L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles :...
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EXAMEN CLINIQUE DE
L’EPAULE
Professeur E. Servien*,MD PhD, *Service de Chirurgie orthopédique
Centre Albert Trillat- Hôpital de la Croix-Rousse
2016
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EXAMEN CLINIQUE DE
L’EPAULE
Inspection
Palpation
Mobilité
La coiffe des Rotateurs
L’instabilité
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Interrogatoire
• Mode de début (Traumatisme ?)
• Motif de consultation : douleur, instabilité
• Douleur ant , post ?
• Quand ?
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Inspection
Examen torse nu :
• Articulation Acromio-
Claviculaire
• Etat cutané
• Cicatrice
• Muscles : deltoïde,
supra-épineux, infra-
épineux,
biceps
QuickTime™ et undécompresseur DV - PAL
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Inspection
Examen torse nu :
- Articulation Acromio-Claviculaire
- Etat cutané
- Cicatrice
• Muscles :
deltoïde,
supra-épineux,
infra-épineux,
biceps
Amyotrophie (fosses sus- et sous- épineuses)
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Palpation
Articulation AC :
examen comparatif
Cross arm test (en adduction)
douleur asymétrique
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Palpation
….d’autres points douloureux
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Epaule traumatique
Rx normales
•Inspection
•Palpation
•Examen vasculo-nerveux
•Tests coude au corps (RE/RI)
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Mobilité
Vérifier la mobilité passive qui doit être symétrique
éliminer une capsulite rétractile
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Mobilité passive
Examen comparatif et en décubitus dorsal
- Elévation antérieure passive(EAP)
- RE à 0º d’abduction (RE1 = coude au corps)
- RI et RE à 90º d’abduction ( RI2/RE2)
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Mobilité passive
QuickTime™ et undécompresseur DV - PAL
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Mobilité passive
QuickTime™ et undécompresseur DV - PAL
sont requis pour v isionner cett e image.
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Mobilité passive
Arrêter l’examen clinique
Douloureux
Non informatif
Limitée • Arthrose et arthrite
• Capsulite rétractile
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Mobilité active
Elevation antérieure
EAA : 180/180
- Arc douloureux
- Epaule pseudo-paralytique
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Epaule pseudoparalytique : Perte de
l’élevation antérieure active
• Elevation Active <
80°
• Mobilité passive complète
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Epaule pseudoparalytique : Perte de
l’élevation antérieure active
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Mobilité active
Les rotations
• RE1 : 60/60
Si > 85° hyperlaxité
• RE2 : 90/90
• RI1 : D7/D7
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Mobilité active
Les rotations
RI1 : D7/D7
Vue de dos
Niveau du pouce
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Examen clinique
Coiffe des rotateurs
pathologie
Instabilité
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Testing de coiffe
-Infra-épineux
-Teres minor
-Sub-scapularis
-Supra-épineux
(et entre … le tendon du long biceps)
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Testing de coiffe
(comparatif)
Infra-épineux:
- Force en RE1
- Rappel automatique en
RI, signe du portillon 30
°
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Infra-épineux
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Infra-épineux
Rupture complète
Rappel automatique en RI
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Infra-épineux
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Infra-épineux
- Perte de la RE
- Rappel automatique en RI
- Signe du portillon
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Teres minor
Force en RE2 : - 90° d’abd - 90° de RE (testé slt si infra-
épineux faible)
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Teres minor
Force en RE2 : - 90° d’abd - 90° de RE
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Teres minor
Petit rond (testé slt si infra-épineux
faible)
- manœuvre de Patte
- Signe du clairon
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Teres minor
- manœuvre de Patte - Drop sign
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Teres minor
Signe du Clairon
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Sub-scapulaire
Sub-scapulaire : test de
Gerber
- Lift-off
- Press belly test
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Belly-press test
Sub-scapulaire
Sub-scapulaire rupt.
Normal
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Press belly test
Sub-scapulaire
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Lift-off test
Sub-scapulaire
Sub-scapulaire rupt.
Normal
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Lift-off test
Sub-scapulaire
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Sub-scapulaire
RE1 asymétrique
Rupture complète
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Tendon du long biceps
- Aspect
- Signe de rupture
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Tendon du long biceps
- Aspect
- Signe de rupture
Signe de Popeye
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Tendon du long biceps
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Supra-épineux
Manœuvre de Jobe (test à effectuer en dernier car souvent
douloureux)
30°
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Supra-épineux
Manœuvre de Jobe
90º d’ abduction
30º de flexion ant.
Rotation interne
30°
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Test de Jobe
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Autres Tests
- Abduction
- tests de tendinopathie du TLB
Speed, Yergarson…
- Signe de conflit
Neer, Hawkins, Yocum ….
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Autres Tests
tendinopathie du TLB, SLAP lesion
- Active compression test (O’Brien)
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Autres Tests
Signe de conflit
Neer, Hawkins, Yocum ….
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Autres Tests
… douloureux et non spécifiques
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Mesure de la force
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RUPTURE DE COIFFE
- L’ examen clinique a fait le diagnostic!!
- Examens complémentaires : taille de la rupture possibilité de réparation chirurgicale
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Examen clinique
Coiffe des rotateurs
pathologie
Instabilité
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EXAMEN CLINIQUE
• tests de laxité
• tests d’instabilité
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Test de laxité gléno-
humérale
- Tiroir antéro-postérieur
- Sulcus test
- Hyperrotation externe >85° coude au corps
- Test d’hyperabduction
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Tiroir antéro-postérieur en
adduction (Rockwood )
Tiroir antérieur assis
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Tiroir antéro-postérieur en
adduction (Rodineau )
Tiroir antérieur debout
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Tiroir antéro-postérieur en Abduction (Gerber)
Film du Professeur P. Boileau
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Test du sulcus ( Neer )
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Rotation externe (coude au corps) > 85°
Test quantitatif et définition de l’hyperlaxité constitutionnelle
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Définition de l’hyperlaxité constitutionnelle
Rotation externe (coude au corps) > 85°
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Hyperabduction Test (Gagey)
si l’ abduction passive en rotation neutre dans l’articulation GH
est > 105° = laxité pathologique du LGHI
Laxité pathologique
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= test spécifique d’une distension sévère LGHI
Différence > 20° en
abduction passive entre les 2
épaules
(Boileau)
Boileau Rev Chir Orth 1999
105° 130°
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Test d’instabilité gléno-humérale
Test d’appréhension antérieure
( ou signe de l’armé)
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le Relocation Test (F. JOBE) ou test de
recentrage
Test d’instabilité gléno-humérale
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le Relocation Test (F. JOBE) ou test de recentrage
Test d’instabilité gléno-humérale
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Test d’ appréhension postérieure
Test d’instabilité gléno-humérale
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Instabilité antérieure chronique
bilan radiologique • Radiographie de face
( 3 rotations) :
• Radiographie de profil : incidence de bernageau
• Analyse de la glène +++
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• Radiographie
• face 3 rotations
• Profil de Bernageau : analyse de la glène
• Arthroscanner : Analyse lésion du bourrelet, bilan radio négatif
Instabilité antérieure chronique
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Muscles extrinsèques
Trapèze
Rhomboide
Grand dentelé
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Rachis cervical
• Palpation:
Trapèze
C4-C5
• Mobilité
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SYNTHESE
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SYNTHESE
• Amplitudes passives
• Tests des tendons de la coiffe
• Instabilité antérieure / postérieure
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LUXATION ANTERO-INTERNE
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LUXATION ANTERO-INTERNE
Réduction
• Testing neurologique (avant réduction)
• Plusieurs manœuvres de réduction
• Quelle que soit la manœuvre : toujours en
douceur ( risque de fracture de glène,
trochiter, …)
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Traitement immédiat
• Immobilisation en Rotation Interne
• Vérifier la sensibilité ( plexus brachial)
• Après réduction : tjs faire une Rx de contrôle +++
• Analyse des lésions osseuses
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Traitement immédiat
- Congruence glèno-humérale
- Lésions osseuses
- Lésions ligamentaires
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Traitement immédiat
analyse de la Rx
- Congruence glèno-humérale
- Lésions osseuses
- Lésions ligamentaires
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Traitement immédiat
analyse de la Rx
• Fracture de glène ( 41%):
• - fracture du bord antéro-inférieur ( compression ou arrachement du LGHI = ligament glèno-huméral inférieur)
• - éculement
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Traitement immédiat
analyse de la Rx
• Fracture de glène : si
fracture supérieure à 30%
de la surface : indication
chirurgicale
•
![Page 78: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/78.jpg)
Traitement immédiat
analyse de la Rx
• encoche humérale
(66%)
• ( Malgaigne = Hill-
Sachs)
•
![Page 79: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/79.jpg)
Traitement immédiat
analyse de la Rx
• - fracture du trochiter
• - fracture de la coracoïde
![Page 80: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/80.jpg)
Lésions anatomiques
• Lésions ligamentaires
• - lésion de Bankart ( 94%)
désinsertion du bourrelet et du
LGHI
•
![Page 81: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/82.jpg)
Lésions anatomiques
• Lésions ligamentaires
• - lésion de Bankart
• ( désinsertion du bourrelet et
du LGHI )
• - déchirure du LGHI
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Conduite à tenir
après immobilisation
• Traitement chirurgical en urgence si : fracture déplacée du trochiter ( réinsertion chirurgicale), fracture de plus de 30% et déplacée de la glène)
• Durée d’immobilisation : en fonction de l’âge :
• - Moins de 30 ans : risque de récidive +++
• - Plus de 40 ans : risque de rupture de coiffe associée +++
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Facteur de récidive
• Age +++
• Environ si < 20 ans : 50% de
risque de récidive dans les 2
ans
• Importance du traumatisme
• Lésions anatomiques
• Pratique sportive
Pas de preuve
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Durée d’immobilisation
• Moins de 20 ans : 6 semaines
• Entre 20 et 35- 40 ans : 4 semaines
• Plus de 40 ans : 15 jours
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LUXATION POSTERIEURE
![Page 87: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/87.jpg)
DIAGNOSTIC
• Clinique : attitude en RI fixée irréductible
• Rx :
• Face disparition de l’interligne articulaire
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DIAGNOSTIC
• Clinique : attitude en RI fixée irréductible
• Rx :
• Profil confirme le diagnostic de luxation post
![Page 89: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/89.jpg)
TRAITEMENT IMMEDIAT
• Réduction difficile sans anesthésie
• Traction en abduction puis rotation externe
• Vérifier la récupération de la rotation externe
• Rx de contrôle
![Page 90: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/90.jpg)
TRAITEMENT IMMEDIAT
• Immobilisation dans une attelle en rotation
neutre pendant 6 semaines +++
• sous peine d’un risque de récidive (jamais
en écharpe coude au corps )
![Page 91: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/91.jpg)
TRAITEMENT
• Contrôle à 2 mois ( après
rééducation ):
• examen clinique ( testing
de coiffe, rx )
• testing de coiffe : risque de
rupture du sous-scapulaire
• Au moindre doute :
arthroscanner
![Page 92: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/92.jpg)
LUXATION INFERIEURE
![Page 93: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/94.jpg)
LUXATION INFERIEURE
(erecta)
• Forme aggravée de luxation antérieure • Souvent lésion du plexus brachial associée • Réduction en abduction • Même attitude thérapeutique que pour une
luxation antéro-interne
![Page 95: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/95.jpg)
DISJONCTION ACROMIO -
CLAVICULAIRE
•Classification de
Rockwood
![Page 96: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/96.jpg)
DISJONCTION ACROMIO -
CLAVICULAIRE
![Page 97: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/98.jpg)
TRAITEMENT
Traitement orthopédique : stade 1, 2 et … 3
Traitement chirurgical : stade 4,5 et ….3
![Page 99: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/99.jpg)
OMARTHROSE
- Centrée ou excentrée
- Primitive ou secondaire
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Omarthrose centrée
(ou arthrose glèno-humérale)
• Prothèse totale d’épaule ( tête humérale et glène)
• Seulement si la coiffe des rotateurs est saine
![Page 101: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: L’EPAULE• Articulation Acromio-Claviculaire • Etat cutané • Cicatrice • Muscles : deltoïde, supra-épineux, infra-épineux, biceps QuickTime et un décompresseur DV - PAL](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051905/5ff6fa83385fae7c6360176c/html5/thumbnails/104.jpg)
Omarthrose excentrée
-Excentration de la tête
humérale
-Rupture de coiffe associée
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Rupture du sus-épineux
Rupture du sous-
épineux
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Omarthrose excentrée
Excentration de la tête
humérale
Rupture de coiffe associée
Prothèse d’épaule inversée
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Prothèse d’épaule ?
La chirurgie prothétique a plusieurs
indications :
-omarthrose centrée
-omarthrose excentrée
-fracture céphalo-tubérositaire à 4 fragments
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FRACTURE
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CLAVICULE
-1/3 moyen et ….
• ≠
-¼ externe
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1/3 moyen
Tt orthopédique
Fracture du 1/3 moyen
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Tt orthopédique
Anneaux
claviculaires
Fracture du 1/3 moyen
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SAUF …..
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- Tt chirurgical (si
déplacée) +++
-Tt orthopédique
Fracture du 1/4 externe
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Fracture des tubérosités
-Trochiter (coiffe post)
-Trochin (sscapulaire)
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Fracture du col chirurgical
-2 fragments
-3 fragments ( tubérosité)
-4 fragments = 4 parts
-Fracture - luxation
# céphalo-
tubérositaire
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Fracture 4 fragments
• 4 fragments : - col anatomique
• - trochin
• - trochiter
• - diaphyse
• Indication de prothèse si patient âgé
(risque de nécrose secondaire)
• Prothèse humérale simple ou inverséé
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1
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trochin
trochiter
Tête humérale