Kolesterol Granuloma Besar pada Telinga Tengah Meluas hingga ke Fossa Kranial TengahCHUL HO JANG1,2 and YONG BUM CHO11Department of Otolaryngology, Chonnam National Medical Schoo, Gwangju;2Research Center for Resistant Cells, Chosun Medical School, Gwangju, South Korea

Abstrak. Kolesterol granuloma ( CG ) dapat mengikis ke dalam telinga tengah, tulang mastoid dan apeks petrous. Akan tetapi, erosi yang agresif ke dalam kavitas kranial sangat jarang. Di sini kami melaporkan kasus CG besar meluas hingga ke fossa kranial tengah. CT dari tulang temporal mengungkapkan massa jaringan lunak yang menghancurkan plate tulang posterior dan fossa kranial tengah. Pada pencitraan resonansi magnetik, massa mengungkapkan adanya sinyal yang tinggi pada kedua gambar T1 dan T2-weighted. Massa menekan fossa kranial tengah tanpa menginvasi ke dalam otak. CG telah diangkat dengan mastoidektomi kortikal luas. Pasca operasi tentu saja lancar dan tidak ada komplikasi neurologis.

Kolesterol granuloma (CG) dari telinga tengah biasanya dengan gangguan pendengaran konduktif dan gendang telinga biru; apeks petrous baik dengan efek samping dari erosi tulang (dengan gangguan pendengaran sensorineural, tinnitus, vertigo atau gangguan saraf kranial), atau diidentifikasi sebagai temuan insidental. CG bisa menjadi massa lokal dan terisolasi di area pneumatized di tulang temporal, rongga telinga tengah rongga, antrum mastoid, kanal auditori eksternal dan apeks petrous. CG telah ditemukan di sebanyak 12-20% dari tulang temporal dengan otitis media kronis. Menurut sebuah studi histopatologi, CG telah diidentifikasi pada 12% pasien dengan otitis media kronik dengan membran timpani intak dan di 21% dari sekelompok pasien dengan membran timpani perforasi. Kolesterol granuloma dapat mengikis ke telinga tengah, tulang mastoid dan apeks petrous. Namun, erosi agresif dalam kavitas tengkorak tersebut sangat jarang. Berikut disajikan kasus kolesterol granuloma besar yang meluas ke fossa kranial tengah.

Laporan Kasus Seorang wanita 53 tahun memiliki otitis media kanan dengan kesulitan pendengaran sejak kecil. Pendengarannya secara bertahap menjadi lebih buruk. Pada pemeriksaan otomicroskopik, membran timpani kanan menunjukkan retraksi atik. Audiogram mengungkapkan gangguan pendengaran konduktif dari 31,5 dB di telinga kanan. Sementara computed tomography (CT) tulang menunjukkan massa jaringan lunak yang telah menghancurkan plate tulang posterior dan fossa kranial tengah (Gambar 1). Pneumatisasi kedua tulang temporal buruk, Pada magnetic resonance imaging (MRI), massa menunjukkan sinyal yang tinggi pada kedua gambar T1 dan T2-weigthed. Massa menekan fossa kranial tengah tanpa invasi ke dalam otak (Gambar 2 dan 3). Mastoidektomi kortikal luas menunjukkan kista kolesterol besar berwarna cokelat gelap efusi. Kista dinding granuloma kolesterol telah di angkat dari dura dengan cara diseksi menggunakan cottonoid. Secara histologis, lesi menunjukkan fitur khas pada kolesterol granuloma dengan berbagai clefts kolesterol dikelilingi oleh sel-sel-benda asing raksasa yang tertanam di jaringan granulasi (Gambar 5). Pasca operasi tentu saja lancar dan tidak ada komplikasi neurologis. Belum ada kekambuhan kolesteatoma untuk 20 bulan lebih setelah operasi.

Diskusi CGs , pertama kali dilaporkan pada mastoid dan telinga tengah pada tahun 1894, dapat terjadi di mana saja di sistem sel udara tulang temporal ketika obstruksi tuba eustachius, edema mukosa, fraktur tulang temporal, kolesteatoma otitis media kronis atau proses blok saluran sel udara lainnya. Mereka berpikir ini disebabkan oleh reaksi-benda asing kristal kolesterol disebabkan oleh pemecahan darah dan jaringan lokal. CG telinga tengah biasanya hadir dengan gangguan pendengaran konduktif dan gendang telinga biru ; apeks petrous baik menampakkan diri sebagai konsekuensi dari erosi tulang (dengan kehilangan pendengaran sensorineural, tinnitus, vertigo atau kompresi saraf kranial) atau temuan insidental .

Gambar 1. CT tulang temporal Gambar 3. MRI tulang temporalmenunjukkan destruksi tulang fossa menunjukkan massa hiperintenskranial posterior dan korteks lateral menekan fossa kranial tegah.

Gambar 4. Spesimen Patologi menujukkan kolesterol granuloma tipikalGambar 2.MRI tulang temporal T1-weighted menunjukkan massa hiperintens berdekatan fossa kranial posterior dan meluas ke fossa tengah.

CG dapat mengikis ke telinga tengah, tulang mastoid atau apeks proteus. Namun, erosi agresif ke dalam rongga tengkorak sangat jarang. Sebagian besar telinga tengah dan mastoid CG sesuai dengan anatomi kompartemen di mana mereka muncul dan tidak mengikis tulang yang berdekatan. Maerta dkk, Ulasan seri 11 mereka CGs pada pasien muda dan mengamati bahwa tidak ada bukti dari meluasnya penyakit luar telinga tengah dan rongga mastoid atau keterlibatan agresif tulang. Alasan untuk perluasan agresif CG tidak diketahui. Martin dkk mengemukakan perbedaan antara CG jinak dan agresif adalah sering pada makroskopik yang jelas : varian jinak terdiri dari aglomerasi cairan kaya-kolesterol yang mengisi ruang potensial yang tersedia dan yang dapat evakuasi sederhana, sedangkan tipe agresif diatur dalam kista dengan dinding jaringan inflamasi yang tebal dan mungkin lebih tepat diberi label 'granuloma'. Sekarang Ini, Pfister dkk. berspekulasi bahwa perbedaan agresivitas antara CGs adalah hasil dari variabilitas dalam kekuatan sumber vaskular mereka. Sebenarnya, CG pada apeks petrous tampaknya memiliki sifat lebih agresif.Investigasi radiologi awal dilakukan dengan CT scan tulang temporal, namun CT mungkin tidak bisa membedakan dari kolesteatoma. Karakteristik MRI CG sangat membantu untuk diferensiasi dari kolesteatoma atau penyakit lainnya. CG khas memberikan intensitas sinyal tinggi pada kedua gambar MRI T1 dan T2-weighted, karena efek paramagnetik pecahan produk hemoglobin yang berasal dari perdarahan mikro sekitar kristal. Berkaitan dengan pengobatan CG, berbagai pendekatan mulai dari drainase hingga pembedahan ekstirpasi sangat masuk akal. Dalam kasus ini, sebuah ekstirpasi dan obliterasi dilakukan. Pasca operasi tentu saja lancar dan tidak ada komplikasi neurologis .