Karsinoma Rektum Files of Drsmed

7/26/2019 Karsinoma Rektum Files of Drsmed

1/9

Author :

Lilik Kurniawan, S.Ked

Faculty of Medicine University of Riau

Pekanbaru, Riau

2009

Files of DrsMed FK UNRI(http://www.Files-of-DrsMed.tk


2/9

KARSINOMA REKTUM

ANATOMI REKTUM

Secara anatomi rektum terbentang dari vertebre sakrum ke-3 sampai garis

anorektal. Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian

ampula dan sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis,

dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian

ampula terbentang dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus

levator ani. Panjang rrektum berkisa 10-15 cm, dengan keliling 15 cm pada recto-

sigmoid junctiondan 35 cm pada bagian ampula yang terluas. Pada orang dewasa

dinding rektum mempunyai 4 lapisan : mukosa, submukosa, muskularis (sirkuler

dan longitudinal), dan lapisan serosa.

Gambar 1. Anatomi Anus dan Rektum.

Perdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis

superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior yang merupakan

kelanjutan dari a. mesenterika inferior, arteri ini bercabang 2 kiri dan kanan.

Arteri hemoroidalis merupakan cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis

inferior cabang dari a. pudenda interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari


3/9

plexus hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. mesenterika

inferior dan seterusnya melalui v. lienalis menuju v. porta. Vena ini tidak berkatup

sehingga tekanan alam rongga perut menentukan tekanan di dalamnya. Karsinoma

rektum dapat menyebar sebagai embolus vena ke dalam hati. Vena hemoroidalis

inferior mengalirkan darah ke v. pudenda interna, v. iliaka interna dan sistem vena

kava.

Pembuluh limfe daerah anorektum membentuk pleksus halus yang

mengalirkan isinya menuju kelenjar limfe inguinal yang selanjutnya mengalir ke

kelenjar limfe iliaka. Infeksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat

mengakibatkan limfadenopati inguinal. Pembuluh rekrum di atas garis anorektum

berjalan seiring dengan v. hemoroidalis seuperior dan melanjut ke kelenjar limfe

mesenterika inferior dan aorta.Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut

simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior yang berasal dari lumbal 2, 3,

dan 4,s erabut ini mengatur fungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut

parasimpatis berasal dari sakral 2, 3, dan 4, serabut ini mengatur fungsi ereksi

penis, klitoris dengan mengatur aliran darah ke dalam jaringan.

ETIOLOGI dan EPIDEMIOLOGI

Price dan Wilson (1994) mengemukakan bahwa etiologi karsinoma rektum

sama seperti kanker lainnya yang masih belum diketahui penyebabnya. Faktor

predisposisi munculnya karsinoma rektum adalah poliposis familial, defisiensi

Imunologi, kolitis ulseratifa, granulomartosis dan Kolitis. Faktor predisposisi

penting lainnya yang mungkin berkaitan adalah kebiasaan makan. Masyarakat

yang dietnya rendah selulosa tapi tinggi protein hewani dan lemak, memiliki

insiden yang cukup tinggi.

Burkitt (1971) yang dikutip oleh Price dan Wilson mengemukakan bahwa

diet rendah serat, tinggi karbohidrat refined, mengakibatkan perubahan pada flora

feces dan perubahan degradasi garam-garam empedu atau hasil pemecahan

protein dan lemak, dimana sebagian dari zat-zat ini bersifat karsinogenik. Diet

rendah serat juga menyebabkan pemekatan zat yang berpotensi karsinogenik

dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu, masa transisi feses meningkat.


4/9

Akibatnya kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus

bertambah lama. Colitis.

Sekitar 135.000 kasus baru kanker kolorektal terjadi di Amerika Serikat

setiap tahunnya, dan menyebabkan angka kematian sekitar 55.000. Sepertiga

kasus ini terjadi di kolon dan2/3 di rektum. Adenokarsinoma merupakan jenis

terbanyak (98%), jenis lainnya yaitu karsinoid (0,1%), limfoma (1,3%), dan

sarkoma (0,3%).

Insiden karsinoma kolon dan rektum di Indonesia cukup tinggi demikian

juga angka kematiannya. Insiden pada pria sebanding dengan wanita, dan lebih

banyak pada orang muda. Sekitar 75 % ditemukan di rektosigmoid. Di negara

barat, perbandingan insiden pria : wanita = 3 : 1 dan kurang dari 50 % ditemukan

di rektosigmoid dan merupakan penyakit orang usia lanjut. Pemeriksaan cocokdubur merupakan penentu karsinoma rectum.

PATOFISIOLOGI

Mukosa rektum yang normal sel-sel epitelnya beregenerasi setiap 6 hari.

Pada adenoma terjadi perubahan genetik yang mengganggu proses diferensiasi

dan maturasi sel-sel tersebut, yang dimulai dengan inaktivasi gen adenomatous

polyposis coli (APC)yang menyebabkan replikasi yang tidak terkontrol. Dengan

peningkatan jumlah sel tersebut menyebabkan terjadi mutasi yang mengaktivasi

K-ras onkogen dan mutasi gen p53, hal ini akan mencegah apoptosis dan

memperpanjang hidup sel.

FAKTOR RESIKO

Etiologi dari kanker rektum belum diketahui, tetapi beberapa faktor resiko

dapat menyebabkan terjadinya kanker rektum. Beberapa resiko yang dapat

berperan dalam terjadinya karsinoma rekti antara lain :

-

Faktor genetik seperti familial adenomatous polyposis (FAP), hereditary

nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC).

- Riwayat keluarga yang menderita kanker kolorektal.

-

Riwayat polip rektum, kanker ovarium, endometriosis, dan kanker payudara.

- Umur di atas 40 tahun.


5/9

- Inflamatory bowel diseaseseperti penyakit crohn, kolitis ulseratifa.

-

Diet tinggi lemak rendah serat.

KLASIFIKASI

a. Modifikasi klasifikasi Dukes (Modified Astler-Coller Staging System)

Tabel 1. Klasifikasi karsinoma rektum menurut Dukes

Klasifikasi

DukesLokasi Tumor

Dukes A Terbatas pada mukosa dinding rektum

Dukes B-1 Tumor menginfiltrasi terbatas sampai lapisan muskularis

propria.

Dukes B-2 Tumor sudah menembus sampai lapisan terluar (serosa) tapi

belum mengenai organ yang berdekatan.

Dukes B-3 Tumor sudah mengenai organ yang berdekatan.

Dukes C-1 Tumor kategori Dukes B-1 + pembesaran KGB regional.



Dukes D Bila sudah terdapat metastase jauh.

2.

Klasifikasi berdasarkan sistem Tumor- Node-Metastase(TNM).

Tabel 2. Klasifikasi karsinoma rektum menurut system TMN

Stage T N M Dukes Stage

I

Tis N0 M0

AT1 N0 M0

T2 N0 M0

IIT3 N0 M0

BT4 N0 M0

III

Any T N1 M0

CAny T N2,

N3

M0

IVAny T Any

N

M1D


6/9

DIAGNOSIS

a. Anamnesa

Gejala yang dapat ditemukan antara lain :

Perdarahan perektal merupakan gejala yang paling sering terjadi (60%)

pasien.

Perubahan pola defekasi seperti perubahan bentuk feses, tenesnus, rasa

tidak puas setelah BAB.

Occult bleeding(tes darah samar) positif pada 26% kasus.

Nyeri abdomen, sidapatkan sekitar 20% kasus.

Malaise (9% kasus).

b.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mencari kemungkinan metastase seperti

pembesaran KGB atau hepatomegali. Dari pemeriksaan colok dubur dapat

diketahui :1,7

Adanya tumor rektum

Lokasi dan jarak dari anus

Posisi tumor, melingkar / menyumbat lumen

Perlengketan dgn jar.sekitar

Dapat dilakukan biopsi cubit

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan CEA (carcinoembrionic antigen).

Fungsi hati dan ginjal.

Trasnrectal ultrasonography(TRUS)

Magnetic Resonane Imaging(MRI)

Pemeriksaan FOBT (fecal occult bleeding test) Kolonoskopi.

CT Scan abdomen

Doule contras barium enema.


7/9

PENATALAKSANAAN

1.

Pembedahan1

Pembedahan merupakan terapi utama untuk kanker rektum. Beberapa metode

yang dipakai antara lain :

a. Transanal excision

Metoda ini digunakan untuk lesi yang superfisial pada pasein dengan

derajat I atau II.

b. Low anterior resection(LAR)

Metoda ini digunakan untuk lesi yang terletak di tengah atau1/3 atas

rektum.

c. Coloanal anastomosis

d. Abdominal perineal resection (APR)2. Kemoterapi dan Radioterapi

Kemoterapi dan radioterapi biasa dilakukan pada pasien dengan stadium

Dukes C untuk menurunkan tingkat rekurensi, meningkatkan tingkat

keberhasilan operasi, dan memelihara keutuhan sfingter anus. Radioterapi

preoperatif dapat menurunkan angka rekurensi setelah pembedahan dari 27%

menjadi 11%, dan meningkatkan angka keberhasilan jangka panjang dari 48%

menjadi 58%. Konsensus The US National Institutes of Health

merekomendasikan kemoradioterapi preoperatif untuk semua stadium II dan

III.

Berikut adalah tabel tentang rekomendasi kemoterapi dan radioterai pada

pasien kanker rektum setelah dilakukan pembedahan.

Tabel 3. Rekomendasi kemoradiasi pada karsinoma rectum setelah reseksi radikal

Stage Rekomendasi terapi

Stage I

Stage II or III

- Lesi kecil/

menengah

Tanpa terapi adjuvant

Kemoradiasi neoadjuvan selama 5 minggu

- Kemoterapi dasar 5-FU denga XRT (180 cGy 5 hari/

minggu)

- Istirahat selama 6 minggu


8/9

-

Lesi luas

Stage IV

- Eksisi mesorektal total

- Istirahat 4 minggu

- Lanjutkan kemoterapi dasar 5-FU selama 8 minggu

-

Kemoterapi pre dan postoperasi

- Eksisi mesorektal total

- LAR atau APR paliasi/ pencegahan untuk sumbatan

atau perdarahan

- Kemoterapi adjuvant

- 5 FU + lekovorin irinotecan atau oxaliplatin dengan

XRT individual

PROGNOSIS

Angka 5 tahun keberhasilan hidup untuk pasien kanker kolorektal adalah

sebagai berikut :

o Stage I - 72%

o Stage II - 54%

o Stage III - 39%

o

Stage IV - 7%

Limapuluh persen pasien biasanya terjadi rekurensi, baik lokal maupun

ditempat yang lain, atau keduanya. Rekurensi lokal lebih sering terjadi pada

kanker rektum daripada kanker kolon. Angka rekurensi berkisar 5-30%, terjadi 2

tahun setelah pembedahan. Faktor yang mempengaruhi rekurensi antara lain

stadium tumor primer, lokasi tumor primer.


9/9

DAFTAR PUSTAKA

1. Cirincione E, Cagir B. 2005. Rectal Cancer.

www.emedicine.com/med/topic1994 [Diakses 26 Mei 2009].

2. Noll, Carlton M. 2009. Anatomy Anus And Rectum.

www.hemorrhoid.net/anatomy_anus_and_rectum [Diakses 29 Mei 2009].

3.

Webmaster. Gastrointestinal anatomy. Disitasi dari : http://hopkins-

gi.org/Upload/200710261440_19739_000 Pada tanggal : 10 November 2009.

Perbaharuan terakhir : Januari 2009.

4. Sjamsuhidajat, Wim De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC, 2004.

666-667.

5.

National Cancer Institute. 2008. Rectal Cancer Treatment.www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/healthprofessional.

[Diakses 29 Mei 2009].

6. Greenfield LJ et al. Essentials of Surgery: Scientific Principles and Practice

2nd edition. Lippincott Williams & Wilkins Publishers : 1997. Chapter 46.

7. Tjandra et al. Practice parameters for the management of rectal cancer

(revised). Disease of The Colon And Rectum. 2005 Mar;48(3):411-23.

8. Lawes D, Boulus PB. 2002. Advance In Management Rectal Cancer.

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi.htm [Diakses 25 Mei

2009].

Karsinoma Rektum Files of Drsmed

Documents

Transcript of Karsinoma Rektum Files of Drsmed