Les boiteries chez l’enfant

Motif de consultation ++

Causes multiples, Pronostic ++

Pr B. YOUSRI

Boiterie

Esquive Equilibration

Aigue Chronique

Infection

Traumatisme

Tumeur

Dystrophie

Infection / Tuberculose

Tumeur

Dystrophie

Rhumatisme

LCH

Séquelles

Coxa vara

Infirmité motrice

cérébrale

Neuropathie

ATCD

Boiterie

Figure 3. Attitude pratique devant une boiterie de l’enfant (d’après Do TT).

Diagnostic précoce

Traitement adapté

Meilleur pronostic

Approche clinique rigoureuse

Examens complémentaires orientés

Diagnostic de localisation +++

« Devant un Boiterie, il faut »

Infection

Ostéomyélite (bassin), Arthrite

Abcès & phlegmons

Douleur Fièvre Inflammation

Impotence fonctionnelle

« Diagnostic clinique & Traitement codifié »

Boiterie

Douloureuse

Isolée

depuis 3 semaines

Ostéomyélite !?

Tumeur osseuse maligne

2 mois après : AMPUTATION

« Toute douleur osseuse,

récente et inexpliquée,

doit faire craindre une tumeur

notamment maligne,

même si la radiographie est normale »

Tumeur osseuse maligne

« au diagnostic » (125 cas)

Délai diagnostique : 4 mois 1/2 ++

Tuméfaction : 72 %

Diagnostic erroné : 23 %

Métastases : 25 %

DOULEUR

Tuméfaction

Précoce

Profonde

« Tout le squelette »

Diagnostic de localisation ??

Suspicion

Clinique

RADIO

& BIOPSIE

Diagnostic précoce

Traitement conservateur

Résection

« Monobloc »

Conservation

± difficile

Ext > Humérus « Reconstruction »

Ext > Humérus « Reconstruction »

Prise en charge des tumeurs

osseuses malignes

Multidisciplinaire

Commence par un diagnostic précoce

Passe par un diagnostic de localisation

Garçon 3 – 10 ans

Boiterie douloureuse, Isolée

depuis 2 à 3 semaines

Mobilité hanche limitée ≈

Si radiographie normale

Scintigraphie Osseuse

OPH au début

Décharge : Traction

Meilleurs résultats

Diagnostic Positif ++

Scinti // IRM

Boiterie douloureuse chronique

Mobilité hanche limitée - Amyotrophie cuisse

Phase de nécrose - Fragilité +++

OPH

Retard diagnostique

Destruction épiphysaire

Incongruence articulaire

Signes de gravité

OPH

Adolescent

Boiterie douloureuse chronique

Mobilité hanche G limitée

Epiphysiolyse

EFS Aigue droite ++

EPIPHYSIOLYSE AIGUE

Diagnostic évident

Signes directs

Urgence thérapeutique

« Rhume de hanche »

Synovite aigue transitoire

Boiterie douloureuse

Attitude antalgique

Diagnostic d’élimination

Radio normale

+ Epanchement articulaire

« Rhume de hanche »

Récidive : Bilan inflammatoire

Doute : Scintigraphie ou IRM

Boiterie chronique, qqs semaines,

Douleur Gd trochanter

« Abcès de Brodie »

BG 10 ans, Boiterie 6 jrs,

Dl pelvienne gauche.

Attitude vicieuse bassin.

T° : 38

CRP : 99 mg/l

« Localisation ? »

?

Plusieurs consultations

« Parents coopérants »

BG 10 ans, Boiterie 6 jrs,

Dl pelvienne gauche.

« Ostéomyélite Ischion »

Boiterie douloureuse (HG)

depuis 1 mois 1/2

Radio normale ?

STOP !!

Deux mois plus tard,

persistance

Quelle stratégie ?

Scintigraphie osseuse ++

Biopsie synoviale

« Coxalgie »

Boiterie douloureuse (HG)

depuis 3 mois

?

Scintigraphie

Ostéome Ostéoïde

Boiterie douloureuse (HG)

depuis 3 mois

Boiterie / Attitude scoliotique

Depuis 8 mois. Chute / Judo ???

Boiterie / Attitude scoliotique

Depuis 8 mois. Chute / Judo ???

Histiocytose ?« Diagnostic de Localisation »

Boiterie douloureuse

depuis 1 mois

Chute de sa hauteur ?

Désinsertion apophysaire

« Grand trochanter »

« Diagnostic de

Localisation »

Ostéochondrites Genou

Osgood-Schlatter (Tubérosité tibiale ant)

Sinding Larsen (pointe rotule)

Ostéochondrite disséquante genou

(condyles fémoraux)

« Over use »

Ostéochondrite disséquante

du genou

• Douleurs genou

• Accrochage

• Corps étranger

Garçon de 2 ans et demi

Rhume de hanche

Rebelle depuis 2 semaines

Plusieurs consultations

« Parents inquiets »

Que faire ?

Garçon de 2 ans et demi

Rhume de hanche

Rebelle depuis 2 semaines

Enfant déshabillé

Etude de la marche :

Défaut d’appui sur le 1er Méta

« Diag de Localisation +++ »

Ostéochondrite du Scaphoïde :

« Köhler-Mouchet »

Ostéochondrites pied

Köhler-Mouchet :

Scaphoïde Sever : Calcanéum

Douleur pied : A localiser ++

Radio comparatives

Décharge (Orthèses)

Garçon de 4 ans

Boiterie depuis 3 jours, Douleur jambe ++

Traumatisme ou Ostéomyélite ???

Fracture métaphysaire supérieure du Tibia

Rx J10 : Cal osseux

Romaissaa, 2 ans : Boiterie

Dig & CAT

Douleur cuisse droite isolée

« depuis un an »

Douleur cuisse droite isolée

« IRM »

Biopsie exérèse

Ana-path : Ostéosarcome

ANA-Path:

Relecture

Ostéome

Ostéoïde

Symptôme majeur

Diag Localisation ++

Boiterie = Défi

UN diagnostic

« Boiterie »

« Stratégie diagnostique »

LCH et autres

C’est pas toujours évident

Cas cliniques

Culotte de Becker

Principes du traitement

RéduireCentrer + +Stabiliser

Rx bassin à 4 mois

LCH

CAT ?

Réduction progressive

Harnais de Pavlik

Radio de départ

Boiterie à l’âge de la marche

Facteurs prédisposants

Luxation d’importance variable

Dysplasie cotyle

Traitement orthopédique

Traitement long & imprévisible

Boiterie dandinante, Age de la marche

ATCD +++

Signes en faveur d’infection

Résorption ++

Trochantéroplastie

Résultat satisfaisant,

Mais incertain ++

Séquelle

ostéoarthrite hanche

Asymétrie de gesticulation néonatale

Fr décollement col fémur.

Guérie

Asymétrie de gesticulation néonatale

Examen clinique

Fr diaphyse fémorale

(Obstétricale !)

Asymétrie de

gesticulation néonatale

?

?

Aspect clinique

Ostéoarthrite hanche

Merci pour votre attention