“Crime Corridor E30” (CCE30) Internationale oorzaken met nationale gevolgen?
Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1...
Transcript of Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1...
![Page 1: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/1.jpg)
Ketoacidose:
caveats en pitfalls
Katelijn Decochez , Karlien Francois, Brigitte velkeniers
3 december 2010
![Page 2: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/2.jpg)
Definitie
Hyperketonemie
+
Metabole acidose
+
Hyperglycemie
![Page 3: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologie
Mortaliteit 5 à 10% in Westerse landen
![Page 4: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/4.jpg)
The discovery of insulin… in 1922
![Page 5: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/5.jpg)
Oorzaken
De novo DM type 1 (10-15%)
Niet-inspuiten van insuline
vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie); juist MEER
insuline nodig
Verhoogde insulinenood (10-15%)
stress (infectie, AMI, chirurgie, trauma); productie
counterregulatory hormones
Infectie is de meest voorkomende identifieerbare oorzaak
van ketoacidose (35%): meest frequent pneumonie,
urineweginfectie
Geen onderliggende oorzaak bij 40%
![Page 6: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/6.jpg)
Pathogenese
Contra-regulatoire hormonen Absoluut / relatief insuline tekort
Hepatische overproductie van glucose en ketonen
Productie door glycogenolyse
neoglucogenese
Opname van glucose perifeer
insuline
insuline resistentie
Sterke organische zuren
Ketogenese door
insuline
contra-reg hormonen
(catecholamines)
Aceton, aceto-acetaat,
3β-OH-boterzuur
Glycogenolyse, lipolyse, proteolyse
![Page 7: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Pathogenese
Contra-regulatoire hormonen Absoluut / relatief insuline tekort
Hepatische overproductie van glucose en ketonen
Glycogenolyse, lipolyse, proteolyse
Osmotische diurese
Urinair verlies van glucose
Ketonurie
Dehydratie
Hypotensie
Hyperventilatie (KussmaulAH)
Ionenstoornissen
hyperK (shift IC naar EC)
Acidose
![Page 8: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Symptomen
Ontwikkelt zich meestal op enkele dagen tijd
Osmotische diurese => polyurie, polydipsie, gewichtsverlies
dehydratie, hypotensie
Vermoeidheid
Digestief (intestinale parese):
nausea, braken, abdominale pijn
Kussmaul ademhaling, aceton geur
Spierkrampen Δ elektrolieten
Visusstoornissen Δ osmolariteit
Verminderd BWZ, somnolentie,
10% coma
![Page 9: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Introductie
Enkele casussen
(Patho)fysiologie
Diagnostiek
Therapie en aanpak in de praktijk
Ketoacidose: caveats en pitfalls
![Page 10: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/10.jpg)
CASUS 1: vrouw, 21 jaar
diabetes mellitus met insuline-therapie
wil geen gewichtstoename, beperkt daarom
insuline-injecties
hyperglycemieen thuis
achteruitgang algemene toestand, nausea,
braken, epigastrische pijn, apyretisch
glycemie 603mg/dl
BD 98/64 mmHg, HR 95/’, RR 35/’ , BMI 22kg/m2
stuporeus
normaal thoracaal en abdominaal onderzoek
![Page 11: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/11.jpg)
Biologie
art bloedgas 7.02/11/146/3/3/-26,2/96
glycemie 603 mg/dl (HbA1c 12%)
creatinine 1.24 mg/dl (0.40-1.20)
natrium 140 mEq/l (137-145)
kalium 5.7 mEq/l (3.6-5.0)
chloor 102 mEq/l (101-111)
HCO3- <5 mEq/l (22-31)
anion gap 24 mEq/l (10-18)
calcium 10.2 mg/dl (8.6-9.8)
geen majeur inflammatoir bloedbeeld
hemoglobine 15.5 g/dl (11.8-14.5)
Urinaire dipstick ++++ voor ketonen
![Page 12: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/12.jpg)
UW DIAGNOSE … ?
a) Gastro-enteritis + metabole acidose
b) Lactaatacidose
c) Keto-acidose
![Page 13: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/13.jpg)
CASUS 2: vrouw, 53 jaar
diabetes mellitus onder OAD
slechte therapietrouw en slechte metabole controle
polyurie – polydipsie sinds 2 weken
vermagering van 4kg op 10 dagen
asthenie
chron alcoholgebruik: 1 à 2 flessen wijn/d
glycemie 381 mg/dl
discrete tachypnoe, correcte klinische vullingsstatus
BMI 31 kg/m2
rest fysiek onderzoek zonder bijzonderheden
![Page 14: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/14.jpg)
Biologie
art bloedgas 7.34/34/97/18/18/-7.3/95
glycemie 381 mg/dl (HbA1c 9.8%)
creatinine 0.78 mg/dl (0.40-1.20)
natrium 140 mEq/l (137-145)
kalium 4.1 mEq/l (3.6-5.0)
chloor 100 mEq/l (101-111)
HCO3- 16 mEq/l (22-31)
anion gap 28 mEq/l (10-18)
gammaGT 845 U/l (10-37)
discreet verstoorde transaminasen
geen majeur inflammatoir bloedbeeld
Hb 13,8 g/dl (11.8-14.5)
MCV 87.9 fl (83-98)
correcte stolling
Urinaire dipstick negatief voor ketonen
![Page 15: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/15.jpg)
UW DIAGNOSE … ?
a) Lactaatacidose
b) Keto-acidose
c) Hyperosmolaire decompensatie
![Page 16: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/16.jpg)
CASUS 3: vrouw, 86 jaar
diabetes mellitus met insuline
gekende hemochromatose
achteruitgang algemene toestand, nausea, braken,
diarree, geen koorts
glycemie 360mg/dl
BD 88/53 mmHg, HR 105/’, RR 26/’, BMI 20kg/m2
dehydratie+++, zakdoekteken+,
verminderd bewustzijn
abdominaal geprikkeld, peristaltiek zwak
![Page 17: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/17.jpg)
Biologie
art bloedgas 7.32/30/81/15/16/-9.6/94
glycemie 381 mg/dl (HbA1c 9.8%)
creatinine 0.88 mg/dl (0.40-1.20)
natrium 134 mEq/l (137-145)
kalium 4.6 mEq/l (3.6-5.0)
chloor 103 mEq/l (101-111)
HCO3- 14 mEq/l (22-31)
anion gap 26 mEq/l (10-18)
inflammatoir bloedbeeld
Hb 9,8 g/dl (11.8-14.5)
MCV 89 fl (83-98)
correcte stolling
Urinaire dipstick +++ positief voor ketonen
![Page 18: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/18.jpg)
UW DIAGNOSE … ?
a) Keto-acidose
b) Lactaatacidose
c) Hyperosmolaire decompensatie
![Page 19: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/19.jpg)
CASUS 4: vrouw, 23 jaar
diabetes mellitus onder OAD sinds 18m
slechte therapie-trouw laatste weken
nausea, acute epigastrische pijn, apyretisch
polyurie, polydypsie sinds enkele weken,
vermagering
glycemie 460 mg/dl
BD 105/61 mmHg, HR 95/’, 36.7°C, BMI 30kg/m2
normaal BWZ, normaal thoracaal onderzoek
SIP+ diffuus gevoelig, rebound+ li
![Page 20: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/20.jpg)
Biologie
glycemie 460 mg/dl
creatinine 0.57 mg/dl (0.40-1.20)
natrium 132 mEq/l (137-145)
kalium 3.9 mEq/l (3.6-5.0)
chloor 98 mEq/l (101-111)
HCO3- 13 mEq/l (22-31)
anion gap 25 mEq/l (10-18)
Nle levertests
amylase 98 U/L (<113)
lipase 946 U/L (50-200)
geen inflammatoir bloedbeeld
lactaat 1.1 mmol/L (<2.2)
art bloedgas 7.40/36/88/21/22/-2.7/94
Urinaire dipstick +++ positief voor ketonen
![Page 21: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/21.jpg)
UW DIAGNOSE … ?
a) Keto-acidose
b) Metabole acidose < sepsis
c) Hyperosmolaire decompensatie
![Page 22: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/22.jpg)
Ketoacidose: caveats en pitfalls
Introductie
Enkele casussen
(Patho)fysiologie
Diagnostiek
Therapie en aanpak in de praktijk
![Page 23: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/23.jpg)
De theorie:
Fysiologie van ketonproductie
Ketonemie / ketoacidose
Fysiopathologie van ketonproductie bij
- diabetes
- chronisch ethylisme
![Page 24: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/24.jpg)
Glucose- en vetmetabolisme
insuline
glucagon
![Page 25: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/26.jpg)
Ketonemie en ketoacidose
Definities
Normaal: ketonen < 0.5mM
Hyperketonemie: ketonen > 1mM
Ketoacidose: ketonen > 3mM
Etiologie
Fysiologische Endocriene Toxische
vasten diabetes mellitus alcohol
langdurige fys act salicylaten
ketogeen dieet
![Page 27: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Diabetes ketoacidose
hyperglycemie - ketonemie - metabole acidose
![Page 28: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/28.jpg)
Ketonproductie bij DM type 1
Vrije vetzuren
Acetyl CoA
33--ßß--OHBOHB ACETOACETAATACETOACETAAT acetoneacetone
80% 20%80% 20%
NAD+ NADH NAD+ NADH
![Page 29: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Alcoholische ketoacidose
Chronisch ethylisme
Sevrage
Minimale voedselinname
! glycemie laag - normaal !
![Page 30: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Ketonproductie bij ethylisme
Vrije vetzuren
Acetyl CoA
33ßß--OHBOHB acetoacetateacetoacetate acetoneacetone
95%95% 5%5%
NAD+ NADH NAD+ NADH
ethanolethanol acetaldehyde acetate
glucagon
V-depletie,
Acute ziekte
![Page 31: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Ketoacidose: caveats en pitfalls
Introductie
Enkele casussen
(Patho)fysiologie
Diagnostiek
Therapie en aanpak in de praktijk
![Page 32: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostiek: ketonen opsporen
URINE: KETOSTIX
Legal-reactie: nitroprusside - acetoacetaat
nadelen: - VALS NEG: detecteert geen 3ß-OHB!
bewaring
- VALS POS: medicatie/tijdens behandeling
- semi-kwantitatief
- retrospectieve meting
CAPILLAIR BLOED
alleen bepaling 3ß-OHB (Precision Xceed Abbott, EH 62)
SERUM
bepaling van 3ß-OHB / AcAc / acetone
![Page 33: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostiek:
KLINIEK
verhaal, kussmaul AH, acetongeur
BEDSIDE
Glycemie capillair + urine ketostix
BIJKOMENDE ONDERZOEKEN
![Page 34: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/34.jpg)
Back to business
CASUS 1
DM type 1 + insuline, therapie-ontrouw
ABG: 7.02/11/146/3/3/-26,2/96
Nitroprusside test: ketonen ++++
> DIAGNOSE?
a) Gastro-enteritis + metabole acidose
b) Lactaatacidose
c) DIABETES KETOACIDOSE
![Page 35: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/35.jpg)
Back to business
CASUS 2
DM OAD, therapie-ontrouw, ethylisme
ABG: 7.34/34/97/18/18/-7.3/95
Lactaat 1.7 mmol/l (<2.2)
Nitroprusside test: ketonen -
> DIAGNOSE?
a) Lactaatacidose
b) KETOACIDOSE
c) Hyperosmolaire decompensatie
![Page 36: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/36.jpg)
CASUS 2
> Is dit een diabetes ketoacidose?
Serum ratio 3ß-OHB/AcAc: 7/1
> ALCOHOLISCHE KETOACIDOSE
![Page 37: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/37.jpg)
Back to business
CASUS 3
DM insuline, 86 jaar (14j diabetes)
ABG: 7.32/30/92/15/16/-9.6/95
Nitroprusside test: ketonen +++
Labo: Antilichamen: GADA POS
C-peptide 0.33 µg/L (<P10) < TYPE 1 DIABETES
> DIAGNOSE?
a) DIABETES KETOACIDOSE
b) Lactaatacidose
c) Hyperosmolaire decompensatie
![Page 38: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/39.jpg)
Back to business
CASUS 4
![Page 40: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/40.jpg)
CASUS 4
DM OAD, therapie-ontrouw
HCO3- 13 mEq/l (22-31)
anion gap 25 mEq/l (10-18)
lactaat neg
ABG: 7.40/36/88/21/22/-2.7/94
Nitroprusside test: ketonen +++
TG 12.851 mg/dL Chol 2004 mg/dL
amylase 98 U/L 188 (<113)
lipase 946 U/L 1847 (50-200)
geen inflammatoir bloedbeeld
C-peptide 0.26µg/L Antilichamen NEG
HbA1c 12.9%
![Page 41: Ketoacidose: caveats en pitfalls - Wild Apricot · 2014-02-03 · Oorzaken De novo DM type 1 (10-15%) Niet-inspuiten van insuline vb. nausea, anorexie (acidose, GI last, infectie);](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050323/5f7ca7aaf9b3ce5ac945e0c5/html5/thumbnails/41.jpg)
CASUS 4
TG 480 mg/dL Chol 400 mg/dL
C-peptide 1.24 µg/L (dag 5 > P10)
fam diabetes +++
labo ouders: vader TG 192 LDL chol 157 HbA1c 6.2%
moeder TG 62 LDL chol 161
> DIAGNOSE ?
a) KETOACIDOSE ikv ketosis-prone Type 2 DM
+ ACUTE PANCREATITIS
b) Metabole acidose < sepsis
c) Hyperosmolaire decompensatie