteraciones dela atención y la personalidad. No obstante, se ha realizado una revisión de todos los materiales,suprimiendo algunas ideas y enriqueciendo otras.

Si bien en algunas ocasiones se hace alusión a la disciplina Patopsicología y el término se hadejado de usar en nuestro medio, no es preocupante, en tanto la misma ha ofrecido a laPsicología Clínica un marco conceptual y metodológico adecuado, sobre la base de un enfoquehistórico cultural, que contribuye notablemente al desarrollo de la especialidad.

Aunque en el libro se hace alusión en reiteradas ocasiones a experiencias y ejemplos de la clínicapsiquiátrica, lo cierto es que tanto las alteraciones de los procesos psíquicos, de los estados y dela personalidad, al igual que las metódicas utilizadas para determinarlas, son aplicables alaclínica no psiquiátrica y en cualquier otra tarea diagnóstica que se realice con sujetos adultos.

Hay referencias excesivas al uso de metódicas experimentales. Según el autor, no son más quetécnicas o pruebas psicológicas que provocan de forma deliberada la manifestación de unaactividad psíquica determinada, la cual es analizada cualitativamente. De ahí que muchastécnicas indirectas o proyectivas puedan ser utilizadas para la evaluación. En este libro seofrecen las técnicas principales, aunque en el caso de las técnicas para la evaluación de lasalteraciones de la personalidad, existe un arsenal amplio usado por los psicólogos cubanos, quepueden ser utilizadas con este fin.

PARTE I- ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA



1.- PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA

Introducción

La calificación psicológica de las alteraciones de la psiquis lo exige la práctica social, tanto para

establecer pronósticos, brindar orientación, para realizar trabajo preventivo, psicoterapéutico,etc.

Pero para conocer las alteraciones o desviaciones psíquicas se hace necesario el conocimiento delos procesos psíquicos, estados psíquicos y de la personalidad en la normalidad.

De ahí que este enfoque requiera de la aplicación de la psicología general al estudio de diversosfenómenos clínicos. De acuerdo al desarrollo alcanzado por la psicología en la comprensión desu objeto de estudio, mayor facilidad habrá para analizar las alteraciones específicas. Por estar más investigados los procesos cognocitivos que los afectivos en la psicmateialista-dialectica, existe una valoración e investigación de las alteraciones de la esferacognitiva mucho más rica.

Toda enfermedad mental implica la presencia ante todo de alteraciones en la personalidad ytambién de diversos estados y procesos psíquicos. Ahora, la presencia de alteraciones de laactividad psíquica puede estar presente en sujetos que no presentan una patología psiquiátrica,pero cuyo psiquismo se aparta de un funcionamiento normal; tal es el caso de las desviaciones dela conducta (delincuentes) o en personas que por presentar una enfermedad invalidante, que noenfrentan adecuadamente, comienzan a desestabilizarse, aún sin presentar síntomas psiquiátricosy en otros casos más.

De cualquier manera, el diagnóstico que se debe realizar es el diagnóstico del decursar de losprocesos y estados psíquicos alterados, el diagnóstico de la personalidad.

Es un diagnóstico psicológico no sólo porque determina el estado en que se encuentra en unmomento específico los distintos fenómenos psíquicos, sino porque tal determinación se expresaen conceptos y categorías psicológicas y a ella se llega a través de medios psicológicos,generalmente experimentales.

Este enfoque metodológico nos acerca a algunas valoraciones que hace la patopsicología y a suobjeto de estudio: las particularidades de la patología de la actividad psíquica el hombre en sucontrastación con la norma. La Patopsicología, si bien no es mencionada en estos momentos,ofreció y ofrece un marco teórico y metodológico apropiado a la Psicología Clínica y de laSalud. Si bien no es indispensable hoy el uso del término, de manera general es recomendable lo

planteado por ella.



Nos parece apropiado, por contener en su vocablo los mismos componentes, dejar sentado cuálescon las diferencias entre las dos disciplinas, que abordan las alteraciones psíquicas, desdediferentes posiciones.

PSICOPATOLOGIA Sistema de ciencias al que seSubordina

Es una ciencia médica, base dela psiquiatría clínica

Es una disciplina psicológica,estudia los trastornos psíquicoscomo alteraciones de laactividad psíquica

Conceptos con que opera Conceptos clínico. médicos(etiología, patogénesis,síntoma, síndrome) y criteriospatológicos generales(surgimiento, término de laenfermedad)

Conceptos y categoríaspsicológicos (actividad,motivación, necesidad,personalidad, etc.)

Se ocupa de Descripción de signos de laenfermedad psíquica en sudinámica externa en el cursode la enfermedad

Caracterización psicológica delos mecanismos de laformación de las alteracionesde los procesos y propiedadesde la personalidad

Métodos específicos al cualrecurre

Clínico descriptivo Psicológico experimental

La descripción de la Patopsicología y la Psicopatología puede establecerse también a partir desus matices distintivos en el trabajo clínico práctico; el psiquiatra se ocupa del diagnóstico de laenfermedad, de su semiología, de la investigación de sus causas y consecuencias en función de

los indicadores biológicos, psicológicos y sociales, del establecimiento del pronóstico, de ladirección de su tratamiento. El psicólogo se ocupa de la investigación psicológica y de lapersonalidad del enfermo, modela experimentalmente los distintos tipos de actividad psíquica(memoria, pensamiento, personalidad, etc.) y utiliza otros medios auxiliares para su estudio;llega a conclusiones que no sólo pueden ratificar o denegar el diagnóstico nosológico hecho por el psiquiatra, sino que puede revelar, descubrir nuevos hechos no detectables en el examenpsicopatológico; profundiza en el diagnóstico diferencial partiendo de posiciones psicológicas ybalanceando los indicadores obtenidos acerca de las cuestiones referidas a los mecanismospsicológicos que están en su base; valora, conjuntamente con el psiquiatra y otros especialistasen un marco abierto de amplias relaciones interdisciplinarias, el diagnóstico final de un caso;ofrece criterios basados en el estudio psicológico sobre su pronóstico y/o efectividad de la

terapia empleada, etc. En resumen se ocupan de la calificación psicológica de las alteraciones de



la psiquis y a esto le ayuda el conocimiento de las leyes del funcionamiento del psiquismonormal.

Se pudiera concluir que psicólogos y psiquiatras, en un mismo material de investigación tienensu objeto propio y utilizan métodos diferentes, desarrollan tareas clínicas que son comunes y, a

la vez, tareas prácticas y teóricas que son propias a cada una.La determinación de las alteraciones de la actividad psíquica tiene una alta significaciónpráctica.Ante todo, los datos obtenidos pueden ser utilizados para fines diagnósticos-diferenciales. Por ejemplo, ante la duda clínica de si un paciente es esquizofrénico o no, puede aplicarse unconjunto de metódicas de pensamiento y personalidad, que ponen de manifiesto si la actividadpsíquica del enfermo opera o no a un nivel psicótico. De esta forma se contribuye al di-agnóstico clínico del paciente.

En los tiempos actuales, cuando en la medicina se introduce una gran cantidad de nuevos mediosterapéuticos, la aplicación de adecuadas investigaciones experimental-psicológicas ayudan a

determinar la influencia de estos procedimientos psicofarmacológicos, positiva o negativa sobrelos diferentes procesos psíquicos.

Estos procedimientos no sólo se aplican en la práctica psiconeurológica y psiquiátrica. Laconsideración de los progresos o avances del estado psíquico de un enfermo, de los cambios desu capacidad laboral, de sus particularidades personales ha llegado a ser imprescindible tanto enlas clínicas terapéuticas y quirúrgicas, como en el campo de la higiene profesional. Digamos, eltrasplante de corazón como afecta el funcionamiento de la actividad cerebral (a partir de lanueva circulación) y por ende, el funcionamiento psíquico.

Particular significación reviste el conocimiento de las alteraciones psíquicas en la solución de

problemas de peritaje psiquiátrico: laboral, judicial y militar. Es común entre los psicólogos quetrabajan en esta área la búsqueda de criterios para la determinación de la simulación de unaenfermedad. El poner de relieve la alteraciones de los procesos psíquicos en sus manifestacionesinternas, las cuales no pueden ser simuladas o agravadas es de gran importancia.

Otra tarea es la participación en el trabajo psicoterapéutico. Poner de relieve las alteraciones dela personalidad, de los estados psíquicos sirven de base para la elaboración de objetivosterapéuticos y para la propia conducción del tratamiento. A su vez, la modificación odesaparición de las alteraciones al final del tratamiento, permite revelar de manera objetiva yprecisa la eficiencia del mismo.

Un lugar especial lo ocupa la clínica infantil. Al lado de las tareas de diagnóstico diferencial, del



establecimiento del nivel de disminución y de la consideración de la efectividad de la terapia,está la cuestión del pronóstico del aprendizaje y relacionada con ella la cuestión sobre laelección de niños para escuelas especiales.

Más recientemente se introduce este enfoque en el estudio de los trastornos "psicosomáticos" y

en la caracterización del llamado por A.R. Luria, "cuadro interno de la enfermedad", en muchaspatologías somáticas graves. Así, podemos determinar en pacientes con enfermoncológicas, con insuficiencia renal crónica y otras, no sólo sus síntomas psiquiátricos, sino lasalteraciones que la enfermedad le impone al funcionamiento de sus procesos psiquicos y a larealización socio-psicológica de la personalidad.

La estrecha relación con la práctica clínica y la tendencia a explicar teóricamente los hechosextraídos, tipifica este enfoque, que lo diferencia del empirismo desnudo y de las construccionesespeculativas que caracterizan a la psicología clínica de muchos países occidentales.

Con independencia de las tareas desarrolladas en la clínica psiquiátrica y no psiquiátrica, siemprela valoración de las alteraciones psíquicas estarían focalizadas hacia el:

1)Análisis de la estructura de la alteración. Ejemplo: análisis del sistema de motivos en elenfermo alcohólico. Ejemplo: determinación de las alteraciones del pensamiento en retrasadosmentales.

2) Establecimiento del nivel de las alteraciones. Ejemplo: cuando se quiere determinar el gradode deterioro de las funciones intelectuales en una demencia senil. Ejemplo: la evaluación delrendimiento mnémico y de la capacidad de trabajo en un sujeto sometido a peritaje laboral.

3) Examen de la dinámica y correspondencia mutua de las alteraciones. establecimiento del grado de estabilidad de un estado psíquico determinado (ejemplo: ansiedad

patológica) y su correspondencia con otras alteraciones de la memoria, el pensamiento, etc.

De acuerdo a su integralidad, las alteraciones de la actividad psíquica puede observarse en:

1. Funciones o procesos aislados: esfera sensomotora, pensamiento, memoria, etc.

2. Estados psíquicos particulares: ansiedad, frustración, depresión, sugestibilidad, etc.

3. Características de personalidad: autovaloración sugestionabilidad, criticidad, motivrectores, etc.

Cuando se desarrollan tareas clínicas determinadas como pueden ser la obtención de datos



complementarios para un diagnóstico diferencial entre neurosis y esquizofrenia, es posible quese explore todas las facetas del psiquismo. Igual sucedería en otras tareas prácticas mencionadasanteriormente.

1.1 ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSIQUICOS

1.1.1 ALTERACIONES DE LA PERCEPCION

Se llama percepción al reflejo en la conciencia del hombre de los objetos o fenómenos, al actuar directamente sobre los órganos de los sentidos, durante cuyo proceso ocurren el ordenamiento yunificación de las sensaciones aisladas en reflejos integrales de cosas y acontecimientos.

Las particularidades más importantes de la percepción son la objetividad, la integridad, laconstancia y la comprensión.

La objetividad se expresa en el denominado acto de objetivación, o sea, en trasladar lasinformaciones obtenidas del mundo exterior, a la conciencia del sujeto.

La integridad se refiere no a la suma de sensaciones aisladas sino al reflejo del objeto como untodo, a su imagen integral.

La constancia consiste en la capacidad de percibir los objetos que nos rodean de modorelativamente constante en lo concerniente a la forma, tamaño, color, etc., con independencia delas condiciones en que se manifiestan (distancia, iluminación, posición en el espacio), quehacen que estos cambien continuamente sus aspectos.

La comprensión o carácter racional de la percepción se refiere a que ésta aunque surge comoresultado del efecto directo del estímulo sobre los receptores, siempre se categoriza lo percibido,

es decir, se clasifica el objeto en un determinado grupo o clase, se conceptualiza mediantepalabras.

La percepción humana es siempre generalizada y depende de la orientación de la personalidad.Por esto debe esperarse que la percepción pueda resultar alterada de diversas formas: en ladificultad del reconocimiento, en las deformaciones del material recibido, en los engaños de lassensaciones y los falsos reconocimientos, en las transformaciones del aspecto motivacional de laactividad perceptiva.

Detengámonos a examinar algunos de ellos.

La agnosia



Se denomina agnosia a la dificultad del reconocimiento de los objetos, de los sonidos. Alproblema de la agnosia, especialmente la visual, ha sido dedicada una gran cantidad de trabajos.Las agnosias visuales se dividen en: a) Agnosia de los objetos, cuando los enfermos noreconocían los objetos ni sus representaciones; b) Agnosia al color y a las letras, y c) Agnosia

difusas.En una serie de enfermos (con afecciones orgánicas del cerebro de diferentes génesis) losfenómenos de agnosia se manifiestan en que ellos separan uno del otro signo del objetopercibido, es decir, no logran la síntesis. Así, la representación de una tachuela la describe unenfermo diciendo: "arriba tiene un gorro, abajo un palillo, que es ésto, no sé"; otro enfermodescribe una llave como "un anillo y una varilla".

La investigación experimental psicológica no revela alteraciones serias en la actividad mental deestos enfermos. Asimilan correctamente las instrucciones, comprenden el sentido convencionalde los refranes, trasmiten el contenido del libro que leen, etc. Se puso de manifiesto únicamentealguna pasividad y falta de interés en la situación experimental. Junto con esto se revelaron

serias alteraciones del reconocimiento de los objetos. Los enfermos con frecuencia noreconocían el 40% de las representaciones a ellos presentadas. Así, a un hongo dibujado, unapaciente lo llamaba "Arbol de Navidad", a los fósforos "Cristales". La enferma no capta depronto el argumento de la lámina, sino únicamente después de una fijación prolongada en losdetalles aislados. El proceso de percepción lleva un carácter de adivinanza: "¿Qué pudiera ser esto, un peine?, ¿Dónde él está, sobre la butaca, en la silla?".

Los enfermos no reconocían en lo absoluto las representaciones punteadas de los objetos; unpoco mejor, pero de todas maneras muy mal, reconocía las siluetas, y mejor, las representacionesconcretas. De esta manera el experimento reveló un marcado y peculiar escalonamiento delreconocimiento, que se incrementaba a medida que se incluía el objeto en un trasfondo

caracterizado por detalles concretos.

Si analizamos los medios de compensación del defecto vemos que la inclusión del objetopresentado en determinado círculo de significado ayudaba al reconocimiento. Así si el psicólogole pedía señalar un objeto determinado ("señale dónde está el sombrero y dónde el cuchillo"),entonces los enfermos reconocían correctamente. La denominación de un círculo aproximado decosas, a las cuales se refiere este objeto ayudaba menos ("enséñame un objeto de vestir, unutensilio de cocina").

Todo lo anterior permite concluir que existe una alteración de la función integradora ygeneralizadora de la percepción. Estos trastornos agnósticos se ponen de manifiesto de forma

particularmente clara en los enfermos dementes.



Engaños de la sensaciones.

Uno de los síntomas más frecuentes en las enfermedades psíquicas son las alucinaciones.Recordemos que los enfermos se refieren a las imágenes alucinatorias como objetos, palabras,

realmente percibidos. Regularmente no pueden diferenciar las imágenes alucinatorias de lasimágenes que se obtienen de objetos reales. La imagen alucinatoria se proyecta al exterior. Por último el surgimiento de la imagen se acompaña de ausencia de autocontrol, es imposiblepersuadir al enfermo de que esta imagen alucinatoria no existe.

A la descripción de las alucinaciones se ha dedicado una serie de trabajos psiquiátricos, perosiempre en forma de análisis del resultado final de los productos de la actividad psíquica, pero elproceso mismo que produce este producto, no se estudiaba.

La cuestión sobre los mecanismos de las alucinaciones se ha planteado más de una vez. Unosautores comprendían las alucinaciones como un producto espontáneo de la alteración de losreceptores; otros subrayan en el surgimiento de las alucinaciones el rol de sectores alterados

aislados del sistema nervioso central; unos terceros veían los mecanismos de las alucinaciones enla intensificación de las representaciones.

La teoría materialista dialéctica considera la actividad psíquica como reflejo de la realidad. Elhecho que en la mayoría de los casos es imposible establecer una conexión directa entre laalucinación y el objeto, no dice aún nada sobre su ausencia. Los nexos entre el objeto y laimagen que surge pueden estar completamente enmascarados o mediatizados; ellos pueden ser vinculados en orden consecutivo, pero el principio de que la causa primera, inicial de cualquier acto psíquico, es un excitante externo, se refiere también a la actividad alterada del analizador.

Para los psicólogos presenta gran interés la cuestión sobre la naturaleza de los engaños de las

sensaciones. ¿Es qué acaso puede surgir una imagen perceptual de una cosa sin la presencia dealgún objeto externo?.

Para la demostración de esta hipótesis S.Ia.Rubintein elaboró la siguiente metódica: a losenfermos se le presentaba grabados, sonidos débilmente diferenciados (ruido de la lluvia, unsollozo, la llamada a una puerta, etc.). Mientras que los sujetos sanos diferenciaban las fuentesde los sonidos, en los enfermos que sufren o habían sufrido de alucinaciones, estos experimentosprovocaban engaños del oído. Una enferma ante el sonido fru-fru del papel (al hojear) oía: "Túeres una basura". Otra oía el tañido de la media hora; un enfermo que había sido marinero oía eloleaje del mar. La autora llegó a la conclusión de que una de las condiciones patogenéticasimportantes de formación de las alucinaciones lo es la dificultad de prestar oído y de discerni-

miento de los sonidos.



Sobre la justeza del principio de que las dificultades de la actividad del analizador facilitan oincluso provocan los engaños de las sensaciones, hablan los hechos del surgimiento de alucina-ciones en personas sanas en: a) Condiciones de déficit sensorial (en buzos, en cámaras desilencio), b) Personas con debilidad visual o auditiva (pero no en ciegos ni sordos).

Estos hechos evidencian de que las condiciones que dificultan el prestar oído y mirar, queprovocan una sobrecarga de la actividad de los analizadores posibilitan el surgimiento de lasalucinaciones. Es por ello que no es correcto definir las alucinaciones como percepciones falsasque surgen sin la presencia de sus estímulos condicionantes en el medio externo o interno.Diferentes estímulos son capaces de excitar la materia a través de una compleja cadena deasociaciones, de cuyos eslabones intermedios podemos no darnos cuenta. La conexión de laimagen con los estímulos presentes no siempre es fácil de ver, ella frecuentemente seenmascara, pero existe.

Un interés particular para la psicología lo tiene la alteración conocida pseudoalucinaciones. A diferencia de las alucinaciones, las pseudoalucinaciones se proyectan

no hacia el exterior, sino hacia el "interior". Se conscientizan inmediatamente como algosubjetivo, pero como aquellas, como algo anómalo, nuevo, como algo muy diferente de lasimágenes habituales de los recuerdos y fantasías. Las pseudoalucinaciones se presentan másclaras, vivas y constantes que los recuerdos e imágenes de la fantasía. Surgen espontáneamente,independiente de la voluntad del enfermo y ellas no pueden ser voluntariamente modificadas niexpulsadas de la conciencia.

A la explicación de las pseudoalucinaciones es posible aproximar las posiciones de A.A.Megrabian sobre las sensaciones gnósticas y sus trastornos. El presupone que en su base está laalteración de la sensación de autorreferencia de la producción psíquica propia, de la enajenaciónde las ideas e imágenes propias.

Estas sensaciones gnósticas son sensaciones "oscuras", interoceptivas, que por fuerza de suconstancia por la actividad del sujeto, generalmente no se conscientizan, pero constituyen elfondo imprescindible para el curso normal de toda la actividad psíquica, garantizan la sensaciónde pertenencia de los procesos psíquicos a nuestro "yo".

En la vida normal al hombre no se le exigen pruebas de la pertenencia personal de su cuerpo ysus vivencias psíquicas. En algunos casos patológicos esta autosensación se altera y al sujeto leparecen como ajenas e impuestas sus propias ideas, imágenes y sentimientos. Se produce unasensación de enajenación, de impertinencia de lo que es su propio psiquismo.

Esta autosensación alterada comienza a adquirir una significación particular para el enfermo,



convirtiéndose en un motivo rector para su personalidad. Los enfermos abandonan todos susasuntos y no pueden pensar en otra cosa que sobre sus propios estados no habituales y sussupuestas causas.

Alteración del componente motivacional de la percepción.

Ya antes hemos explicado como la disminución de la generalización conduce a las agnosias,como los cambios del estado funcional de la actividad de los analizadores externos e internosconduce a engaños de las sensaciones. Ahora nos detendremos en el examen de cómo laalteración del componente personal se refleja en la actividad perceptual de los enfermos.

El rol del componente personal alterado en la percepción puede ponerse de manifiesto mediantediferentes vías:

1) por la vía del análisis de los trastornos del proceso mismo de la percepción.

2) por la vía experimental, alterando la función formadora de sentido del motivo de la

percepción.

En cuanto a la primera vía, tenemos los datos obtenidos en la investigación de la percepción deenfermos con el llamado "síndrome frontal", en los cuales se manifiestan las alteraciones delautocontrol, de la voluntariedad.

Así, el enfermo B.N. después de haber recibido un trauma grave del sector frontal izquierdo,reconocía con dificultad los objetos dibujados por puntos o sombreados, no estaba encondiciones de captar y trasmitir el sentido de láminas que representan 2 argumentos nocomplejos y consecutivos (en una lámina 2 muchachos fumaban en un granero de heno, en laotra, ellos salen corriendo del granero encendido): "Aquí hay dos sentados y aquí dos corren",

acerca de que tales dificultades del reconocimiento son pseudoagnósticas habla el hecho de queno había más que pedir al enfermo que mirase atentamente y él daba la respuesta correcta. Por consiguiente, la dificultad del reconocimiento no es en tales enfermos un trastorno agnóstico enel sentido estricto de la palabra, sino una manifestación de que los enfermos no realizaban unactivo proceso de búsqueda, el cual siempre está incluido en la percepción. Esta alteración la podemos ejemplificar también en técnicas como el TAT. donde se puedeevidenciar la defensa perceptiva, cuando el sujeto no percibe en la lámina determinada personay/o situación, por poseer un carácter conflictivo para ella y ser generadora de ansiedad.

El rol del componente motivacional en la estructura de la percepción puede deducirse también a

través de una vía experimental. Para ello utilizaremos la investigación realizada por Rotemberq,



1981, cuyos objetivos eran:

1) demostrar la dependencia de la percepción del carácter de la motivación de la actividadexperimental,

2) poner de manifiesto las particularidades de la percepción relacionadas con la alteración de lafunción formadora de sentido del motivo.

Se le presentaban a los sujetos láminas de argumento complejo y láminas poco precisas oinestructuradas. Estas láminas se daban en condiciones de diferente motivación, la cual secreaba en primer lugar, con ayuda de diferentes consignas e instrucciones; en segundo lugar, por un grado diferente de indeterminación de las láminas.

Las diferentes instrucciones creaba una motivación deferente, lo cual se reflejaba en la calidadde la percepción.

En la variante "A" se les pedía que describiera las láminas.

En la variante "B" se comunicaba que el objetivo de la tarea era la investigación de laimaginación.

En la variante "C" se informaba que el objetivo era la determinación de sus capacidadesintelectuales.

Para cada variante se les presentaban láminas de igual grado de complejidad.

En los experimentos tomaron parte sujetos sanos, epilépticos y esquizofrénicos con similar edady formación.

En condiciones de la variante "A" todos los grupos investigados estaban orientados hacia ladescripción e interpretación del contenido de las láminas aunque, el grupo de sujetos normalesestablecía más hipótesis y se referían más a las expresiones emocionales de los personajes.

Sin embargo, fueron obtenidos resultados cualitativamente diferentes en las variantes "B" y "C",donde la introducción de las instrucciones creaba una determinada orientación de la actividad.En la norma, esto se expresaba en que en los sujetos surgía un interés hacia la tarea, y hacia lavaloración del psicólogo. Cambió también el carácter de las formulaciones de las hipótesis: ellasllegaron a ser más extensas y emocionalmente saturadas. Se muestra el mundo interno de lospersonajes representados. Desaparecen las respuestas formales y descriptivas.



Algunas alteraciones se observaron en la actividad de los enfermos de esquizofrenia. Encomparación con la variante "A", en la variante "C" disminuyó al doble la calidad de respuestasformales, en algunos enfermos se lograba crear una tendencia a la interpretación del contenidode las láminas. Sin embargo, en el 30% de los enfermos se mantenían las constatacionesformales y los rechazos. Si bien no se presentan todos los resultados, los expuestos sirven para

ilustrar la alteración.La variante "C" (prueba de las capacidades intelectuales), no creaba un sentido personaldiferente en los enfermos esquizofrénicos, a diferencia de los sanos, lo cual se reflejaba en lapobreza de su actividad perceptual interpretativa.

En toda actividad perceptiva existen dos motivos:

a) el motivo de peritaje, de examen. El sujeto ante la consigna o instrucción y la tarea en sí,desarrolla una determinada actitud, eleva su nivel de pretensión, trata de proposibilidades, de "quedar bien" con el especialista, en síntesis, la tarea adquiere un sentidopersonal para él. Este motivo es jerárquicamente superior y determina el siguiente motivo.

b) motivo propio de la percepción (MPP); dirigido a la investigación del carácter de laestimulación. Este motivo juega un rol de carácter complementario.

La acción conjunta de ambos motivos garantizó en esta experiencia la interpretación de laláminas. En la patología, la presencia de alteraciones en la personalidad, en la motivación, seexpresa en que no se produce una fuerza estimuladora independiente que modifique el motivoperceptual (MPP). Por tanto, el análisis de los resultados de la investigación en las variantes "A","B" y "C" permite plantear que la alteración de la motivación condiciona una diversa estructurade la actividad perceptual. Con la introducción de los motivos formadores de sentido se formauna nueva estructura motivacional diferente, en la norma y en la patología.

1.1.2 ALTERACIONES DE LA ATENCION

La atención es considerada como la función psíquica que nos permite concentrar nuestraactividad en un punto o en una situación determinada que tiene para la personalidad determinadasignificación (estable o situacional). Carece de contenido propio y se manifiesta en el marco dela percepción y del pensamiento, aunque más exactamente puede decirse que la atenciónconstituye una faceta de todos los procesos cognoscitivos, precisamente aquella en que dichosprocesos aparecen como una actividad orientada hacia el objeto y reflejando la correlación delsujeto y el objeto en el grado de receptividad para los estímulos en un momento dado, lo cual

permite y facilita la concentración.



Generalmente se habla de atención activa y pasiva o de atención involuntaria y voluntaria.

La tendencia y la concentración de la actividad psíquica puede tomar un carácter involuntariocuando no nos planteamos el fin de prestar atención. Generalmente se debe a causas

interrelacionadas, entre las que están: el carácter del estímulo externo (novedad, intensidad,tamaño, etc.) y el estado interno del hombre (entretenimiento, distracción, experienciasprecedentes, necesidades actuales, etc.).

La atención voluntaria se diferencia de la involuntaria en que se dirige a los objetos bajo lainfluencia de las decisiones adoptadas y de los fines conscientes establecidos por nosotros. Estetipo de atención está estrechamente relacionada con los intereses, necesidades y aspiraciones delhombre.

La atención constituye un proceso multilateral. Entre sus características particulares están:

a) Estabilidad o constancia. Se refiere a la permanencia que tiene nuestra atención sobre una

actividad u objeto.

b) Distribución de la atención. Es una organización de la actividad psíquica en la cual al mismotiempo, se cumplen dos o más actividades. Para lograrlo, aunque sea una de ellas debe estar algoautomatizada, si no es así, habría que pensar que lo que se produce es un rápido cambio.

c) Conmutación. Un aspecto esencial de la atención es su cambio, es decir, la capacidad de pasar rápidamente de una actividad a otra.

d) Concentración. Señala la existencia de una vinculación hacia una faceta de la realidadexterna o interna y expresa la intensidad de esta vinculación.

A nuestro juicio, es pertinente hablar tanto de las alteraciones de las formas de atención como desus propiedades.

Alteración de la atención involuntaria.

Consiste en un aumento de la atención pasiva. El enfermo tiene una gran labilidad de suatención involuntaria con una disminución consecuente de su atención voluntaria, lo que haceque todos los estímulos que se producen a su alrededor sean objeto de su percepción. Lacaptación constante de los estímulos le impide concentrar su atención sobre alguno de ellos;atiende simultáneamente a los más variados estímulos sin fijar su atención en un objeto

determinado, esto es, el enfermo se da cuenta de todo, pero no se fija en nada. Capta sucesos y



estímulos insignificantes.

Si bien todas las alteraciones de la atención se pueden explorar durante todo el procesoevaluativo con el paciente a través de la observación y la entrevista, existen técnicas específicaspara evaluarla.

La alteración de la atención voluntaria en el enfermo N.G. quedó evidenciada cuando en laTécnica Reproducción de relatos incorporaba todo lo que veía y oía a su alrededor; así habiendooído que otro enfermo dijo que "hoy en el desayuno le dieron queso", el enfermo que estabareproduciendo el relato de como el totí habiéndose pintado de blanco voló al palomar dijo: "ylas palomas le dieron queso".

También se puso de manifiesto en la prueba de Asociación de palabras o experimento asociativo.En calidad de respuestas, aparecían con frecuencia las denominaciones de objetos que seencontraban a la vista del enfermo.

En otros casos, se hace imposible atraer la atención hacia la actividad ya que el sujeto no atiende

en lo absoluto.

Esta alteración es lo que se conoce en la clínica como hipervigilancia. Aparece con frecuencia enenfermos oligofrénicos, maníacos, esquizofrénicos hebefrénicos y catatónicos agitados.

Alteraciones de la atención voluntaria.

Consiste en la fijación exagerada de la atención activa o voluntaria sobre una vivencia osituación determinada, pasando completamente inadvertido todos los otros fenómenos. Sevincula a las propiedades de estabilidad y concentración de la atención, por cuanto el enfermo se

plantea atender de forma voluntaria a un estímulo o situación y lo logra hacer de formaconstante e intensa. Esta alteración se expresa también en el aumento de los deseos del sujeto deatender de forma consciente a una gran cantidad de situaciones, pudiendo o no coincidir éstas enel tiempo.

Esto se expresa en metódicas como la simultaneidad de signos, donde el sujeto debe colocar enun tablero fichas atendiendo al color y a la forma indicados en el mismo. El sujeto no escuchalas objeciones críticas realizadas por el experimentador ni advierte la presencia de otro enfermoque se acerca a él.

Nada de lo que sucede a su alrededor logra llamarle la atención y si lo hace es por un poco

tiempo. Sólo atiende lo que le interesa.



Esta alteración se observa fundamentalmente en sujetos obsesivos, paranoicos, melancólicos,hipocondríacos y asténicos.

Alteración de la estabilidad de la atención.

Se refiere en su sentido patológico a la permanencia excesiva o desmedida de nuestra atenciónsobre una situación.

La atención puede ser poco estable, durar sólo unos segundos. Por ejemplo, en los estados decoma y estupor profundo, donde los enfermos pueden atender sólo a estímulos de granintensidad, durante muy breve tiempo.

Los sujetos son poco constantes o estables, ya que continuamente desvían su atención antecualquier estímulo.

La estabilidad o constancia de la atención puede ser prolongada, de forma excesiva. Tal es el

caso de pacientes alucinados que se encuentran absortos durante largo tiempo con susrepresentaciones o de enfermos obsesivos que permanecen preocupados con sus ideas fijas.

Claro que el límite a partir del cual se puede considerar patológico pudiera ser algo arbitrario osubjetivo, por lo que nos detendremos sólo en los casos evidentes cuando se realiza unavaloración cualitativa. Es diferente el caso cuando se aplican metódicas experimentales en lasque se conoce el resultado (incluso cuantitativo) de sujetos normales y enfermos.

Esto lo vemos en "técnicas de saciedad o de saturación psíquica" donde el sujeto debe realizar lamisma tarea por tiempo indefinido, digamos en un largo listado de diferentes números, encerrar en un círculo al número cinco y tachar el número diez, cada vez que aparezcan. Se conocen las

interrupciones, las oscilaciones de la actividad así como el tiempo total en que se involucran enla tarea.

Alteración de la distribución de la atención.

Esta dificultad se expresa fundamentalmente en aquellos sujetos que presentan inercia de susprocesos psíquicos o que exhiben un desorden de tipo intelectual. No son capaces de distribuir la atención en objetos que están vinculados entre sí o de simultanear la realización de un actoconcreto con uno automatizado.

En la metódica búsqueda de números (o tablas de Schultz) donde se presentan en cada una de las



5 tablas, números del 1 al 25 en desorden, debiendo el sujeto señalar y mencionar en voz alta losnúmeros en orden del 1 al 25, presentan dificultad en encontrar el número correspondiente,señalando cuestiones como: "Aquí falta el 13" o demorando excesivamente la búsqueda delnúmero.

Alteración de la conmutación de la atención.

Como en la alteración anterior, los sujetos que presentan una penosa movilidad de sus procesosintelectuales, que no pueden cambiar el modo de trabajo, variar la marcha de sus juicios ypercepciones, pasar de un tipo de actividad a otra, tampoco pueden conmutar la atención. Enparticular los sujetos epilépticos y en general los enfermos orgánicos del cerebro presentan estaalteración. También se encuentra presente en menor medida en sujetos asténicos, depresivos yobsesivos.

Se puede evidenciar en la metódica modificación de la tabla de Schultz, que es una tabla queexige conmutación de la atención, puesto que en ella están representados una serie negra de

números, del 1 al 25 en desorden y conjuntamente una serie roja de números del 1 al 24. Elsujeto debe ascender por la serie negra y descender por la roja de forma simultánea; así el sujetodebe encontrar en la tabla el 1 del negro, el 24 del rojo, 2 del negro y 23 del rojo, 3 y 22, etc.Los sujetos con alteración demoran excesivamente en esta tarea, algunos abandonan la misma,

cometen infinidad de errores :se equivocan en el orden, mencionan número negro por rojo yviceversa, no encuentran los números, etc.

Alteración en la concentración de la atención.

Un aspecto negativo en la atención es aquel que consiste en la dispersión. Por dispersiónfrecuentemente se entiende el resultado de una profundización o concentración de la atención en

algo determinado; olvidando lo demás que tenía que hacer y no advirtiendo lo que sucede a sualrededor. Tal es el caso de los pacientes autistas, que están ensimismados en sus vivencias deli-rantes y/o alucinatorias.

Otra forma de dispersión tiene lugar en aquellos casos, cuando el hombre, en una situación dada,no se concentra sobre algo por largo tiempo, siendo necesario estimularlo para que centre suatención. Lógicamente la alteración de la atención afecta el resto de las funciones cognoscitivas.Esto lo encontramos en sujetos oligofrénicos, dementes y confusos, aunque en grado menor ensujetos neurasténicos y ansiosos.

Alteración del componente motivacional de la atención.



Como todos los procesos cognoscitivos, la atención puede estar alterada por motivacionales. El hombre presenta una serie de necesidades y sobre él influyen múltiplesestímulos externos. Estos estímulos que corresponden a estas necesidades adquieren para lapersonalidad distintos significados. Esta interacción se expresa en el carácter selectivo de la

actividad psíquica, en la obligada selección de un objeto determinado, lo que se realiza con laayuda de la atención.

La presencia de alteraciones en la personalidad -tales como reducción del círculo de intereses ymotivaciones, pérdida de la fuerza incentivadora de los motivos, existencia de necesidadespatológicas con hipertrofia de motivos conscientes, sobre todo de carácter social-, conducirá aque la atención se altere tanto en su tipo como en sus propiedades.

Así, una actitud indolente, "desmotivada" de un paciente esquizofrénico ante una metódicaexperimental como el Conteo Sucesivo, donde debe restar 100-7 y así de forma sucesiva, dandolas diferencias; se evidenciarán dificultades en la atención voluntaria y en propiedades como laestabilidad y la concentración.

Un enfermo neurótico, angustiado, muestra incapacidad para fijar la atención en un libro quelee, por las preocupaciones que tiene en relación con los conflictos familiares.

1.1.3 ALTERACIONES DE LA MEMORIA

La memoria es el proceso psíquico que nos permite conservar y reproducir las huellas de unaexperiencia anterior y reaccionar a señales o situaciones cuando éstas han dejado de actuar directamente sobre nosotros. En el proceso de memoria hay que destacar, pues dos momentos ofenómenos principales: la grabación de las huellas (o fijación) y la reproducción de las mismas(recuerdo).

Ninguna actividad tiene sentido al margen de los procesos de memoria, pues en el transcurso decualquier acto psíquico, incluso el más elemental, supone indispensablemente la retención decada uno de sus elementos, concatenado con los posteriores. Sin la capacidad de semejanteconcatenación no es posible el desarrollo: el hombre permanecería "eternamente en la situaciónde recién nacido".

Desde el punto de vista psicológico, los distintos tipos de memoria se subdividen:

1. Atendiendo al carácter de la modalidad psíquica que predomina en la actividad, lamemoria se divide en motora, emocional, sensorial (visual, auditiva, olfativa, táctil y

gustativa) y lógica verbal.



2. Atendiendo a los fines de la actividad, en voluntaria e involuntaria.

3. Atendiendo a la duración de la fijación y retención del material, en memoria inmediata ode corta duración, de larga duración y operativa.

En la clínica neuropsíquiátrica los trastornos de la memoria constituyen alteraciones muyfrecuentes. Esto explica por qué el problema de los trastornos de la memoria siempre ha estadoen el centro de las investigaciones psiquiátricas y psicológicas. También porque el problema dela memoria ha sido el más elaborado en la literatura psicológica clásica.

Una serie de alteraciones de la memoria constituyen realmente un síndrome frecuente en lasenfermedades del cerebro, y junto con esto, otras alteraciones de la actividad psíquica como lasalteraciones de la capacidad de trabajo, de la esfera motivacional, aparecen para el mismoenfermo y son observadas por él en forma de trastornos de la memoria.

Las investigaciones consagradas a la patología de la memoria van en diferentes direcciones:

a) dirección clínica, vinculando los trastornos de la memoria a diferentes síndromes o entidadesnosológicas.

b) direcciones psicofisiológica y neuropsicológica, estudiando la naturaleza de las alteracionesmnésicas en afecciones locales del cerebro.

c) dirección psicológica, que considera fundamentalmente los problemas de la organización dela memoria y sus alteraciones. Las posiciones teóricas y metodológicas en las cuales se basan losrepresentantes de esta tendencia son extremadamente disímiles, desde el enfoque cibernéticohasta la teoría de la actividad objetal de A.N. Leontiev.

En la base de las alteraciones de la memoria descansan diferentes factores, que deben ser sometidos al análisis psicológico; los más importantes son:

a) el problema de la estructura de la actividad mnésica, del recuerdo mediato e inmediato,voluntario e involuntario.

b) la cuestión sobre la dinámica del proceso mnésico.

c) la cuestión sobre el componente motivacional de la memoria.



memoria: al principio disminuye la capacidad para el recuerdo de los sucesos actuales, se borrande la memoria los acontecimientos de los últimos años y parcialmente de un pasado lejano.

En la evaluación psicológica del paciente Z.A., de 10 palabras la enferma reproduce 5,2,5,3,4palabras. En la reproducción diferida a la hora: 3 palabras. No puede trasmitir el sentido figu-

rado de los refranes y metáforas, no puede construir un dibujo simplísimo en la metódica deKohs. Con dificultad capta el contenido de las láminas.

También se encuentran estas alteraciones en otros pacientes orgánicos y con retraso mental.

En los trastornos leves de la personalidad, como en la neurosis, se presentan las alteraciones dela memoria inmediata, aunque no de una forma tan grosera como en los casos descritos.

Alteración de la memoria mediata.

De los trabajos de A.N. Leontiev se conoce que el aporte del factor mediatizador en sujetos

normales mejoraba la reproducción de palabras. En los enfermos, frecuentemente no solo nocumple su función sino que llega a ser un impedimento. Este hecho fue descrito por primera vezen 1934 por G.V.Birembaum, quien investigando enfermos de diferentes patologías con ayudadel método del pictograma, demostró que los enfermos pierden la posibilidad de mediatizar elproceso de recuerdo.

En esta metódica el investigado debe recordar palabras. Para recordar mejor él debe dibujar enel papel algo que le ayudase posteriormente a la reproducción de las palabras propuestas. Lareproducción mediatizada por los dibujos debe efectuarse al cabo de una hora.

Por lo regular, los sujetos sanos, incluso con formación media incompleta, cumplen fácilmente

la tarea. Incluso en aquellos casos en que se presenta dificultad, es suficiente la explicación decomo es posible cumplirla, para que los investigados resuelvan correctamente la tarea propuesta.

El proceso de recordación tiene en su base el nexo lógico que se establece entre la palabra dada yel dibujo mediatizador. El círculo de significados de la palabra es más amplio que lo que esposible designar con el dibujo. Junto a esto, el significado del dibujo es también más amplioque el sentido de la palabra; el significado del dibujo y de la palabra deberá concordar única-mente en alguna de sus partes. Precisamente en esta posibilidad de captar lo más general en eldibujo y la palabra consiste el mecanismo fundamental de la formación activa del significadocondicionado.

Los enfermos recuerdan peor las palabras cuando ellos intentan recurrir a la mediatización. Así,



para un paciente esquizofrénico, para el concepto "trabajo pesado" dibuja un tiburón por comenzar con la misma letra o para la palabra "amistad" dibuja dos triángulos. La tareareproductiva es sumamente difícil por basarse en nexos insustanciales.

Si aplicamos para la presentación del proceso del recuerdo mediato el esquema de A.N.

Leontiev: A-X-A, donde A significa la palabra a recordar y X lo establecido para el recuerdo dela relación, se pone entonces de manifiesto que la alteración de los procesos mnésicos conducefrecuentemente a la reproducción del tipo A-X-X o A-X-Y.

Así por ejemplo, para la mediatización del recuerdo de la palabra "paseo", el enfermo toma latarjeta en la cual está pintado un árbol y reproduce: "un árbol, parece un pino"; otra enferma pararecordar esta misma palabra toma la tarjeta con un cercado dibujado y explica: "Yo siemprepaseo hasta el cercado vecino" y reproduce la palabra "vecino".

Tanto en los enfermos con afecciones cerebrales como esquizofrénicos muestran alteraciones enla memoria inmediata y mediata. Sin embargo, los pacientes orgánicos muestran alteracionesmás serias en la memoria inmediata, ya que la mediatización le favorece algo al proceso de

recordación; en cambio los esquizofrénicos presentan mayores dificultades en la memoriamediata en relación con la inmediata, lo que demuestra que la mediatización obstaculiza elproceso de recordación.

Alteración de la dinámica de la actividad mnésica.

Las alteraciones de la memoria descritas anteriormente llevan fundamentalmente un carácter estable. En otros casos, la memoria de los enfermos puede estar alterada en el aspecto de sudinámica. Los enfermos en el curso de cierto lapso de tiempo recuerdan bien y reproducen elmaterial, sin embargo, pasado algún tiempo no pueden ya hacer esto. En primer plano aparecenlas oscilaciones de su actividad mnésica. Si a un enfermo de estos se le propone recordar 10

palabras en 5 presentaciones, y nosotros representáramos la cantidad de palabras reproducidas enforma de curva, esta curva tendría un carácter quebradizo (8-9-4-8-5).

La valoración de la memoria de estos enfermos en términos de: "la memoria del enfermo estádisminuida" o "la memoria no está alterada", es inadecuada. Realmente lo que se altera es suaspecto dinámico, la actividad mnésica lleva un carácter discontinuo o intermitente.

Este carácter lábil lo podemos apreciar también en la técnica de Reproducción de relatos. Losenfermos reproducen minuciosamente, con detalles el contenido de la fábula del relato y en casocontrario les resulta de pronto imposible trasmitir incluso un argumento más fácil.

Llama la atención el hecho de que tales alteraciones de la dinámica de la actividad mnésica



raramente aparecen en los enfermos en forma de un trastorno monosintomático aislado. Lainvestigación psicológica pone de manifiesto la labilidad de las esferas cognoscitiva y afectivo -emocional.

Por lo que en esencia, la alteración de la dinámica de la actividad mnésica, no es una alteración

de la memoria en el sentido estricto de la palabra, sino un indicador de la inestabilidad de lacapacidad de trabajo intelectual de los enfermos en su conjunto, del empobrecimiento de estacapacidad.

Tales alteraciones de la memoria se encuentran en pacientes con enfermedades vasculares delcerebro, en enfermos portadores de trauma cerebral (en un período avanzado de la enfermedad),en algunas intoxicaciones y delirios profesionales. Puede aparecer también como consecuenciade una inestabilidad afectiva - emocional.

Alteraciones del componente motivacional de la memoria.

Para el análisis de los procesos debe considerarse su componente personal - motivacional.

Plantearemos una investigación experimental de la memoria realizada por B.W. Zeigarnik quepuso de manifiesto lo anteriormente planteado (a través del llamado "fenómeno de reproducciónde las acciones no concluidas").El fenómeno consistía en que al investigado se le presentaba de 18 a 22 tareas: dibujar unmonograma, ensartar un collar, escribir una poesía, construir una caja de cartón, multiplicaciónde números, resolver crucigramas, cálculos por escrito, etc. Se le daba la siguiente instrucción:"A Ud. le será propuesta una serie de tareas, trate de cumplirla de acuerdo a sus posibilidadescon la mayor exactitud y rapidez". La mitad de las tareas propuestas se les permitía realizarlahasta el final, la otra mitad era interrumpida por el experimentador antes de que el sujeto lasconcluyera. La interrupción tenía lugar de tal manera, que el experimentador le proponía alinvestigado otro trabajo (si el sujeto preguntaba qué hacer con lo no terminado, el experimenta-

dor aparentaba que no oía la pregunta o que estaba ocupado en el protocolo, en cualquier caso, elsujeto no recibía una respuesta precisa, determinada). Inmediatamente después del cumplimientode la última tarea se le preguntaba: "Dígame, por favor, que tareas Ud. cumplió". Elexperimentador registra las tareas nombradas en el orden mencionado por el sujeto.

Los datos de este experimento mostraron que los sujetos recordaban mejor las acciones o tareasinconclusas. La relación de las acciones reproducidas no terminadas (RNT) y la reproducción delas terminadas (RT) era igual a 1,9:

RNT------- = 1,9

RT



Esta regularidad se puede explicar: en cualquier investigado sano la situación de prueba provocaalguna actitud personal hacia ella. En unos sujetos, la situación de experimento provoca el deseode probarse, de poner a prueba sus posibilidades. En otros sujetos la situación creaba unsentimiento del "deber", de "urbanidad". Por último, un tercer grupo de sujetos querían

demostrarse a sí mismos que podían cumplir las tareas. Sea como sea, en cada investigadosurgía algún motivo, por el cual él cumplía la tarea. Ante la no conclusión de la acción o tareaesta motivación se queda irrealizada, se crea una especie de activación afectiva, la cual semanifiesta en la reproducción.

La justeza del principio de que la actividad de la memoria es motivada ha podido observarsetambién en la patología. El experimento explicado también se ha llevado a cabo en enfermos dediferentes patologías de la esfera motivacional. En dependencia de la forma de estas alteracionescambiaba también la regularidad de la reproducción.

Así por ejemplo, en los enfermos de esquizofrenia (forma simple), en cuyo estado psíquico sedenota una indolencia emocional, una alteración de los motivos, se obtuvo el efecto de una peor

reproducción de las acciones inconclusas, siendo de 1,1. En los enfermos con síndrome asténico1,2 y en los enfermos de epilepsia 1,8. En este último grupo se produce una rigidez de setsemocionales, con hipertrofia de los mismos, se expresa una prevalencia de la reproducción deacciones incompletas.

De esta forma la confrontación de los resultados de la reproducción de acciones inconclusas ensujetos sanos y con diferentes patologías de la esfera motivacional señala el rol de la motivaciónen la actividad mnésica.

Si bien se ha destacado a través de una experiencia investigativa como los problemasmotivacionales afecta el proceso mnésico, esto también se evidencia en el análisis psicológico de

los datos clínicos. Así podemos ver la existencia de amnesia psicógena debida a situaciones degran significación emocional para un sujeto o el recuerdo constante de hechos pretéritos por sujetos neuróticos, donde ha estado involucrada la insatisfacción de necesidades básicas como elafecto.

Queda de esta manera demostrado que el componente motivacional es parte inalienable en laestructura del proceso de memoria.

1.1.4 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

La psicología del pensamiento es uno de los campos más elaborados dentro de las ciencias



psicológicas, donde se observan posiciones teóricas divergentes. Un ejemplo actual de ellos es latesis según la cual el pensamiento puede ser reducido a los procesos informativos elementales, ala manipulación de símbolos. El programa de solución de problemas en las computadoras hacomenzado a ser propuesto en lugar de la teoría del pensamiento. Por eso, en el momento actual,aparece una nueva tarea: el esclarecimiento, en el control de la búsqueda de solución de

problemas, de lo que es específicamente humano.El pensamiento es considerado como el proceso por medio del cual llega a dominarse el sistemade operaciones y conocimientos elaborados sociohistóricamente.

Constituye un reflejo generalizado y mediatizado de la realidad, íntimamente enlazado con lacognición sensorial del mundo y con la actividad práctica de las personas.

El pensamiento es un tipo especial de actividad humana, que se forma en la práctica, cuando anteel hombre aparece la necesidad de resolver algún problema.

La actividad del pensamiento consiste, no solo en la capacidad de cognición de los elementos

más esenciales de la realidad, sino también en la capacidad de actuar con adecuación al finpropuesto. El proceso del pensamiento es activo, tiende a un fin, está dirigido a la solución deuna tarea determinada.

Para la ejecución existosa de la tarea es necesario mantener constante el fin, desarrollar elprograma, comparar el transcurso de la ejecución con el resultado esperado.

Estas tesis fundamentales con respecto a la naturaleza del pensamiento deben ser colocadas en labase del análisis de las distintas formas de alteraciones o desviación del pensamiento normal.

Las alteraciones del pensamiento son variadas y aparecen con mucha frecuencia en las

enfermedades psíquicas, siendo algunas de ellos típicas para una u otra enfermedad. Resultadifícil enmarcarlas en un esquema rígido, aunque se pueden establecer tres tipos de alteracionesfundamentales:

1. Alteraciones del aspecto operacional del pensamiento.2. Alteraciones de la dinámica de la actividad del pensamiento.3. Alteraciones del componente motivacional del pensamiento.

Con frecuencia, en la estructura del pensamiento alterado de un enfermo se simultáneamente e interrelacionadas distintos tipos de alteraciones, así por ejemplo, lasalteraciones de la generalización en algunos pacientes se combina con la alteración de la

adecuación a los fines del pensamiento; mientras que en otros, se combina con subtipos de



alteraciones de su dinámica.

1. Alteraciones del aspecto operacional del pensamiento.

El pensamiento como reflejo generalizado y mediatizado de la realidad aparece en la práctica

como la adquisición y el uso de conocimientos, de nuevos nodos de operaciones intelectuales.Esta adquisición transcurre no como una simple acumulación de hechos sino en forma de unproceso de análisis, síntesis, generalización y abstracción. El pensamiento se apoya en unsistema conocido de conceptos, que dan la posibilidad de reflejar las acciones en forma abstractay generalizada.

La generalización es una consecuencia del análisis que descubre las relaciones esenciales entrelos objetos y fenómenos, pero también permite la posibilidad de establecer enlaces entre lospropios conceptos.

La generalización está dada en el sistema del lenguaje, en conceptos, que sirve a la trasmisión dela experiencia de la humanidad y permite ir más allá de los límites de impresiones aisladas.

Las alteraciones del aspecto operacional toman formas diferentes, que pueden ser reducidas ados formas básicas de expresión:

a) Disminución del nivel de generalización.b) Distorsión del proceso de generalización.

Explicaremos estas alteraciones, ilustrándolas a partir de la aplicación de diferentes metódicas.

a) Disminución del nivel de generalización.

La posibilidad de operar con rasgos generalizados caracteriza al pensamiento como una actividadanalítico-sintética.

La disminución del nivel de generalización consiste en que en los juicios de los enfermosdominan las representaciones directas de los objetos y fenómenos; la operaccaracterísticas generales es sustituída por el establecimiento de relaciones puramente concretasentre los objetos.

Al ejecutar alguna tarea experimental, tales pacientes no están en condiciones de seleccionar,entre todas las posibles características, aquellas que, de forma más completa, esclarecen elconcepto. Por eso, las alteraciones de tipo combinaciones concreto-situacionales se observan

sobre todo al ejecutar tareas en las cuales se modela o se evidencia la generalización.



De forma particularmente clara se pone en evidencia esta alteración con la clasificación de objetos. En esta experiencia, uno de los enfermos se negó a unir en un mismogrupo el gato con el perro,"porque son enemigos"; otro paciente no unió a la zorra con elescarabajo, "porque la zorra vive en el bosque, mientras que el escarabajo vuela". Las

características particulares "vive en el bosque", "vuela" determinan más los juicios de lospacientes, que la característica general "animal".

Cuando está muy manifiesta la disminución del nivel de generalización, a los enfermos se leshace inaccesible la tarea de la clasificación; para dichos sujetos los objetos aparecen por suspropiedades concretas tan diferentes; que no pueden ser reunidos. Inclusive, la mesa y la silla nopueden ser incluídos en un solo grupo, ya que "en la silla se sienta, mientras que en la mesatrabaja y come".

Este tipo de soluciones erróneas se denominan combinaciones concreto-situacionales y seencuentran fundamentalmente en el 95% de los oligofrénicos, en el 86% de las epilepsiascomenzadas tardíamente y en el 70% de enfermos que han sufrido formas graves de encefalitis

(según datos de B.W.Zeigarnik).

En el estado psíquico de estos pacientes,por regla general, no se constató una sintomatologíapsicótica (delirio, alucinaciones, etc.), sino que predominaron los datos sobre su disminuciónintelectual general.

Resultados análogos fueron encontrados al aplicar la metódica exclusión deobjetos, en la que sele presentaron al sujeto tarjetas, en cada una de las cuales están representados 4 objetos, 3 delos cuales se relacionan entre sí formando un grupo o familia, mientras que el cuarto resultaincongruente en relación con los demás. El sujeto debe indicar cuál de estos 4 objetos debeexcluir y por qué. Por ejemplo, se propone una tarjeta con la representación de los objetos

siguientes: un termómetro, una balanza, un reloj, unos espejuelos. En este caso deberán ser excluídos los espejuelos, ya que los primeros tres objetos son aparatos de medición. Sólo en elcaso en que el sujeto haya encontrado el principio de generalización de los tres objetos, es quepodrá excluir el cuarto.

Este método muestra también si el sujeto puede o no encontrar una formulación verbal correctapara su fundamentación.

Veamos un ejemplo de cómo se expresa la disminución del nivel de generalización en estametódica o técnica: La enferma A.P.al presentarle la tarjeta con los objetos termómetro, reloj,balanza, espejuelos, expresa "es necesario retirar el termómetro, ya que éste sólo lo necesita una

persona enferma".



Al presentar 4 objetos, 3 de los cuales se relacionan con fuentes artificiales de la luz (vela,bombillo eléctrico, lámpara de queroseno) y 1 con la luz natural (el sol), expresa "sobra lalámpara, ella no es necesaria porque inclusive en los lugares más apartados hay electricidad".Como se puede apreciar, la enferma no destaca las propiedades esenciales de los objetos, sino

que opera con enlaces situacionales.Hay otros enfermos en que la disminución en el nivel dege-neralización se expresa en laincomprensión de la consigna, en el desconocimiento la tarea o problema que debe resolver. Asípor ejemplo, al presentarle al paciente D.C.la tarjeta donde hay unos botines, zapatos, una bota yuna pierna, dice: "Perdone pero aquí no hay nada de más. Esto es una pierna humana, se lepuede poner el zapato, y el botín y la bota y hasta ponerle una media... si es una pierna de mujer entonces un zapato, si es de hombre, mejor una bota".

Cuando el experimentador le propone excluir la pierna, ya que es una parte del cuerpo, elpaciente sonrie y dice ")Por qué usted bromea, no lo entiendo, acaso se puede separar a lapierna? )Si el hombre no tuviera pierna, para qué le haría falta entonces el calzado?

La imposibilidad de ejecutar la tarea en el plano de la generalización y el no poder abstraerse delas distintas propiedades concretas de los objetos, está relacionado con el hecho de que lospacientes no pueden colocarse en la situación de artificialidad que se encierra en la tarea.

La interpretación de refranes y metáforas también, entre múltiples técnicas, puede revelar estaalteración. Como se sabe, los refranes son un género del folklore, en los cuageneralización, el juicio general se trasmite a través de la representación de un hecho particular en una situación concreta. El verdadero sentido del refrán sólo se hace comprensible cuando lapersona se abtrae de los hechos concretos que se mencionan en el refrán, cuando los fenómenosaislados concretos adquieren un carácter de generalización.

La disminución del nivel de generalización se expresa en una incomprensión completa delsentido figurado en una interpretación textual del refrán o metáfora, así, al paciente E.J. cuandose le pide que explique el refrán "No te metas en camisa de once varas" dijo: ¿Por qué usar unacamisa ajena?, ¿Cómo es posible esto? No está bien ponerse una camisa experimentador alega: "Bueno, y si una persona se metió en un asunto que no le correspondía, sepuede utilizar este refrán". El enfermo: "No, no puede ser, aquí se le habla de una camisa, deque otra cuestión puede ser".

De esta forma, la comparación de los datos obtenidos con la ayuda de distintos métodos (laclasificación de objetos, el método de exclusión, la interpretación de refranes) puso en evidencia,

en una serie de pacientes (epilépticos y oligofrénicos) la alteración del pro



generalización: el carácter concreto-situacional de su razonamiento, la ausencia de comprensióndel sentido figurado, del artificio. Los datos demuestran que los pacientes no están en condicio-nes de extraer las características esenciales de los objetos, que no pueden describir las relacionessignificativas existentes entre ellos.

b) Distorsión del proceso de generalización.Las alteraciones del sistema de abstración y generalización pueden adquirir otras características,que vienen siendo como las contrarias de las que hemos descrito.

Si los juicios de los enfermos descritos con anterioridad no van más allá de los límites derelaciones aisladas y particulares, en cambio, en los enfermos sobre los que se hablará ahora, el"vuelo" desde los enlaces concretos, se manifiesta de una forma en extremo exagerada. Susjuicios reflejan sólo un aspecto casual de los fenómenos, y no las relaciones esenciales entre losobjetos.

Al resolver las tareas se actualiza asociaciones sin ninguna relación con la experiencia concreta

del enfermo. Las relaciones -con las cuales opera el paciente- no reflejan ni el contenido de losfenómenos ni las relaciones significativas entre ellos. Así, por ejemplo, al ejecutar la tarea declasificación de objetos, los enfermos se orientan por características en extremo generales,inade-cuadas a las relaciones reales entre los objetos. Por eso tenemos que el enfermo A.P. uneel tenedor, la mesa y la pala según el principio de "dureza"; y el hongo, el caballo y el lápiz, lospone en un mismo grupo según el principio de enlace de "lo orgánico con lo inorgánico".

Tales alteraciones de la actividad del pensamiento son denominadas como distorsión del procesode generalización. Son, sobre todos, frecuentes en los enfermos esquizofrénicos (67.1% segúnB.W. Zeigarnik) en la forma de evolución alucinatorio-paranoide, pero pueden ser observadastambién en otras formas de enfermedad.

Enfermos como éstos viven en el mundo de sus vivencias delirantes, se interesan poco por lasituación real, intentan enfocar los fenómenos insignificantes, comunes, desde el punto de vistade las "posiciones teóricas".

Así por ejemplo, en la técnica de definición de conceptos, un enfermo habla del escaparate como"una parte limitada del espacio", define la palabra reloj como "un medidor en relación con unapropiedad determinada de la materia. ¿Cómo se llama esto en folosofía? ¿Atributo?"Tal alteración se manifiesta de forma no menos acentuada en la metódica comparación deconceptos, también llamada semejanza y diferencia.

Así tenemos algunas respuestas dadas por el enfermo de esquizofrenia A.V.



Pares de palabras Expresiones del paciente

Lluvia y nieve Objetos de la humedad, que se diferencianpor la dislocación de algunas sustancias en

relación con el perímetro de la tierra.Río y lago El río es largo. El lago varía, viene

una elipse, a veces un círculo.

Carroza y Carreta Ambas palabras, desde el paunto de vista dela gramática son sustantivos que comienzancon C y termina en A, pero nunca se usan ennúmero singular.

Los enfermos acercan cualesquiera relaciones, inclusive si no son adecuadas a los hechos de la

vida concreta, en cambio, las diferencias y semejanzas reales entre los objetos no son tomados encuenta.

El carácter falto de contenido de los juicios de los enfermos aparece de forma clara a la hora deaplicar el pictograma. El sujeto debe recordar 14 palabras y frases. Para una mejor recordacióndebe dibujar en un papel algo que le ayude posteriormente a reproducir las palabras presentadas.Creyendo que se investiga su memoria (lo que es cierto), el experimentador fundamentalmente, las particularidades del pensamiento, tanto en la capacidad de simbolizar lapalabra dada a través del dibujo como en la explicación del vínculo lógico entre el dibujorealizado y la palabra dada.

Así en un paciente con distorsión en el proceso de generalización, para recordar las palabras"viento cálido", dibuja 2 triángulos y para recordar la expresión "comida sabrosa",2 círculos.Otro paciente con esta alteración dibuja para la palabra "separación" una serpiente porquecomienza con s.

Si para los enfermos con disminución del nivel de generalización, la tarea de componer elpictograma resulta difícil a causa de que ellos no pueden abstraerse de los distintos significadosconcretos de las palabras, en cambio, los enfermos que estamos describiendo realizan esta tareamuy fácilmente; ellos pueden formar cualquier enlace, el convencionalismo del dibujo se hacetan amplio y sin relación con el objeto, que no refleja el contenido real de la palabra, cuyarecordación él debe mediatizar a través del dibujo.



2. Alteraciones de la dinamica de la actividad del pensamiento.

No es posible conocer la estructura de las operaciones del pensamiento, sino analizamos éstecomo proceso, es decir concibiéndolo como un acto que tiene un determinado comienzo, untranscurso y un final. Inclusive fenómenos psíquicos elementales como la percepción son

procesos en el sentido que transcurren en el tiempo, gozan de una dinámica variable y se realizancomo una ocupación activa del hombre.

En el caso del pensamiento, la cadena de silogismos, que se convierten en razonamiento, es unamanifestación clara de su carácter procesual. Por esto, al investigar el pensamiento, al indagar su formación y disolución, es insuficiente limitarse sólo al análisis de la formación y disoluciónde conceptos, referirse a una sola característica de las operaciones intelectuales.

Incluso las alteraciones que se encuentran con más frecuencia no son las relacionadas con laalteración del proceso de generalización, sino las que tienen un carácter dinámico.

En la literatura sobre el tema aparecen pocos trabajos referidos a las alteraciones dinámicas del

pensamiento.

Estas pueden asumir tres formas:

a) Inconsistencia de los juicios.

Consiste en la inestabilidad del modo de ejecución de la tarea. Excluyen, comparan, definen, engeneral resuelven algunas tareas de forma correcta: mientras que otras no, el carácter adecuadode los juicios no es estable.

Es importante subrayar que esta inconsecuencia o variación se presenta en enfermos en que el

nivel de generalización no está disminuido, por lo que la solución fallida de la tarea intelectual ode determinados problemas no está determinada por un problema operacional. Las operacionesde comparación, de analogía no están alteradas, los enfermos pueden generalizar correctamenteel material.

Estas oscilaciones dependen, por tanto, no de la complejidad del problema a resolver sino de laextenuación del neurodinamismo cortical de los enfermos, por lo que esta alteración se puedeencontrar en enfermedades vasculares del cerebro, en traumas craneales, en la arterioesclerosis yen cuadros asténicos de origen psicógeno.

Veamos como se expresa esta alteración en algunas metódicas: en la clasificación de objetos el

paciente V.M. capta bien la consigna, comienza a distribuir las tarjetas según un principio



generalizado, pero al cabo de cierto tiempo la distribución toma el camino de las combinacionescasuales, concreto-situacionales. Habiendo colocado las tarjetas según rasgos generalizadosformando grupos de plantas y animales, de pronto empezó a dudar donde colocar el escarabajo:"Lo colocaré junto con el cuaderno ya que en la escuela lo estudian". Igualmente no sabíadonde colocar el hongo: "El es nocivo, lo pondré aparte". Después que el psicólogo le pide al

enfermo trabajar más atentamente, el paciente responde algo confundido: "Espere. El escarabajopertenece al mundo animal y el hongo al mundo vegetal, aunque sea dañino o no". Al finalquedaban los grupos siguientes: las personas, los animales, las plantas, la vajilla, los muebles, losútiles escolares, los utensilios caseros. El psicólogo le pedía unir algunos grupos (Recordar quese puede formar tres grandes grupos: seres vivos, plantas y objetos inorgánicos). El enfermo: "Lagente con los animales, ¿Sí?, las plantas, bueno y ahora, ¿Cómo?, lo que queda no se podrá unir,¿Cómo se puede unir los objetos escolares con los caseros, eh? Se hacía claro que el enfermo secansaba, aparecía un temblor descrito en las manos, sudaba. El experimentador comenzabaentonces una conversación no relacionada con el experimento. Al cabo de 5 minutos, a solicituddel psicólogo, el paciente volvía al trabajo y de inmediato, por sí mismo, lo terminabacorrectamente y de forma generalizada.

La enferma B.D. en la tarea de exclusión de objetos habiendo resuelto satisfactoriamente variastarjetas cuando se enfrenta a las tarjetas donde están representados la balanza, el reloj, eltermómetro y los espejuelos plantea: "El termómetro no es necesario. Aquí no hay médico, estono es un hospital". Al plantearle el psicólogo si estaba segura de esa respuesta, de inmediato por sí misma, señala: "Me equivoqué, sobran los espejuelos, porque los demás sirven para medir algo.

Los ejemplos presentados muestran que en estos casos las oscilaciones de la actividad intelectualde los enfermos se manifiestan en la alteración de soluciones generalizadas y situacionales. Laejecución de las tareas al nivel de las soluciones generalizadas no resultó ser un modo estable enlos pacientes. Su corrección a partir de los señalamientos del experimentador o de su propia

advertencia evidenciaron que en ellos no existía tal disminución del nivel de generalización.

b) Labilidad del pensamiento.

Las alteraciones dinámicas del pensamiento resultan ser no sólo la manifestación de laextenuación o fatiga del sistema nervioso producto de lesiones orgánicas, sino que en la base dealgunas de ellas se encuentra al cambio patológico de la movilidad de los procesos nerviosos.Tal es el caso de lo que en la clínica se denomina "fuga de ideas" del enfermo maníaco.

El término fuga de ideas indica un aumento de la labilidad del pensamiento. Cada nuevaimpresión moviliza sus imágenes y sus ideas, sucediéndose tan rápidamente unas a otras, que los

pacientes no pueden registrarlas en su lenguaje. Los enfermos no tienen tiempo de terminar una



idea cuando ya pasan a otra, a veces mencionan sólo palabras sueltas.

Por regla general, resulta difícil que el paciente concrete su atención en laexperimental. En estos sujetos no están con frecuencia alteradas las capacidad de interpretar lasituación y la posibilidad de análisis y síntesis; sin embargo, al ejecutar cualquier tarea aparece

la gran superficialidad de sus juicios. Reflexionan poco sobre las preguntas que se les dirigen,no captan el sentido de la tarea.

Por ejemplo, en la tarea de comparación de conceptos, el enfermos S.A., a la pregunta de qué eslo que hay de común y de diferente entre los objetos mesa y silla, responde: "Ellos tienen decomún que tanto la silla como la mesa tienen cuatro patas; la diferencia está en que la silla tienerespaldar y la mesa no". Este mismo enfermo da una respuesta acertada y generalizada, si selogra orientarlo hacia la solución del problema.

Al relacionar frases con refranes, los pacientes hipomaniacos seleccionan a menudo la frase por el parecido con las palabras, y no por el sentido de éstas, aunque, en esencia, les es accesible estaoperación intelectual. Si se dirige la atención de ellos hacia lo incorrecto de las respuestas,

corrigen sus errores con facilidad.

Pero no sólo la superficialidad de los juicios es lo que caracteriza el pensamiento del pacientemaníaco. También las asociaciones que surgen tienen un carácter caótico y casual y no seinhiben. Cualquier imagen aparecida, cualquier vivencia emocional, obtiene su reflejo en elhabla de los pacientes.

Por ejemplo una paciente explicó el refrán: "No todo lo que brilla es oro" de la forma siguiente:"Oro, es un magnífico reloj de oro que me regaló mi hermano, que es muy bueno conmigo;cuando estudiábamos juntos peleábamos, pero después hacíamos las paces. A mi hermano legustaba mucho el teatro...etc."

Como se ve, cualquier palabra del refrán provoca una cadena de asociaciones.

En las tareas intelectuales propuestas a estos enfermos les fue posible captar su sentido, másaún, lograron ejecutarlas al nivel de generalización, pero cualquier estímulo provocaba distintasasociaciones y a menudo los distraía de la tarea directa. Con la ayuda rectora del psicólogo, laproducción intelectual del paciente podía con frecuencia ser adecuada a los fines propuestos (alfinal, los sujetos resolvían correctamente tareas), pero toda la marcha de los juicios al ejecutar latarea, resultaba inadecuada.

c) Inercia del pensamiento.



Al igual que la labilidad tiene en su base una alteración de la movilidad de los procesosnerviosos, en este caso una penosa movilidad, que no le permite al paciente cambiar el modo detrabajo, variar la marcha de sus juicios, pasar de un tipo de actividad a otro. En su base está lainercia de los enlaces de la experiencia pasada.

Estas alteraciones se encuentran con frecuencia en los epilépticos, en sujetos con secuela tardíade traumas graves del encéfalo y en algunas formas de retraso mental.

En la clínica esta alteración se conoce como "viscosidad del pensamiento". Esta inmovilidad delproceso del pensamiento llevaba al final de cuentas, a que los pacientes no lograran resolver tareas elementales, si estas últimas exigían pasar de una cosa a otra. Por ejemplo, el enfermoS.N., en el pictograma, donde tiene que mediatizar su proceso de recordación y reproducciónde palabras con la ayuda de dibujos, lograba idear representaciones convencionales para larepresentación de la palabra si podía dibujar "una persona", y no lo lograba, en aquellos casos enque le parecía inapropiado, dibujar "una persona".

Esta misma dificultad en la movilidad se observa en la exclusión de objetos. El paciente S.N.

ante la lámina, en la cual están representados la mesa, la silla, el diván y la lámpara de noche,declara: "Naturalmente, todo esto es mueble, esto es seguro, mientras que la lámpara no esmueble. Pero es que en la mesa debe haber una lámpara, sobre todo si es por la noche o por lomenos hay oscuridad. En invierno oscurece temprano, por eso es mejor separar el diván, ya quehay silla se puede pasar sin el diván".

Ante el señalamiento del psicólogo: "Pero es que usted mismo dijo que la lámpara no esmueble", el enfermo responde: "Por supuesto, eso es correcto hay que separar los muebles, peroes que la lámpara es de mesa, es para colocarla en la mesa. Yo podría separar el divancito".

A pesar de que el sujeto no solo comprendió, sino que inclusive señaló el principio de

generalización (mueble); él en la acción real volvía una y otra vez a la misma característica: "lalámpara es de mesa, debe estar sobre la mesa". El enfermo no puede dejar de cambiar el tipo desolución encontrado.

A causa de una inercia tal de los enlaces de la experiencia anterior, los pacientes, con frecuencia,al ejecutar la tarea no omiten ni un solo detalle, ni una sola propiedad de los objetos y, comoresultado, no alcanzan, inclusive, la generalización elemental. De esta tendencia a la precisióndel deseo de abarcar toda la multiplicidad de relaciones factibles al darle solución a cualquier problema, conduce al detallismo superfluo, a la "viscosidad del pensamiento".

La inercia se evidencia con claridad en el experimento asociativo o técnica de asociación de

palabras. El tiempo de reacción dura como promedio 7 segundos y en algunos pacientes llegaba



hasta 20 segundos. Incluso había un gran número de reacciones retardadas (31.4%) (segúndatos de B.W. Zeigarnik), donde los pacientes no responden a la palabra -estímulo presentada,sino a la anterior. Por ejemplo, uno de ellos, habiendo respondido al estímulo "canto" con lapalabra "silencio", ante la siguiente palabra "rueda", responde con la palabra "callar".

Esta reacción retardada, esta imposibilidad de cederle rápidamente el lugar, en dependencia delas condiciones externas, a un estímulo con relación al otro, expresa la inneurodinamismo cerebral.

3. Alteraciones del componente motivacional del pensamiento.

También denominadas alteraciones de la adecuación del pensamiento a fines determinados.

La fuente de la acción del hombre son las necesidades, que aparecen como resultado de suactividad socio-histórica. La necesidad consciente por el hombre, aparece para él en forma defines y problemas vitales concretos. La actividad dirigida a alcanzar estos fines y a la soluciónde los problemas dados, es regulada y corregida por el pensamiento. Por tanto, la idea,

despertada por la necesidad, se convierte en reguladora de la acción; para que el pensamientopueda controlar la conducta, éste debe estar dirigido a un fin, ser crítico, estar motivado desde elpunto de vista de la personalidad.

Nuestra percepción del mundo siempre incluye una actitud determinada por el sentido quetenemos de él, así como de su significado objetivo concreto.

Un fenómeno, objeto o suceso, pueden, en condiciones vitales diferentes adquirir sentidosdiferentes, aunque los conocimientos acerca de ellos sean los mismos.

Junto a la actualización de las propiedades, los rasgos, las relaciones entre objetos y fenómenos

-condicionados habitualmente por la experiencia pasada- pueden surgir también enlaces yrelaciones inadecuadas (desde el punto de vista de nuestra representación del mundo) queadquieren sentido sólo gracias a las actitudes y motivos distorsionados de los enfermos.

a) Pluridimensionalidad del pensamiento.

También se denomina multiestratificación del pensamiento. Consiste en que los juicios de losenfermos acerca de cualquier fenómeno discurren en distintas dimensiones. Los pacientespueden generalizar bien pero al mismo tiempo los enfermos no ejecutan la tarea en la direcciónexigida, sus juicios transcurren siguiendo cursos diferentes. No se trata de una inconsistencia delos juicios donde se altera la capacidad de trabajo intelectual durante cierto período de tiempo y

que se recupera posteriormente, y donde no se pierde la adecuación de la actividad del



La alteración del componente motivacional puede ser visto a través de la racionalización, que esdefinida clínicamente como la tendencia a la elucubración improductiva.Lo que predomina en esta verborrea sin sentido no es el trastorno del aspecto operacional, comoalgunos han pensado, sino el cambio de la posición del enfermo con respecto a lo que le rodea y

la autovaloración inadecuada. Esto se expresa en la inadecuación afectiva en relación con lasituación del objeto de razonamiento, en la actitud valorativa, pretenciosa del enfermo hacia elobjeto que enjuicia.

A través del pictograma, buscando en la recordación mediatizada un enlace para la palabra"riqueza", una enferma dibujó un libro, explicando: "El libro representa una riqueza delintelecto. El libro de la humanidad. ¿Qué puede ser superior a esto? Yo considero que no haynada superior a esto".

Para recordar la palabra "felicidad", otra enferma razona: "¡La riqueza, la felicidad, la tristeza!Yo dibujaría una flor. Yo amo las flores. ¡La felicidad! A ella no se le puede representar ni en elpapel ni en dibujo alguno. Nadie ha podido escribir todavía en que consiste la felicidad comple-

tamente..."

Otra enferma en la técnica de comparación de conceptos, al comparar los conceptos "elefante" y"mosca": "La mosca es un insecto, además tenga en cuenta que es un insecto dañino. El elefantees un animal. Además, las moscas pueden ser diferentes. Sepa que en los países tropicales hayotros tipos de moscas. Lo más importante es la dimensión. Esta mosca no es más grande queuna uña. Inclusive, la mosca que vive en los trópicos es mil y muchas veces mil, menor que unelefante".

No es casual que tales expresiones racionalizadas aparezcan en estas metódicas, en las que selogran crear las condiciones para poner en claro la elevación del nivel de aspiraciones y de la

autovaloración, cuando el sistema distorsionado de relaciones puede actualizarse fácilmente.

Esta alteración se encuentra presente en pacientes psicóticos y con menos frecuencia entrastornos menores como los trastornos de la personalidad.

c) Alteración de la criticidad del pensamiento.

La alteración del componente motivacional del pensamiento puede aparecer cuando se pierde elcontrol constante sobre las propias acciones y la corrección sobre los errores cometidos.

El concepto de criticismo en psicopatología se refiere a la actitud crítica del paciente hacia sus

vivencias morbosas (delirios, alucinaciones, ansiedad, etc.). Aquí el término se refiere a la



capacidad de actuar premeditadamente, de comprobar y corregir las propias acciones encorrespondencia con las condiciones objetivas. Al aplicar las metódicas se pone en evidencia ungrupo especial de errores, que pueden ser caracterizados como una manipulación irreflexiva delos datos y condiciones de la tarea.

Así por ejemplo, en la metódica de clasificación de objetos, el enfermo T.P. no presta atención ala consigna, le echa una mirada superficial a las tarjetas y comienza a distribuir las tarjetas engrupos, sin ningún tipo de comprobación sobre su acción. Colocó en un grupo las tarjetas queestaban juntas: el oso, el termómetro, la pala, el armario; en otro grupo reunió las tarjetas queestaban en la periferia: el pájaro, el hongo, el velocípedo, etc.

La conducta irreflexiva de estos pacientes también quedó demostrada cuando a P.M. se le mostróuna serie de láminas que representaba el ataque de los lobos a un niño que se dirigía a laescuela; observando apenas la lámina respondió: "El muchacho se subió en el árbol,seguramente quiere coger manzanas". El psicólogo: "Observe con más atención". El enfermo:"El muchacho se salva de los lobos".

Por lo tanto, los pacientes pueden comprender las condiciones de la tarea y actuar encontradicción con dicha comprensión.

Cuando el experimentador les señala los errores los pacientes los reconocen pero puede ser que,no los corrijan y se muestren indiferentes hacia aquello que hacían.

Esta actitud indiferente hacia sus errores alcanzaba en algunos pacientes la forma más absurda.Por ejemplo, un enfermo que conservaba el hábito del cálculo, al sacar la cuenta de la edad de suhija cometió un error tan grosero que la hija resultaba dos años más joven que él. Cuando elexperimentador le llamó la atención sobre ésto, él sin inmutarse respondió:"Todo puede ser".

Esta alteración es evidente en sujetos con lesión en el lóbulo frontal y, en segundo lugar enpacientes esquizofrénicos. También puede aparecer en sujetos con otras afectaciones orgánicas:Trauma craneal, parálisis progresiva.

Se puede decir que las alteraciones de la criticidad del pensamiento, se salen en esencia de loslímites de las alteraciones de los procesos cognoscitivos, debiendo considerarse como laimposibilidad de concientizar y valorar la propia conducta en total o sea, como una no criticidadhacia la propia personalidad, como una consencuencia de la alteración de la subordinación alcontrol de la conducta (autocontrol) en el amplio sentido de la palabra.

1.2 ALTERACIONES DE LOS ESTADOS PSIQUICOS



El estado psíquico caracteriza a la actividad psíquica durante un período de tiempo determinado,influyendo en el decursar de los procesos psíquicos y de la propia personalidad. Digamos por ejemplo, que cuando existe un estado de depresión, nuestra ideación y conducta se lentifica yvaría en su expresión, cambian nuestras aspiraciones y la propia autoestima.

Aunque no es posible reducir los estados psíquicos a las vivencias, ellas ocupan en éstos unsignificativo lugar. En el campo de los estados psíquicos, como en el de los procesos, semantiene la clasificación universalmente admitida en estados cognoscitivos, emocionales yvolitivos.

También se puede hacer otras consideraciones, tenemos:

1. Estados personales y situacionales.

2. Estados más profundos y más superficiales: por ejemplo, el estado de pasión y el estado deánimo.

3. Estados que actúan sobre el hombre positiva o negativamente: por ejemplo, la apatía y lainspiración.

4. Estados prolongados y cortos.

5. Estados más o menos conscientes: por ejemplo, la distracción y la decisión.

Existen otros estados psíquicos: de tensión, sugestiibilidad, frustración, ansiedad, etc. quetambién se presentan en personas normales.

Otros son los estados patológicos, que son estudiados por los psiquiatras y psicólogos clínicos, y

que se pueden considerar como síntomas de diversas enfermedades. En la práctica habitual, ladiferencia entre un estado normal (Ej. ansiedad o depresión) y uno patológico se realizafundamentalmente en base a criterios externos, descriptivos. Se plantea entonces que un estadoes patológico o representa un síntoma (ej. ansiedad patológica) cuando es más intenso, másduradero, más frecuente y cuando repercute en la adaptación social de la personalidad.

En este sentido señala A. Rodríguez: "La ansiedad en el sujeto normal se describe como untemor expectante, en que el elemento o situación que lo produce no se ha presentadocompletamente o no se ha definido completamente o no es conocida en todos sus detalles, elsujeto aún no puede actuar con respecto a ella, y los resultados finales son inciertos ypotencialmente peligrosos para el sujeto, bien física o psíquicamente. Esta situación, debe

además producir una reacción similar en una mayoría de la población o grupo social del sujeto.



Se demuestra la existencia de dos tipos de contradicción. En los neuróticos portadores deansiedad patológica, las contradicciones adquieren carácter de "conflictos" pierde su capacidadmediatizadora y conducen al desarrollo anómalo de la personalidad. En los sujetos con ansiedadsituacional las contradicciones no antagónicas no generan directa y unívocamente un desarrollo

patológico, ellas permiten conservar la capacidad mediatizadora y la autorregulación personal.Se logran aislar elementos importantes que señalan la bifurcación del desarrollo normal yanómalo de la personalidad.

Para la constatación de la ansiedad patológica J. Grau creó la Escala de Ansiedad Patológica(formas A y B), aunque para su determinación final se requiere de la valoración de la persona-lidad e incluso de la evaluación de los procesos cognitivos, para considerar la inclusión de laansiedad en los mismos.

Si bien se ha abordado lo referente a la ansiedad patológica, también se ha trabajado en nuestropaís los estados patológicos de frustración y depresión.

Junto con J. Grau hemos constatado en nuestras investigaciones, que los estados de tensión,frustración y ansiedad, entre otros, se encuentran genéticamente, vinculados en el proceso dedesorganización patológica de la personalidad en la neurosis.

A continuación presentamos dos tablas elaboradas por J.Grau, M. Martín y D. Portero.

Caracterización de las formas de ansiedad

Ansiedad patológica

Caracterización clínica: Polimorfismo sintomático, rotación de síntomas, inadecuación de

quejas.

Estructura vivencial: Compleja, miedo como componente rector acompañado de desconfianza,irritabilidad, inseguridad, disforia, etc.

Dinámica: Alta estabilidad, el paciente no siente disminución.

Repercusión en los procesos psíquicos: Distorsión de todos los procesos psíquicos. Incrementode las fantasías, confusión de pensamientos e ideas con hechos reales, alteraciones en la memoriamediata e inmediata, distorsiones perceptuales.

Repercusión en la personalidad: Alteraciones en el autocontrol por daño en los mecanismos de



autorregulación.

Tipo de mecanismos de autorregulación: Inclusión directa de las vivencias en los procesospsíquicos y la dirección de la conducta.

Ansiedad situacionalCaracterización clínica: Menos síntomas, unilateralidad de las quejas (directamente relacionadascon la situación amenazante).

Estructura vivencial: Menos compleja. Predominan vivencias de miedo o expectación de unpeligro próximo más “definido”.

Dinámica: Comienzo brusco con poca estabilidad. Disminuye cuando desaparece o cambia laconnotación de la situación amenazante.

Repercusión en los procesos psíquicos: Influencia selectiva de la percepción, memor

pensamiento, con contenidos directamente vinculados a la situación desencadenante. Lasalteraciones procesuales son transitorias y no llegan a desestabilizar la actividad.

Repercusión en la personalidad: No se altera establemente la personalidad.

Tipos de mecanismos de autorregulación: Sensibilización o acentuación.

Ansiedad personal

Caracterización clínica: No hay síntomas propiamente dichos. Predomina la inquietud motora.

Estructura vivencial: Vivencias de inquietud. Estructura vivencial lábil, variada en diferentespersonas.

Dinámica: Muy estable (Se considera un rasgo de la personalidad).

Repercusión en los procesos psíquicos: Ligeras y estables distorsiones en la selectividad de lapercepción. El resto de los procesos están conservados.

Repercusión en la personalidad: Refleja el grado de vulnerabilidad a reaccionar con ansiedad,guía el autocontrol individual.

Tipo de mecanismos de autorregulación: Defensa perceptual.



Contradicciones tipo de la personalidad como fuente motriz de desarrollo de los estadosemocionales.

Contradicción tipo

Demandas de la situación que no afectan necesidades centralesVs.

Posibilidades de respuesta (seguridad)

Demandas de la situación que no afectan necesidades centralesVs.

Valoración de las posibilidades

Demandas de la situación que afectan necesidades centrales

Necesidad ineludible de dar respuesta a las demandasVs.

Valoración de las posibilidades (inseguridad)

Demandas de la situación que afectan necesidades centralesVs.

Vivencia de incapacidad de respuesta

Necesidades contradictorias y absolutizadas.

Necesidad hipertrofiada, absolutizada, patológica de respuestaVs. Tendencias contradictorias en la autovaloración con afectaciónen la delimitación del yo

Necesidades contradictorias y abolutizadas.Necesidad cada vez más patológica de respuesta

Vs. Intima y plena concientización de incapacidad, pérdida de laautoestima



Consideramos amplio y sugerente el campo de la investigación de los estados psíquicos.



1.3 ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD

Sabemos considerablemente más (aunque fundamentalmente en el plano descriptivfenomenológico) sobre las desviaciones patológicas de la personalidad, que sobre aquello quedesde el punto de vista psicológico conforma una personalidad normal.

La normalidad se ha entendido por algunos como la ausencia de cualquier síntoma psicológico.Otros criterios muy difundidos son los criterios relativista –estadísticos de la normalidad. Ellosse basan en dos premisas: 1)Sobre la comprensión estadística de lo normal, como "lo promedio"o lo "más común", y 2) Sobre la consideración relativa de lo normal o patológico atendiendo aun grupo social y cultural determinado.

La consideración del término medio y la adaptación a un medio habitual, como base de lanormalidad, también nos aleja del problema de la personalidad, de su desarrollo. El concepto"personalidad normal" resulta vacío, desprovisto de cualquier contenido positivo, pues se definea partir de criterios externos, ajenos a ella misma. El enfoque relativista -estadístico, no obstantesu significativa popularidad es antipsicológico, se aleja del problema sobre las características

psicológicas positivas de la personalidad normal.

Han habido intentos de superación de estas posiciones, como los de E.Fromm, G. Allport yotros, al seleccionar una serie de cualidades de la personalidad que pueden ser llevadas al círculode las normales. Allport distingue una serie de mecanismos psicológicos que son propios de lapersonalidad normal, a los que llamó anabólicos, en contraposición a los catabólicos, que son losque caracterizan a la personalidad patológica:

Mecanismos anabólicos (normalidad) Mecanismos catabólicos (anormalidad)1- Posición activa en relación a la realidad,estudio y superación de la realidad

1- Posición pasiva en relación a la realidad,huida de ella.

2- Accesibilidad de la experiencia a laconciencia. Capacidad de ver los sucesos de lavida tal como son sin recurrir a la defensapsicológica. Represión eficaz.

2- Represión ineficaz con efecto consecutivoperturbador. Otros medios de defensa del yo.

3- Autoconocimiento con la presencia dehumor

3- Engaño a sí mismo.

4- Capacidad para la abstracción 4- Limitación del pensamiento al nivel concreto5- Proceso constante de individualización 5- Desintegración, disociación, enajenación6- Autonomía funcional de motivos, apropiadaa la edad y experiencia.

6- Fijación a un nivel infantil.

7- Resistencia a la frustración 7- Impulsividad no controlada ante frustración.



La dificultad fundamental del modelo de Allport es que las cualidades personales escogidas,caracterizan sobre todo al hombre excepcional, maduro, y no al hombre común.

Es por ello que preferimos seguir los criterios que sobre la personalidad normal emiten

A.N.Leontiev, B.W.Zeigarnik y F. González.La personalidad, representa el nivel superior y más complejo de la regulación psicológica yparticipa de manera activa en formas muy diversas de la regulación del comportamiento, lascuales van desde la forma en que se expresan los procesos cognitivos concretos mediantedeterminadas formas de motivación, hasta más complejos de autodeterminación comportamiento.

En este sentido, nos parece adecuado el énfasis en diferentes formaciones integradoras, quetienen un carácter funcional, dinámico, tales como el sistema de motivos, la proyeccióntemporal, la autovaloración, etc.

Estas formaciones no constituyen orientaciones aisladas, sino que guardan una estrecha relaciónentre sí en el contexto de comprender la personalidad como una integridad, "rica" de complejassíntesis de contenidos y regularidades psicológicas, que están en la base del comportamientoactivo y creador del sujeto sobre la realidad en que vive.

En la etapa actual de las investigaciones resulta muy difícil proponer una clasificación yaestablecida de las alteraciones de la personalidad, a pesar de que en los últimos años, el cúmulode investigaciones y trabajos teóricos ha crecido extraordinariamente. La sistematización seríaaquí prematura.

Nos detendremos en aquellas alteraciones cuyo análisis es posible hacer a partir de los

conceptos teóricos más elaborados en la psicología materialista dialéctica.

Pero antes veamos que entiende Zeigarnik por alteraciones de la personalidad: "Hablamos decambios en la personalidad cuando, por influencia de la enfermedad se estrechan en el pacientelos intereses, disminuyen las necesidades, cuando se vuelve indiferente hacia aquello que anteslo inquietaba, cuando sus acciones pierden su finalidad, cuando sus actos se hacen ilógicos,cuando el hombre deja de regular su conducta y no está en condiciones adecuadamente sus posibilidades".

Es válido hablar que las alteraciones de la personalidad aparecen como consecuencia de laenfermedad, en patologías como la esquizofrenia, el alcoholismo, etc., donde se produce una

ruptura con la personalidad anterior, no siendo así en las enfermedades psicógenas como la



neurosis, los trastornos de personalidad, etc., donde las alteraciones de la personalidad sonconsustanciales a la propia enfermedad y aparecen y se desarrollan desde edades tempranas.

Cuando hablamos de alteraciones de la personalidad no estamos haciendo referencia a losdistintos tipos de trastornos de la personalidad que aparecen registrados en los Manuales de

Diagnóstico de las Enfermedades Mentales, sino a una forma de pensamiento psicológico, queconcibe las desviaciones de las formaciones autorreguladoras de la personalidad que presentanlos sujetos normales.

Tampoco concebimos la personalidad como una suma de rasgos nucleados, que de maneradirecta y automática regulan la conducta del hombre al enfrentar determinadas situaciones.

Partimos de una clasificación de las alteraciones de la personalidad brindada por Zeiganirk, lacual fue ampliada a partir de las alteraciones encontradas por nosotros al investigar en pacientesneuróticos.

1. Alteraciones de la mediatización y de la jerarquía de motivos.

Hasta los tiempos actuales el cambio de los motivos se ha investigado por los psicólogos en elcurso del desarrollo ontogenético del niño o ha sido provocado experimentalmente. Sin embar-go, el cambio de los motivos lo observamos frecuentemente en las personas que sufren dealgunas formas de enfermedades psíquicas.

La complejidad de los motivos, su mediatización y construcción jerárquica comienza en la edadpreescolar y continúa seguidamente en el curso de toda la vida: los motivos pierden su carácter directo, comienzan a mediatizarse, tiene lugar la subordinación de unos motivos a otros.

En toda la jerarquía motivacional existen motivos rectores y otros que pueden estar subordinados

o no a los rectores. La jerarquía motivacional puede ser más o menos amplia y es relativamenteestable y esto condiciona una estabilidad relativa de toda la personalidad.

El material patológico permite seguir la regularidad de las alteraciones de la esfera motivacionaldel hombre. Así, por ejemplo, vemos como el alcoholismo puede producir una alteración de laesfera personal del enfermo; N.V. antes de la enfermedad era un hombre vivo, comunicativo,con talento artístico. Era actor, admirado por los espectadores, tenía muchos amigos. Comoresultado de la embriaguez disminuyen estos intereses, cambian sus rasgos caracterológicos, dejade cuidar de sí mismo, tiene dificultades en el trabajo, de donde lo separan en dos ocasiones,comienza a ser otro el aspecto moral del enfermo. Llega a vender ropa suya y de la mujer, sesiente autosatisfecho, va disminuyendo la crítica, disuade a otros enfermos de su curación.



La investigación experimental no descubre serias alteraciones en los procesos cognoscitivos. Sinembargo, en la prueba "nivel de pretensiones" se encuentra una autovaloración elevada, el sujetoselecciona siempre problemas complejos a pesar de tener fracasos reiterados.

La reestructuración de la esfera motivacional se vincula directamente con la formación de una

nueva necesidad patológica en este caso la ingestión del alcohol, que pasa a ocupar un lugar rector en la jerarquía de motivos. El alcohol comienza a ser un motivo independiente, adquieredeterminado sentido personal. Tiene lugar aquel proceso al cual Leontiev llama "el salto delmotivo al objetivo", se forma un nuevo motivo que incita a una nueva acconsecuentemente una nueva necesidad (de alcohol).

Esta necesidad adquiere una estructura de afición, de vicio, tiene que ser satisfecha de formadirecta, comienza a ser cada vez menos mediatizada.

Aunque el motivo principal que dirige la actividad del enfermo comienza a ser la satisfacción dela necesidad del alcohol, algunas veces en los enfermos alcohólicos se manifiesta el deseo detrabajar, la tendencia a la comunicación con los anteriores amigos, el enfermo realiza algunas

acciones dirigidas por la anterior jerarquía de motivos, pero todas estas incitaciones no llevan uncarácter firme.

La reestructuración de la jerarquía de motivos de los enfermos se manifiesta de formaespecialmente clara en el modo de satisfacción de la necesidad del alcohol y en el modo debúsqueda de medios para su satisfacción.

Los criterios expresados anteriormente lo hemos constatado en nuestras investigaciones conpacientes neuróticos.

Sólo que la anomalía en la mediatización y estructura jerárquica de motivos no aparece en un

momento dado, en la vida adulta, sino que es resultado de una educación defectuosa en unambiente familiar inadecuado, que lleva desde etapas temprana a la formación de unapersonalidad alterada.

Se expresa una necesidad patológica de afecto que tiene un carácter rector, y que exige ser gratificada de forma inmediata e incesantemente, en algunas ocasiones, incluso a través deactividades que tienen un carácter social (queriendo destacarse en el estudio, trabajo, etc.)

Esta necesidad autónoma de afecto no se vincula adecuadamente con las tendencias orientadoras,conscientes de la personalidad.

En la jerarquía motivacional del neurótico las necesidades de afecto, comprensión, apoyo y



seguridad alcanzan una dimensión patológica.

2. Alteración de la función formadora de sentido personal.

La patología de los motivos se puede enfocar desde otro aspecto más: el de la interrelación de

sus funciones incentivadora y formadora de sentido.Un motivo es "conocido" o "comprensible" cuando no estimula a la acción. Un estudiante sabeque debe estudiar bien para aprobarlas asignaturas pero no lo hace, porque sus funcionesincentivadora y formadora de sentido son insuficientes.

Sin embargo, en determinadas condiciones los motivos "conocidos" pueden pasar a ser directamente vigentes, actuantes.

Precisamente esta confluencia de ambas funciones del motivo puede dar a la actividad delhombre un carácter conscientemente regulado. El debilitamiento y la alteración de estasfunciones (la incentivadora y la formadora de sentido) conducen a alteraciones de la actividad.

Esto se manifiesta en unos casos en que la función formadora de sentido del motivo se debilita,el motivo se convierte en "conocido" solamente. Así, el enfermo sabe que a los allegados hayque tratarlos bien; sin embargo, ofende y golpea a su madre.

En otros casos, aparece una reducción, un estrechamiento del círculo de formaciones de sentido.Esto se expresa en que el motivo, conservando hasta un conocido grado su fuerza incentivadora,atribuye sentido a un círculo relativamente más pequeño que antes de la enfermedad. Comoresultado, mucho de lo que tenía antes para el enfermo sentido personal (por ejemplo, estudio,trabajo, amistad, actitud hacia los padres, etc.) lo va perdiendo poco a poco. Como resultado, sepierde también la fuerza incentivadora del motivo.

En los neuróticos encontramos una estrechez de motivaciones, que ya se evidencia claramente enla juventud; existe una pobreza de motivaciones sociales, e incluso en comparación con lossujetos normales también hay menos motivaciones individuales (diversión, contacto sexual,etc.). Están orientados básicamente por motivos de tipo individual o íntimo personal, siendo losrectores, la familia (pareja, hijos) y el sí mismo (la salud, el equilibrio psíquico).

3. Alteraciones del autocontrol de la conducta.

Una de las manifestaciones más vivas de la alteración de la personalidad es la alteración delautocontrol, de la criticidad de la conducta. La alteración de la criticidad de la conducta puede

adquirir distintas formas y aparecer en la estructura de diferentes procesos: del pensamiento, de



la percepción; ella puede expresarse en la valoración incorrecta de la propia personalidad, de susacciones, puede manifestarse en forma de acriticidad hacia las propias vpsicopatológicas.

Vamos a considerar aquí la alteración de la crítica que consiste en la imposibilidad de actuar

premeditadamente, de revisar sus acciones, de dirigirlas en correspondencia con las condicionesobjetivas de la actividad.

Lo vemos en un paciente esquizofrénico, cuando cometiendo una multitud de errores señaladaspor el psicólogo en el cumplimiento de la tarea "exclusión de objetos", no intenta corregir elerror. Cuando se le señala la equivocación, está de acuerdo, pero no modifica su respuesta. Sehace imposible provocar una disposición hacia el cumplimiento correcto de la tarea, hacia elproducto de su trabajo.

Otro caso es el de K.N. (enfermo con afección de los lóbulos frontales del cerebro), quien por recomendación médica comenzó a trabajar en talleres de terapia laboral. Se lanzaba con entu-siasmo a cualquier trabajo, incluso al más pesado. Sin embargo, cumpliendo por indicación

tareas aisladas, nunca se interesaba por los resultados del trabajo en general, no velaba por lacalidad del asunto que cumplía. Frecuentemente, después de comenzar algún trabajo, salía afumar y luego no regresaba al taller. También estropeaba el material, no porque él no pudierautilizarlos, sino a consecuencia de una actitud irreflexiva, irresponsable hacia el asunto, no seponía bravo ni se ofendía cuando el terapeuta o los compañeros le regañaban por su descuido enel trabajo.

Los juicios ilógicos, la seguridad plena en el cumplimiento de la tarea, lo cual conduce a unano asimilación ni aceptación de la ayuda ofrecida, a la incapacidad de planear y ejecutar un plande acción que conduzca a la solución correcta de las tareas, con absurdos y groseros errores ensu cumplimiento, caracterizan la acriticidad de estos pacientes.

4. Alteración de la autovaloración.

La autovaloración en las primeras etapas de la vida depende de la valoración que hacen losadultos, en particular, de la familia.

En la adolescencia todavía no tiene una fuerza reguladora en el comportamiento pues losadolescentes toman muy en cuenta la aceptación de su comportamiento por otros. Ya en lajuventud - adultez temprana adquiere una relativa autonomía.

De acuerdo a como un sujeto se valore a sí mismo, sus posibilidades de enfrentar un problema,

sus actitudes hacia las distintas esferas de la vida, esto ejercerá una notable influencia en su



comportamiento.

Hablamos de alteración de la autovaloración cuando no existe correspondencia entre el nivel deaspiración y los logros o las posibilidades del sujeto para alcanzarlo, o cuando no reaccionaadecuadamente ante el éxito o el fracaso. También es posible determinarla a través de la imagen

demasiado positiva o negativa que el sujeto se atribuya a sí mismo.A partir de los trabajos desarrollados por Y.A Serebryakova y M.S.Neymark y por el autor, sepueden establecer varias alteraciones de la autovaloración: a) Autovaloración exagerada e inadecuada (sobrevaloración).

El sujeto se plantea un nivel de aspiración alto que mantiene a pesar de que no ha tenido loslogros necesarios en su vida o no tiene las posibilidades para alcanzar dichas metas.

En metódicas experimentales como las desarrolladas por Hoppe, se puede considerar la eleccióninicial de problemas de máxima dificultad (nivel de pretensión alto), unido a una reacción

inadecuada al fracaso ya que se mantiene resolviendo problemas de igual o superior dificultad alno resuelto. Cuando fracasa en la solución de los problemas muestra un afecto de inadecuación:inculpa a otros, se justifica, etc.

En técnicas de autoimagen, como puede ser un diferencial semántico elaborado a tal fin, se ubicasiempre en el paso que indica la presencia de los atributos en su expresión más deseable social-mente.

Se ve con frecuencia en sujetos psicópatas, paranoides e histéricos.

b) Autovaloración disminuida e inadecuada (subvaloración).

El sujeto se plantea un nivel de aspiración pobre, pocas metas, pues cree no tener lasposibilidades para alcanzar éstas u otras metas o bien no es capaz de reconocer los éxitosalcanzados en la vida. En tareas cognoscitivas, reacciona inadecuadamente ante el éxito,manteniendo un nivel de aspiración similar o más bajo. Ante el fracaso, reacciona inculpándose,con colorido emocional deprimido.

En metódica, como las de Dembo-Rubinstein tienden a ubicarse en los puntos más bajos de losdiferentes atributos, considerándose nada o poco inteligente, etc.

Se encuentra de forma evidente en depresiones de diversos tipos.



c) Autovaloración inestable.

Se puede observar cuando hay una fluctuación de la autovaloración en el tiempo o cuando en unmomento dado el sujeto se subvalora en algún sentido y se sobrevalora en otro.

Se ve en sujetos con trastornos de personalidad descompensados, en neuróticos.d) Incapacidad para la autovaloración.

Se puede establecer esta categoría cuando en la metódica nivel de pretensiones no se encuentrauna dependencia de la tarea seleccionada con el éxito o fracaso de la tarea anterior. No se formaningún nivel de aspiración, no se establece una adecuada autovaloración de las potencialidadesde los sujetos. Las declaraciones de los enfermos no presentaban colorido emocional y noexpresaban molestias cuando el psicólogo hacía hincapié en sus fallos.

Puede ser reconocido además cuando el sujeto refiere de forma directa qué no sabe como es, quenunca ha pensado sobre ello.

Esta alteración puede encontrarse en afecciones orgánicas cerebrales, algunas formas clínicas deesquizofrenia, en el retraso mental.

En las investigaciones realizadas con pacientes neuróticos hemos constatado una marcadadiscrepancia entre el nivel de pretensiones y el nivel de logros, que sfundamentalmente, por la tendencia a situar su nivel de aspiraciones muy por encima de su nivelde posibilidades reales, lo que indica una autovaloración inadecuada. Hay una tendencia a lasubvaloración en los atributos salud, confianza en sí mismo y felicidad y a la sobrevaloración encarácter, relaciones sociales y aspiraciones en la vida.

5. Alteraciones de la perspectiva temporal.

La forma en que se proyecta la personalidad en el tiempo constituye otro de sus mecanismosautorreguladores.

En los sujetos normales la proyección presente -futuro positiva resulta sumamente frecuente. Entoda enfermedad mental siempre se altera la dimensión temporal. Por ejemplo, los pacientespsicóticos viven proyectados generalmente hacia el presente inmediato con una carga deindiferencia afectiva, depresión u otro estado psíquico desagradable.

Los pacientes neuróticos están proyectados al pasado conflictivo con repercusión en el presente,

siendo pobre la proyección al futuro, lo cual se hace evidente por la ausencia o vaguedad de los



planes trazados para el futuro. Esto ha sido examinado en técnicas indirectas como elCuestionario de la figura humana,las historias de la Prueba de Información Reveladora (PIR) y en directas, como la entrevista.

6. Percepción conflictiva de la realidad.Si bien ha sido planteada a partir de nuestra experiencia con sujetos neuróticos, presumimos quese debe dar en cualquier enfermedad mental.

En la neurosis se expresa como una incapacidad para el enfrentamiento de los conflictos, loscuales no se solucionan, vivenciándolos el sujeto intensamente, creándole estados de tensión,infelicidad, depresión, etc. Existe, por otro lado, la creación de conflictos a partir de lapersonalidad patológica. Aparecen tanto conflictos intrapsíquicos como "externos", (divergenciade opiniones, normas, etc., con otras personas), entre las que se destacan los conflictos: entre lanecesidad de afecto y el rechazo a las personas, entre el deseo y el deber, entre las necesidades aresolver y la pobre autodeterminación personal para satisfacerlas.

Ha sido diseñado un sistema de metódicas para la exploración de los conflictos en la neurosis.

7. Alteraciones en la regulación consciente del comportamiento.

Se denomina también prevalencia de la motivación inconsciente. El equilibrio de la personalidad sana consiste, tanto en el predominio y poder integrador de laconciencia, como en su armonía y correspondencia con las determinaciones psíinconscientes.

La línea divisoria entre lo consciente y lo inconsciente es inestable, cambiante, dinámica, yexiste una interacción dialéctica que incluye la mutua inhibición es decir, antagonismos, sobretodo en caso de estrés emocional y en la neurosis, y relaciones de cooperación y subordinación,que son la base de diversas formas de comportamientos adaptativos normales.

En la neurosis existe una pobre autodeterminación consciente, dada por la reducción y jerarquíainferior de las tendencias orientadoras dentro de la esfera motivacional. La motivacióninconsciente juega un importante papel en la determinación de la conducta y la sintomatología.

Estas tres últimas alteraciones planteadas por el autor complementan la clasificación brindadapor Zeigarnik y han sido consideradas por primera vez en sujetos neuróticos.



Todas las alteraciones de los mecanismos de autorregulación de la personalidad han sidoencontradas en sujetos neuróticos, habiéndose considerado el desarrollo de estas alteraciones enel transcurso de la historia vital.

Hemos planteado tres grados de desorganización de la personalidad neurótica considerando el

grado en que se encuentran las alteraciones mencionadas.La neurosis implica dos aspectos íntimamente relacionados; (a) la presencia de alteraciones en lapersonalidad, (b) la presencia de síntomas. Las alteraciones de la personalidad han incidido enla presentación de síntomas, a su vez, éstos agravan aún más dichas alteraciones.

En todas las formas clínicas se observa un desarrollo neurótico de la personalidad, habiéndoseconstatado características específicas en el desarrollo anómalo de la personalidad en los sujetosque presentan neurosis histérica, obsesivo -compulsiva y depresiva.

PARTE II- TECNICAS PARA DETERMINAR LAS ALTERACIONESPSIQUICAS

Introducción

El análisis de los fenómenos psicopatológicos se ha realizado tradicionalmente por el método dela observación y la entrevista a los enfermos y es que la naturaleza de la psiquis es tal que seconsigue establecerla ante todo con estos métodos. Pero ha llegado el momento que en elanálisis de los fenómenos psicopatológicos, los métodos de interrogatorio y observación seancomplementados con el experimento, que da la posibilidad de ir de la descripción del fenómeno

(constatación de la alteración) al análisis de las causas y mecanismos de las formación desíntomas (o sea, su explicación).

Claro está: la descripción exacta y detallada de los síntomas psicopatológicos ha sido una etapacompletamente imprescindible del devenir de los conocimientos psiquiátricos. Pero en el tránsitohacia el conocimiento de la esencia y de las causas de uno u otros síntomas no son suficiente lasdescripciones; es necesario "examinar" el fenómeno psicopatológico, ejercer influencia sobre él,esclarecer en qué condiciones él puede ser eliminado, incrementado o provocado. Esto significaque es necesario, imprescindible, investigar experimentalmente cada síntoma.

Algunos psiquiatras han intentado esquivar esta etapa y buscan las causas de los síntomaspsicopatológicos solamente fuera de los psíquico, en aquellos niveles de estructura y funciones

del organismo que son objeto de otras ciencias (bioquímica, patomorfología, patofisiología, etc).



- Percepciones auditivas- Búsqueda de los números- Conteo- Pruebas de conmutación- Prueba de simultaneidad de los signos

Observaciones Metodológicas Introductorias.

Revisaremos previamente algunas cuestiones metodológicas generales.

La descripción de cada metódica constará de 4 partes. En la primera parte señalaremos latendencia predominante de la técnica o metódica, la posibilidad del enfoque complementario desus datos y breves informaciones sobre las fuentes de su surgimiento (llamconvencionalmente a esta parte "caracterización general". La segunda parte contiene losseñalamientos acerca de los aparatos o medios audiovisuales necesarios para la realización de laexperiencia, lo que debe preparar el experimentador antes de comenzar el experimento y también

las indicaciones que limitan la aplicación de una metódica dada ("material"). En la tercera parteestá la descripción del orden de realización del experimento, las instrucciones y algunasorientaciones acerca de cómo hay que llevar el protocolo del experimento ("procedimiento yregistro"). En la última y cuarta parte se dan las indicaciones que se refieren a la interpretaciónde los datos experimentales ("interpretación").

En la realización del trabajo experimental hay que tener en cuenta algunos metodológicos:

1) Protocolización: los protocolos de las experiencias deben ser llenados en el momento de surealización; no se debe aplazar esto. Quizás no queden así tan completos y cuidadosos como

se quisiera, pero en cambio serán mucho más veraces y exactos. Con la adquisición gradualdel hábito se perfecciona este trabajo. 2) Formas de ayuda. En el proceso de ejecución de las tareas experimexperimentador formula preguntas y le ayuda al sujeto a ejecutar correctamente la tarea. Lasformas de esta ayuda pueden ser muy diversas y suelen agruparse en 3 tipos o fases.

Ayudar es incluso volver a preguntar, es decir, la petición de repetir una u otra palabra, ya queesto llama la atención del enfermo hacia lo dicho o hecho.

Otro tipo de ayuda es la aprobación de las acciones del enfermo y la estimulación, por ejemplo,

con las palabras "bien, adelante". Ayuda pueden ser las preguntas acerca de por qué el enfermo



hizo una u otra acción, ya que tales preguntas ayudan al enfermo a precisar las propias ideas. Laayuda más significativa la constituyen las preguntas alusivas o las objecciones críticas delexperimentador (a un primer nivel).

El siguiente nivel de ayuda es la sugerencia, el consejo para que actúe de uno u otro modo. El

experimentador puede mostrar al enfermo como actuar y pedirle que repita individualmente esaacción (segundo nivel).

Y por último, se puede recurrir a una prolongada enseñanza al enfermo acerca de cómo hay querealizar la tarea (tercer o último nivel de ayuda).

En la descripción de las distintas técnicas que estudiaremos se citan las indicaciones de los tiposde ayuda que son convenientes en esta tarea. La elección de los procedimientos adecuados deayuda es una de las partes más difíciles del trabajo experimental, esto requiere gran experienciay calificación. Las reglas generales por las que hay que guiarse aquí consisten en lo siguiente:

a) antes de recurrir a la demostración y la enseñanza hay que cerciorarse si resultan suficientes

los tipos más fáciles de ayuda.

b) el psicólogo no debe ser hablador o ser en general extraordinariamente activo; su injerenciaen el curso del experimento, es decir, en el trabajo del enfermo tiene que ser reflexiva, limitada,no frecuente;

c) cada acto de injerencia (ayuda) debe ser introducido en el protocolo (al igual que lasreacciones de respuesta y las manifestaciones del sujeto). 3) Análisis de los datos experimentales: es la tarea de mayor dificultad.

Es importante saber delimitar las manifestaciones patológicas de la actividad psíquica, de lasparticularidades de la psiquis, relacionadas con las propiedades individuales de la personalidaddel enfermo o de la actitud incorrecta ante la investigación. Para evitar errores es convenienteque el experimentador, en primer lugar, adquiera experiencia personal en pepsíquicamente sanas, y luego estudie los datos experimentales que obtenga en la investigación deenfermos, comparándolos con los datos clínicos. Antes de la investigación el psicólogo debeestudiar minuciosamente la historia de la enfermedad del paciente, incluyendo los últimos partesdiarios, y analizar los hechos experimentales con gran discreción y cuidado.

En las primeras etapas de la introducción del trabajo experimental hay que evitar ante todo losenfoques arbitrarios y poco fundamentados. Por eso, al hacer cierta deducción de los datos

experimentales obtenidos, hay que registrar obligatoriamente aquellos hechos (acciones o



palabras del paciente) que conducen a la misma. También resulta útil comprobar esta deduccióncon ayuda de otras metódicas repitiendo la investigación.

Percepciones auditivas.

Caracterización general: Esta metódica se utiliza para investigar si los enfermos distinguen lafuente de los sonidos débiles y también para provocar y estudiar las ilusiones auditivas quetienen a veces los enfermos en el proceso de audición prolongada de sonidos débiles.

Material: Para realizar el experimento es necesario una grabadora, montada especialmente deforma tal que su reproductor se encuentre en una habitación lo más silenciosa posible, es decir,aislada del ruido exterior, y un aparato fonográfico con casetes, en otra. Además, en la cinta deuno de los casetes deben estar precisamente grabados los sonidos. Se graban los siguientessonidos: el susurro de las páginas de un libro que se hojea, el murmullo del agua (cuando seinsufla aire en ella a través de un tubito), el sonido del rodaje de bolas de madera sobre madera,la caída de granos en un plato, el ruido de la lluvia, la fricción de dos platillos metálicos, etc. Laduración de le resonancia de cada ruido es de 55 segundos, luego un intervalo de 5 segundos

antes del sonido siguiente. En los últimos 10 minutos se ofrece otra selección: sonidos breves-de 3 a 5 segundos -, exactamente diferenciables atendiendo a la fuente material: el sonido de latos, la caída en el piso de unos cubos de madera, el sonido de un cristal, un silbido, uncuchicheo, el sonido de agua que se derrama, un sollozo, la llamada a una puerta, el canto de unpájaro, suspiros, etc. Los intervalos en estos sonidos son arrítmicos, a un promedio de 30-57seguidos de un silencio casi absoluto. La duración de toda la selección de sonidos es de cada 25minutos.

Procedimiento: La investigación se realiza como un tipo de comprobación de sonido. Lahabitación debe estar en silencio y nadie más que el experimentador; no debe haber unoscurecimiento total (el experimentador debe tener la posibilidad de escribir). Al paciente se le

pregunta si ha oído bien y luego se le dice: "Ahora comprobaremos su audición. En estahabitación se oirán sonidos débiles. Escúchelos con atención y dígame en voz baja todo eltiempo si los oye. Si es difícil el dice entender lo que oye precisamente, diga aunque seaaproximadamente a qué se asemeja el sonido, qué le recuerda, pero trate de definir lo másexactamente posible el sonido. Es necesario escuchar durante largo tiempo. cómodamente y tápese los ojos con las manos y entonces oirá mejor". Si el paciente se opone oconsiente de mala gana en taparse los ojos, no es necesario forzarlo. Solo lo hay quepreocuparse porque el paciente se siente cómodamente. Resulta conveniente que el paciente sesiente en una butaca suave. Después de esto el auxiliar de laboratorio conecta la grabadora en ellocal vecino, es decir, comienza la experiencia. El protocolo se confecciona en un papelespecialmente rayado, de forma que frente al lugar que designa cierto sonido el experimentador

escriba en la columna vecina todas las manifestaciones del enfermo. Si el enfermo calla, el



experimentador le pregunta en voz baja: "Y ahora qué se oye? Y ahora ?" Tales preguntas seanotan en el protocolo con signo de interrogación. El experimentador no pronunciará otraspalabras y formulará preguntas con la menor frecuencia posible. Como resultado, el protocolotendrá la siguiente forma

Sonidos Nombre Expresiones del enfermo Interferencias

Hojeo ................. Es como si un ratón estu-viera royendo...ruido...(?)Es como si fueran golpessuaves en un metal.

Guglú El agua se derrama.

La tetera hierve.

(Se indica con puntos suspensivos el silencio prolongadodel paciente).

Interpretación: La aplicación de la metódica dada puso de manifiesto los siguientes hechos (deacuerdo a la experiencia de S. Ia. Rubinstein). Al tratar de diferenciar la fuente materialdifícilmente reconocible de los sonidos, tanto las personas sanas como las enfermas asociabaninicialmente estos sonidos con aquellos a que estaban acostumbrados por su experienciaprofesional o de la vida. En los segundos siguientes las personas sanas pasaban a unadescripción hipotética más o menos objetiva de estos sonidos: hablaban de la fricción del metal,del susurro del papel, del gluglú, etc.

De otra forma ocurrió el proceso de las percepciones auditivas en los sujetos sometidos a pruebadurante los estados reactivos de carácter histérico. Al inicio de la audición de los sonidos, ellos,al igual que las personas sanas, asociaban los sonidos audibles con los acostumbrados para ellospor su experiencia profesional o cotidiana de los sonidos. En los segundos y minutos siguienteslos enfermos no rectificaban sus interpretaciones, como lo hacían las personas sanas, noprecisaban las características de los sonidos, sino que por el contrario, se completamente a la situación recordada por ellos y comenzaban a percibir ilusoriamente lossonidos.Así, un bombero de profesión, a partir del décimo minuto del experimento, percibía todos los

sonidos como una escena de extinción del incendio, "oía" como lloraban las víctimas del

incendio, como rompían la pared con una barra o inundaban el fuego con el agua de una



manguera. Debido a la emoción el paciente se quedó ronco y perdió la voz durante elexperimento.Una de las pacientes reconoció en el sonido de un cristal las campanas de una iglesia y dejándosecaer de rodillas oró con dedicación. Otro paciente tomó el susurro de un papel por el fuego deuna ametralladora, gritaba y daba órdenes. En el débil sonido de un sollozo muchos reconocían

las voces de sus allegados y emocionándose exigían una entrevista inmediata con ellos.Los recuerdos de ciertas situaciones del pasado, escenas profesionales o cotidianas, que semanifiestan en estos enfermos de histeria, por asociación se volvían vivencias de carácter actualpara ellos. Estas vivencias los envolvían a tal punto que todos los estímulos acústicos no podíanser valorados objetivamente por ellos.

Durante los estados depresivos de los enfermos con un fondo de patología vascular se pone demanifiesto la imposibilidad de diferenciar la fuente material de los sonidos a pesar de unaaudición normal. Los pacientes describían los sonidos audibles, señalaban correctamente que elsonido se hacía más bajo cesaba, pero no podían reconocerlo. Esta imposibilidad de reconocer el sonido se manifiesta claramente al final del experimento, cuando de vez en cuando resonaban

sonidos absolutamente precisos de tos, cuchicheo y sollozos.

La siguiente observación se refería a los enfermos en los que los clínicos habían constatadoantes de la investigación un síndrome alucinatorio - paranoide (de origen reactivo). En elproceso de audición de los sonidos se observaba en estos enfermos la alternación de su correctapercepción, principalmente con la disminución alterada de las alucinaciones verbales.

Así, por ejemplo, durante la investigación una enferma describía inicialmente con objetividad lossonidos y luego, al percibir los sonidos del hojeo de las páginas de un libro, comenzaba a pro-nunciar palabras al ritmo del silbido del papel: "Tú ruin",..."tú ruin"..., "tú ruin"...,"a tí",..."atí"...-así hablan ellos". En los sonidos siguientes también se alternan en las respuestas de la

enferma las descripciones de estos sonidos con la repetición de palabras oídas alucinatoriamente.Llama la atención la dependencia de estas palabras de los sonidos que acontecen realmente o delos oídos por ella. Así, por ejemplo, resuenan los sonidos de golpes en un cristal ("el sonido deuna campana"). La enferma lo describe así: "Un sonido, precisamente en la catedral, invita amisa en la iglesia luterana...Tañen en el cementerio". Luego el siguiente sonido "fábrica derelojes". La enferma responde así: "Alguien dijo que yo me encuentro en el cementerio".

Muchos sujetos sometidos a prueba toman el sonido de la caída de objetos de madera sobre unamesa por el disparo y en realidad un disparo oído desde lejos tiene cierta semejanza con estesonido.La enferma M., después de oír este sonido sonrió y dijo: "Cierto grito de bandido... como si

hubiera dicho "detente". La siguiente era la palabra "18", que la enferma también reprodujo



como la palabra "detente".

En el enfermo T., que sufría de alucinosis reactiva acompañada también de una imprecisa yconfusa descripción de los sonidos, se observaba la transferencia de las percepciones acústicas enalucinosis verbales. Así, por ejemplo, al sonido del murmullo del agua el enfermo repetía las

palabras oídas por él "vamos, nademos", y en respuesta a la pregunta del experimentador: ")Quésignifica esto?, explicó impasiblemente: "Así se oye...cierta persona invita a alguien".

Los ejemplos citados no dan aún base para la explicación de los mecanismos de las alucinacionesverbales que se observan. Sin embargo, la dependencia de las palabras, que los enfermos habíanoído, de los sonidos reales reproducidos por la grabadora, se puso de manifiesto bastanteclaramente en esta serie de experimentos. Tuvo lugar la transformación de la imagen acústica enverbal.

En los enfermos que habían sufrido alucinación verbal, tanto en la esquizofrenia como en laspsicosis alcohólicas, se descubría la mala calidad de las percepciones auditivas. Esto se podíaestablecer atendiendo a los siguientes rasgos:

Los enfermos no identificaban una gran cantidad de sonidos, incluyendo los más claros ydefinidos.

La identificación insuficiente o errónea de los sonido estaba acompañada con frecuencia de lapobreza y homogeneidad de las hipótesis. "Cierto susurro", "cierto ruido", declaraban losenfermos en relación con todos o casi todos los sonidos consecutivos.

La deficiente identificación de la fuente material de los sonidos estaba acompañada de lalocalización errónea de su fuente: los enfermos los oían por la ventana, detrás de sí, por encima,señalaban las más diversas direcciones, de dónde parece que llegaban los diferentes sonidos.

Juntos con los rasgos de semejanza tuvieron lugar también diferencias.

En los enfermos que sufren diferentes episodios psíquicos de génesis alcohólica, durante elexperimento se observaba claramente un manifiesto metaforismo de las percepciones. Enalgunos casos las percepciones auditivas se acompañaban de engaños visuales; los enfermos"veían" en la pared del reproductor de la escena visiones que correspondían por el contenido aaquello que ellos oían. Esto no se observaba en el caso de la esquizofrenia.En muchos enfermos de esquizofrenia, surgida sobre una base modificada orgánicamente, con elsíndrome de alucinosis verbal, el experimento provocaba un notable reforzamiento de las aluci-naciones verbales.

Así por ejemplo, según los datos de la observación clínica podría suponerse que la enferma



tenía distintas alucinaciones verbales raras y fragmentarias (la enferma contaba que había oídolas palabras "te vamos a dar, te vamos a dar"). Durante el tiempo del experimento,especialmente al final del mismo, junto con la descripción de los sonidos la enferma "oye" yreproduce muchas ordenes alucinatorias: "vamos a casa", "limpia el piso", "a bañarse","muñeca", etc.

Algunos enfermos reproducían palabras y frases que ellos habían percibido erróneamente, otrosintervenían en la conversación con un locutor hipotético, le respondían o simplementereaccionaban a la réplica de contenido desagradable.

Así, una enferma pronunciaba con admiración: "No, no, gracias, rehusamos", Ella respondía,volviéndose en dirección del reproductor: "En el planeta más alto", -y explicaba al médico: "Pre-gunté como lo trasladaron a usted". A veces los enfermos, al prestar atención, se negaban arepetir las palabras , explicando que eran indecentes.

La enferma E. oyó (entre sonidos que ella diferenciaba mal) como una voz masculina dijo:Sosténganla una hora entera" y, después de repetir esta palabra, se volvió

experimentador con la pregunta de si era cierto o no.

La otra enferma O., que sufría de alucinaciones verbales, pero en el período del experimento sehabía librado de ellas y en los días anteriores se refería críticamente a las mismas, poco tiempodespués del comienzo del experimento declaró: "Oigo voces lo mismo que antes" -y explicó queconversaba con ella igual que antes, "cadáveres y abortos". Después de terminarse la investiga-ción y también en los días siguientes no se observaron alucinaciones.

De esta forma, la metódica experimental descrita permite establecer diferente formas deasociaciones alteradas entre los estímulos acústicos y las ideas que surgen en los enfermos.

Hay que señalar especialmente el papel de la audición de los estímulos débiles en la provocaciónde ilusiones auditivas. Sólo con la sobrecarga funcional del analizador auditivo se puedeexplicar semejante tipo de observación como la intensificación de las ilusiones auditivas al finalde los experimentos y también el surgimiento de las ilusiones auditivas en personas que no laspadecían anteriormente.

Búsqueda de números.

Caracterización general: Esta metódica adoptada de la psicología del trabajo (las así llamadasTablas de Shultz) tiene gran aplicación en el campo de la patología. Puede ser utilizada para lainvestigación del ritmo psíquico, más exactamente para descubrir la velocidad d

movimientos de orientación y búsqueda con la vista, y la investigación del volumen de la



atención (en relación con los estímulos visuales).

Material: Para la realización del experimento hay que tener cinco tablas con una dimensión de 60cm. x 60 cm. con números escritos en ellas del 1 al 25 en desorden. En cada una de las cincotablas los números están colocados en diversa forma. Además, es necesario un cronómetro y un

pequeño puntero de unos 30 cm. aproximadamente. La experiencia se puede realizar con losenfermos que tengan no menos de un cuarto grado de escolaridad.

Procedimiento: Al enfermo se le muestra fugazmente la tabla, acompañando esta acción con laspalabras: "En esta tabla los números del 1 al 25 no están dispuestos en orden". Además, la tablase tapa, es decir, se pone sobre la mesa con los números hacia abajo y se continúan lasinstrucciones: "Ud. señalará con este puntero y nombrará en voz alta todos los números en ordendel 1 al 25. Trate de hacer esto lo más pronto posible, pero sin equivocarse. ¿Entendido?". (Siel enfermo no comprendió, se explica de nuevo, pero sin destapar la tabla). Luego el experi-mentador pone al mismo tiempo la tabla directamente ante la cara del enfermo verticalmente auna distancia de 70-75 cm. de él y, poniendo a funcionar el cronómetro, dice: "Comience".

Mientras el enfermo señala y nombra los números, el experimentador observa la corrección desus acciones y cuando el enfermo nombra el número "25", el experimentador detiene elcronómetro. Después de la primera tabla, sin otras instrucciones complementarias se le proponeal enfermo buscar de la misma forma los números en la segunda, tercera, cuarta y quinta tablas.

El protocolo de la experiencia adquiere la forma siguiente:

Tabla Tiempo en segundos Observaciones123

45

En las observaciones debe señalarse si el enfermo busca uniformemente los números o si de vezen cuando no puede encontrar alguno durante largo tiempo.

Interpretación: En la valoración de los resultados se toman ante todo las diferencias en lacantidad de tiempo que el enfermo emplea en la búsqueda de los números de una tabla. Estasdiferencias pueden ser notables. Los jóvenes psíquicamente sanos emplean de 30 a 50 segundosen la tabla, con más frecuencia de 40 a 42 segundos.

Al valorar los resultados, según Bleijer, puede calcularse la cantidad de números, encontrados



por el sujeto cada 30 segundos, o el tiempo que utiliza para encontrar cada 5 números.Según los datos de V.A Vasilieva, los enfermos con manifestaciones clínicas significativas dearterioesclerosis del cerebro emplean hasta 2-3 minutos en una tabla. Sin embargo, los enfermosno emplean un tiempo tal porque busquen lentamente. De acuerdo a esta investigación, losenfermos de esclerosis buscan los números tan rápidamente como las personas sanas, pero el

alargamiento del tiempo total está determinado por distintas demoras "casuales". Así, por ejemplo, el enfermo nombra y señala una serie de números con una velocidad de 1 -1 1.2segundos, por número y después, de repente, de ninguna manera puede encontrar cierto número,mira al parecer directamente hacia él y no lo ve, incluso le confiesa al experimentador que estenúmero no está en la tabla.

Tales pausas, se explican por un breve estado de inhibición de defensa de las células corticalesdel analizador visual de los enfermos (los enfermos miran, pero no ven los números). Para elexperimentador son bien perceptibles tales pausas. Las mismas le dan base para sacar unaconclusión sobre la irregularidad del ritmo de la actividad psíquica propia de los enfermosvasculares. La demora del ritmo de búsqueda de los números se observa en la epilepsia.

En las enfermedades que provocan alteraciones de la esfera de los nervios oculo-motorestambién se observan dificultades en la búsqueda de números y el aumento general del tiempo dela búsqueda de números por tabla. Un aumento notable del tiempo de la búsqueda de númerosen las últimas tablas (cuarta y quinta) evidencia la fatiga del enfermo, mientras que laaceleración pone de manifiesto una lenta asimilación, el individuo no se "inmerge" con plenituden la tarea.

V.M. Bleijer concede especial importancia a la "curva de agotamiento" que puede construirsegráficamente sobre la base de los resultados de la prueba, ya que según ella puede objetivamenteobservarse el carácter de la astenia del enfermo. Así, ante la variante hiperesténica de la astenia,la curva de rendimiento según las tablas de Shultz (como en el cálculo de Kraepelin) se

caracteriza por un alto nivel inicial, una brusca caída y tendencia al regreso a los indicadores departida. Ante la forma hipoesténica de la astenia la curva de agotamiento se distingue por unnivel de partida bajo y una constante e inquebrantable disminución de los indicadores de laactividad del enfermo, sin oscilaciones evidentes en el sentido de mejoramiento.

La revelación de tal tipo de curva puede no sólo tener significado clínico diagnóstico, sino quese utiliza con fines pronósticos. La forma hiperesténica de astenia en relación al pronóstico esmás favorable que la hipoesténica. El descubrimiento en el mismo enfermo de cambios de laforma hiperesténica de la curva de agotamiento a la hipoesténica puede considerarse como signode empeoramiento, de progresividad de la enfermedad y, en particular, facilita la definición de laastenia arterioesclerótica de los estados asténicos psicógenos y somatógenos que se observan en

la edad madura.



A veces, en trastornos manifiestos de la atención activa el enfermo comete errores determinadosen el trabajo: omite algunos números aislados, muestra uno en lugar de otro que externamente separece (por ejemplo, 8 en lugar de 3). La combinación de la atención alterada y un agotamientoincrementado se manifiesta en el aumento de la cantidad de errores en la búsqueda de números

en cada tabla consecutiva. Algunos enfermos cometen errores de tal tipo: el número buscado deun sólo dígito lo muestra en uno de dos dígitos, del cual forma parte. Así, por ejemplo paramostrar el número 2, el sujeto encuentra la cifra 2 en los números 12 ó 22. A veces, ante lapresencia de debilidad mental esto transcurre por una comprensión inexacta de las instrucciones,por esto, después de una explicación complementaria de las condiciones de cumplimiento de latarea por el investigador es posible lograr la superación de este error. Ante una conductaintencional del sujeto, la instrucción complementaria no cambia la situación y al revés, puedeprovocar réplicas en el sujeto: "¿Y esto acaso no es un 2? Ud. pidió encontrar los números y yolos encontré".

Las tablas de Shultz poseen igual grado de dificultad, casi no se recuerdan, gracias a lo cual en elproceso de investigación es posible utilizarlas repetidamente. Es decir, no hay necesidad de

cambiar las tablas, se pueden utilizar las mismas tablas por primera, segunda y, si es necesario,por tercera vez.



CONTEO

Caracterización general:

Este procedimiento experimental, también propuesto por E.Kraepelin, se utiliza desde hacetiempo en la clínica psiquiátrica para la revelación del hábito del cálculo, la estabilidad de laatención y también el grado de dificultad de los procesos intelectuales de los enfermos.

Material: Para la realización de la experiencia es conveniente tener un cronómetro.

Procedimiento: En dependencia del nivel de escolaridad y del estado psíquico del enfermo, elexperimentador le propone una de las tareas siguientes: sustraer 17 de 200 ó 13 de 200 ó 7 de 30,etc. Al enfermo se le propone, por ejemplo, sustraer 7 de 100, nombrando cada vez sólo lasdiferencias, es decir, sin repetir "sustraer siete". El enfermo debe de esta forma nombrar 93, 86,79, etc. El experimentador escribe todos los números nombrados por el enfermo y las opinionesincidentales, incluyendo las alteraciones de las instrucciones, es decir, incluyendo aquellos casos

en que el enfermo "razona en voz alta" y pronuncia: "sustraer 7 de 93, queda 86", etc. De estaforma, si el enfermo se demora o se queda callado, el experimento continúa poniendorítmicamente puntos. El protocolo del experimentador puede llegar a tomar el siguiente aspecto:

100-7 - 93... 86... 79... 72... 67..... 60... 63.......53, etc.

Interpretación: La interpretación de los resultados de esta investigación puede ser correcta sólocuando la tarea según la dificultad corresponde al nivel de escolaridad del enfermo (es muyimportante tener esto en cuenta). En este caso el análisis de los errores revela lo siguiente: 1) lasdificultades y la lentitud del ritmo al contar pasando las decenas (por ejemplo, 93..... 86 con lasustracción de 7) con una uniformidad general del cálculo: evidencian la dificultad de la

actividad intelectual; 2) la lentitud del ritmo al final del cálculo: el índice de fatiga del enfermo;3) los errores con la omisión de las decenas (por ejemplo, 86...69, ó 62...45 con la sustracción de7: evidencian el debilitamiento de la atención; 4) la actitud muy característica del enfermo, antelos errores cometidos. Habitualmente si la tarea es un tanto difícil para él, al efectuar el cálculo,pregunta todo el tiempo si el número es correcto: algunos enfermos no preguntan, pero observande forma expectante la expresión facial del experimentador, tratando de captar si ellos hancometido algún error. Sólo queda al experimentador fruncir el ceño o volver a preguntar alenfermo cuál él nombró, para que enseguida el enfermo caiga en la cuenta y rectifique su error.Otra actitud completamente distinta frente a sus respuestas se observa en los enfermos condisminución de la crítica. Tales enfermos cuentan a veces de 100 hasta 7 de la forma siguiente:100,93, 86, 76, 66, 56..., y si incluso el experimentador interroga de nuevo al enfermo en este

momento: "¿Cuánto ud. sustrae?", el enfermo puede responder imperturbablemente "7" y



continuar más adelante: 56...46...36, etc. V.M. Bleijer señala en los casos de errores con críticainsuficiente son frecuentes en las P.G.P. 5) a veces los errores de los enfermos evidencianfluctuaciones groseras de la atención que limitan con obnubilaciones de la conciencia. Así, por ejemplo, el enfermo cuenta desde 30 hasta 3 de la forma siguiente: 27, 24, 11, 14, 17, 21, 18, 15,12, 9.

Si el enfermo efectuó incorrectamente el cálculo, se le puede proponer efectuar repetidamente lamisma tarea. Cambiando los números de partida para el cálculo, se puede utilizar esta metódicarepetidamente (cuando hay necesidad de valorar los cambios de estado de los enfermos). Entales casos es conveniente calcular por medio de un cronómetro el tiempo total que emplea elenfermo en el cálculo.

Prueba de conmutación

Investigación de la conmutación de la atención con ayuda de la modificación de las tablas deSchulte: La metódica ha sido propuesta por F.D. Gorbov (1959), (1964) y se utiliza en la psico-

logía del trabajo. Con esta metódica se ponen fácilmente de manifiesto la inercia de los procesospsíquicos, y ante un cronometraje correctamente conducido de las etapas aisladas del trabajo delinvestigado es posible también establecer la presencia de agotamiento creciente.

Para la investigación se utilizan una tabla dividida en 49 casillas (7 X 7), en las cuales según unorden casual están distribuidas cifras rojas y negras. Los números de la serie roja del 1 al 24.De acuerdo con la instrucción, el sujeto debe al inicio mostrar con un puntero los númerosnegros en orden creciente, y luego los rojos en un orden consecutivamente decreciente. Seregistra el tiempo utilizado por el sujeto. Luego a él se le propone mostrar los números en ordensiguiente el 1 negro y el 24 rojo, el 2 negro y el 23 rojo, el 3 negro y el 22 rojo, y asísucesivamente. Por lo general, el tiempo utilizado por el sujeto en el segundo caso resulta

mayor, lo que caracteriza la capacidad para la conmutación de la atención.

Para la investigación de los enfermos con ayuda de esta metódica debe rectificarse previamentela tabla en sujetos sanos y obtener indicadores, característicos para la norma según esta tablaprecisamente.

Prueba de simultaneidad de los signos.



Caracterización general: La prueba de coincidencia o simultaneidad de los signos ha sidopropuesta y elaborada por V.M.Kogan conjuntamente con E.A.Korobkova para la investigaciónde la capacidad de trabajo en adultos enfermos con diferentes afecciones orgánicas del sistemanervioso central. La metódica ha encontrado aplicación en la valoración de la capacidad de

trabajo intelectual de niños con anomalías del desarrollo psíquico.Material: Para la conducción de la experiencia es necesario un tablero de 40 X 40 cm. divididoen 49 casillas. La línea superior está rellena con diferentes figuras geométricas incoloras (cua-drado, triángulo, círculo, trapecio, rombo, y otras). En la columna vertical izquierda se observanpinceladas coloradas de 7 diferentes colores brillantes. Además de esto son necesarias 49tarjetas pequeñas de cartón de aproximadamente 4 X 4 cm., en cada una de la cuales estánrepresentadas figuras de color y forma, que corresponden a la combinación de los dos signos.

Procedimiento: Las tarjetas se barajan minuciosamente en cada etapa del trabajo. El experimentoconsta de 4 etapas, en una de las cuales se dan instrucciones específicas.

Las instrucciones que se proponen en la I etapa (conteo simple) son: "Cuente en alta voz estastarjetas, lanzándolas una a una a la mesa". Mientras el enfermo cuenta el experimentador debeanotar en el protocolo el tiempo según el cronómetro que se invierte cada 10 tarjetas y en todo elconteo.

Las instrucciones en la II etapa (conteo con distribución o agrupamiento según el color): "AhoraUd. deberá también en alta voz contar estas tarjetas y al mismo tiempo repartirlas en gruposegún el color". Se registra también en el protocolo el tiempo general y el tiempo invertido cada10 tarjetas.

Las instrucciones en la III etapa (conteo de la distribución o agrupamiento según el signo deforma): "Estas mismas cartas ud. deberá volver a contar en alta voz y agruparlas ahora no por elcolor, sino por la forma". El experimentador fija el tiempo (general e invertido en cada decena).

En la IV etapa (conteo según los signos de color y forma): al enfermo se le presenta por primeravez el tablero y al mismo tiempo se le dice: "Ud. deberá encontrar el lugar de cada tarjeta en eltablero y colocarla en este lugar, considerando al mismo tiempo el color como la forma. Aquí,como antes, es necesario contarlas en alta voz". En el protocolo se llevan los mismosindicadores de tiempo. Si es necesario el experimentador puede acompañar la instrucción verbalcon una demostración para que sea absolutamente comprensible.

Interpretación: La interpretación de esta metódica puede considerarse como ejemplo de que,



según la combinación de los números puede ser llevado a cabo un análisis cualitativo decontenido de las particularidades de la capacidad de trabajo del enfermo.

INDICADORES DEL CRONOMETRO EN LA NOMINACION DE CADA DECENA DE

TARJETAS (Ejemplo)ETAPAS 10

Conteo sencillo 12" 25"

Conteo con agrupamientopor color 20"

Conteo por agrupamientopor figuras (formas) 53 1'48"

Conteo con ubicación en eltablero 1'26"

170" + 183 = 353" 476 - 353 = 123" = 2'3" (déficit)

En la norma, según los datos de los autores de esta metódica la suma del tiempo invertido en elconteo con agrupamiento por color y del conteo con agrupamiento por forma de las figurasdeberá ser aproximadamente igual al tiempo invertido en el conteo con ubicación de las tarjetasen el tablero considerando el color y las formas.

En otras palabras, después de sumar las filas II y III de la tabla es posible obtener el número desegundos de la fila IV de la tabla. Si entre estas magnitudes se pone de manifiesto laincorrespondencia (los más frecuente es que la fila IV sobrepase la suma de II y III) estamagnitud de incorrespondencia se designa con el concepto de "déficit".

Según los datos de los autores de la metódica, un gran déficit es posible considerar comoindicador de la dificultad de distribución de la atención. Tal tipo de "déficit" lo describen ellosen la alteración de la psiquis del tipo vascular (más de 1 minuto). Este es realmente un indicador esencial, ya que ante un estrechamiento del volumen de la atención el enfermo no está en estadode seguir la correspondencia del lugar de la tarjeta según el color y la forma, y se afecta también

el conteo. Además de eso, presentan interés las observaciones de cómo el enfermo busca el



lugar de la tarjeta: si sólo con la vista o si realiza el movimiento con la mano a lo largo de la fila,si la atención es por el color y luego, por la forma. Debe también señalarse en el protocolo delexperimento cómo reacciona el enfermo ante una dificultad que surge de improviso. Aquí, por ejemplo, a veces la casilla donde debe colocar la tarjeta correcta resulta ocupada por un error cometido anteriormente. El enfermo no comprende de pronto que es necesario corregir este

error y entonces deja libre el lugar. Sucede que frecuentemente pregunta distraídamente: ")Yeste, dónde va?, con respecto a la tarjeta para la cual no hubo lugar. En otros casos , en labúsqueda del lugar para la tarjeta el enfermo pierde el cálculo, salta de decena, o repite losmismos números.

Todas estas observaciones deben ser registradas. Si el experimentador no tiene tiempo paraanotarlas, puede simplemente poner marquitas - trazos como señal de que en este intervalo detiempo fue cometido uno o varios errores.

Si después del experimento quedara incluso, tan sólo la tabla de números, es decir, la cantidad desegundos utilizados por el enfermo para el conteo de 10 tarjetas en distintas condiciones de latarea (conteo sencillo, conteo con agrupamiento por 1 signo y conteo con consideración de los

dos signos simultáneamente) esta metódica sería útil para atestiguar que la correlación denúmeros puede dar base para el análisis cualitativo de la capacidad de trabajo del enfermo.

Es importante no sólo el tamaño del "déficit", que algunas veces alcanza 5-7 minutos. Importatambién la variación del ritmo desde el principio del cálculo hasta el final, de un tipo de tarea aotra.

Significativo interés presenta la aplicación de esta metódica en la investigación de los escolares.Surge la posibilidad de un análisis profundo de los síndromes cerebroasténicos, que descansan aveces en la base de diferentes fenómenos neuróticos.

La aprobación de esta metódica en niños de 8 a 13 años fue llevada a cabo por Ollibiú. Ellademostró que los niños de esta edad comprenden rápidamente las instrucciones y cumplenfácilmente las 4 tareas. Ellos no experimentan dificultades ante la necesidad de la conmutaciónde un tipo de actividad a otro. Su volumen de atención es suficiente.

Los niños intelectualmente dotados con estados cerebroasténicos (no atentos, fatigaexcitados, llorones) cumplían peor este trabajo. Su atención en el curso del trabajo era inestable:ellos se distraían, se perdían en el conteo, o cometían errores en el agrupamiento (confundíancolores semejantes, formas). Se notaba alteraciones del ritmo de la actividad. Un ritmo generalretrasado no se correspondía directamente a la progresiva complicación del trabajo, y crecía másbruscamente.



Particular interés presentan los datos de L.M. Ollibiú, obtenidos en el proceso de investigaciónde la capacidad de trabajo de los niños intelectualmente retrasados de esta misma edad. Antetodo, es necesario señalar las significativas dificultades en la comprensión de las instrucciones.A la explicación verbal tenía que acompañar la demostración visual; en muchos casos resultabanecesario un previo entrenamiento. Es interesante que en la I etapa (conteo sencillo) los niños

intelectualmente retrasados cumplían las tareas exitosamente y relativamente rápido segundos). Pero ya en la II etapa experimentaban significativas dificultades ; confundían muyfrecuentemente los colores semejantes, las formas (azul celeste, azul oscuro; triángulo ytrapecio); formaban dos -tres montones de un mismo color o forma. El volumen de su atenciónestaba agudamente restringido: si el niño seguía tras ellas para cumplir correctamente elagrupamiento, entonces él perdía el cálculo, y si él intentaba sostener un conteo correcto,entonces se equivocaba marcadamente en el agrupamiento.

El tránsito del agrupamiento por color al agrupamiento por forma pone de manifiessignificativas dificultades en la conmutación de la atención. La tarea más compleja para ellosresultaba la que se proponía en la IV etapa. En ellos no se formaba el hábito de distribución delas tarjetas con consideración de color y forma, el cálculo lo llevaba prácticamente por ellos el

experimentador. El tiempo, que como promedio invierten los niños retrasados mentales en laIV etapa (6'43") en dos veces supera el tiempo que invierten en este mismo trabajo los niñossanos.

Esta aprobación muestra que la metódica de V.M.Kogan es totalmente útil para la investigaciónde la capacidad de trabajo mental de los niños retrasados de edad escolar.

2.2 TECNICAS PARA EVALUAR LA MEMORIA

- Aprendizaje de 10 palabras.

- Recuerdo mediato de Leontiev.- Pictograma.- Reproducción de relatos.

Los resultados que se obtienen con ayuda de esta metódicas ponen en evidencia el estado de lafunción mnésica, y también reflejan el estado de atención activa, la presencia de fenómenos deelevada extenuación de los procesos psíquicos. La realización de la función mnésica depende delcurso de los procesos ideativos. Por esto, de acuerdo a los resultados de la investigación de lamemoria mediata por ejemplo, con ayuda de la metódica pictograma podemos juzgar sobre elcurso de los procesos de pensamiento.

De los múltiples procedimientos propuestos para la investigación de la memoria hemos



El psicólogo lee entonces lentamente las palabras, con precisión. Cuando el sujeto sometido aprueba repite las palabras, el experimentador pone en el protocolo unas crucecitas bajo esaspalabras (vea la forma del protocolo).

"Ahora le leeré de nuevo las mismas palabras y Ud. debe repetirlas otra vez: Las que ya

mencionó y las que omitió la primera vez, todas juntas y en cualquier orden".El psicólogo pone de nuevo las crucecitas bajo las palabras que repitió el sujeto. Después serepite de nuevo el experimento tres, cuatro y cinco veces, pero sin dar instrucciones. Elexperimentador dice simplemente "Otra vez".

En el caso de que el sujeto sometido a prueba trate de intercalar réplicas en el proceso delexperimento, el experimentador lo detendrá: no se puede admitir conversaciones durante eltiempo del experimento.

Después de la quinta repetición de las palabras, el experimentador pasará a otros experimentos yal final de la investigación, o pasados, aproximadamente, 50-60 minutos, le pregunta de nuevo

estas palabras al sujeto (sin recordárselas).

Como resultado el protocolo del experimento toma aproximadamente la forma qrepresentada en la siguiente página (ver protocolo de ejemplo).

Atendiendo a este protocolo puede ser confeccionado una "curva de recuerdo". Para esto, en eleje horizontal se ponen los números de la repetición y en el vertical, la cantidad de palabras co-rrectamente pronunciadas.. Interpretación: Por la forma de la curva se pueden sacar algunas conclusiones en relación con

las particularidades del recuerdo de los enfermos. En una gran cantidad de sujetos sanos,

sometidos a prueba, se ha establecido que la curva de recuerdo (tanto en adultos como niños deedad escolar) tiene aproximadamente este carácter: 5, 7, 9 ó 5, 7, 10, etc., es decir, hacia latercera repetición el sujeto pronuncia 9 ó 10 palabras y en las repeticiones siguientes se mantieneen 9 ó 10.En el protocolo citado la curva (4, 4, 5, 3, 5) evidencia una mala memoria einactividad del enfermo. Además en este protocolo ha señalado que el sujeto reprodujo unapalabra sobrante "fuego" y al repetir posteriormente "se atascaba" en este error. Tales palabrassobrantes que se repiten, según las observaciones de algunas psicólogos, se encuentran en lainvestigación de los enfermos que sufren enfermedades orgánicas del cerebro en ese momento ytambién a veces en los enfermos de esquizofrenia en el período de terapia medicamentosaintensiva. Especialmente los niños en estado de desarrollo o sacudida y los adultos alterminarse o antes de comenzar los síndromes de desórdenes de la conciencia producen muchas

de tales palabras "sobrantes".



La curva de recuerdo puede señalar también el debilitamiento de la atención activa y la fatigamanifiesta de los enfermos. Así, por ejemplo, a veces el enfermo reproduce por segunda vez 8 ó9 palabras y después de cada ensayo de reproducción, cada vez menos y menos. En la vida talenfermo sufre generalmente de falta de memoria y distracción, pero en la base de su falta de

memoria descansa una astenia pasajera, agotamiento de la atención. El agotamiento de laatención de los enfermos no se manifiesta obligatoriamente en una curva con un brusco descansohacia abajo, a veces esta curva toma un carácter zigzagueante, que evidencia las fluctuaciones yla inestabilidad de la atención.

En casos aislados y relativamente raros los enfermos reproducen la misma cantidad de palabras.La curva tiene la forma de meseta. Tal ausencia de acrecentamiento de la retención de las pala-bras después de su repetición evidencia la indolencia de los enfermos; no hay una actitud haciala investigación, no hay interés por recordar más. La curva del tipo de meseta baja se observa enlos síndromes paralíticos.

El número de palabras retenidas y reproducidas por el sujeto una hora después de la repetición

evidencia en gran medida la memoria en el sentido estricto de la palabra, es decir, la fijación delas huellas de lo percibido.

Recuerdo mediato (Según Leontiev)

Caracterización general: Esta metódica ha sido propuesta por A. R. Luria y L.S.Vigotski,elaborada y aprobada por A.N.Leontiev en 500 niños sanos y retrasados.

Se utiliza para la investigación de la memoria, paro también ha resultado muy productiva para elanálisis de las particularidades de las asociaciones de los enfermos, es decir, para la descripción

del pensamiento. Es semejante a un pictograma y se distingue por su gran accesibilidad para losenfermos de bajo nivel de escolaridad.

Material: Para la realización del experimento es necesario tener juegos de representaciones deobjetos (láminas) y juegos de palabras. En la clínica psiquiátrica se utilizan habitualmente la 3ra.y 4ta. serie de las aprobadas por A.N. Leontiev.

Juego de tarjetas de la 3ra. serie: diván, hongo, vaca, lavabo, cepillo, azada, mesa, rama defresa,portaplumas, avión, mapa geográfico, rastrillo, automóvil, árbol, regadera, casa, flor,libretas, poste telegráfico, llave,pan, tranvía, vaso, cama, equipaje, lámpara eléctrica de mesa,lámina en marco, campo, gato.



mentador debe anotarlas a lo largo de las tres columnas del protocolo y después continúa elexperimento. Es necesario usar una hoja de protocolo rayada convenientemente, si las palabrascorrespondientes han sido reproducidas correctamente se puede poner solamente una cruz y si larelación es clara (por ejemplo; para la palabra "riña" se toma un cortaplumas, para la palabra"vecino" una cerca) y la explicación ya se ha dado al elegir la tarjeta, no se debe preguntar más

de una vez por gusto. Pero en la mayor parte de los casos, especialmente cuando la reproducciónno es totalmente exacta, la interrogación da un valioso material sobre las particularidades de lasasociaciones.

Interpretación: La investigación de A.N.Leontiev está dirigido a la comparación del recuerdodirecto y mediato de niños de diversa edad y de adultos. Leontiev no estudió las particularidadesde los sujetos por medio de esta metódica. En los distintos protocolos citados por él sonevidentes las variaciones de las diferencias individuales en los modos de ejecutar y delpensamiento que no fueron el objeto de la investigación. Sin embargo, la metódica ha resultadoser muy productiva. En general, la ejecución de esta tarea es muy fácil. Es poco importante quetarjeta precisamente elige el sujeto sometido a prueba; la relación entre la palabra y la tarjetapuede tener un carácter especialmente personal.

Así, por ejemplo, para la recordación de la palabra "leche" el sujeto puede elegir el dibujo de unavaca, ya que la vaca da leche. También el pan, ya que el pan se come con leche y un vaso,porque en él puede verter la leche. Por último, el enfermo puede elegir la figura de un árbolincomprensible para el experimentador, para explicar que el árbol le recuerda la vida rural y quecuando estaba en el campo, él siempre tomaba leche.

Aquí no hay una elección correcta o incorrecta, sólo es importante que el sujeto sometido aprueba establezca la relación sustancial de sentido entre la palabra dada, la recordación y larepresentación en la tarjeta.

Los enfermos débiles mentales, incluso, si han comprendido las instrucciones, experimentandificultades en el establecimiento de relaciones más complejas y mediatas. Así, por ejemplo,después de elegir fácilmente para la recordación de la palabra "bosque" la rama de fresa, deninguna manera pueden ellos elegir una tarjeta para la palabra "noche" o "juego". Además, ladebilidad mental (congénita o adquirida) se manifiesta también en que el enfermo le resultainaccesible el proceso de mediatización, cuando el final del experimento se le muestra una tarjetay se le pregunta acerca de lo que debe recordar sobre ella, el enfermo menciona simplemente latarjeta. La recordación según asociación resulta para él un proceso inaccesible.

En oposición a este olvido, para algunos enfermos es característica una marcada improductividadde las asociaciones. Así una enferma de esquizofrenia, en estado de defecto, contador de

profesión, no podía encontrar la tarjeta conveniente ni para una sola palabra. Para la palabra



"reunión" ella elegía con gran dificultad el perro y explicaba esto diciendo que la letra "e" estabaen ambas palabras. Para recordar la palabra "incendio" ella buscaba una palabra con la letra "e" ydespués vacilaba penosamente al tomar una silla o un lápiz. Para la palabra "riña" tomaba loscalcetines, justificando su elección ante el experimentador planteándole que se podrá tomar cualquier tarjeta, con tal que ayudara a recordar. Para la palabra "día" elegía pantalones de niños.

Algunas relaciones la establecían en forma relativamente adecuada, pero para recordar la palabra"montaña" declaraba después de dudas prolongadas que no sabia que elegir para ello y tomabaun plato. Tales relaciones insustanciales y "vacías" evidencian la carencia de ideas, laimproductividad del pensamiento del enfermo.

Junto con la carencia de ideas se observa a veces asociaciones según los elementos casuales de laforma del dibujo. Así, por ejemplo, para la palabra "lluvia" un enfermo elige un peine, ya queéste tiene bandas uniformes que se forman con la caída de la lluvia. Para recordar la palabra"noche" elige una flor, porque fue representada por el pintor sobre el fondo negro.

Pictograma

Caracterización general: Este método propuesto por A.R.Luria presenta una variante delrecuerdo mediato, sin embargo, se aplica no tanto para la investigación de la memoria, comopara el análisis del carácter de las asociaciones de los enfermos. Puede ser utilizado para lainvestigación de enfermos con un nivel de escolaridad no menor de séptimo grado.

Material: Para realizar la experiencia es suficiente tener lápiz y papel. Es necesario preparar deantemano 12-16 palabras y expresiones para el recuerdo. Un ejemplo de conjunto de palabrasque puede utilizarse, según S.Ia. Rubinstein puede ser el siguiente:

1. Fiesta alegre 10. Amistad2. Trabajo pesado 11. Noche oscura3. Desarrollo 12. Tristeza4. Comida sabrosa 13. Justicia5. Proceder audaz 14. Duda6. Enfermedad 15. Viento cálido7. Felicidad 16. Fraude8. Separación 17. Riqueza9. Pregunta venenosa 18. Niño hambriento



Procedimiento: Al enfermo se le dice que se va a probar su memoria visual, preguntándole si élha advertido cómo es más fácil recordar: "de oído" o "con ayuda de la visión". Luego se le dauna hoja de papel y un lápiz y se le dice: "En este papel no se puede escribir ni una palabra niuna letra. Yo voy a nombrar palabras y expresiones completas, que Ud. deberá recordar. Paraque sea más fácil recordar, Ud. debe dibujar algo en relación con cada palabra, que le pueda

ayudar a Ud. a recordar la palabra dada. La calidad del dibujo no tiene importancia, se puededibujar lo que sea y como sea, únicamente este le ayudaría a Ud. a acordarse de la palabra dada,como si se hiciera un nudo al pañuelo. He aquí un ejemplo: yo le doy a Ud., la primeraexpresión: "Fiesta alegre". ¿Qué es posible dibujar para recordar después "fiesta alegre"?

Es deseable que sin una extrema necesidad no se le apunte nada más al sujeto. Si él se quejaraobstinadamente de incapacidad para dibujar, se le puede aconsejar: "Dibuje lo que le sea másfácil". Si el enfermo declara que él no está en condiciones de dibujar una fiesta, se le puederepetir que él no tiene que dibujar una "fiesta alegre", sino únicamente lo que pueda recordarleuna fiesta alegre. Si el enfermo escoge fácilmente un dibujo y él mismo cuenta en voz alta alexperimentador lo que él elige y como se prepara para recordarlo, el experimentador llena elprotocolo en silencio. El protocolo se llena de acuerdo al siguiente esquema:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Expresiones Dibujo y explicación Reproducción deque se dan del enfermo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Si el enfermo no explica, hay que preguntarle cada vez: ¿Cómo le ayuda a Ud. eso a recordar lapalabra dada?

No hay que objetar o manifestar desaprobación si el enfermo no establece relaciones o nexos nohabituales, pero si su dibujo está excesivamente cargado con muchos objetos, puede pedirle quedibuje un poco más rápido.

En el proceso de cumplimiento de la tarea, el experimentador varía el orden de las palabrasdadas al enfermo; según como el enfermo establezca las relaciones (fácil o más difícilmente) elexperimentador propone aquellas expresiones más fáciles, más concretas ("comida sabrosa",trabajo pesado") o aquellas más difíciles, abstractas ("desarrollo", "duda", "justicia").

Después del cumplimiento de la tarea (de 12-16 palabras) las hojas con los dibujos se ponen a un

lado y sólo al final de la investigación (después de 1 hora) se le propone al enfermo recordar por



los dibujos las palabras dadas. Es necesario proponer el recuerdo no por orden; es mejor una delprincipio y otra del final. Se puede proponer al enfermo anotar debajo del dibujo la palabra o laexpresión que le fue dada. Es indispensable preguntar cómo el enfermo logró recordar lapalabra y en que lo ayudó el dibujo.

Interpretación: Debe ante todo prestarse atención al hecho de si le es accesible al enfermo unasimbolización generalizada de las palabras, es decir si el podría individualmente encontrar laimagen mediata generalizada. Como, incluso en escolares con nivel de 5to. grado de escolaridadse encuentra tal imagen, por ejemplo, para las palabras "trabajo pesado", el dibujó una pala o unmartillo y a un hombre con una carga, para la palabra "duda" la bifurcación de caminos (¿adonde ir?) o un signo de interrogación o una puerta (¿entrar por ella?). Para el enfermo intelec-tualmente deficiente tal tarea es difícil. Para las palabras "trabajo pesado" él quisiera dibujar elverdadero entrelazamiento del trabajo en una mina, pero teme no saber hacerlo. Para la palabra"duda" él en general no puede imaginar nada. Cuando el enfermo padece una insuficiencialógico-intelectual, está en condiciones de dibujar algo para conceptos concretos; para la"enfermedad", una cama; para las palabras "comida sabrosa", mesa, platos. Pero palabras talescomo "justicia", "duda", "desarrollo" son inaccesibles para la mediatización. Tal manifestación

del carácter concreto del pensamiento y la dificultad de generalizarse observa en la oligofrenia yla epilepsia. En unos casos el enfermo logra efectuar la tarea de generalización, pero no puedede ninguna forma limitarse a la distinción de una imagen cualquiera y dibuja gran número deellos. Así, por ejemplo, al decidir dibujar para la palabra "desarrollo", una planta que crece, él nodibuja un retoño cualquiera que crece, sino una serie completa de flores que progresivamenteaumentan en cantidad de 7,8. Para la palabra "enfermedad" el dibuja una cama y un enfermo conalmohada, un frasquito con medicina y además un termómetro.

Estas asociaciones múltiples en los pictogramas evidencian el carácter detallado pensamiento, la tendencia al detallismo, que se observa generalmente en los epilépticos ytambién en algunos enfermos que padecen encefalitis. Al mismo tiempo se señala que estos

enfermos dibujan con demasiada meticulosidad y lentitud, volviendo al dibujo anterior yretocándolo incluso cuando el experimentador le ha formulado la siguiente palabra. Estos"retornos" y la tendencia a una meticulosidad innecesaria de los dibujos también evidencian lainercia de los procesos psíquicos.

El segundo criterio sobre el cual se basa la valoración del cumplimiento de esta tarea es elcriterio de la adecuación de las asociaciones.

Las personas sanas establecen generalmente relaciones diversas, pero sustanciales. Así, por ejemplo, para la expresión "fiesta" puede dibujar la bandera, flores e incluso una copa de vino;para la palabra "separación" un sobre; para esta misma palabra, una locomotora o una mano que

agita un pañuelo; para la palabra "desarrollo" un diagrama de crecimiento, una planta, un huevo



o un deportista. Todas estas y muchas otras relaciones son igualmente buenas, ya que ellasrealmente pueden servir de medio de recordación de la palabra dada, la mediatizan.

En algunos casos, la falta de contenido, la insustancialidad de las asociaciones de los enfermosalcanzan tal grado que para distintas palabras ellos dibujan solamente rayitas, signos. Tal

vivacidad de las imágenes se conserva fundamentalmente en las personas de carácter histérico,aunque no es está excluido también en personas psíquicamente cabales. Algunos enfermosperciben cada palabra dada a ellos para el pictograma a través del prisma de sus gustos yaspiraciones personales. Así, por ejemplo, un enfermo dice: "Y en general no puede recordar el"viento cálido" ya que en el norte donde yo vivo, no tenemos viento cálido; "comida sabrosa"para mí, solo equivale a la leche cuajada; "fiesta alegre": nosotros no tenemos frecuentementefiestas; "justicia", conmigo procedieron injustamente, etc. "Ese egocentrismo de las percepcionesse observa en epilépticos y en algunos psicópatas. Al mismo tiempo, también es propio de losnormales una pequeña parte de reacción personal, particularmente en las palabrsignificación emocional.

Por esto, si los enfermos eligen para todas aquellas palabras significativamente emocional

imágenes abstracto -humanas totalmente neutrales ( por ejemplo, "felic"aflicción":tiempo malo, etc. ) es posible valorar esto como manifestación de algúnaislamiento emocional, de introversión o incluso de indiferencia.

El último criterio por el cual transcurre la valoración de los resultados de la investigación de losmétodos de pictograma es el criterio del recuerdo. La misma metódica fue creada por lainvestigación de la memoria. Particular interés tiene la confrontación de los resultados de lainvestigación de la memoria por el método del aprendizaje de 10 palabras y por el método depictograma. Si el enfermo aprende mal las 10 palabras, pero recuerda mucho mejor las palabrasen el pictograma, esto atestigua debilidad orgánica de la memoria. La asimilación de lo nuevoes difícil, pero la posibilidad de mediatizar sustancialmente y de relacionar lógicamente el

material ayuda al enfermo, por eso en el pictograma él lo hace mejor.

Si el enfermo asimila fácilmente las 10 palabras, pero no puede recordar las palabras en elpictograma, esto evidencia que las relaciones mediatizadas solamente le impiden recordar. Talcorrelación se observa en enfermos de esquizofrenia con trastornos del pensamiento yconservación de las capacidades formales de aprendizaje de lo nuevo. Es posible sacar conclusiones sobre la memoria del enfermo, por la exactitud con que reproduce las palabrasdadas, a veces los enfermos reproducen únicamente el contenido aproximado de las palabrasdadas.

El pictograma debe valorarse en conjunto, es decir, por el carácter general de las imágenes

elegidas por el enfermo y por asociaciones aisladas.



Reproducción de textos o relatos.

Caracterización: Esta metódica se utiliza para la investigación de la comprensión y recordación

de los textos, de las particularidades del lenguaje oral y escrito.Material: Para realizar los experimentos el investigador debe preparar una considerable cantidad(10-15) de textos impresos y pegados a cartones o escritos con grandes caracteres en carteles.Deben ser elegidos textos de diversa dificultad. Convienen más las fábulas y los relatos quetienen sentido alegórico o solapado y que representan la posibilidad de una discusión posterior.

El toti y las palomas

El totí había oído que a las palomas las alimentaban bien, se pintó de blanco y entró volando enel palomar.

Las palomas lo recibieron como a una de las suyas y le dieron de comer pero el totí no secontuvo y se puso a silbar como los totíes. Las palomas entonces lo echaron. Tuvo que regresar con los totíes, pero éstos tampoco lo aceptaron.

La hormiga y la paloma

La hormiga quería beber y bajó hasta un arroyo. Una ola la arrastró y comenzó a ahogarse. Unapaloma que pasaba volando advirtió esto y le lanzó una ramita al agua. La hormiga trepó a laramita y se salvó.

Al día siguiente la hormiga vio que un cazador iba a capturar a la paloma con una red. Se acercólentamente a él y lo picó en un pie. El cazador gritó de dolor y dejó caer la red. La paloma echóa volar.

Lógica

Un estudiante llegó de vacaciones a su casa. Encontró al padre en la cocina, donde el viejo sedisponía a preparar una tortilla de tres huevos.El padre le preguntó al hijo: "Cuéntame que has aprendido en la ciudad". El hijo le contestó quehabía estudiado lógica. El padre no sabía lo que era la lógica y le pidió que le explicara en que

consistía esa ciencia.



El hijo respondió: "Te voy a explicar ahora qué es y a demostrarte lógicamente qué en la fuenteno hay tres, sino cinco huevos. Escúchame sólo atentamente. En la fuente tienes tres huevos.Tú sabes que el número tres contiene en sí el número dos. Dos huevos más tres son cincohuevos"."Bueno hijito , -respondió el padre-, veo que te enseñaron el asunto. Ahora yo voy a hacer una

tortilla de tres huevos y tú prepara para tí una tortilla de los otros dos huevos que descubriste enmi fuente según tú lógica".

Los más bellos

Volaba una lechuza. Al encuentro de ella volaban otras aves.La lechuza preguntó: -¿No han visto Uds. a mis polluelos?

-¿Y cuáles son ellos?- Los más bellos

Dos camaradas

Caminaban por el bosque dos camaradas, cuando sobre ellos cayó de repente un oso. Uno saliócorriendo, subió a un árbol y se ocultó, el otro se quedó en el lugar. No podía hacer nada, cayóa tierra y se hizo el muerto.El oso se acercó a él y comenzó a olerlo: el hombre dejó de respirar. El oso le olisqueó la cara,pensó que estaba muerto y se fue.Cuando el oso se hubo ido, el otro bajó el árbol y se rió.- Y bien, - dijo -, ¿el oso te habló al oído?- Si, me dijo que las personas malas son aquellas que en el peligro abandonan a los camaradas.

El rey eterno

Un arrogante rey le dijo a otro:- Qué ridículo e insignificante eres: Nadie te rinde honores. Incluso no te llaman "Su majestad"¿Qué rey eres tú?- Oh -respondió aquel -, por cierto, yo soy el rey más conocido de todos los reyes. Me conocetodo el mundo. Sobre mi se han escrito miles de libros. Me encuentro continuamente en lasbatallas, pero nadie me llama un rey sangriento. Obtengo la victoria y no vierto sangre de nadie.Resulto vencedor y quedo ileso. Mi ejército es poco numeroso, pero es inmortal. En mi flotahay dos barcos, pero son insumergibles. Yo soy el único de los reyes al que no le son ajenas las

revoluciones porque me proporcionan una nueva popularidad y el reconocimiento del pueblo...



Así hablaba, en el silencio general, sin aumentar nada, sin disminuir nada, sin decir una solapalabra falsa, el rey conocido mundialmente, parado al lado de su reina y rodeado de su séquitoen el tablero de ajedrez.

Procedimiento: El orden de realización de la prueba puede ser diferente. El experimentador

pueda leerle el texto al sujeto a prueba o el propio sujeto sometido a prueba puede leer el texto.Se le puede pedir al sujeto que relate oralmente el texto y se le puede proponer que tome nota desu exposición. En dependencia del modo en que se le proponga varía la dificultad psicológica dela tarea. La lectura expresiva y correcta del experimentador facilita al sujeto la comprensión delsentido del relato, pero para la percepción "de oído" es necesaria una mayor intensidad y unamayor constancia de la atención. Con la lectura individual del texto al enfermo le resulta másfácil compensar los defectos de la atención: puede leer varias veces algunos renglones y volver al fragmento que leyó la primera vez con escasa atención. Por el contrario, la interpretación deltexto con la lectura individual es un poco más difícil. No es indiferente para el enfermo el modode reproducción; contar el texto, sin duda, es mucho más fácil que exponerlo por escrito. Elexperimentador registra textualmente el relato oral por medio de una grabadora o por escrito.Son posibles multitud de variaciones. Se pueden ofrecer dos relatos seguidos. La atención

principal puede ser trasladada del relato individual a la discusión, es decir, a las preguntas yrespuestas a propósito del contenido del relato. El mayor interés lo presenta la metódica delexperimento de aprendizaje utilizado en aquellos casos en que el enfermo no puede asimilar deninguna manera el contenido de un corto relato. El experimentador comienza entonces a repartir el relato, tratando por todos los medios posibles de llevar su contenido a la conciencia delenfermo. El análisis de los medios de aprendizaje necesarios para la asimilación del relato,permite juzgar sobre las causas y el grado de alteración de los procesos cognoscitivos.

Interpretación: Algunos enfermos (con más frecuencia los enfermos de esquizofrenia) alreproducir los relatos entrelazan sus ideas delirantes e interpretan el contenido de los relatoscomo alusiones ofensivas a los acontecimientos de la propia vida. En tales casos es difícil juzgar

sobre la posibilidad de comprensión y recordación del texto.

Los errores graves en la reproducción, consistentes en la sustitución de unos personajes delrelato por otros, en la unión y confusión de los acontecimientos de dos relatos diferentes ytambién en la alteración de las circunstancias se observan en los enfermos que sufren deenfermedades vasculares y orgánicas del cerebro. Tal es por ejemplo, el relato de una enfermacon un tumor en el cerebro: "El totí decidió conocer más de cerca la vida de las palomas: sepintó de blanco y voló al palomar. La recibió una paloma y le preguntó que quería. Respondióque quería comer; la paloma lo alimentó y quiso irse a casa. En ese momento se acercólentamente una hormiga y picó al totí en la pata".

Algunos enfermos declaran que olvidaron el relato y no pueden reproducir nada, aunque con



preguntas sugerentes y una pequeña ayuda se descubre que ellos comprendieron y recordaron loesencial. La lectura repetida del texto puede prestar una gran ayuda a estos enfermos.

A veces en la reproducción del texto los enfermos cometen errores que contrenfáticamente a un texto dado y exponen circunstancias directamente opuestas a las reales y

absolutamente improbables, pero cercanas al texto. Por ejemplo, en lugar de "la hormiga picó alcazador", "el cazador picó a la hormiga". Este tipo de error lo cometen a veces los enfermos condismnesia o los sujetos que simulan enfermedad psíquica durante el examen médico - legalpsiquiátrico.

Un gran interés presentan las particularidades del lenguaje oral y escrito de los enfermos y queson descubiertos por medios de esta sencilla metódica. A veces (incluso en personas de elevadonivel cultural) se descubre un original agramatismo: combinaciones alteradas e impropias depalabras que recuerdan la incongruencia del lenguaje de los esquizofrénicos. Tales particulari-dades del lenguaje en el estudio de la memoria por el método de los relatos son sometidos aanálisis; se revela que las mismas están condicionadas por multitud de parafasias, deperserveraciones del tipo de estancamiento, la elevada necesidad de expresar el pensamiento, la

inercia de los procesos nerviosos que impiden la libre elección de las palabras. Con frecuenciatales particularidades del lenguaje se descubren en las enfermedades vasculares del cerebro. Enla exposición escrita de estos mismos enfermos vasculares se pueden advertir perseveraciones yomisiones de letras.

Los enfermos de esquizofrenia (que en estado de remisión no manifiestan eperturbaciones del pensamiento en el lenguaje oral), después de comenzar el relato escrito, aveces manifiestan perturbaciones del pensamiento.

2.3 TECNICAS PARA EVALUAR PENSAMIENTO

- Rasgos esenciales - Analogía simple

- Comparación de conceptos

- Exclusión de objetos



RASGOS ESENCIALES

1.Caracterización general Esta metódica pone de manifiesto el carácter lógico de loscriterios del enfermo y también su habilidad para conservar la tendencia y la estabilidad del

modo de reflexionar en la solución de una larga serie de problemas de un solo tipo.2. Material. Para la realización de los experimentos son necesarios modelos con el textoimpreso de los problemas o su copia mecanografiada.

1. Jardín (plantas, jardinero, perro, cerca, tierra).

2. Río (orilla, pez, pescador, cieno, agua)

3. Ciudad (automóvil, edificio, muchedumbre, calle, bicicleta).

4. Cobertizo (henil, caballos, techo, ganado, paredes)

5. Cubo (ángulos, contornos, lado, piedra, árbol).

6. División (grado, dividendo, lápiz, divisor, papel)

7. Lectura (ojos, libro, lámina, impresión, palabra).

8. Juego (cartas, jugadores, multas, castigos, reglas).

9. Guerra (avión, cañones, combates, fusil, soldado).

La técnica se puede aplicar a enfermos que tengan más de un sexto grado de escolaridad.

3. Procedimiento. No es conveniente utilizar instrucciones formales "estrictas". En lugar deesto, el experimentador soluciona el primer problema junto con el enfermo aproximadamente las siguientes explicaciones: "Aquí hay una serie de palabras impresas engrandes caracteres y junto con cada una de esas palabras (en los paréntesis) cinco palabras aelección. De esas cinco palabras, usted debe elegir dos, sólo dos, ni más ni menos, dospalabras que designen rasgos inseparables de este objeto escrito con grandes caracteres, esdecir, lo que no le puede faltar. Por ejemplo, el jardín. Todas aquellas palabras que estánescritas junto a él en los paréntesis tienen cierta relación con jardín: la tierra, la cerca, el

jardinero, el perro y las plantas. Todo eso suele haber con los jardines. ¿Pero qué es lo que



no debe faltar en el jardín? "La tierra y las plantas. Habrá jardín sin jardinero y sin cerca,aunque sea malo; sin plantas y sin tierra no hay jardín". El segundo problema se solucionatambién en conjunto y, luego, el enfermo soluciona y explica sus soindividualmente.

En dependencia del mayor grado en que el experimentador le sea necesaria esta metódica paraalcanzar determinado objetivo, puede actuar de dos modos: anotar solamente las opiniones y lasrespuestas del enfermo y discutir las mismas después de finalizado todo el trabajo o discutir inmediatamente con el enfermo cada respuesta siguiente, formulándole una pregunta de control.

En la columna "Explicaciones y motivaciones" hay que introducir una nota acerca de si serealizó la discusión a medida que se solucionaba cada problema siguiente o si se volvía a losproblemas resueltos incorrectamente después de la solución del último.

4. Interpretación. En la mayor parte de los problemas de esta metódica hay palabras queprovocan respuestas superficiales e irreflexivas. Así, por ejemplo, con la palabra "juego",

muchos, sin pensarlo largamente, eligen la palabra "cartas", aunque las cartas no son en loabsoluto un rasgo obligado para cualquier juego. No sólo en el trabajo individual, sino inclusoen las preguntas de control y en las correcciones por parte del experimentador en cada problemaque sigue, muchos enfermos se desvían hacia la vía de las asociaciones cacostrumbradas, y responden irreflexiblemente. La sugerencia y la observación crítica a estosenfermos ayudan habitualmente a encontrar la solución correcta. De esta forma, la metódicapone de manifiesto la falta de espíritu crítico y de orientación hacia un objetivo del pensamientode los enfermos. En otros casos, esta metódica pone de manifiesto las reflexiones razonadoras yconfusas de los enfermos: el amorfismo y la vaguedad de su pensamiento. La inhabilidad paradestacar los rasgos más esenciales (es decir, la debilidad de la abstracción) se vuelveespecialmente notable cuando el experimentador discute con el enfermo las soluciones.



ANALOGIAS SIMPLES

1. Caracterización general. La realización de esta tarea requiere la comprensión de losrelatos y vínculos entre los conceptos y también la habilidad para conservar establemente elmodo dado de las reflexiones en la solución de una larga serie de diversos problemas. Esta

metódica es propia de la psicología del trabajo.2. Material. Para la realización del experimento es necesario un modelo o simplemente unaserie de problemas escritos a máquina. La tarea es útil para la investigación de los enfermoscon un nivel de escolaridad no inferior a séptimo grado.

3. Procedimiento. Las introducciones se dan en forma de solución conjunta de los primerostres problemas. "Mire -se dice al enfermo, aquí están escrita dos palabras: arriba caballo yabajo potrillo. ¿Qué relación hay entre ellas?. El potrillo es la cría del caballo. Aquí, a laderecha y también arriba, hay una palabra (vaca) y abajo hay cinco palabras a elección. Deellas hay que elegir sólo una palabra, que también se relacionará con la palabra "vaca",como el potrillo con el caballo, es decir, para que la misma designe a la cría de la

vaca. Esta será...el ternero. Significa que es necesario establecer antes como estánrelacionadas entre sí las palabras escritas a la izquierda (demostración) y luego, establecer lamisma relación a la derecha.

Veamos otro ejemplo, he aquí a la izquierda huevo - cascarón. La relación es ésta: para comerseel huevo hay que quitarle el cascarón. A la derecha está escrito papa y debajo cinco palabras aelección. Hay que elegir de las cinco palabras necesarias de la derecha, una que se relacione conla superior como la anterior con la superior (se muestran las palabras de la izquierda).

Las instrucciones son un poco largas, pero hay que lograr sin falta que el enfermo las asimilebien.

FORMA DEL PROTOCOLO PARA LA METODICA "ANALOGIAS SIMPLES"

----------------------------------------------------------------------------------------------------Número de la

tarea Respuesta----------------------------------------------------------------------------------------------------

Observación: Al igual que en la tarea "Rasgos esenciales", en el protocolo debe señalarse cuándotuvo lugar la discusión, inmediatamente en el orden de solución de los problemas o después de la

solución del último problema. Además, el protocolo puede ser desigual en lo que respecta a la



exactitud. Muchos problemas resueltos correctamente pueden ser anotados solo con unacrucecita, pero si con motivo de cierto problema se entabla una interesante discusión con elenfermo, hay que tomar nota de esa discusión lo más detalladamente posible, en forma dediálogo.

4. Interpretación. Como norma, en el nivel de escolaridad correspondiente, los ajustes sometidosa prueba comprenden el orden de solución de los problemas después de dos o tres ejemplos. Siun enfermo, que tiene un nivel de escolaridad de séptimo grado, no puede en manera algunacomprender la tarea después de tres o cuatro ejemplos, esto da base para pensar que sus procesosintelectuales son extremadamente dificultosos.

Con frecuencia en la realización de esta tarea se observan errores casuales.

1. Caballo Vaca----------- -------------------------------------------------Potrillo Pasto, cuerno, leche, ternero, toro

2. Huevo Papa

--------- -------------------------------------------------Cascarón Gallina, huerta, col, sopa, cáscara

3. Cuchara Tenedor ---------- --------------------------------------------------Papilla Mantequilla, cuchillo, Plato, carne, vajilla

4. Patines Lancha---------- --------------------------------------------------

Invierno Hielo, pista de patines, remo, verano, río

5. Oído Dientes-------- --------------------------------------------------Oir Ver, curar, boca, cepillo, masticar

6. Perro Lucio-------- ----------------------------------------------------------Lana Oveja, destreza, pez, cañada de pescar, escamas

7. Corcho Piedra

---------- -------------------------------------------------------------



Flotar Nadador, hundirse, granito, transportador, albañil

8. Té Sopa-------- ------------------------------------------------------Azúcar Agua, plato, grano, sal, cuchara

9. Arbol Mano-------- ---------------------------------------------------Nudo Hacha, guante, pierna, trabajo, dedo

10. Lluvia Helada---------- --------------------------------------------------Paragua Bastón, frío, trineo, invierno, pelliza

11. Escuela Hospital-------------- ---------------------------------------------------------

Enseñanza Doctor, escolar, institución, curación, enfermo

12. Canción Lámina----------- -------------------------------------------------Sordo Cojo, ciego, artista, figura, enfermo

13. Cuchillo Mesa------------- -------------------------------------------------Acero Tenedor, madera, silla, alimento, mantel

14. Pez Harina

-------- ------------------------------------------------------Red Tamiz, mosquito, habitación, zumbar, telaraña

15. Ave Hombre-------- -------------------------------------------------Nido Personas, pajarillo, obrero, fiera, casa

16. Pan Cas-------- -------------------------------------------------Panadero Vagón, ciudad, vivienda, constructor, puerta

17. Abrigo Bota



----------- -------------------------------------------------Botón Sastre, tienda, pie, cordón, sombrero

18. Cabra Navaja de afeitar ---------- ----------------------------------------------------

Hierba Heno, cabellos, aguda, acero, instrumentos19. Pie Brazo

-------- -------------------------------------------------------Bota Chanclos, puño, guante, dedo, mano

20. Agua Alimento

--------- ---------------------------------------------------Sed Tomar, hambre, pan, boca, comida

21. Electricidad Vapor ---------------- ---------------------------------------------------

Alambre Lámpara, corriente, agua, tubos, ebullición

22. Locomotora Corcel---------------- ---------------------------------------------Vagones Tren, caballos, avena, telega, cuadra

23. Diamante Hierro-------------- ---------------------------------------------Raro Valioso, ferroso, duro, acero, ordinario

24. Correr Gritar

----------- -------------------------------------------------Pararse Callar, arrastrarse, susurrar, llamar, llorar

25. Lobo ---------- ---------------------------------------------Boca Aire, pico, ruiseñor, huevo, canto

26. Planta ---------- ---------------------------------------------Semilla Grano, pico, ruiseñor, canto, huevo

27. Teatro Biblioteca



-------------- ---------------------------------------------------Espectador Actor, libro, lector, bibliotecario, diletante

28. Mañana Invierno------------ ----------------------------------------------

Noche Helada, día, enero, otoño, trineo29. Hierro Madera

----------- ----------------------------------------------Forjador Tacón, sierra, carpintero, corteza, hojas

30. Pierna Ojos-------- --------------------------------------------------Muleta Chova, espejuelos, lágrimas, visión, nariz

En vez de guiarse en la elección de la palabra por el ejemplo de conexión lógica de la izquierda,

el enfermo escoge simplemente para la palabra superior de la derecha cierta palabra superior dela de abajo, afín por asociación concreta. Así, por ejemplo, en el problema.

Oído Diente---------- -----------------------------------------------

Oir Ver, curar, boca, cepillo, masticar

El enfermo elige la palabra "curar", simplemente porque hay que curar frecuentemente losdientes. Con frecuencia suele ocurrir que el enfermo soluciona tres o cuatro palabras de unmodo irreflexible o incorrecto y después, sin advertencia alguna por parte del experimentador,

vuelve al modo correcto de solución.

Tal inestabilidad del proceso del pensamiento y el deslizamiento de los criterios hacia la vía delas asociaciones casuales, facilistas, no tendenciosas, se observan en la fatiga de los enfermos yen la fragilidad de los procesos del pensamiento, tanto de génesis orgánica, como esquizofrénica.Existen, sin embargo, algunas diferencias entre las particularidades de las soluciones de losenfermos. En la debilidad orgánica los enfermos "se dan cuenta" instantáneamente y rectificansus errores tan pronto advierten que el experimentador está insatisfecho con sus respuestas. Elpropio experimentador puede, recordando las instrucciones, exigiendo constantemente delenfermo un trabajo atento e hiriendo un poco su amor propio, obtener del enfermo orgánico (conproceso traumático, vascular o de ligera intoxicación) la continuación sin errores del trabajo.

Mientras tanto, los errores del enfermo de esquizofrenia están determinados por la debilidad de



los móviles, la flojedad y la falta de tendencia de las asociaciones. Por eso los "deslizamientos"del pensamiento de los enfermos no se someten habitualmente a la corrección, con frecuencia nose logra obtener de ellos soluciones impecables, incluso en las soluciones repetidas de losmismos problemas. Ellos cometen errores, no en los problemas difíciles, sino muy a menudo enlos fáciles. En los enfermos no se pone de manifiesto "la predilección por la verdad", es decir,

después de aclarar con ayuda del experimentador la correcta solución del problema, el enfermoconsidera legítima también la anterior errónea y la otra, correcta.

Además, de la "fragilidad", la inestabilidad y la inconsecuencia de las soluciones, los enfermosde esquizofrenia revelan en la ejecución de esta tarea una vaguedad más manifiesta del pensa-miento. La abundancia de palabras de las que tienen que valerse provoca en ellos multitud deasociaciones. Los enfermos comienzan a relacionar entre sí las palabras de unos problemas conlas palabras de otros y se pierden completamente en la mescolanza de relaciones que hansurgido.Sin embargo, si el enfermo ejecuta impecablemente todas la tarea, solucionando 30-35problemas rápidamente y sin errores, esto aún no da al psicólogo base para afirmar que elpensamiento del enfermo no está alterado. La metódica dada puede no revelar sutiles

desórdenes, poco manifiestos.

Algunos enfermos, incluso los que han comprendido las instrucciones y saben explicarlas, seequivocan, no obstante, en cada problema que sigue y se someten a la influencia provocada por aquellas palabras escritas debajo de la raya de la derecha, que poseen una fuerza concreta y"atractiva" mayor. Si el experimentador dice al enfermo que "piense", entonces el enfermopuede dar una respuesta correcta, pero en el problema que sigue "se despista" de nuevo. Aquí elenfermo no se aflige, a veces se ríe, considera sus errores como no esenciales. Este tipo dedespreocupación, la falta de espíritu crítico y, fundamentalmente, la falta de libertad depensamiento se observan en los síndromes paralíticos.

La metódica puede utilizarse para pruebas repetidas, si se divide en dos o tres partes.



COMPARACION DE CONCEPTOS

1. Caracterización general. Esta metódica se utiliza para la investigación del pensamiento delos enfermos y los procesos de análisis y síntesis.

2. Material. Del conjunto de pares de palabras que el experimentador tiene, prepara 8-10pares para someterlos a comparación.

Hay conceptos de diferentes grados de similitud y también de conceptos que en general noson compatibles. Precisamente los conceptos no compatibles resultan a vecesdemostrativos para el descubrimiento de la alteración del pensamiento.

1- Mañana - tarde 2- Vaca - Caballo 3- Piloto - Taxista 4- Esquí - Patines 5- Tranvía - Autobús 6- Lago - Río 7- Río - Ave 8- Lluvia - Nieve 9- Tren – Avión

10- Eje - Avispa 11- Engaño - Error 12- Vaso - Gallo 13- Niña pequeña – muñeca grande 28- Le14- Bota- Lápiz 15- Manzana – Uva

Esta metódica ha sido aprobada y resulta conveniente para la investigación de niños y adultosde diferente nivel de escolaridad. Se ha utilizado para la investigación de los enfermos encama o los enfermos poco asequibles y que se niegan a efectuar un trabajo experimental.Además, resulta muy práctica cuando se necesitan investigaciones repetidas de los enfermospara la valoración de su cambio de estado. Así, por ejemplo, algunos autores han utilizadoesta metódica en la valoración de la influencia de cualquier medicamento sobre el proceso delpensamiento de los enfermos.

3. Procedimiento. Al enfermo se le pide que diga "en qué se parecen y en qué se diferencian"estos conceptos. Todas sus respuestas se anotan completas. El experimentador debe insistir en

que el enfermo señale sin falta con anterioridad la semejanza entre los conceptos y sólo después la



diferencia. Si el enfermo no comprende inmediatamente el problema, se puede comparar juntocon él cualquier par de palabras que sea fácil.

Al proponer el primer par no comparable (en la enumeración dada: río - ave), el experimentador observa atentamente la mímica y la conducta del enfermo. Si el enfermo expresa asombro,

perplejidad, o simplemente calla al tener dificultades, se le aclara entonces: "se encuentran paresde objetos reales (o de conceptos) que no son comparables. En tal caso Ud. debe responder:"Es imposible compararlos". Si el enfermo comienza enseguida a comparar este par se anota surespuesta, pero luego se le da, de todas forma, una explicación relativa a los pares "nocomparables". Posteriormente, no se le dan más explicaciones de este tipo sino que se anotansimplemente las respuestas del enfermo relacionadas con cada par.

4. Interpretación. En la valoración de las respuestas de los enfermos hay que tener en cuenta siellos logran distinguir entre los rasgos esenciales de semejanza y diferencia de los conceptos. Lainhabilidad para distinguir los rasgos de semejanzas y también los rasgos esenciales dediferencia evidencia la debilidad de las generalizaciones del enfermo y su inclinación hacia elpensamiento concreto.

En la investigación de T.K. Melieshko el objeto de análisis no era la estructura lógica delproceso de comparación sino el conjunto de rasgos que se utilizaban en la comparación de losobjetos. Según los datos del T.K. Meliesko, los enfermos de esquizofrenia comparan losobjetos utilizando rasgos muy diversos y desacostumbrados, mientras que las personas sanashacen las comparaciones tomando los rasgos banales y "standard".

En segundo lugar, hay que tener en cuenta si el enfermo mantiene el plan dado de comparación osi su idea "resbala" hacia alguna parte y sus criterios están privados de orden lógico.

Así, por ejemplo, un enfermo de esquizofrenia en estado agudo hace la siguiente comparación

incomprensible y agramática de la lluvia y la nieve: "La nieve: se denominan así todos losmicrones y puntos de ausencias que pueden estar bajo las heladas, mientras que la lluvia estácompuesta de agua y eso puede encontrarse es estrecha colaboración".

Otra enferma compara la lluvia y la nieve así: "La llovizna: son gotas acuosas y la nieve es unahelada, la nieve es nieve y el agua es agua. ¿Cuál puede ser la diferencia?, porque son cosascompletamente diferentes... La nieve corre y el agua corre, la nieve cae y la lluvia tambiéncae..."



mentador.

Por último, los sujetos sometidos a prueba que no quieren revelar ante el experimentador susdeseos, gustos e intereses. Ellos quieren evitar una situación que los obligarían a elegir lastarjetas y por tanto,ser demasiado francos. Al volver a preguntar al experimentador qué tarjetas

hay que elegir y recibir la respuesta "cualquiera", los sujetos sometidos a prueba elegían congusto un procedimiento formal de ejecución de la tarea: toman cinco tarjetas seguidas, sinreflexionar, de arriba a abajo, de izquierda a derecha, etc. Estas personas ponen de manifiestouna determinada reserva, inaccesibilidad.

Según los datos obtenidos por E.A.Lavada, el extraordinario egocentrismo y extroversióndurante la investigación por medio de la presente metódica (el deseo de discutir detalladamentela relativa atracción que tiene personalmente para ellos cada uno de los valores mencionados) sedescubrieron en los enfermos de epilepsia.

Atendiendo a estos mismos datos, el porcentaje de ejecuciones introvertidas y formales de estatarea (la elección de las tarjetas según las filas, sin tener en cuenta lo que está escrito en las

mismas) era muy elevado entre los esquizofrénicos con defectos. En el estricto sentido de lapalabra esta metódica no tiene valor diagnóstico, ya que la misma ha sido escasamente probada.Sin embargo, aproximándose por su forma a los métodos proyectivos, libres de la investigaciónde la esfera personal, ésta puede resultar (en manos de un experimentador osado) un convenienteapoyo para revelar el estado psíquico y la constitución personal del enfermo.

VALORES

1- cine 16- joyas 31- bañarse

2- calificación 17- deportes 32- belleza3- fama 18- flores 33- dinero4- niños 19- riachuelo 34- museos5- canto 20- comida 35- ropas6- placer 21- agilidad 36- amigos7- naturaleza 22- mar 37- primavera8- salario 23- automóvil 38- bosque9- pena 24- amor 39- música10- tranquilidad 25- trabajo 40- juventud11- viaje 26- fiestecita 41- teatro12- libros 27- vida 42- riqueza

13- salud 28- vino 43- familia



14- bailes 29- suerte 44- silencio15- trajes 30- fuerza 45- apartamento

NIVEL DE PRETENSIONES1. Caracterización general Esta metódica, dirigida a la investigación de las reaccionespersonales, fue elaborada por el psicólogo alemán F.Hoppe. Se ha utilizado ampliamente en lainvestigación de escolares y en la investigación de la esfera personal de los enfermos.

2. Material. Para la realización del experimento hay que preparar 16 tarjetas con los númerosdel 1 al 16 escritos en ellas. Es muy práctico hacerlas de tarjetas de bibliotecas, pegando en cadauno los números de un almanaque viejo. Además es necesario preparar un cronómetro o unreloj, una hoja de papel y un lápiz para el informe. Ante el experimentador debe haber una hojade papel con los grupos de diferentes tareas. A pesar de la sencillez exterior de la preparación delos materiales para el experimento, esta metódica pertenece al número de las más difíciles yrequiere más tiempo de preparación que las demás metódicas.

La esencia del experimento consiste: Se le proponen al enfermo una serie de tarjetas enumeradassegún el grado de dificultad desde las más fáciles hasta las más difíciles, y se le da cada vez laposibilidad de elegir por sí mismo una tarea para solucionarla. El psicólogo debe tener laposibilidad según su propio criterio de crear una situación de éxito (y no tiene que ser obligatoriamente merecida en lo absoluto). Es decir, elogiar al enfermo; una situación defracaso, denigrar acentuadamente los resultados de la solución de la tarea, hacer ver que el sujetosometido a prueba no la ha resuelto. Los logros reales del enfermo en el experimento dado notienen valor, pero el enfermo desconoce esto, por el contrario, él debe estar convencido de loopuesto. Sólo es importante cómo el enfermo reacciona ante sus éxitos o fracasos, qué tareas él

elige después que ha experimentado el éxito o el fracaso.

Para que el experimento tenga pleno valor es necesario hacerlo de forma que el enfermo sienta eléxito o el fracaso lo más profundo y actual posible. Para esto es necesario que el contenido delas tareas correspondan al círculo de intereses, los conocimientos del enfermo y las exigenciasque él mismo se plantee, así por ejemplo, si el escolar de décimo grado se le propone algúnproblema matemático o pregunta del programa escolar la respuesta correcta será para él un éxitoactual y el fracaso una experiencia ofensiva. Si se le propone un problema matemático a unenfermo de edad madura con un séptimo grado de escolaridad, el fracaso al solucionarlo puededejarlo indiferente, no porque al enfermo se le haya embotado la esfera de las emociones y notenga una adecuada reacción personal antes sus éxitos y fracasos, sino porque él interiormente,

para sí mismo, no pretenda tener conocimientos de matemática. El no ha sabido solucionar el



problema, pero tampoco considera para sí una habilidad esencial solucionar tales problemas. Enel caso dado la elección desafortunada del problema estropea el experimento y puede provocar errores en el enfermo de sus resultados. Para el enfermo con un elevado nivel de escolaridad,del que con anterioridad se conoce que sabe de literatura y arte, en el número de tareas regularesy difíciles se le pueden incluir preguntas sobre escritores, compositores, artistas y escultores;

todas estas tareas y preguntas pueden "incitar el amor propio" del enfermo, los éxitos y fracasosserán actuales para él. Si, por el contrario, hay que investigar las reacciones personales de unenfermo con bajo nivel cultural, no conviene ese grupo de tareas, éstas deben ser sustituidas por otras; pueden ser cuestiones sobre acontecimientos sociales (si el enfermo lee los periódicos) ycuestiones de carácter profesional (si el paciente es un enfermero, contador, técnico, etc.).

Hay que subrayar que las tareas deben diferenciarse objetivamente para cada enfermo atendiendoal grado de dificultad: desde las extremadamente fáciles hasta las extraordinariamente difíciles.La variación de los intervalos de tiempo (es decir, la posibilidad de dar al enfermo muchotiempo para que reflexione y por tanto asegurar el éxito o la posibilidad de echar a andar muyrápida y demostrativamente el cronómetro, diciendo que el tiempo terminó por tanto crear artificialmente el fracaso), puede utilizarse sólo como un medio auxiliar. Esto ayuda al

experimentador a maniobrar en el proceso del propio experimento, pero no puede ser el únicomedio de crear los éxitos y fracasos. Por consiguiente, una de las dificultades de la realizaciónde este experimento consiste en que el mismo no puede ser standard, sino que requiere unapreparación especial y organización individual para cada enfermo en particular.

3. Procedimiento. Ante el enfermo se coloca en fila 16 tarjetas numeradas de forma tal que enla izquierda estén las No. 1, No.2, etc., y a la derecha la No. 18. Luego se dan las siguientesinstrucciones: "Ante nosotros están las números de las tareas de diferente grado de dificultad.Los números 1, 2 y 3 (el experimentador los señala) son las más fáciles, luego siguen tareas unpoco menos difíciles y, finalmente, las últimas números 15 al 18 las más difíciles. En las tarjetasno está nada escrito, sólo el número (el experimentador muestra el lado inverso de la tarjeta,

donde no hay nada). Yo le daré la tarea después que usted tome el número. Hay que colocar latarjeta en el lugar anterior; con este mismo número yo tengo otras varias tareas. Para la soluciónde cada tarea se da determinado tiempo y si usted no llega a escribir en ese tiempo la solución, latarea se considerará como no resuelta. Elija, por favor, usted mismo que número de tarea quiereresolver; usted puede elegir cualquier tarea".

Cuando el enfermo elige una tarea, el experimentador anota en el protocolo el número queeligió, pone la tarjeta en su lugar, después lee una tarea de la lista que tiene preparada, le dapapel y lápiz para anotar la respuesta y echa a andar el cronómetro. Laexperimentador depende del curso del experimento. Así por ejemplo, si el enfermo se intimida yelige las tareas fáciles o incluso las regulares en dificultad, el experimentador puede en los

mismos momentos garantizarle el "éxito". Si el enfermo elige inmediatamente una de las



últimas, es decir, los números difíciles, entonces hay que crear obligatoriamente la situación defracaso. Si incluso resulta casualmente que la tarea fue elegida desacertadamente, sin tener encuenta las posibilidades del enfermo y éste comienza a solucionar exitosamente la tarea díficil, elexperimentador puede crear un fracaso, reduciendo el tiempo.

Habitualmente se hace énfasis en la información acerca de que el enfermo recibe más o menospor la solución dada: el experimentador "juega" un poco con este experimento. Al informar alenfermo sobre el fracaso, sobre el menos, el experimentador hará ver que se aflige por elenfermo, que él no esperaba que la tarea le resultara inaccesible en esa medida. Después se lepropone al enfermo que elija cualquier número de tarea para su posterior solución. De nuevo serepite la situación de éxito o fracaso y de nuevo se propone elegir el siguiente número. Despuésque en el experimento se revela exactamente la tendencia de la elección y solución de 10-14tareas, se le dice al enfermo: ahora queda por elegir la última tarea. Para el experimentador aquíes importante únicamente el número que elige el enfermo. Sería posible no resolver la propiatarea. Para conservar el contacto con el enfermo y para dejarlo de buen humor, hay que darleesta última tarea de forma que se garantice el éxito.

Hay que detenerse aún en algunas circunstancias que surgen durante el tiempo del experimentodado, que obligan a variar la táctica en el proceso del propio experimento. Sucede a veces que apesar de que la elección de las tareas está bien pensada y adecuada al enfermo, hay queimprovisar y cambiar las tareas en el momento del propio experimento. Así, por ejemplo, seencuentran sujetos sometidos a prueba que eligen obstinadamente sólo las tareas más fáciles, sinarriesgarse a pasar a las más difíciles a pesar del éxito. En estos casos hay que sustituir laelección pensada y proponer improvisadamente tareas tales como "2 Ø 3" o "nombrar la ciudaden que vivimos", es decir darles tareas extremadamente fáciles para eliminar la elección de losnúmeros de cualquier sentido. Puede ocurrir por el contrario que el enfermo elija todo el tiempotareas difíciles porque tenga un nivel cultural elevado y sea más rápido de lo que previó elexperimentador; en tales casos es necesario proponer algunas tareas especialmente difíciles un

tanto improvisadamente, para crear situaciones de un fracaso fundamentado y serio. Es posible,por ejemplo, proponerle que nombre tres destacados escultores. No es absolutamente necesarioque el propio experimentador sepa contestar él mismo correctamente estas preguntas difíciles.

FORMA DEL PROTOCOLO

-------------------------------------------------------------------------------------------------Número del problema Exito o Breve contenido que elige el enfermo. Fracaso de la tarea del

enfermo

-------------------------------------------------------------------------------------------------



Observación: El contenido de la tarea no tiene, en rigor, importancia para la interpretación de losdatos experimentales. Sin embargo, considerando que las tareas pueden ser muy individuales yelegidas para cada enfermo con un mayor o menor grado de educación, es mejor anotar en elprotocolo un breve contenido de la misma. En la interpretación de los resultados estos da la

posibilidad de observar las causas de algunas particularidades del experimento y explicar lasacciones incomprensibles de los enfermos.

4 Interpretación. La interpretación de los datos experimentales, obtenidos por medio de estametódica, presenta exigencias tan grandes en relación con la calificación del experimentador como la técnica el experimento.

Algunas leyes sólidamente establecidas por el propio Hoppe y luego por V.B.Zeigarnik y susdiscípulos pueden ayudar en la interpretación de los datos experimentales. A su númeropertenece el hecho de que para las personas psíquicamente sanas y personalmente adecuadas, laelección de los siguientes números de las tareas dependen de los éxitos o fracasos en lassoluciones anteriores. Con otras palabras, los logros, las soluciones exitosas , crean en las

personas cierta seguridad en sus propias posibilidades y conducen a la gradual elevación de lasautovaloración y al nivel de pretensiones, es decir, a la elección de las tareas más difíciles,mientras los fracasos y los intentos fallidos de solucionar las tareas difíciles conducen a ladisminución del nivel de pretensiones, a la elección de tareas más fáciles.

Las oscilaciones en la elección (la transición a las tareas fáciles después de los fracasos yviceversa) de las personas con una actitud estable tienen un carácter más o menos ligero, suave,mientras que la inestabilidad emocional de los psicópatas provoca oscilaciones de un carácter muy brusco y los enfermos al parecer se lanzan de un extremo a otro. Un éxito pequeño lasempuja a la elección de la tarea más difícil y un fracaso, a la elección de la más fácil.

Todo esto tiene lugar en los límites de las reacciones personales adecuadas. El embotamiento dela esfera emocional - volitiva, el defecto de la personalidad, que se pone de manifiestofrecuentemente en la esquizofrenia, se revela, en este experimento en la alteración de cualquier dependencia entre el éxito y el fracaso, de una parte, y en la elección de los problemasatendiendo a la dificultad, de otra. No se descubre tampoco dependencia alguna entre lavaloración de la ejecución de las tareas y la elección de los problemas (es decir, no forma en elexperimento el nivel de pretensiones) en los pacientes con otras enfermedades, pero con unaprofunda falta de desarrollo o desintegración de la esfera personal.

Tales son las leyes esquemáticas más fundamentales que pueden ser utilizadas interpretación de los datos experimentales. En realidad, cada experimento no se descifra sin

embargo, tan simplemente, ya que refleja multitud de tendencias complejas. La elección de las



tareas depende a veces de la actitud del enfermo frente al experimentador. Cuando la actitud esmuy respetuosa y hay un elevado interés por la evaluación, como suele ocurrir a veces cuando elenfermo pasa un peritaje laboral y quiere ser reconocido como sano, éste elige las tareas conextraordinario cuidado. La juventud del experimentador y su tono vacilante e inseguro en elmomento de la realización del experimento permiten revelar con más facilidad el elevado nivel

de pretensiones del enfermo, además, la elección inicial depende a veces de la exigencia delsujeto sometido a prueba en relación consigo mismo o de su forma acostumbrada de reaccionar ante las circunstancias alarmantes y emocionantes, así, una persona psíquicamente sana, muysencilla y tímida por naturaleza, "perdiendo la cabeza" de repente toma como su primeraelección la tarea más difícil; ha decidido no tener piedad de sí misma, mostrando enseguida unpunto flaco. En otro caso un individuo sano, "que conoce su propio valor", muy seguro de símismo comienza cuidadosamente los problemas fáciles y sólo gradualmente, sin apurarse, pasa alos regulares; él prefiere aclarar lo que quiere de él, sin arriesgarse a caer en una situaciónembarazosa. El psicópata inerte con un elevado nivel de pretensiones, después de experimentar un "fallo", un fracaso, en la solución de la tarea No. 15, toma la No. 11, y a pesar del éxito,continúa marchando en orden decreciente, eliminando consecutivamente números cada vez másfáciles. En el protocolo se crea un cuadro de completa independencia de la elección del éxito.

Sin embargo, a la pregunta del experimentador de por qué él hace ese tipo de elección elenfermo explica: "Temo caer de nuevo en los escultores españoles y huyo un poco más lejos deellos".

Solamente en la última elección el enfermo, enrojeciendo un poco, coge la última y más difíciltarea.

De esta forma la interpretación de este experimento no puede realizarse sólo por la forma de lascurvas o el círculo de la dependencia. Cada protocolo exige un análisis concreto teniendo encuenta todas las expresiones directas y la conducta del enfermo.

A pesar de la dificultad que presenta su realización e interpretación, esta metódica se emplea conmucha frecuencia, ya que da un material valioso y convincente para la discusión sobre lapersonalidad del enfermo, sobre su amor propio y autovaloración, y sobre la animación oembotamiento de sus reacciones emocionales.

INVESTIGACION DE LA AUTOVALORACION

1.Caracterización general. El proyecto de experimento es adoptado de la

norteamericana T.V. Dembo. Ella adapta un simple pero gracioso procedimiento para la



revelación de las ideas del hombre, su felicidad.

Actualmente este procedimiento experimental se usa mucho más ampliamente para la revelaciónde la autovaloración y la conciencia de enfermedad en adultos y niños.

2. Procedimiento. El experimento se conduce en forma de una conversación libre. Elexperimentador traza en una hoja de papel blanco una larga línea vertical y le dice al enfermo:"supongamos que en esta línea se colocan todas las personas del mundo, aquí arriba (lo muestra)los más saludables y aquí abajo (lo muestra) los más enfermos. ¿Dónde piensa usted que está sulugar entre todas estas personas, de acuerdo al estado de salud? Ponga con este lápiz una señal,una cruz, en aquel lugar donde usted piensa que se encuentra". (Al enfermo se le da un lápiz decolor para hacer el trazo). Es posible esclarecer y repetir las instrucciones pero por el momentono se debe discutir la decisión del enfermo.

Luego al lado de la primera línea se traza otra línea vertical más y se le propone una tareaanáloga: "Si en esta línea se colocan todas las personas según su inteligencia -arriba los másinteligentes (talentos), abajo los brutos y en el centro los mediocres. ¿Dónde usted determinaría

su lugar? (Se le propone al enfermo señalar con un lápiz de color su lugar). En la tercera línease colocan de la misma forma las personas según el carácter. "Arriba estarán las personas demejor carácter, abajo las más malas según el carácter". (De nuevo se le propone al enfermoseñalar su lugar). La última y cuarta línea representa la distribución de todas las personas segúnla felicidad. "Arriba las más felices, abajo las infelices". (Al enfermo se le propone señalar sulugar).

Después de esto comienza la etapa más interesante de la conversación prexperimentalmente. En dependencia del lugar donde el enfermo colocó la cruz, se le preguntaqué personas él consideraría infelices o felices. Puede hacerse también la pregunta sobre lo quele falta al enfermo para la felicidad plena, lo que él entiende por felicidad y de qué depende la

misma.Luego el experimentador conversa de esta misma manera con el enfermo en relación con losotros tres indicadores. Así, si el enfermo se coloca a sí mismo entre las personas más salu-dables, se le pregunta sobre cuáles personas él colocaría entre los más enfermos, mientras que siél pone la cruz entre los saludables y los del centro, se le pregunta qué le falta a él parareconocerse a sí mismo como saludable por completo. Algo más cuidadosamente por la forma,se discute la autovaloración del enfermo de acuerdo a la inteligencia: se le pregunta al enfermocon cuáles cualidades de su inteligencia él está insatisfecho, qué personas considera las másinteligentes y cúales considera las más brutas. El interrogatorio sobre la cruz por el carácter seconduce así: se aclaran cuáles rasgos del carácter considera el enfermo los peores y cuáles losmejores y en qué ve los defectos de su propio carácter.



FORMA DE PROTOCOLO

Salud Inteligencia Carácter Felicidad

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Preguntas Respuestas

4. Interpretación. El análisis de los datos experimentales se efectúa no tanto atendiendo a lacolocación de las señales o cruces en las líneas, sino a la discusión de las mismas. Se pone enevidencia que en los adultos psíquicamente sanos y en los adolescentes se descubre unatendencia posicional hacia un punto "un poquitico por encima del centro", independientementede su autovaloración y de su situación vital objetiva. Interesantes datos de contenido quecaracterizan la actitud de las personas sanas frente a sus cualidades, lo pone de manifiesto

únicamente el interrogatorio posterior.

En diferentes enfermedades psíquicas la actitud "posicional" ante el experimentador desaparecey las señales de la autovaloración manifiestan una tendencia hacia los puntos extremos de lalínea:"El más enfermo de todos" o "el más saludable", "el más inteligente de todos", "el másinfeliz", etc. Se manifiesta una disminución de la crítica respecto a su propia enfermedad y sucapacidades, depresión o euforia. Así por ejemplo un enfermo de esquizofrenia en estado defec-tual, en los tres primeros índices señala su lugar por encima del punto superior de la línea yúnicamente en la cuarta línea (felicidad) pone su señal en el punto más bajo de la línea,explicando que "las personas felices son los creadores, los fundadores", mientras que a él se loimpidieron los médicos, él nada pudo crear".

Una enferma que sufre de una afección reumática no aguda del sistema nervioso central conpsicopatización de la personalidad, elige las cuatro valoraciones extremas: ella se considera a símisma la más enferma del mundo, la más inteligente y más buena por el carácter y la más feliz."Las personas felices -explica ella - son aquellas que saben arreglárselas bien en la vida,mientras que yo cuando incluso trato de comprar algo, no tengo suerte".

Una enferma esquizofrénica con depresión, con ideas de autocondena, se valora a sí misma comosituada más alto que el nivel medio por la salud, la más mala por el carácter, la más tonta ytambién la más infeliz.

Desde luego, estas manifestaciones de autovaloración no tienen ningún significado absoluto; no



se han establecido tampoco los tipos diagnósticamente significativos para la autovaloración. Sinembargo, en caso aislado, este breve experimento con la conversación contribuye al análisis dela personalidad del enfermo.

La valoración de la felicidad exige una mayor diferenciación en el proceso de conversación. Es

importante establecer hacia que están dirigidas las pretensiones del enfermo o simplemente delinvestigado: se considera a sí mismo menos feliz que lo que quisiera, debido a la insatisfaccióncon su propia personalidad, o está inclinado a presentar pretensiones respecto a las circunstanciasque le favorecen insuficientemente, a pesar de que él mismo en todo es bueno y está lleno deméritos?

Este mismo experimento con niños se hace algo diferente. La primera línea vertical representa lavaloración del crecimiento en correlación con el grado que estudia el niño. Se introduce paraaclarar mejor a los niños las instrucciones; ningún significado de autovaloración tiene este crite-rio.

Luego siguen las líneas de valoración de la salud y la inteligencia (en las líneas ha sido colocada

toda la humanidad). En la valoración de la inteligencia se le propone al niño marcar con untrazo el lugar de su vecino de pupitre y el lugar de su maestro(a). Las últimas dos marcasdeberán estar hecha por diferentes lápices de colores para que posteriormente no seanconfundidas. Este complemento es cierta modificación de la metódica de Greef, propuesta parahacer el trazo hasta tres circulitos que designan al niño, su condiscípulo y su maestro; el máslargo corresponde al más inteligente.

La valoración del carácter y de la felicidad se da sólo en comparación con los alumnos de sugrado. Después que han sido hecho todos los trazos de colores en todas las líneas se comienzauna conversación con el niño, cuyo objetivo es aclarar las consideraciones del niño en una u otravaloración, como ha sido descrito en la conversación con los adultos. Est

procedimiento experimental da la posibilidad de revelar la autovaloración de los niños, la cualpuede considerarse como uno de los indicadores de madurez de su personalidad.

La investigación de estudiantes de escuelas especiales descubrió un gran nivel de espontaneidadde la autovaloración, ausencia de inclinación posicional hacia el centro. Ninguno de los niñosretrasados mentales se consideró a sí como enfermo (la señal de salud reflejaba únicamente lasenfermedades somáticas del escolar). En los más pequeños y en los últimos grados de la escuela(posiblemente a consecuencia de la hipercompensación) se descubría una autovaloraciónextraordinariamente alta de la inteligencia y también del carácter y la felicidad (más alta que enlos escolares de los grados correspondientes de las escuelas masivas). El sistema de Greef seencontraba únicamente en estudiantes de segundo grado de las escuelas especiales. El

interrogatorio mostró una extrema superficialidad de los criterio de estos niños sobre la



inteligencia, el carácter y la felicidad.

ANÁLISIS PSICOLÓGICO DE LOS DATOS DE LA HISTORIA VITAL Y DE

ENFERMEDAD.Especialmente fructífero es el análisis de las alteraciones personales en una historia clínica. Enella, además de los datos médicos, se recoge detalladamente las informaciones que caracterizanel camino vital del enfermo, los modos de acción típicos para él,de comunicación, de solución deconflicto, el círculo de sus intereses, sus alteraciones en el curso de la enfermedad yretrospectivamente, antes de la enfermedad; sus interrelaciones en la familia, en el trabajo.

Nunca deberá conformarse una idea acerca de las particularidades de la personalidad, dejando aun lado la comunicación directa con el hombre, sin observar como se desenvuelven suscualidades en experimentos especiales. Por esto, el conocimiento de las historias clínicas debecompletarse con la experiencia de la comunicación y los experimentos con enfermos de una

nosología elegida.

La primera etapa del análisis psicológico de la historia clínica consiste en la formación de unahistoria detallada y suficientemente típica para este grupo de enfermos, sobre el transcurso de lasalteraciones psicológicas, por lo que se requiere de una exhaustiva comunicación con losenfermos.

Para el psiquiatra es importante mostrar en la historia clínica el transcurso de un determinadosíntoma en el fondo de alteraciones peculiares de la personalidad, mientras que para el psicólogoactúa como fundamental todo lo que se refiere al desarrollo y establecimiento de la personalidad.

En la segunda etapa, después que las historias típicas de las alteraciones personales que interesanestán confeccionadas, es necesario compararlas minuciosamente, "sintetizar" todos estosmomentos "axiales" fundamentales por los cuales pasan la mayoría de los casos estudiados(durante el alcoholismo, por ejemplo, son las etapas determinadas del cambio del círculo decomunicación, de intereses; en la anorexia, la sucesión de cambios de los modos de lucha "por eladelgazamiento", etc.). Se trata de aquellos momentos que son comunes para todo el grupoestudiado de fenómenos clínicos, que pueden ser expresados en cada historia clínica, de unaforma más o menos clara.

El establecimiento, la sintetización de una sola y más típica lógica externa del desarrollo delfenómeno que nos interesa debe ser la salida final, el producto de esta etapa del análisis.

Sólo después de esto se puede pasar a la tercera etapa: la calificación de los datos obtenidos en



conceptos de la ciencia psicológica. Esto dependerá del marco teórico del psicólogo. En losmarcos de nuestra concepción de personalidad, podemos hablar de necesidad, motivo, sentido,personal, autovaloración, conflicto, etc. Pero incluso el minucioso estudio de aspectos aisladoses insuficiente para la caracterización de la personalidad. Es necesario descubrir las relacionesexistentes entre ellas.



Sin embargo, con toda su significación, la etapa de calificación psicológica de los datosclínicos no representa el final del análisis de las alteraciones de la personalidad. Una vezhecha la "traducción" de la descripción del fenómeno desde el lenguaje clínico al lenguaje dela psicología, en esencia aún estamos detenidos en los límites del enfoque fenómenológico.No es suficiente la descripción psicológica de la dinámica, de la consecutividad de los

sucesos y hechos externos observados, ya que esto no señala directamente hacia lasregularidades psicológicas que determinan la conducta del hombre.

Se hace necesario pasar a una cuarta etapa. La esencia propiamente psicológica puede ser descubierta si nosotros sabemos gracias a qué regularidades psicológicas surge un fenómenodado, que mueve a este proceso, cuáles componentes psicológicos lo forman. Por eso selleva adelante una nueva tarea:la creación de un "modelo", propiamente psicológico de laformación de un fenómeno clínico dado. Desde luego, la hipótesis original siempre antecedea la investigación, pero sólo después del estudio de todas las fases descritas se puede exponer una idea suficientemente argumentada.

Así, tras la recogida y primera elaboración del material clínico y experimental está la etapade "sintetización" de la historia típica de desarrollo del fenómeno que nos interesa; tras lacalificación psicológica de los estados observados, sus cambios sucesivos, estáconsideración del mecanismo interno del proceso, sus regularidades propiamenpsicológicas.

Acerca de la necesidad de semejante orientación del curso del análisis de los datos clínicosllegó a escribir L.S.Vigotski en 1936: "El peso central debe ser trasladado de los hechosexternos al estudio y establecimiento de las conexiones psicológicas internas". Es necesario ir de los externo a lo interno; de lo que está dado, hacia aquello que no está planteado, delanálisis fenomenológico de los hechos hacia las causas internas que los determinan.

Lo dicho no disminuye la importancia del método experimental, lo que la más finaexperimentación no puede reemplazar la necesidad del trabajo teórico llamado a analizar elproceso de formación de un fenómeno dado y elaborar una hipótesis acerca de su naturalezapsicológica. Los experimentos, a su vez, son totalmente necesarios por cuanto puedenafirmar o refutar nuestra elaboración, pueden servir de "cortes" de control, de resultadosintermedios de diagnóstico del proceso en curso de la vida psíquica. Con conocidofundamento se puede afirmar que el análisis psicológico del proceso de formación ydesarrollo no es un método más del conocimiento psíquico, sino el método, por cuanto él estádirectamente orientado al descubrimiento de la esencia del objeto: el método sin el cual todoslos otros son sólo "partes extraídas" sin el intento de comprender la totalidad.



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Libro Psicodiagnostico (Psicodia)

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