Les cancers colorectaux - longuevieetautonomie.fr · Cancer du colon Cancer du rectum « ......

Les cancers colorectaux

http://www.haymed.org/images/HRMC%2080%20years.jpg

3 080 adultes 60 ans [2011 et 2014]

1.Nombre de maladies chroniques > 0

2.Vitesse de marche < 1.2 m/s

3.Test MMS (Mini Mental Status) 0-19

4.Test IADL (Activits instrumentales de la vie courante)

5.Test PADL (Performance des activits de la vie courante)

Phase 81-84 ans Augmentation des poly morbidits

Diminution bon tat de sant fonctionnelle

Augmentation atteinte cognitive en lien avec l'IADL ;

Phase 84-87 ans

Augmentation atteintes cognitive svre

Augmentation incapacits physiques en corrlation avec le PADL.

Age-Related Variation in Health Status

1

2

4 3

5

Santoni G et al. Plos One 2015;10:1-10


3 508 535 octognaires

Au 1er janvier

Nombre de centenaires


429783

847229

1111689

1676663

1824701

337872

782451

455784

951594

1 360 602

Pancras

Vessie

sophage

Foie

Utrus

Estomac

Prostate

Colorectal

Sein

Poumon

Contexte International


37 413 cancers colo-rectaux ** Colon 61%

** Charnire 12%

** Rectum 27%

Contexte National

3me cause de mortalit par cancer chez l homme 2me cause de mortalit par cancer chez la femme

Augmentation des cancers digestifs de 20 % en 20 ans

Rseau Franais des registres des cancers (FRANCIM 2005)

42 150

Fvrier 2016


0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Colon Rectum Grle Estomac Vsicule sophage Foie Pancr.

EUROCARE-5 :Cancer survival in Europe 992007 by country and age: results of a population-based study

2013

http://www.haymed.org/images/HRMC%2080%20years.jpghttp://www.eurocare.it/Caption/tabid/70/Default.aspx

Fvrier 2016


pidmiologie cancers colo rectaux

Incidence par tranche dge. National Cancer Institute 2010

< 65 ans 35 %

65-74 ans 25 %

75-84 ans 28 %

85 ans 12 % 40 %


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Pas de mtastase Mtastase

Sous mdicalisation

Hardiman KM. Am J Surg 2009;197:624-8.

Colectomie < 80 ans > 80 ans

< 80 ans

> 80 ans


Serra-Rexach Ja et al. The Oncologist 2012;17:1277-85

Sous mdicalisation

Aucune diffrence significative pour Le sige, lextension et stade tumoral < 75 ans

n = 320

75 ans

n = 183

p

Chirurgie 86 % 76 % .005

Radiothrapie 25 % 11 % .0001

Chimiothrapie 60 % 27 % .001


Management of patients over 80 years. Resection for localised colon cancer. French referral centre

Lievre A et al. Dig Liv Dis 2014; 46:838-45

80-84 ans 88

85-89 ans 60

90-94 ans 21

> 95 ans 7

Mortalit 6.7 % Morbidit 25 %

Chimiothrapie : Indique 93 % Ralise 14 % Age n = 41 (80 %) Sans raison n = 12 (24 %) Comorbidit n = 6 (12 %) Refus n = 6 (12 %) Complication n = 5 (10 %)

Evaluation oncogriatrique 17 % (33 % aprs 2006)

(n= 176)

Sous mdicalisation


Cancer du colon

Cancer du rectum

La prise en charge de patients de plus en plus

gs conduit adapter la stratgie thrapeutique

http://www.snfge.org/01-Bibliotheque/0G-Thesaurus-cancerologie/publication5/sommaire-thesaurus.

RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE CLINIQUE CHEZ LOCTOGENAIRE

http://www.haymed.org/images/HRMC%2080%20years.jpghttp://www.snfge.org/01-Bibliotheque/0G-Thesaurus-cancerologie/publication5/sommaire-thesaurus.asp

Cancers du colon


Colon Droit 15 %

Transverse 6 %

Colon Gauche 4 %

Sigmode 45 % Rectum

30 %

3/4 gauche Doubles localisations: 5 %

Frquence topographie

pidmiologie


Ti T1 T2 T3 T4

Extension un organe adjacent

Classification TNM 2010 Essaimage

Sous muqueuse

Musculeuse

Sreuse

T1 : Chorion ou sous muqueuse ou < 2 cm T2 : Musculeuse ou > 2 cm T3 : Sous sreuse T4 : Sreuse ou structures adjacentes

- T1 a : Moins de 1 cm - T1 b : Un deux cm

- T4 a : Perforation pritoine viscral - T4 b : Invasion directe autre organe

2010 : The seventh edition of the TNM classification : Annales de pathologie 2010;30:2-6.


N NX Lenvahissement ne peut tre prcis

N0 Pas denvahissement ganglionnaire

Na 1 3 ganglions envahis

Nb 4 ou plus ganglions envahis

Nc N0 mais dpts tumoraux satellites dans la sous sreuse, ou tissus pri colorectaux non pritoniss


Classification TNM 2010


Classification TNM 2010

M MX Lenvahissement ne peut tre prcis

M0 Pas de mtastase

M1 Prsence de mtastase (s) M1 a : Un seul organe atteint M1 b : plus dun organe ou carcinose



TNM octognaire

T1 T2-T3 T4 N+ N++ M+ NP

Hardiman KM. Am J Surg 2009;197:624-8.


Stade T1-2, N0, M0 T3,N0,M0 T4, N0, M0 T2,N1,M0 T3,N1,M0 T4,N1,M0 > 3 N+ (N2)

5 ans (%) 90 - 97

78 63 74 48 38 30

CT adjuvante: + 15 %

Survie aprs rsection

Facteur Pronostiques


Diagnostic

T. du transit (diarrhes)

Anmie Douleurs Masse

Constipation, alternance Douleurs Saignements

les signes cliniques

Complications Occlusion grle

Complications occlusion +++ perforation diastatique hmorragie abondante


les signes cliniques

Cas Tmoins n = 5477 n = 38314

2009;7:17


Hamilton W et al. BMC medicine 2009; 7 :17

Constipation - Diarrhe - Douleur abdominale



Changement du transit - Saignements


Odds Ratio

Saignement 20 (17-23)

Hmoglobine < 9 gr 18 (7.1-12)

Changement transit 14 (12-17)

Hmoglobine 9-10gr 6.9 (7.1-12)

Douleur Abdominale 3.9 (3.6-4.3)


Valeur prdictive des symptomes


Kronborg et al. Scand J Gastroenterol 2004:39:846-51

Diminution de mortalit de 15 18 %

Dpistage de masse par Hemoccult


Personnes ges et abandon du dpistage du cancer : Je trouverais cela trange

Tous taient capables de dcrire les nombreuses raisons pour lesquelles le dpistage demeurait une bonne ide, mais, plus important que tous estimaient que le dpistage tait un examen ncessaire. Ils estimaient avoir l'obligation morale de se soumettre au dpistage. En fait, certains associaient le dpistage un tat de bonne sant gnrale ou au dsir de vivre. Les participants taient sceptiques concernant le rle du gouvernement ou des panels d'experts en matire de recommandations sur les tests de dpistage.


La coloscopie

http://www.haymed.org/images/HRMC%2080%20years.jpghttp://www.google.fr/imgres?imgurl=http://www.khg2.net/docs/2010/03/Colon-cancer-removal.png&imgrefurl=http://www.khg2.net/page/2/&usg=__HA64wrzEIbud8r-rfv9vilOnp9Y=&h=374&w=364&sz=24&hl=fr&start=55&zoom=1&tbnid=h2N0hCJQTECc9M:&tbnh=122&tbnw=119&ei=VjB2TY2CIs2YOsD42boF&prev=/images%3Fq%3Dcolorectal%2Bcancer%26start%3D40%26um%3D1%26hl%3Dfr%26sa%3DN%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1

Coloscopie virtuelle

http://www.haymed.org/images/HRMC%2080%20years.jpghttp://fr.wrs.yahoo.com/_ylt=A0geum2I1blFx0IA2SJlAQx./SIG=1gt2bestj/EXP=1169893128/**http%3A//fr.search.yahoo.com/search/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Ffr.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dcolonic%252Bcarcinoma%2526ei%253DUTF-8%2526ybs%253D0%2526xargs%253D0%2526fr%253DFP-tab-img-t340%2526b%253D21%26w=143%26h=106%26imgurl=www.nccs.com.sg%252Fepub%252FCU%252Fvol_04%252Fimages%252Fp4_1a.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.nccs.com.sg%252Fepub%252FCU%252Fvol_04%252Fp4.htm%26size=4.5kB%26name=p4_1a.jpg%26p=colonic%2Bcarcinoma%26type=jpeg%26no=32%26tt=78%26oid=5252324676a5a012%26ei=UTF-8

Coloscopie +++

Scanner

Coloscopie virtuelle

Sensibilit

96,7%

84%

Indications et Avantages

- Examen de rfrence

- Diagnostic histologique - Lsions associes ++

- Utiles , vitent une AG

Diagnostic


Charlsons Cumulative Illness Rating Scale Geriatric Folstein minimental status Geriatric depression scale Score rgression logistique de Reiss Comprehensive Geriatric Assessment

Scores Prdictifs

Bilan pr thrapeutique ASA insuffisante : valuation Griatrique


PATIENTE A PATIENTE B

Caractristiques Femme de 78 ans HTA trait Autonome domicile

Femme de 78 ans HTA trait Autonome domicile

Motif Cancer colon droit Cancer du colon droit

Evolution Rcupration rapide, retour domicile sans aide

Syndrome confusionnel Chute dans le service Fracture Maison de convalescence Retour domicile avec aide mnagre

Le concept de fragilit


5 CRITERES : Perte de poids involontaire au cours de la dernire anne Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activits physiques rduites

3 ETATS FACILEMENT REPERABLES

Non fragile (pas de critres) Pr-fragile ou intermdiaire (1 2 critres) Fragile (3 critres et plus)

5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critres de fried 2001)


Neuman HB et al. Ann Surg Oncol 2013;20:1427-35

Loctognaire fragile


Couverte, extractible Non couverte

mandrin

lasso

Traitement palliatif

Endoprothses


10 mm > 10 mm

Endoprothse pour stnose colique


Colonic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction:

a multicenter randomized trial

21 patients inclus

arrt prmatur de ltude

11 vnements graves versus un seul dans le groupe chir p

Bilan pr thrapeutique

C.I opratoires Mtastases

IC dcompense Cirrhose

Ascite ? Colon Droit ou G.


11 essais dont 4 exclus

7 essais (n=1454, 720 vs 734)

4: PEG vs non 3: Autres vs non

2 mta-analyses ont montr linutilit du PEG2,3

99% des chirurgiens amricains et 75% des membres de la SFCD

font une prparation mcanique du clon avec du PEG

Prparation intestinale


Chirurgie


P Possum 11.2%

CCPGBI 5.4%

Observe 1.6 %

Mortalit post opratoire : Scores prdictifs

121 rsections chez loctognaire

Cancers Coliques

dont 1/4 sous laparoscopie

Tan KY et al. Int J Colorectal Dis 2009;24: 185-9.


American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program

Cancers Coliques

Mortalit post opratoire

< 80 ans 15 213 3,4 %

80 ans 4 162 5,8 %

p < 0.001

Al-Refae Wb et al. Ann Surg 2011;253:947-52.


Complications post opratoires < 65 ans 65-74 75-84 85 p

Respiratoires 5 10 12 15 0.001 Cardiaques 0.8 2 4 4 0.001 Crbrales 0.2 0.6 1 1 0.001 Vasculaires 1 2 2 2 0.004 Fistules 4 5 4 3 0.26

Colorectal Cancer Collaborative Group. 28 sries : 34 194 cancers

Cancers Coliques

Surgery for colorectal cancer in elderly patients : systematic review. Lancet 2000;356:968-74


Cancers Coliques et urgence

Modini c et al. Colorectal disease 2012;14:e313-8

65-80 ans

(n = 122)

> 80 ans

(n = 93)

Mortalit 5.7 % 30.12 %


Urgence - ranimation

Boumendil A , Guidet B Arch Int Med 2011, 171 :116-17.

2649 octognaires (urgences 13 %)


Management of patients over 80 years treated with resection for localised colon cancer: Results from a French referral centre (n= 176)


Intervention en urgence n = 35 (20 %)


Urgences : Symptmes cliniques dans le mois prcdant

Cleary J et a. Family Practice 2007; 24: 36.

Univarie Multivarie

(tude cas /tmoins)



Cancers Coliques


< 65 ans

65-74 75-84 85

Rsections curatives 76 % 75 % 73 % 68 %


Cancers Coliques

Houry S et al. Hepatogatroenteroly 1994; 41: 521-5.

estime observe

B

A

1 2 3 4 5 6 7 8 ans

50%

100%

(> 80 ans n = 151)

Courbe de survie compare celle dune population de mme ge

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Resection for localised colon cancer: Results from a French referral centre (n= 176)



< 65 ans

Survie (dcs non lis au cancer exclus)


Cancers Coliques



< 65 ans

Survie (dcs non lis au cancer inclus)


Cancers Coliques



Cancer du clon stade III, patients 80 ans Chimiothrapie et survie relative 5 ans

Bastiaannet E. et al. - ESMO 2015 - Abs. 2005


Cancer du clon stade III, patients 80 ans Chimiothrapie et survie relative 5 ans


Anatomie fonctionnelle

Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1197.

Division anatomique

Cancer du rectum


Circonstance de diagnostic

Rectorragies 70 % des cas

Syndrome rectal Plnitude, faux besoins, glaires

Trouble du transit Lsions hautes

Stades volus : Anmie, douleurs , mtastases

Dpistage : Toucher Rectal


Bilan pr thrapeutique

C.I opratoires Fonctions :

IC dcompense Cirrhose Mtastase non rsecable

ASA insuffisante : valuation Griatrique

Urinaire Continence


Survie

Rcidive

Confort

Cancer du rectum chez loctognaire


30 %

10 %

Cancer du rectum

- Cancers avancs Anesthsie chirurgie

Msorectum Radiothrapie

Survie rcidive


Cancer du rectum : mortalit six mois

Harm J T Rutten et al. Lancet Oncol 2008; 9: 494501


10089

7666

6152

100

78

5645 43

35

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5

< 80 ans n =276 > 80 ans n =92

p = 0,002

Survie

Houry S et al. Am J Surg 2003;185:54-7.

Cancer du rectum chez loctognaire

Mortalit post op. 5% versus 3 % p = 0.25


Oprs Non oprs P Globale 36 mois 5 mois 0.0001

Stade 0 60 mois 7 mois 0.01 Stade I 55 mois 11 mois 0.001 Stade II 41 mois 13 mois 0.001 Stade III 19 mois 14 mois 0.05 Stade IV 8 mois 3 mois 0.001

National Cancer Institute 1999-2002.( n = 9501)

Kiran RP et al. Dis Colon Rectum 2007;50:604-10

Cancer du rectum

Survie mdiane


Williams S et al. Br J Surg 1983;70:150-4

1 cm : 90 %

1-2 cm : 4 %

> 2 cm : 6 %

Extension paritale (n = 50 AAP)

Rgle des 2 cm sous la tumeur

Cancer du rectum : tendue de la rsection

Cancers peu diffrentis


Le msorectum

lots tumoraux 5 cm sous la tumeur dans

20 % des cas

Scott et al Br J Surg 1995;82:1031-5 et Hida J et al. Am Coll Surg 1997;184:584-9.


Exrse complte du msorectum

Enker (1995) 246 3 % 80 %

Heald (1998) 405 7 % 74 %

Lavery (1997) 666 10 % 76 %

Zaher (1998) 514 7 % 65 %

Havenga (1999) 1411 9 % 75 %

Nombre Rdux 5ans Survie 5 ans


Radiothrapie pr opratoire (et exrse msorectum)

Non Oui p

10 15 cm 3.8% 1.3% ns

5 10 cm 10.1% 3.1% 0.001

0 5 cm 10.0% 5.8% 0.001

Essai contrl n = 1861 Taux de rcidive 2 ans

(Van de Velde et al. NEJM 2001)


Radiothrapie pr opratoire (5x5 Gy) Dutch cancer registry (2002-2004)

Oui n = 346

Non n = 296

p

Mortalit post op. 8 % 8 % ns

Rcidive locale 2 % 6 % .002

R interventions 19 % 14 % .09

Fistules abcs pelvien 16 % 10 % .02

Maas H.A.A.M et al. J of cancer surgery 2013;39:1087-93


Results in the elderly with locally advanced rectal cancer from the ACCOR12/PRODIGE 2 phase III trial: Tolerance and efficacy

Franois E et al. Radiother Oncol 2014;110:144-49

Toxicit 3-4 16 % 26 % 0.011

chirurgie 99 % 95 % 0.008

amputation 20 % 28 % ?

Stomie dfinitive. 22 % 33 % 0.014

Fistule 11 % 39 % 0.008

* Toxicit Refus Progression

p < 70 ans (n = 442)

> 70 ans (n = 142)


Radiothrapie pr-op. et fonction intestinale

> 4 selles/jour 8 % 20 %

Impriosit 6 % 30 %

Incontinence 24 % 50 %

Protection 22 % 49 %

Contrle Radiothrapie (n = 87) (n = 87)

(Dahlberg et al. Dis Col Rectum 1998;41:543-51)

Swedish Rectal Cancer Trial n = 220


Avoiding Radical Surgery Improves Early Survival in Elderly Patients With Rectal Cancer Demonstrating Complete Clinical Response After Neoadjuvant Therapy:

Results of a Decision-Analytic Model (Markov chain simulation)

McLean Smith F et al. Dis Colon Rectum 2015; 58: 159171


McLean Smith F et al. Dis Colon Rectum 2015; 58: 159171

Results of a Decision-Analytic Model (Markov chain simulation)


Anastomose colo rectale basse

Conserver la fonction sphinctrienne


Anastomose colo anale

Conserver la fonction sphinctrienne


Fully Continence

Minor problems

Incontinence

Ruillier [2004]

15 % 72 % 13 %

Chamlou [2007]

41 % 35 % 24 %

Rsections intersphinctriennes


Qualit de vie : amputation abdomino-prinale


Orsini RG et al. EJSO 2013; 39: 164-70.

Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by a permanent stoma

Eindhoven Cancer Registry


Fonction gnito-urinaire

Chirurgie conventionnelle

Trouble de l rection 5 - 65 %

Trouble urinaire 10 - 17 %

(Fazio et al. W.J.Surg 1980, 4 : 149) (Hojo et al Dis col Rectum 1989, 32 : 128)


Plexus hypogastrique

suprieur

Nerf Hypogastrique G

Plexus hypogastrique

infrieur G

Innervation gnito-urinaire


Etude randomise (n = 403)

Leung (Lancet, 2004; 363 : 1187-92)

Survie cinq ans

Coelio

Laparo Globale

76 %

73 %

Sans rcidive

75 %

78 %

Qualit de vie : La coelioscopie


Large incisions are replaced

by a series of small punctures

Laparoscopy-assisted versus open colectomy for colon cancer in the elderly : Morbidity and mortality outcomes in 545 patients

Valls FV et al. Surg Endosc 2014; 28:337378

Laparotomie n = 88

Laparoscopie n = 89

p

Mortalit 10 % 7 % ns

Compl.Md 24 % 13 % ns

Compl.Chir 27 % 19 % ns

Dure sjour 14.3 10 0.001

Age 75-84 ans Age 85 ans Laparotomie

n = 45 Laparoscopie

n = 45 p

11.2 % 6.7 % ns

17.5 % 15.6 % ns

26.7 % 17.8 % ns

15.4 11.4 0.07


la rhabilitation pri-opratoire

Pridurale +++ Buvi - Prvention hypothermie

Pas de sonde gastrique pas de drainages

Mobilisation partir de la 6me heure (fauteuil)

Boisson hyperprotidique le soir mme

Retrait sonde urinaire J2

Retrait du KT pridural J2

Nutrition hyperprotidique 3 J avant lintervention


The safety of a fast-track program after laparoscopic colorectal surgery is comparable in older patients as in younger patients

(Jours) >75 ans

n = 87

< 75 ans

n = 250

Transit (gaz) 2 (0-7) 2 (0-4) ns

alimentation 2 (1-12) 2 (1-16) ns

Sonde urinaire 2 (1-14) 2 (1-28) ns

hospitalisation 8 (4-27) 9 (3-13) ns

Radmission 11 % 4 % 0.01

Baeck SJ et al. Surg Endosc 2013;27:1225-32


Cancers colo-rectaux : Surveillance

Hpatiques isoles 25%

Loco-rgionales + viscrales 26 %

Loco-rgionales isoles 25%

multiviscrales 15%

Carcinose 7%

Dlai moyen d apparition 16-22 mois (80 % dans les deux ans)

Poumon 4%


Examen clinique Tous les 3 mois pendant 2 ans puis / 6 mois pendant 3ans chographie abdominale Tous les 3 mois pendant 2 ans puis / 6 mois pendant 3 ans Radio de thorax Tous les ans pendant 5 ans Coloscopie Post-opratoire si non faite en pr-opratoire. A 3 ans puis tous les 5 ans si elle est normale.

Suivi des cancers clo-rectaux (niveau de preuve A, Grade I)

Uniquement chez ceux capables de supporter r intervention, autre traitement


Adam R. BJS 2010;97:366-76.

Mtastases hpatiques des Cancers colo-rectaux

Nb Mortalit Morbidit

< 70 ans (79%) 6140 1.6 % 29 %

> 70 ans (21%) 1624 3.8 % 32 %

Nb Survie

70-75 999 57.8

75-80 468 55.3

> 80 157 54.1

p < 0.001

Survie 3 ans


Robertson DJ. Cancer 2009;115:752-9.


(National study : n = 3957/31 200)

Nb Mortalit 65-70 ans 1073 5.4 %

70-75 ans 1300 6.7 %

75-80 ans 970 8.7 %


----- 65-69 ans ----- 70-74 ans ----- 75-79 ans ----- 80 ans et plus

ans

Robertson DJ. Cancer 2009;115:752-9.


(National study : n = 3957/31 200)



< 65 ans 65-74 ans 75 ans p 710 414 186

H. majeures 66 % 64 % 56 % 0.04

Chimio 71 % 57 % 41 % 0.001

Mortalit 2 % 5 % 8 % 0.001

Survie 5 ans

Spcifique 49 % 47 % 35 % 0.001 Globale 49 % 44 % 28 % 0.001

Booth CM et al. Jama Oncol 2015


Mourra t il du cancer ou avec un cancer ?


Indpendant sans comorbidit = 0 restriction

Oprer les cancers colo-rectaux froid

Comprehensive Geriatric Assessment

Traitement : dnutrition, dpression


Cancrologue Griatre - Anesthsiste - Chirurgien..

Ditticienne

Kinsithrapeute

Assistante sociale

EVALUATION et soins personnaliss

Infirmire


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