Koreksi Peritonsilar Abcess...

8/18/2019 Koreksi Peritonsilar Abcess...

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Peritonsillar abscess (PTA) merupakan kumpulan / timbunan nanah (pus)

yang terlokalisir / terbatas pada jaringan peritonsillar yang terbentuk sebagai hasil

dari suppurative tonsillitis.1

Abses leher dalam terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia

leher dalam sebagai akibat dari penjalaran infeksi dari berbagai sumber,

seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher

tergantung ruang mana yang terlibat. ejala dan tanda klinik dapat berupa

nyeri dan pembengkakan. Abses peritonsil (!uinsy) merupakan salah satu dari

Abses leher dalam dimana selain itu abses leher dalam dapat juga abses

retrofaring, abses parafaring, abses submandibula dan angina ludovi"i (#ud$ig

Angina) . %

Abses peritonsil dapat terjadi pada umur 1&'& tahun, namun paling

sering terjadi pada umur %&'& tahun. Pada anak'anak jarang terjadi ke"uali pada

mereka yang menurun sistem imunnya, tapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi

jalan napas yang signifikan pada anak'anak. *nfeksi ini memiliki proporsi

yang sama antara laki'laki dan perempuan. +ukti menunjukkan bah$a tonsilitis

kronik atau per"obaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk

tonsilitis akut merupakan predisposisi pada orang untuk berkembangnya abses

peritonsil. i Amerika insiden tersebut kadang'kadang berkisar -& kasus per 1&&.&&& orang per tahun, dipertimbangkan hampir .&&& kasus setiap tahun.1

.

1


2/19


3/19

Posterior 0 2uskulus palatofaringeus

3uperior 0 Palatum mole

*nferior 0 Tonsil lingual

Permukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga

melapisi invaginasi atau kripti tonsila. +anyak limfanodulus terletak di ba$ah

jaringan ikat dan tersebar sepanjang kriptus. #imfonoduli terbenam di dalam

stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik difus. #imfonoduli merupakan

bagian penting

mekanisme pertahanan tubuh

yang tersebar di

seluruh tubuh

sepanjang jalur

pembuluh limfatik.

4oduli sering saling

menyatu dan umumnya

memperlihatkan pusat

germinal.-

Gambar 2. Tonsilla Palatina6

2.1.2 Fosa Tonsil

5osa tonsil dibatasi oleh otot'otot orofaring, yaitu batas anterior adalah

otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus dan batas lateral

atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring superior. +erla$anan dengan

3


4/19

dinding otot yang tipis ini, pada bagian luar dinding faring terdapat nervus ke *6

yaitu nervus glosofaringeal.7

2.1. P!n"ara#an

Tonsil mendapat pendarahan dari "abang'"abang arteri karotis eksterna,

yaitu

1. Arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan "abangnya arteritonsilaris

dan arteri palatina asenden

%. Arteri maksilaris interna dengan "abangnya arteri palatina desenden

-. Arteri lingualis dengan "abangnya arteri lingualis dorsal

. Arteri faringeal asenden

8utub ba$ah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal

dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, diantara kedua daerah tersebut

diperdarahi oleh arteri tonsilaris. 8utub atas tonsil diperdarahi oleh arteri

faringeal asenden dan arteri palatina

desenden. 9ena' vena dari tonsil

membentuk pleksus yang

bergabung dengan pleksus dari faring.

Aliran balik melalui pleksus

vena di sekitar kapsul tonsil, vena

lidah dan pleksus faringeal.7

4


5/19

Gambar . $as%&larisasi Tonsil

2.1.' Aliran G!ta# B!nin(

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening

servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di ba$ah muskulus

sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju

duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan

sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak ada.7

2.1.) P!rsara*an

Tonsil bagian ba$ah mendapat sensasi dari "abang serabut saraf ke *6

(nervus glosofaringeal) dan juga dari "abang desenden lesser palatine nerves.:

2.1.6 Im&nolo(i Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit.

#imfosit + membentuk kira'kira &'&; dari limfosit tonsilar. 3edangkan

limfosit T pada tonsil adalah &; dan -; lagi adalah sel plasma yang

matang.#imfosit + berproliferasi di pusat germinal. *mmunoglobulin (*g, *gA,

*g2, *g), komponen komplemen, interferon, liso


6/19

2.2 Abs!s P!ritonsilar

2.2.1 D!*inisi

Abses peritonsil adalah penyakit infeksi yang paling sering terjadi pada

bagian kepala dan leher. abungan dari bakteri aerobi" dan anaerobi" di daerah

peritonsilar. Tempat yang bisa berpotensi terjadinya abses adalah adalah didaerah

pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform inferior, dan palatum superior.

1

Abses peritonsil merupakan infeksi akut atau abses yang berlokasi di

spatium peritonsiler, yaitu daerah yang terdapat di antara tonsil dengan m.

kontriktor superior, biasanya unilateral dan didahului oleh infekrsi

tonsilopharingitis akut '7 hari sebelumnya.%

2.2.2 Etiolo(i

Proses ini terjadi sebagai komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang

bersumber dari kelenjar mukus eber di kutub atas tonsil. +iasanya kuman

penyebab sama dengan penyebab tonsilitis, dapat ditemukan kuman aerob dan

anaerob.-

?rganisme aerob yang paling sering menyebabkan abses peritonsiler

adalah 3trepto"o""us pyogenes (roup A +eta'hemolitik strepto""us),

3taphylo"o""us aureus, dan @aemophilus influen


7/19

2.2. Pato(!n!sis

Patofisiologi PTA belum diketahui sepenuhnya. 4amun, teori yang paling

banyak diterima adalah kemajuan (progression) episode tonsillitis eksudatif

pertama menjadi peritonsillitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang

sebenarnya (frank abs"ess formation).1&

aerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat

longgar, oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering

menempati daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Abses

peritonsil juga dapat terbentuk di bagian inferior, namun jarang. Pada stadium

permulaan, (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak juga permukaan

yang hiperemis. +ila proses berlanjut, daerah tersebut lebih lunak dan ber$arna

kekuning'kuningan. Tonsil terdorong ke tengah, depan, dan ba$ah, uvula bengkak

dan terdorong ke sisi kontra lateral. +ila proses terus berlanjut, peradangan

jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m.pterigoid interna,

sehingga timbul trismus. Abses dapat pe"ah spontan, sehingga dapat terjadi

aspirasi ke paru. 3elain itu, PTA terbukti dapat timbul de novo tanpa ada ri$ayat

tonsillitis kronis atau berulang (re"urrent) sebelumnya. PTA dapat juga merupakan

suatu gambaran (presentation) dari infeksi virus Bpstein'+arr.>,1&

7


8/19

Gambar '0 Abses Peritonsial di bagian kiri

2.2.' G!+ala %linis

3elain gejala dan tanda tonsilitis akut, terdapat juga odinofagia (nyeri

menelan) yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga dan nyeri telinga

(otalgia), muntah (regurgitasi), mulut berbau (foetor eC ore), banyak ludah

(hipersalivasi), suara sengau (rinolalia), dan kadang'kadang sukar membuka

mulut (trismus), serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan.

+ila ada nyeri di leher (ne"k pain) dan atau terbatasnya gerakan leher (limitation

in ne"k mobility), maka ini dikarenakan lymphadenopathy dan peradangan otot

tengkuk ("ervi"al mus"le inflammation).%,:

2.2.) Dia(nosis

Prosedur diagnosis dengan melakukan Aspirasi jarum (needle aspiration).

Tempat aspirasi dibius / dianestesi menggunakan lido"ain dengan epinephrine dan

8


9/19

jarum besar (berukuran 1–1:) yang biasa menempel pada syringe

berukuran1&"". Aspirasi material yang bernanah (purulent) merupakan tanda khas,

dan material dapat dikirim untuk dibiakkan.

Gambar )0 Aspirasi jarum pada abses perotinsilar

.

Pada penderita PTA perlu dilakukan pemeriksaan011

1.@itung darah lengkap ("omplete blood "ount), pengukuran kadar elektrolit

(ele"trolyte level measurement), dan kultur darah (blood "ultures).

%.Tes 2onospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada pasien

dengantonsillitis dan bilateral "ervi"al lymphadenopathy. Dika hasilnya positif,

penderita memerlukan evaluasi / penilaian hepatosplenomegali. #iver fun"tion

tests perlu dilakukan pada penderita dengan hepatomegali.

-.“Throat "ulture” atau “throat s$ab and "ulture”0 diperlukan untuk identifikasi

organisme yang infeksius. @asilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik

yang tepat dan efektif, untuk men"egah timbulnya resistensi antibiotik.

.Plain radiographs0 pandangan jaringan lunak lateral (#ateral soft tissue vie$s)

dari nasopharynC dan oropharynC dapat membantu dokter dalam menyingkirkan

diagnosis abses retropharyngeal.

9


10/19

.Eomputeri

2.2.- Dia(nosis Ban"in(

Abses retrofaring0 Penyakit ini terjadi terutama pada bayi atau anak'anak ke"il

yang berusia di ba$ah dua tahun, Pada anak yang lebih tua atau de$asa penyakii

ini hampir selalu terjadi sekunder akibat dari penyebaran abses spatium

parafaringeunl atau gangguan traumatik dari batas dinding faring posterior oleh

10


11/19

trauma yang berasal dari benda asing atau selama penggunaan alat'alat atau

intubasi. Penyakit sebaiknya di"urigai jika pada bayi atau anak yang masih ke"ilterdapat demam yang tidak dapat dijelaskan setelah infeksi pernapasan napas b'

agian atas dan terdapat gejala' gejala hilangnya nafsu makan, perubahan dalam

bi"ara, dan kesulitan menelan. 3tridor terjadi jika abses menjadi semakin besar

atau ederna meluas ke ba$ah mengenai laring. Pada de$asa terdapat gejala

disfagia, nyeri menelan, dan gejala,'gejala yang memberi kesan adanya obstruksi

jalan napas. Pada orang de$asa, jika abses semakin besar terdapat nyeri dan

pembengkakan pada leher, spatium para faringeu m biasanya terkena se"ara

bersamaan.%,-

Abses parafaring yaitu peradangan yang disertai pembentukan pus pada ruang

parafaring. Fuang parafaring dapat mengalami infeksi se"ara langsung akibat

tusukan saat tonsilektomi, limfogen dan hematogen. ejala dan tanda yang utama

ialah trismus, indurasi atau pembengkakan di sekitar angulus submandibula,

demam tinggi dan pembengkakan diniding lateral faring, sehingga menonjol ke

arah medial. %,-

Abses submandibula adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan pus

pada daerah submandibula. 8eadaan ini merupakan salah satu infeksi pada leher

bagian dalam (deep ne"k infe"tion). Pada umumnya sumber infeksi pada ruang

submandibula berasal dari proses infeksi dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar

limfe submandibula. 2ungkin juga kelanjutan infeksi dari ruang leher dalam lain.

Terdapat demam dan nyeri leher disertai pembengkakan di ba$ah mandibula dan

tau di ba$ah lidah. Pasien juga biasanya akan mengeluhkan air liur yang banyak,

trismus akibat keterlibatan muskulus pterigoideus, disfagia dan sesak nafas akibat

sumbatan jalan nafas oleh lidah yang terangkat ke atas dan terdorong ke belakang.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya pembengkakan di daerah

submandibula, fluktuatif, dan nyeri tekan. Pada insisi didapatkan material yang

11


12/19

bernanah atau purulent (merupakan tanda khas). Angulus mandibula dapat diraba.

#idah terangkat ke atas dan terdorong ke belakang.%,-

2.2. T!ra,i

+eberapa ma"am terapi yang selama ini dikenal adalah 0

a) Pemberian antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik.

b) Pungsi dan aspirasi disertai antibioik parenteral.

b) *nsisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika se"ara

parenteral atau peroral.

") 3egera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral

d) Pemberian steroid

Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat

simtomatik. Duga perlu kumur'kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada

leher. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin &&.&&&'1.%&&.&&& unit atau

ampisilin / amoksisilin -' C %&'&& mg atau sefalosporin -' C %&'&& mg,

metronida


13/19

tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu %'- minggu sesudah drainase

abses.-,1%

3tringer telah melakukan terapi APT se"ara pungsi maupun insisi= pada

kedua kelompok perlakuan tersebut gejala obyektip sudah berkurang mendekati

minimal pada hari ke'%, sedangkan kesembuhan total di"apai pada hari ke'1&.

@erson yang melakukan pungsi pada 1 penderita APT, mendapatkan hasil >&;

sembuh sempurna dengan $aktu ke' sembuhan rata'rata %, hari. Terhadap 1&;

penderita yang gagal dengan terapi pungsi, terapi diganti dengan "ara

konvensional yaitu insisi dan pelebaran luka insisi di hari'hari berikutnya, sampai

penderita dinyatakan sembuh. Pada penelitian ini dari 1> penderita APT yang

menjalani terapi pungsi tidak ada satupun yang mengalami kegagalan sehingga

memerlukan tindakan insisi.,7

Tonsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang yang menderita abses

peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya.

Abses peritonsil mempunyai ke"enderungan besar untuk kambuh. 3ampai saat ini

belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi dilakukan pada abses peritonsil.

3ebagian penulis menganjurkan tonsilektomi –: minggu kemudian mengingat

kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis, sedangkan sebagian lagi

menganjurkan segera tonsilektomi,.,7

Penggunaan steroids masih kontroversial. Penelitian terbaru yang dilakukan

?


14/19

mg *9 saat pasien datang dan EephleCin && mg oral kali sehari untuk 1& hari di

rumah.1&,1%

Gambar 60 Algoritma penanganan abses peritonsilar

2.2./ Pro(nosis

14


15/19

Abses peritonsiler hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan

tonsilektomi., maka ditunda sampai minggu berikutnya. Pada saat tersebut

peradangan telah mereda, biasanya terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada

saat operasi.%,1&

BAB III

KESI0PULAN

15


16/19

Abses peritonsil merupakan infeksi akut atau abses yang berlokasi di

spatium peritonsiler, yaitu daerah yang terdapat di antara tonsil dengan m.

kontriktor superior, biasanya unilateral dan didahului oleh infekrsi

tonsilopharingitis akut '7 hari sebelumnya. Abses peritonsil dapat terjadi pada

umur 1&'& tahun, namun paling sering terjadi pada umur %&'& tahun. ?rganisme

aerob yang paling sering menyebabkan abses peritonsiler adalah 3trepto"o""us

pyogenes (roup A +eta'hemolitik strepto""us), 3taphylo"o""us aureus, dan

@aemophilus influen


17/19

metronida


18/19

1. Tan AD. %&1&. Peritonsillar abs"ess in emergen"y medi"ine. Available from0

http0//emedi"ine.meds"ape."om/arti"le/71::'overvie$. diakses pada tanggal %&

5ebruari %&1

%.Adams, .#. 1>>7. Penyakit'Penyakit 4asofaring an ?rofaring . alam0+oies,

+uku Ajar Penyakit T@T, hal.---. BE, Dakarta.

-.5a"hruddin, darnila. %&&. Abses #eher alam. alam0 +uku Ajar *lmu

8esehatan, Telinga'@idung'Tenggorokan, hal. 1:. +alai Penerbit 58*,Dakarta.

.3oepardi,B.A, *skandar, @.4, Abses Peritonsiler, +uku Ajar *lmu

8esehatanTelinga, @idung dan Tenggorokan, Dakarta0 58l, %&&&= 1:':>.

. Bfiaty A3, 4urbaiti *, Denny +, Fatna F. +uku Ajar *lmu 8esehatan0 Telinga,

@idung, Tenggorok, 8epala, dan #eher. Bdisi *9. Dakarta0 +alai Penerbit 58*.

%&&7.

. 3taff. Atlas of @uman Anatomy. Available at0 http0//$$$.anatomyatlases.org .

A""essed on 3eptember %-th, %&1%.

7. Donas T, Dohnson, Elark A. +ailey otolaryngology. Philadelphia0 #ippin"ott

illiamsJ. D.lkins,. %&1.

:. iatrak, +.D., oolley, A.#. Pharyngitis and Adenotonsillar isease dalam

Eummings ?tolaryngology – @ead J 4e"k 3urgery. th Bdition. Blsevier 2osby

*n".= %&&.

>. 2aCine, A, 3tehen, D. Eurrent 2edi"al iagnosis and Treatment. 3an

5ran"is"o0 niversity of Ealifornia. %&1.

1&. Dames, +. +allenger ’s 2anual of ?torhinolaryngology @ead and 4e"k

3urgery. @amilton. %&&%.

11. 3oebroto, 3 Fukmini. 1>>-., Perbandingan Pungsi vs. *nsisi pada Terapi Abses

Peritonsil di P5 T@T F3 r. 3oetomo

1%. Anil, 8. ?tolaryngology head and ne"k surgery. 4e$ Kork0 The 2"ra$'@ill

Eompanies. %&1%.

18

http://emedicine.medscape.com/article/764188-overviewhttp://www.anatomyatlases.org/http://www.anatomyatlases.org/http://www.anatomyatlases.org/http://emedicine.medscape.com/article/764188-overview


19/19

1-. #eigh D 3o$erby, Lafar @ussain and 2urad @usein.The epidemiology,

antibioti" resistan"e and post'dis"harge "ourse of peritonsillar abs"esses in

#ondon, ?ntario. Dournal of ?tolaryngology–@ead and 4e"k 3urgery %&1-.

19

Koreksi Peritonsilar Abcess...

Documents

Transcript of Koreksi Peritonsilar Abcess...