Koding Sofware Update_1

5/21/2018 Koding Sofware Update_1

1/35

Coders Centre For Casemix


2/35

POKOK

BAHANPEMBAHASAN

1. Latar belakang

2. Tujuan review coding

3. Kegunaan coding

4. Standar coding5. Aturan umum pengkodean

6. Peraturan reseleksi diagnosa utama

7. Aturan umum dalam logic grouper UNU8. Masalah dalam pengkodean diagnosis

9. ICD-9 CM

10. Audit coding di negaranegara lain
http://www.clipart-graphics.net/cgi-bin/imageFolio_new.cgi?action=view&link=animations/books&image=3d_green_book.gif&img=


3/35

LATAR BELAKANG

Update grouper INA-CBGs 2012, yang harus diikuti

dengan update coding sehingga diperluhkan review

coding sebelum diberlakukan terhadap kasus-kasus :

BBLR < 100 gramUsia < 7 hari

Prosedur persalinan

Beberapa tindakan yang bermasalah


4/35

TUJUAN

Meminimalisasi permasalahan codingdengan adanya Update Software INA-CBGstahun 2012.

Dapat mengakomodir aturan coding yangsesuai dengan ICD-10 dan ICD-9-CM.

Dicabutnya SuratEdaran INA-CBGs

nomor IR.01.03/I.1/4218/2011 Tentangtindakantindakan yang tidak perlu diinput software INA-CBGs danmemperlakukan sistem yang baru


5/35

KLASIFIKASI

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR


6/35

KEGUNAAN

CODING

MORTALITASMORBIDITAS

PEMBIAYAANSTATISTIKICD


7/35

STANDAR CODING

Entry data atauimport data dari

data warehouse

Kode DiagnosisUtama sesuai

resume dengan

memenuhi aturan

coding, kemudian

kode diagnosis

sekunder

Kode Prosedur Utama

yang berhubungan

dengan Diagnosis

Utama dilanjutkan

dengan mengkode

prosedur-prosedur

lainnya.

Jika diagnosis utama

atau diagnosis sekunder

adalah cedera/injury

harus diikuti dengan

penyebab luar (external

cause) yang relevan

dengan diagnosisnya.

Jika diagnosis utama atau

diagnosis sekunder adalahNeoplasma harus diikuti

dengan kode Morfology

untuk menggambarkan

histology dan behavior

(sifat, prilaku) nya

Review hasil

pengkodeandan Grouping

INA CBG

Konfirmasi

Identifikasi pasien

untuk

memastikan datademografi, ID

Pasien, episode

perawatan sesuai

dengan rekam

medis yang akan

dikode

Prosedur Utama

secara khusus

berhubungan dengan

Diagnosis Utama.Pada episode ini

proses editing coding

harus meggunakanperaturan utk coding

CBG. Ini termasuk

jenis kelamin dan usia.

Pilihan proses coding

1.Review seluruh record,membuat daftar kode, lalu

masuk ke software koding

2. Mengkode semuadiagnosis selanjutnya

Mengkode semua Prosedur

secara berurutan

3. Mengkode baik diagnosis

maupun prosedur saat

membaca rekam medis.

Proses editing harus

mencerminkan aturan

untuk pengkodean diagnosis

utama dan prosedur utama

PDX Additional Dx

atient demographics PPx other Px

Injury external cause

Morphology Histology

Check group

Aturan WHO untuk

menentukan kode

morfologi dan kode

histologi diterapkandalam proses ini.

Neoplasma dapat benign

(jinak)

atau malignant

(ganas)

Kode External Cause

ada 3 komponen:

1. Bagaimana

terjadinya

How

2. Dimana

kejadiannya - Place

3. Apa yang

dilakukan oleh

pasien -Activity

Pada proses ini summary

editor digunakan untuk

memeriksa aturan coding

dan kesiapan untuk

grouping. Setelah

grouping, dihasilkan

pengesahan summary

yang berisi semua data

casemix yang relevan

untuk pencetakan dan

penyimpanan

ICD10 ICD9CM V01-Y98 M8000/0-M9989/1


8/35

ATURAN UMUM PENGKODEAN

DIAGNOSIS DAN PROSEDUR

TINDAKAN

DIAGNOSIS UTAMA (PRINCIPAL

DIAGNOSIS)

Adalah diagnosis akhir/final yang dipilih dokterpada hari terakhir perawatan dengan criteria

paling banyak menggunakan sumber daya atau

hari rawatan paling lama (LOS).Penegakan diagnosis berdasarkan aturan WHO

Morbidity Reference Group


9/35

Diagnosis utama selalu ditetapkan pada

Akhi r perawatan seorang pasien. (established at the end of

the episode of health care)

Diagnosis utama memiliki tanggung jawab

utama untukpasien menerima segala tindakan rawatan/

berbagai bentuk tes pemeriksaan. Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih

satu diagnosis ygpaling banyak menggunakan resouces

(SDM, bahan pakai habis, peralatan medik, tes pemeriksaan

dan lain2.

Jika tidak ada diagnosis yg bisa dijadikan sebagai

diagnosis utama makasymptoms, abnormal f inding or

problem can be selected

DEFINISI ATAU CIRI DIAGNOSIS UTAMA


10/35

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari

diagnosis utama yang;

* sudah ada sebelum pasien dirawat di RS

* muncul sebagai akibat dari tindakan penatalaksanaan

rawatan pasien selama di Rumah Sakit.

Komplikasi adalah diagnosis yang muncul setelah pasienberada di RS.

Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah adasebelum masuk RS.

Ex: Diabetes, Hypertension etc

DEFINISI ATAU CIRI DIAGNOSIS SEKUNDER


11/35

Prosedur Utama (Principal Procedure)Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling

banyak menghabiskan sumber daya atau hari rawatan

paling lama dan biasanya berhubungan erat dengan

diagnosa utama.

Prosedur Sekunder

Seluruh signifikan prosedur tindakan yang dijalankanpada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan

peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan

berpengalaman .

PROSEDUR UTAMA DAN

PROSEDUR SEKUNDER


12/35

PEDOMAN PEMBERIAN

KODE KONDISI UTAMA

KONDISI LAIN

Symptoms (gejala), Sign dan temuan abnormal dansituasi yg bukan penyakit :

Hati2 dlm kode diagnosis utama utk BAB XVIII

(code R) & XXI (kode Z) utk KASUS RAWAT INAP.Jika diagnosis yg lbh spesifik (penyakit atau cidera) tidakdibuat pd akhir rawat inap maka dizinkan memberi kodeR atau kode Z.

Kategori Z03.- (Medical observation and evaluation forsuspected diseases and conditions) diterapkan padaSuspected yg dapat dikesampingkan sesudah

pemeriksaan.


13/35

PEDOMAN PEMBERIAN

CODE KONDISI UTAMA &

KONDISI LAIN

Contoh :

1. Pasien masuk dengan FEBRIS (demam) , pulang dengan diag :

Typhoid Fever

Diberi Kode Typhoid Fever (A01.0) sebagai Diagnosa Utama

2. Kondisi utama : masuk RS utk pemeriksaan neoplasma

ganas cervix

Diberi kode observation for suspected malignant neoplasm

(Z03.1) sbg diagnosa utama.

3. Kondisi utama : Suspected myocardial infarction

Kondisi lain : -

Diberi kode observation for suspected myocardial infarction

(Z03.4) sbg diagnosa utama.


14/35

KODE V s/d Y

Tidak boleh menjadi diagnosis utama

Pada INA-CBG penambahan code external

causetidak mempengaruhi hasil Grouper


15/35

KONDISI MULTIPEL

Fraktur multipel, diagnosis utama dan sekundernya? Fraktur multiple kembali kepada resources terbanyak,

diikuti dengan fraktur-fraktur lainnya dimasukkan

sebagai kode diagnosis sekunder, kalau tidak jelas baru

menggunakan kode multipel .(7)

Penyakit HIV dengan Pneumocytis cariini pneumonia,

Burkitts lymphoma dan Kandidiasis mulut.Diberi kode HIV multiple disease (B22.7), B20.6 ,

B21.1 dan B20.4 digunakan sebagai kode tambahan


16/35

PERATURAN RESELEKSI DIAGNOSIS

UTAMA SALAH DICATAT

Pada keadaan adanya informasi yangdapat menunjukan bahwa dokter salahtidak mengikuti prosedur ICD yg benar :

Klarifikasi (minta penjelasan) dari dokteryang merawat.

Jika tidak mungkin gunakan peraturan

reseleksi pada ICD volume 2 (MB1 s/dMB5)


17/35

RULE MB1

Kondisi minor direkam sebagai kondisi utama (main condition),

kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai kondisi lain (othercondition)

Kondisi utama adalah kondisi yang relevan bagiperawatan yang terjadi, dan jenis spesialis mengasuh

pilih kondisi yang relevan sebagai kondisi utamaContoh :

Kondisi utama: Dyspepsi

Kondisi lain :Acute appendicitis

Acute abdominal pain

Prosedur : Appendectomy

Spesialis : Bedah digesti

Maka reseleksi :Acute appendicitissebagai kondisi utama


18/35

RULE MB2

Beberapa kondisi yg direkam sebagai kondisi utama

Beberapa kondisi tidak bisa digabung dalam satu kode dan direkam

semua sebagai kondisi utamadan salah satu kondisi lain padarekaman menunjuk sebagai kondisi utama, maka pilih ini sebagaikondisi utama, bila tidak ada maka pilih yang pertama disebut

Contoh : 1. K. Ut : Osteoporosis

Candida bronchopnemon iaRheumatism

K. Lain : -

Bidang spesialis : Penyakit paru

Reseleksi K. Ut : Candidabronchopnemonia

2. K. Ut :KPD, letak lintang dan anemia

K. lain : -

Partus spontan

Reseleksi K. Ut : Prematur rupture of

membrane


19/35

RULE MB3

Kondisi yang direkam sebagai kondisi utamamenggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu

diagnosa atau kondisi yang ditanganiJika kondisi terkait diberi code yang ditemukan di Bab XVIII

(R.-), dan di rekam medis ada terekam kondisi lain yang lebihmenggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapidiberikanmaka reseleksi kondisi akhir tersebut sebagai kondisiutama.

Contoh: K. ut. Hematemesis

K. lain: Varices esophagusCirrhosis hepatis

Bidang spesialis: Penyakit Dalam konsul ke Bedah

Reseleksi kondisi utama: Varices esophagus pada

cirrhosis hepatis (K74.-! I98.2*)


20/35

RULE MB4 Spesialisitas

Bila diagnosis yang terekam sebagai kondisi utama adalah istilahyang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepattentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka reseleksikondisi terakhir sebagai kondisi utama.

Contoh: K.Ut. CVA

K. lain-lain: StrokeHemiplegia

Cerebral haemorrhage

Reseleksi: Kondisi utama: Stroke cerebral

hemorhageK.Ut. DM tanpa terapi insulin

K. lain-lain: Cataract mata bilateral

Spesialisasi: Ophthalmologist

Reseleksi: Kondisi Utama: NIDDM cataract.


21/35

RULE MB5 Alternatif diagnoses utama

Suatu tanda/gejala direkam sebagai kondisi utama, dengan

indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain,reseleksi gejala tersebut sebagai kondisi utama.

Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostiksebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut.

Contoh:1. K. ut. Sakit kepala mungkin krn sinusitis atau stres.

Reseleksi: Sakit kepala

2. K.ut. Kolekistitis akut atau gastritisReseleksi: kolekistitis akut

3. K. ut. GE akibat infeksi atau keracunan makanan

Reseleksi: Infectious GE.


22/35

MASALAH DALAM PENGKODEAN

DIAGNOSIS DAN PROSEDURGROUPER INA-CBG


23/35

1. Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-28 hari) data

berat badan lahir dalam gram harus dimasukkan.

2. Gunakan kode P (perinatal) atau kode Q

(congenital anomaly) untuk diagnosis utama

jika umur pasien kurang dari 28 hari.

*kelainan sejak lahir dengan kode Q tanpa P tidak dapat

diklaim3. Gunakan kode O82.0, s/d O82.9

Selalu sebagai diagnosis utama bila prosedur tindakan

bedah Caesar (caesarian section)

BEBERAPA ATURAN CODING

TAMBAHAN UNU-GROUPER)


24/35

PREGNANCY, CHILDBIRTH DAN

PUERPERIUM

Nomor kode bagi kondisi pasien bumil, persalinan dan

masa nifas terdiri dari :

A. RECORD IBU

1. BUMIL :

Nomor code status kesehatan ibu hamil, bisa rawat jalan

ataupun rawat inap. Nomor akan ditemukan dengan

alfabet O atau Z


25/35


PUERPERIUM (lanjutan 1)

2. IBU BERSALIN:

Nomor kode yang harus dicari adalah nomor kode untuk :

Metode persalinan (normal, dengan pertolongan)

Status ibu saat bersalin (sesuai kala persalinan) (termasuk keadaan ibu

berpengaruh ke janin, atau keadaan janin berpengaruh kepada

persalinan)

Baik : forceps, vacuum / ventouse, precipi tate,

presentation, cesarean, Norm al

Outtcome of delivery :

1. Anak tunggal/multipel, lahir sehat (Z)

2. Anak tunggal/multipel lahir sakit (P)

- Apgar Score : 03 Detak jantung terlalu lambat (P)

47 Detak jantung lambat (P)

710 By dalam keadaan sehat (Z)


26/35

B. RECORD BAYI :

Bayi sehat (a-term, post-term) (Z)

Bayi sakit (premature atau post-term bermasalah, atau

keadaan ibu yang berpengaruh kepada bayi (P)

Bayi lahir kemudian mati, sebab kematiaannya (P)(Bayi sebelum lahir sudah meninggal TIDAK dapat diklaim ) P95




27/35

(O60 - O75) Komplikasi persalinan dan melahirkanterstruktur untuk mengikuti kemajuan (progress),

persalinan (labour).

- (O60-O75)pada saat partus normal maka

penyulit (komplikasi) menjadi diagnosis utama

dan kode O80,O81, 084 sebagai kode sekunder.

Software update sesuai rule coding berdasarkan

resources terbesar




28/35

BEBERAPA ATURAN CODING

TAMBAHAN UNU-GROUPER)

NO SEBELUM UPDATE SESUDAH UPDATE

1 Berat badan < 1000 harus

dinaikan >1000

Berat badan < 1000 harus

dinaikan >1000

2 Umur < 7 hari harus dinaikan>8 hari Sesuai kondisi umur pasiensebenarnya

3 Surat Edaran No :

IR.01.03/I.1/4218/2011

Tentang tindakan tidak perlu di

input ke softwere INA-CBG

SE dicabut diinput sesuai

prosedur yang dilakukan

PERLU M SUK N UJICOB SOFTWERE

Mohon di praktikan
http://www.clipart-graphics.net/cgi-bin/imageFolio_new.cgi?action=view&link=animations/arrows&image=arrow33.gif&img=32


29/35


30/35

ICD 9 - CM


31/35

KLASIFIKASI PROSEDUR ICD-9-CM

1. Diterbitkan berisi daftar yang tersusun dalam tabel

dan Index Alfabetis

Prosedur bedah dikelompokkan pada bagian 01-86

Prosedur bukan bedah dibatasi pada bagian 87-99 Struktur klasifikasi berdasarkan anatomi

Kode angka

Berdasarkan struktur 2-digit dengan 2 digit

desimal diperlukan

16 CHAPTER CODE ICD-9-CM


32/35

BAB CODE PROCEDURE

0 00 Procedures and intervention, not elsewhere clasified

1 0105 Operations on the nervous system

2 06

07 Operations on the endocrine system

3 0816 Operations on the eye

4 1820 Operations on the ear

5 2129 Operations on the nose, mouth, and pharynx

6 3034 Operations on the respiratory system

7 3539 Operations on the cardiovascular system

8 4041 Operations on the hemic dan lymphatic system

9 4254 Operations on the digestive system

10 5559 Operations on the urinary system

11 6064 Operations on the male genital organs

12 6571 Operations on the female genital organs

13 7275 Obstetrical procedures

14 7684 Operation on the musculoskeletal system

15 8586 Operations on the integumentary system

16 87

99 Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures

16 CHAPTER CODE ICD-9-CM


33/35

PROSEDUR

BERDASARKAN (ICD-9-CM)

Semua prosedur

Termasuk prosedur Operasi dan

pengobatan

Termasuk prosedur non operasi sepertiCT Scan, MRI, USG

Prosedur yang dikoding

Semua prosedur dilakukan didalam kamar

operasi

Semua prosedur melibatkan staf ahli dan

menggunakan alat canggih.


34/35

Name of studies Country Year of

studies

Durimpleation of case-

mix

mented

%

(error)

Accuracy of injury coding

In Victorian hospital

Australia 1994-1995 5 years 73

Implementation of casemix in

Thailand

Thailand 2001 10 years 20-45

Evaluation of coding data

quality of the HCUP national

inpatient sample

USA 1995 21 years 70% hospital (15)

Physician & coding errors inpatient record

USA 1985 3 years 35

The quality of diagnosis &

procedure coding in HUKMMalaysia 2003 9 month 35

The quality of diagnosis &

procedure coding in HUKMMalaysia 2004 2 years 8.0

Data Quality and Coding

Accuracy

Comparison of coding errors with other studies


35/35

Koding Sofware Update_1

Documents

Transcript of Koding Sofware Update_1