Kolorectal cancer.

Dr.Setyo SpB-KBD.

Seksi bedah digestif bag bedah FK

Unibraw/RSSA Malang.

Anatomi

Kolon : semua usus besar proksimal rektum

Rektum :

Intraoperatif : batas fusi 2 taenia mesenterik

dengan area amorfus rektum (True rectum)

Rigid sigmoidoscopy :

15 cm dari analverge (UKCCR)

12 cm dari analverge (USA)

Etiologi :

-Faktor genetik (FAP,HNPCC ).

-Faktor diet,rendah serat,tinggi lemak.

-Adenoma.

-Post cholesistectomi.

IBD.

Post radiasi.

LOKALISASI.

-sigmoid.

-kolon kanan.

-rectum.

-kolon kiri.

Gambaran klinik Ca kolon kanan,kiri dan

rectum berbeda ;

Ukuran anatominya.

Bentuk makros tumornya.

Bentuk fecesnya.

Anemia

Diagnostik Ca colon .

Anamnesa :

-Perubahan pola defecasi.

-Perdarahan.

-Penurunan BAB.

-Riwayat keluraga,colitis,polip.

-Kebisaan makan.

-Faktor predisposis yang lain.

Pemeriksaan klinis.

Pemeriksaan fisik daerah abdomen.

-Massa .

-Kelenjar daerah inguinal.

-Rectal /vaginal toucher.

Pemeriksaan penunjang.

Laboratoriun :DL,tumor marker CEA,FH.

Radiologik:fo kolon double contras,USG

abdomen,fo Thorak,CT scan abdomen.

Endoskopi:mengetahui anatomi dan biopsi.

Screning test pasien dengan resiko Ca

kolorectal.

Digital axamination.

Ocult blood test.

Tumor marker.

Ba enema examination.

Colonoscopi.

Recommendations for Best Practice

( Robert J.C Steele, 1998 )

1. Pemeriksaan dan penilaian klinik yang seharusnya

a. - visualisasi endoskopik

- high-quality double-contrast Ba-enema

- clinicopathological staging

b. Penilaian KU, kemampuan fisik, kardiovaskuler

dan respiratori, komplikasi penyakit

Makroskopis ca kolon berbentuk

Polipoid.

Skirrus.

Ulceratif.

Penyebaran Colorectal karsinoma

Implatation.

Limphogin.

Hematogin.

Transperitoneal

Staging DUKES yang dimodifikasi oleh Aster

Coller (1954).

Stage A: lesi terbatas pada mukosa.

Stage B1: belum menembus muskularis propia.

Stage B2: Sudah menembus muskularis propia.

Stage C1,C2:adalah type B1,B2 dengan KGB(+)

Stage D: metastase jauh.

2. Persiapan preoperatif

Informed consent

Sedia darah, meskipun ada issue immunosupresif

Mechanical bowel preparation

Profilaksis thromboembolism : sq Heparin atau

intermittent compression

Profilaksis antibiotika, biasanya single dose

Bila ada kontaminasi terapi antibiotika 3-5 hari

Recommendations for Best Practice

( Robert J.C Steele, 1998 )

Penanganan Ca colon dan rectum.

Tindakan bedah merupakan pilihan kuratif

maupun palliatif.

Khemo terapi.

Radioterapi.

Tindakan bedah Ca colon

Kolon kanan :hemikolektomi kanan.

Kolon tranversum :tranverse kolectomi.

Kolon kiri :hemikolectomi kiri.

Sigmoid :reseksi sigmoid.

Tindakan bedah Ca rectum

Rectum 1/3 atas :anterior reseksi.

Rectum 1/3 tengah :low anterior reseksi.

Rectum 1/3 distal :abdominoperineal

reseksi(Miles prosedure).