Arthropathie* Acromio-Claviculaire* - SFA...compression test: a new and effective test for...

Arthropathie Acromio-‐Claviculaire

Ténotomie ou ténodèse du biceps : Peut on trancher ? ( La Baule 2016)

DIU ARTHROSCOPIE – SESSION EPAULE Vendredi 31 Mars 2017

Dr Christophe LE DU Clinique NCT+, TOURS

Luc Favard

Arthropathie Acromio-‐Claviculaire

Ténotomie ou ténodèse du biceps : Peut on trancher ? ( La Baule 2016)

DIU ARTHROSCOPIE – SESSION EPAULE Vendredi 31 Mars 2017

Dr Christophe LE DU Clinique NCT+, TOURS

La LocalisaLon de la douleur

The paMern of pain produced by irritaLon of the acromioclavicular joint and the subacromial space ChrisLan Gerber, MD, Richard V. Galantay, MD, and Otmar Hersche, MD JSES 1998

TuméfacLon, kyste, déformaLon

Cross arm (AdducLon Horizontale du bras)

AbducLon horizontale contrariée

McLaughlin HL. On the frozen shoulder. Bull Hosp Joint Dis. 1951;12:383-390.

Jacob AK, Sallay PI. Therapeutic efficacy of corticosteroid injections in the acromioclavicular joint. Biomed Sci Instrum. 1997;34:380-385.

Test de O’Brien

O’Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears

and acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med. 1998;26:610-613.

Test de Paxinos

Test de Hawkins Hawkins RJ, Kennedy JC. Impingement syndrome in athletes. Am J Sports

Med. 1980;8:151-8.

Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murrell GAC: Diagnostic values of tests for acromioclavicular joint pain. J

Bone Joint Surg Am 2004, 86:807–812.

Plus que les tests, 5 paramètres apparaissent importants : -‐Début de la douleur à la répéLLon des gestes -‐Pas de douleur au delà du coude -‐Epanchement ou épaississement AC -‐Pas de douleur pour l’élévaLon passive -‐Pas de douleur lors de la RE2

Cadogan et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2013, 14:156

Bilan Standard : on ne voit rien !!! Il faut demander une incidence acromio claviculaire

Bilan Standard : on ne voit rien !!! Il faut demander une incidence acromio claviculaire

ZANCA

Bonne visualisaLon osseuse…..

Stein (2001) : 82% des épaules asymptomaLques ont des signes anormaux à l’IRM. -‐68% chez les moins de 30 ans -‐93% chez les plus de 30 ans

Stein BE, Wiater JM, Pfaff HC, Bigliani LU, Levine WN. Detection of acromioclavicular joint pathology in asymptomatic shoulders

with magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg 2001;10: 204-8.

Stein (2006) : -‐ 80 % des 25 paLents symptomaLques ont œdème osseux -‐ 0% des 50 paLents assymptomaLques

T2 Fast Spin Echo

Se 41%, Sp 90% Se 82%, Sp 50% Se 82%, Sp 70%

+ Paxinos + et ScinL + = Dg établi 55:1 Paxinos – et ScinL -‐ = Pas un pb AC.

Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murrell GAC: Diagnostic values of tests for acromioclavicular joint pain.

J Bone Joint Surg Am 2004, 86:807–812.

Dans toutes les études, c’est le « gold » standard.

MAIS SOUS CONTRÔLE ET SANS FUITE de PRODUIT DANS L’ESPACE SOUS ACROMIAL

Dans le cadre d’une rupture de coiffe que l’on opère….

Imagerie normale AC asymptomaLque

Imagerie anormale AC asymptomaLque

Imagerie anormale AC symptomaLque

Dans le cadre d’une épaule douloureuse sans RC ….








Pas de RDC





Aucune différence sur : -‐le résultat foncLonnel, -‐la douleur, -‐la cicatrisaLon.

Is Arthroscopic Distal Clavicle Resection Necessary for Patients With Radiological Acromioclavicular Joint Arthritis and Rotator Cuff Tears? A Prospective Randomized Comparative Study

Joo Han Oh,* MD, Jae Yoon Kim,yz MD, Jun Ha Choi,* MD, and Sang-Min Park,z MD AJSM 2014





Arthroscopic Distal Clavicle Resection in Symptomatic Acromioclavicular Joint Arthritis Combined With Rotator Cuff Tear A Prospective Randomized Trial

Yong Bok Park,* MD, Kyoung Hwan Koh,y MD, Min Soo Shon,z MD, Young Eun Park,* MD, and Jae Chul Yoo,*¤ MD AJSM 2015

Aucune différence sur : -‐le résultat foncLonnel, -‐la douleur, -‐la cicatrisaLon.

Dans le cadre d’une rupture de coiffe, y a-‐t-‐il un risque à faire une RDC ?

ComplicaLons minimes : -‐DéstabilisaLon AC -‐Fr clavicule -‐CalcificaLon et ossificaLon (25%) : asymptomaLques

Pourquoi ne pas se contenter d’une coplaning ?

Incidence of acromioclavicular joint complications after arthroscopic subacromial decompression Fischer BW. Arthrocopy 1999

Acromio (103) Coplaning (36) RDC (44)

39% des « coplaning » ont développé des douleurs de type AC dans la première année

En synthèse

Surgical Treatment of Symptomatic Acromioclavicular Joint Problems : A Systematic Review Rabalais RD, McCarty E CO 2006





Pas de RDC RDC Pas de RDC

Pas de « Coplaning »

Epaule douloureuse sans rupture de coiffe




Chercher une autre cause IRM ? : Œdème ? Rx et Scanner : ++

ScinL : ++++

Dans le doute, InfiltraLon

Si ++

Confirmer par une InfiltraLon

Si ++

RCD

Conclusion

•  DiagnosLc Clinique et Imagerie

•  Pas de résecLon systémaLque des images

•  Si on le fait, il faut le faire bien : – AMenLon au piège (en haut, en arrière…) – Pas de Coplaning – AMenLon au AT et Séquelles traumaLques

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